第六届糖尿病专科护士理论考试及答案

第六届糖尿病专科护士理论考试及答案本次考试为国家级糖尿病专科护士规范化培训结业考核，总分100分，考核范围覆盖《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》《中国糖尿病护理及教育指南（2021版）》《糖尿病足防治与护理中国专家共识（2023年版）》《妊娠期高血糖诊治指南（2022版）》全部核心内容，旨在考察专科护士临床实操理论储备、并发症处置能力、患者教育规范化水平，试题由中华护理学会糖尿病专业委员会组织专家统一命题，题型分为单项选择题、多项选择题、案例分析题三类，具体试题及参考答案如下：第一部分单项选择题（共20题，每题2分，总计40分，每题只有1个正确选项）1.根据2024年版《中国2型糖尿病防治指南》最新流行病学数据，我国18岁及以上人群糖尿病患病率、已确诊糖尿病患者的规范治疗率分别为？A.11.2%，49.1%B.11.9%，46.9%C.10.4%，40.0%D.12.8%，52.3%正确答案：B考点解析：2024版指南基于全国31个省市18万覆盖城乡的分层抽样样本流调数据，更新核心流行病学指标：我国18岁及以上人群糖尿病患病率升至11.9%，其中仅36.7%的患者明确知晓自身患病状态，接受规范降糖治疗的患者占全部糖尿病人群的46.9%，已接受治疗的患者中血糖控制达标率（HbA1c<7.0%）为51.3%，该数据是后续国内糖尿病护理资源配置、高危人群筛查优先级调整、患者教育重点方向设置的核心依据。2.按照我国现行糖尿病诊断标准，排除血红蛋白代谢异常、妊娠等干扰因素后，正式纳入诊断标准的糖化血红蛋白（HbA1c）最低切点为？A.≥6.5%B.≥6.3%C.≥7.0%D.≥6.0%正确答案：A考点解析：2024版指南正式将HbA1c≥6.5%纳入我国糖尿病补充诊断标准，该检测指标不受临时血糖波动、进食时间干扰，检测结果与静脉空腹血糖、OGTT试验结果的一致性达92%以上，可有效避免单次指尖血检测的偶然性误差，适合大规模人群糖尿病筛查使用。3.根据ADA2023版低血糖分级标准，出现意识丧失、癫痫发作，需要他人积极给予静脉输注葡萄糖、肌注胰高糖素等医疗干预才能恢复的低血糖，属于以下哪一级别？A.1级低血糖B.2级低血糖C.3级低血糖D.4级低血糖正确答案：C考点解析：目前全球统一的低血糖三级分类标准明确：1级低血糖为血糖值处于3.0-3.9mmol/L区间，患者可自主识别并通过口服碳水化合物自行处置；2级低血糖为血糖值<3.0mmol/L，属于提示机体代谢紊乱的临床显著低血糖，需立即干预避免进展；3级低血糖即严重低血糖，伴随意识障碍、神经功能缺损症状，完全需要外界医疗力量介入救治，专科护士需严格按照该分级标准完成不良事件上报、患者风险分层管理。4.根据《妊娠期高血糖诊治指南（2022版）》要求，妊娠期合并糖尿病患者的餐后1小时血糖控制目标为？A.<6.7mmol/LB.<7.8mmol/LC.<5.1mmol/LD.<10.0mmol/L正确答案：A考点解析：2022版指南收紧了妊娠期高血糖患者的控糖目标，明确要求妊娠期空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖<6.7mmol/L，餐后2小时血糖<7.3mmol/L，较此前执行的餐后1小时<7.8mmol/L的标准进一步严格，循证医学数据证实该目标下可将巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险降低21%左右，且不会增加母体低血糖的发生概率。5.SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂作为新型降糖药物广泛应用于临床，其发生率最高的特异性不良反应为以下哪一项？A.轻度胃肠道反应B.泌尿生殖系统感染C.体重明显下降D.药物相关性低血糖正确答案：B考点解析：SGLT2i通过抑制肾小管近曲小管对滤过葡萄糖的重吸收功能，每日促进70-100g葡萄糖直接通过尿液排出，用药人群中约4.8%-9.7%会出现生殖道真菌感染，1.2%-2.3%会出现下尿路感染，用药前专科护士需向患者明确告知每日饮水量需保持在2000ml以上、保持外阴局部清洁的注意事项，绝经后女性、既往有反复尿路感染病史的患者需重点监测尿常规变化。6.人体不同胰岛素注射部位的胰岛素吸收速度存在显著差异，以下按照吸收速度从快到慢排序的正确选项是？A.腹部>上臂三角肌>大腿外侧>臀部B.腹部>大腿外侧>上臂三角肌>臀部C.上臂三角肌>腹部>大腿外侧>臀部D.