医疗机构传染病管理制度

医疗机构传染病管理制度医疗机构传染病管理制度是依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施办法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》等法律法规及规范性文件要求，结合医疗机构诊疗服务全流程风险点制定的强制性内部管理规范，覆盖医疗机构所有临床科室、医技科室、行政后勤部门、第三方合作单位及全体在岗工作人员、进修人员、实习人员、外包服务人员，核心目标是构建“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的全链条防控屏障，有效防范传染病在医疗机构内的传播扩散，保障就诊患者、医务人员及社会公众的健康权益。医疗机构法定代表人或主要负责人是传染病防控工作第一责任人，对全院传染病管理工作负总责，需每季度至少主持召开1次传染病防控工作专题会议，统筹协调防控工作所需的人员编制、经费保障、物资储备、场地设置等核心资源，及时研究解决防控工作中的堵点难点问题。医疗机构需设立由主要负责人任主任，分管医疗、感控、后勤工作的副院长任副主任，公共卫生科、感染性疾病科、感控科、医务科、护理部、检验科、影像科、药学部、后勤保障部、安保部等部门负责人为成员的传染病防控管理委员会，主要职责是审定全院传染病防控相关制度、应急预案、工作流程，定期研判传染病防控风险，组织开展防控工作监督考核，统筹协调疫情处置相关资源。公共卫生科（感染管理科）作为传染病防控日常办事机构，需按照每200-250张实际开放床位配备1名专职工作人员的标准配齐专业力量，专职人员需具备公共卫生、临床医学等相关专业背景，经过省级以上卫生健康行政部门组织的专项培训并考核合格，具体承担传染病监测报告管理、感控措施指导、防控知识培训、日常监督检查、对接属地疾控部门等日常工作。各临床科室主任是科室传染病防控第一责任人，每个科室需设立1名由具有3年以上临床工作经验、熟悉传染病防控规范的医护人员担任的兼职传染病管理专员，负责本科室日常的病例排查、报告核对、感控措施落实监督、科室人员培训等工作，每周至少开展1次科室内部防控自查，建立科室自查台账，及时整改发现的风险隐患。各医技科室需建立传染病征象预警机制，检验科负责及时推送传染病相关病原学检测阳性结果，对短时间内同类型病原体检测阳性率异常升高的情况第一时间报公共卫生科；影像科需安排高年资医师审核感染性疾病相关影像结果，对发现的不明原因肺炎、聚集性相似影像学征象等异常情况第一时间预警；药学部负责建立抗微生物药物、传染病救治药品、消毒药械的储备台账，动态调整储备量，保障临床救治和消杀需求；后勤保障部负责防护物资采购储备、医疗废物处置、环境消杀保障、涉疫污水处理、重点场所硬件改造；安保部负责就诊秩序维护、隔离区域管控、突发情况处置、就诊人员引导，配合做好疫情期间的人员流调与区域封控工作。所有岗位人员需严格落实“管行业必须管防控、管业务必须管防控、管生产经营必须管防控”的要求，将传染病防控职责嵌入日常工作全流程，形成权责清晰、衔接顺畅、协同高效的管理体系。医疗机构所有入口处必须规范设置标准化预检分诊点，不得通过关闭入口、缩减预检通道等方式影响群众正常就诊。预检分诊点需配备经过专项培训的值守医务人员，配齐非接触式体温检测设备、充足的医用外科口罩、速干手消毒剂、流行病学史排查登记表、中高风险区域提示牌、发热患者转运引导标识、临时隔离留观点，24小时安排人员值守，严格落实“三查、七问、一登记”要求，即查验就诊人员健康码/行程卡、检测体温、检查口罩佩戴规范度；询问就诊人员发病前7天内旅居史、传染病患者或疑似患者接触史、发热/干咳/腹泻/皮疹等传染病相关症状史、聚集性发病史、疫苗接种史、既往传染病病史、近期就医与用药史；对排查发现的异常人员信息详细登记在册。对无智能手机、无法提供健康码的老年人、儿童、残障人士等特殊群体，需安排专人协助开展信息核验与流行病学史排查，严禁以无健康码为由拒绝人员就诊。对预检排查发现的存在发热、干咳、腹泻、皮疹等传染病可疑症状或有相关流行病学史的人员，需由值守人员按照预设的专用通道，全程引导至发热门诊或感染性疾病科就诊，不得让可疑人员自行前往诊疗区域，避免与其他就诊人员发生路线交叉。