臀部>大腿外侧>上臂三角肌>腹部正确答案：A考点解析：循证数据显示腹部部位的胰岛素吸收率接近100%，注射后15-30分钟即可起效；上臂三角肌部位的胰岛素吸收率约85%，起效时间30-45分钟；大腿外侧部位的胰岛素吸收率约70%，起效时间45-60分钟；臀部部位的胰岛素吸收率约60%，起效时间最慢。临床护理中需告知患者：餐前注射短效胰岛素、预混胰岛素优先选择腹部部位，确保药物快速起效匹配餐后血糖峰值；注射长效基础胰岛素可选择臀部或大腿部位，降低吸收速度的波动，实现24小时平稳控糖。7.糖尿病足Wagner分级是目前临床应用最广泛的足病分级系统，患者出现足部深部溃疡同时伴随骨组织感染、深部脓肿形成，该情况属于Wagner第几级？A.2级B.3级C.4级D.5级正确答案：B考点解析：Wagner分级核心定义为：0级为无破溃的高危足；1级为足部表浅溃疡未合并感染；2级为足部深部溃疡但未累及骨组织；3级为深部溃疡合并骨感染、脓肿或骨髓炎；4级为局部足趾/足背局限性坏疽；5级为全足湿性或干性坏疽。该分级是糖尿病足临床清创方案选择、抗生素使用疗程制定、截肢风险评估的核心依据。8.根据《中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2023年版）》推荐，健康人群的目标范围内时间（TIR，血糖处于3.9-10.0mmol/L区间的时间占比）正常参考值为？A.≥90%B.≥85%C.≥70%D.≥95%正确答案：A考点解析：指南明确分层控糖目标：普通成年2型糖尿病患者的TIR控制目标为≥70%；老年脆性糖尿病、合并终末期肾病或严重心脑血管疾病的患者，TIR目标可放宽至≥50%，避免严格控糖诱发的反复低血糖风险；妊娠合并糖尿病患者的TIR控制目标为≥90%，尽可能减少高血糖对母婴预后的不良影响。9.糖尿病患者开展规律运动是血糖管理的核心环节之一，以下哪种情况不属于运动的绝对禁忌症？A.合并急性酮症酸中毒、高渗高血糖状态等急性代谢并发症B.合并重度增殖期糖尿病视网膜病变且近1个月内出现眼底出血C.空腹静脉血糖检测值>16.7mmol/LD.餐前指尖血糖检测值<4.4mmol/L正确答案：D考点解析：血糖<4.4mmol/L提示患者当前机体葡萄糖储备不足，需先补充15g可快速吸收的碳水化合物后复测血糖，待血糖回升至5.0mmol/L以上再评估是否适宜运动，属于运动的相对禁忌症，其余三项均为运动绝对禁忌症，强行开展中等强度以上运动可能诱发眼底大出血、酮症症状加重、急性心源性猝死等严重不良事件。10.根据2024版《中国2型糖尿病防治指南》对二甲双胍肾安全使用的更新规定，估算肾小球滤过率（eGFR）低于以下哪一数值时需完全禁用二甲双胍？A.<45ml/(min·1.73m²)B.<30ml/(min·1.73m²)C.<60ml/(min·1.73m²)D.<15ml/(min·1.73m²)正确答案：B考点解析：指南明确二甲双胍分层使用标准：eGFR≥60ml/(min·1.73m²)的患者可正常使用1500-2000mg/天的全剂量；eGFR处于30-59ml/(min·1.73m²)区间的患者需减半剂量使用，每日最大剂量不超过1000mg；eGFR<30ml/(min·1.73m²)时需完全禁用，避免药物蓄积诱发乳酸酸中毒风险。11.糖尿病健康教育的核心5A干预模式不包含以下哪个环节？A.评估（Assess）B.建议（Advice）C.随访（Access）D.共识（Agreement）正确答案：C考点解析：5A模式是糖尿病患者个体化教育的标准化流程，包含评估（Assess）、建议（Advice）、共识（Agreement）、帮助（Assist）、安排随访（Arrangefollow-up）五个环节，可有效提升患者的自我管理依从性，经临床验证可将患者的HbA1c平均降低0.6%-0.8%。12.根据《中国胰岛素注射护理指南（2020版）》要求，为避免注射部位脂肪增生、胰岛素吸收不稳定，胰岛素注射针头的重复使用次数不得超过？A.2次B.3次C.5次D.严禁重复使用正确答案：D考点解析：指南明确规定所有胰岛素注射针头均为一次性使用产品，严禁重复穿刺，重复使用1次即可出现针尖毛刺变形、润滑剂脱落，不仅会增加患者注射疼痛感，还会大幅提升注射部位脂肪增生的发生率，最终导致胰岛素吸收效率下降30%-50%，引发血糖长期波动失控。第二部分多项选择题（共15题，每题3分，总计45分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2024版《中国2型糖尿病防治指南》的心血管一级预防推荐，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或存在极高心血管风险的2型糖尿病患者，无论基线HbA1c是否达标，无需优先考虑二甲双胍直接启动以下哪类有明确靶器官保护作用的降糖药物？