首诊医师必须对接诊患者负首诊责任，不得以任何理由推诿、拒诊传染病可疑患者，接诊过程中需详细核对患者信息，再次开展流行病学史排查，结合患者症状、体征、检验检查结果做出诊断，对不能排除传染病诊断的患者，需按照规定流程留观、组织专家会诊或转诊，不得擅自允许未排除传染病风险的患者离开医疗机构。在呼吸道传染病、肠道传染病等重点传染病流行季节，需在儿童门诊、肠道门诊、呼吸科门诊等重点诊区增设二次预检岗，增加值守力量，优化就诊流程，缩短患者等候时间，减少人员聚集。医疗机构需建立覆盖全诊疗流程的传染病监测网络，监测范围包含39种法定传染病、新发突发传染病、不明原因肺炎、不明原因发热、聚集性就诊病例、食源性疾病、职业暴露相关传染病、重点场所输入性传染病等。需建立多部门触发式预警机制，门诊日志管理系统需对诊断为传染病或存在传染病相关症状的病例自动标识，住院病例管理系统需对新入院患者的传染病筛查结果自动弹窗提示，检验科需将传染病病原体检测阳性结果实时推送至接诊医师和公共卫生科，影像科需将符合传染病影像学特征的报告第一时间推送，药房需对抗病毒药物、退热药物、止泻药物等销量异常波动情况及时上报，公共卫生科安排专人每日对各渠道推送的预警信息进行汇总分析，对短时间内同症状、同类型病例异常增多的情况立即组织风险研判，排查聚集性疫情风险。严格落实法定传染病报告要求，明确首诊医师为传染病疫情责任报告人，对诊断的甲类传染病（鼠疫、霍乱）以及按照甲类管理的乙类传染病（传染性非典型肺炎、肺炭疽、新型冠状病毒感染等），需在诊断后2小时内通过国家传染病疫情网络直报系统完成上报，同时电话报告属地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构；对其他乙类、丙类传染病，需在诊断后24小时内完成网络直报；对不明原因肺炎、聚集性疑似病例、新发突发传染病疑似病例，需第一时间报告，不得等待实验室确诊结果延迟报告。公共卫生科需安排专职人员每日对全院上报的传染病报告卡进行审核，及时订正报告信息、查重补报漏报病例，确保报告及时率、完整率、准确率达到100%，杜绝迟报、漏报、瞒报、谎报情况。建立传染病报告月度自查机制，公共卫生科每月抽查各科室门诊日志、住院登记、检验检查结果，核对传染病报告情况，计算漏报率，对存在漏报的科室和个人及时通报整改。建立与属地疾控部门的常态化对接机制，安排专人24小时保持通讯畅通，及时接收疾控部门发布的疫情预警信息，配合开展流行病学调查、密切接触者排查、标本采集、疫点消杀等工作，按要求及时报送相关防控数据。针对肺结核、艾滋病等重点管理传染病，需落实专项转诊随访要求，对发现的肺结核可疑症状者或确诊患者，及时转诊至结核病定点医疗机构开展规范治疗，做好转诊登记，配合疾控部门开展患者追踪和居家治疗管理；对艾滋病病毒感染者和患者，落实咨询检测、抗病毒治疗转介、关怀救助等措施，严格保护患者隐私，配合疾控部门开展高危人群干预。医疗机构需按照“三区两通道”要求规范设置发热门诊和感染性疾病科，选址需远离普通诊疗区域和人员密集场所，设置独立的出入口、独立的挂号缴费窗口、独立的检验采样点、独立的药房、独立的CT检查室、独立的留观病房和隔离病房，实现患者就诊全流程闭环管理，不得与普通患者共用诊疗设备和通道。发热门诊和隔离病房需规范划分清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间设置物理隔断和明显标识，医务人员通道与患者通道完全分离，配备符合要求的通风系统和空气消毒设备，留观病房实行单人单间管理，不得安排多名可疑患者同室留观。发热门诊值守医务人员需严格落实闭环管理要求，上岗前经专项培训考核合格，按照防护等级要求穿戴防护用品，每次接触患者后严格落实手卫生规范，发热门诊环境每4小时开展一次清洁消毒，高频接触物体表面每1小时擦拭消毒一次，患者产生的所有垃圾按照感染性医疗废物双层封装处置。普通病区需按要求设置过渡病房，所有新入院患者需先在过渡病房完成传染病风险排查，排除感染风险后方可转入普通病房；严格落实陪护和探视管理制度，呼吸道传染病流行期间取消非必要探视，确需陪护的固定1名陪护人员，对陪护人员每日开展健康监测和风险排查，严禁有传染病可疑症状的人员进入病区；病区内设置应急隔离病室，配备必要的防护用品和消毒设备，一旦发现住院患者出现传染病可疑症状，第一时间将患者转入应急隔离病室，同步开展流调排查、环境消杀，对同病区密切接触人员按要求落实管控措施，严防病区内聚集性疫情。