A.GLP-1受体激动剂B.SGLT2抑制剂C.第二代磺脲类促泌剂D.预混胰岛素正确答案：AB考点解析：目前国内上市的具备心血管保护适应症的GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂均经过大规模循证医学验证，可降低ASCVD患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险30%左右，同时可改善心衰患者的住院率，延缓糖尿病肾病的进展，是合并心肾并发症患者的首选用药。2.糖尿病足的独立高危因素包含以下哪些选项？A.糖尿病病程超过10年B.长期血糖控制不佳HbA1c>9.0%C.踝肱指数（ABI）<0.9提示下肢动脉缺血D.合并周围神经病变导致足部痛觉、温度觉减退正确答案：ABCD考点解析：上述四项均为糖尿病足发生的独立高危因素，任意满足两项的患者每年发生足部溃疡的风险提升至12%以上，需纳入糖尿病足高危人群专项管理，每3个月完成1次足部风险评估。3.针对2级低血糖（血糖<3.0mmol/L，意识清醒）的患者，按照15-15处置原则，可选择以下哪些15g快速吸收的碳水化合物进行干预？A.半杯约150ml普通含糖碳酸饮料B.4块约15g方糖C.1片约0.5g的二甲双胍D.1勺约15g蜂蜜正确答案：ABD考点解析：15-15原则指为清醒的低血糖患者补充15g可快速升高血糖的碳水化合物，15分钟后复测血糖，若血糖仍低于3.9mmol/L可再次补充15g碳水化合物，上述选项中二甲双胍无升糖作用，不能用于低血糖处置。4.6-18岁儿童及青少年1型糖尿病患者的控糖管理中，需要重点监测的核心指标包含以下哪些？A.每日7次指尖血糖监测结果B.糖化血红蛋白每3个月检测1次C.生长发育指标、体重变化D.尿酮体监测，出现感染、不适症状时及时检测正确答案：ABCD考点解析：儿童青少年1型糖尿病患者的血糖波动大，低血糖感知能力差，规律监测上述指标可在避免严重低血糖的前提下尽可能将HbA1c控制在7.5%以下，减少急慢性并发症的发生。5.糖尿病患者围手术期血糖管理的核心目标包含以下哪些内容？A.中小手术术前空腹血糖控制在≤8.3mmol/LB.大手术术中血糖控制在6.1-10.0mmol/L区间C.术后重症监护阶段血糖控制在7.8-10.0mmol/LD.避免血糖低于3.9mmol/L的低血糖事件发生正确答案：ABCD考点解析：围手术期严格的血糖管控可将手术切口感染率降低40%左右，缩短住院时间2-3天，上述目标兼顾了控糖有效性和低血糖防控需求，适合绝大多数非急诊手术的糖尿病患者。第三部分案例分析题（共1题，总计15分）病例资料：患者男性，68岁，确诊2型糖尿病12年，既往合并高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，2年前因急性ST段抬高型心肌梗死行冠脉前降支支架植入术，目前自行口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，未规律监测血糖。本次入院查体BMI28.7kg/㎡，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，HbA1c8.7%，尿微量白蛋白/肌酐比值87mg/g，双下肢踝肱指数ABI0.76，无足部破溃，入院第3天患者餐后散步过程中突发意识不清、全身大汗，急测指尖血糖2.2mmol/L。1.请结合患者病史，指出当前降糖方案的不合理之处，并给出符合最新指南要求的优化降糖方案。参考答案：患者当前降糖方案的不合理点包括：第一，患者为合并明确ASCVD病史的极高危人群，未优先使用具备心肾保护作用的降糖药物，反而使用有低血糖风险的长效磺脲类促泌剂格列美脲，与指南推荐相悖；第二，患者已出现早期糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐升高）、下肢动脉缺血并发症，当前方案无法延缓靶器官损伤进展；第三，患者BMI达到28.7kg/㎡属于超重人群，当前方案无法实现体重管理目标。优化方案：停用格列美脲，在保留二甲双胍的基础上，加用具备心血管保护适应症的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，后续根据血糖监测结果调整剂量，无需额外加用其他促泌剂，可将患者的HbA1c逐步控制在7.0%左右，同时降低MACE事件发生风险、减少尿微量白蛋白