口腔科、内镜中心、耳鼻喉科、眼科、血透室等重点科室需严格落实标准预防措施，开展侵入性操作、易产生气溶胶操作时，根据暴露风险升级防护等级，所有重复使用的诊疗器械严格落实“一人一用一消毒/灭菌”要求；血透室需对所有新入透析患者开展乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性传染病筛查，对已知血源性传染病患者设置独立透析区域、固定透析机位和专用诊疗器械，严禁交叉使用。门急诊区域严格落实“一医一患一诊室”要求，引导患者有序就诊，保持1米以上安全距离，避免人员聚集；公共区域的电梯按钮、自助服务机、候诊座椅、门把手等高频接触物体表面，每2小时擦拭消毒一次，诊疗区域每日通风2-3次，每次不少于30分钟，空气消毒按规范频次开展。全面落实手卫生管理要求，所有诊疗区域、病房、公共通道均需配备足量的流动水洗手设施和速干手消毒剂，张贴醒目的手卫生标识，医务人员严格落实手卫生“五个时刻”要求，即接触患者前、开展无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后必须规范开展手卫生，感控科定期开展手卫生依从性抽查，将手卫生落实情况纳入科室考核。严格消毒产品准入管理，感控科对全院使用的所有消毒产品开展资质审核，定期开展消毒效果监测，确保消毒产品浓度、作用时间符合规范要求，杜绝消毒不到位或过度消毒问题。保洁人员需经过专项消毒技能培训，熟练掌握不同区域的消杀浓度、消杀方法和个人防护要求，严禁使用未按规范配比的消毒剂开展消杀作业。对排查发现的传染病确诊患者或疑似患者，需根据传染病传播途径严格落实相应隔离措施，呼吸道传染病患者落实飞沫隔离和空气隔离措施，第一时间为患者佩戴符合防护要求的口罩，安置在通风良好的隔离病房或负压病房；肠道传染病患者落实接触隔离措施，对患者的呕吐物、排泄物严格消毒后再排放；血源性传染病患者落实血液-体液隔离措施，操作时严格防范针刺伤、黏膜暴露风险。建立传染病患者多学科救治机制，由感染性疾病科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、儿科、妇产科、检验科、影像科等科室骨干医师组成救治专班，按照国家发布的最新诊疗规范对患者开展规范化治疗，严格掌握转诊指征，对需要转诊至定点救治医院的患者，安排专用负压救护车转运，转运前提前告知接收医院患者情况，转运过程中做好医务人员和司机的防护，转运结束后对转运车辆、转运路线开展终末消毒。针对孕产妇、儿童、老年人、合并严重基础疾病的特殊传染病患者，需制定个体化诊疗方案，组织多学科会诊评估，最大限度提高救治成功率，降低重症率和病死率；严禁以患者患有传染病为由，拒绝为患者提供必需的急诊手术、急诊透析、急诊分娩等诊疗服务，保障所有患者的基本医疗权益。严格落实传染病患者隐私保护要求，除疫情防控法定需要外，任何科室和个人不得泄露传染病患者的个人信息、病情资料、就诊记录等内容，不得歧视传染病患者，保障患者的人格尊严和合法权益。建立分层分类的传染病防控培训体系，新入职人员必须完成传染病防控法律法规、防控基本知识、防护技能等内容的培训，经考核合格后方可上岗；全体在岗工作人员每季度至少接受1次传染病防控知识更新培训，重点学习最新防控方案、消毒隔离知识、防护用品穿脱流程等；发热门诊、隔离病房、核酸采样点等高风险岗位工作人员，上岗前必须开展防护用品穿脱、应急处置等实操培训，经现场考核合格后方可上岗，确保所有人员熟练掌握防控技能。建立防护物资储备保障机制，后勤保障部门按照医疗机构满负荷运转30天以上的用量储备医用防护口罩、防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、工作帽、手套、鞋套、手消毒剂等防护物资，建立物资出入库台账，动态盘点补充，确保物资质量合格、供应充足，严禁因防护物资不足导致医务人员无防护上岗。严格落实分级防护要求，根据不同岗位的暴露风险匹配相应防护等级，预检分诊、普通门诊等低风险岗位落实一级防护，穿戴医用外科口罩、工作帽、工作服，必要时佩戴一次性手套；发热门诊、隔离病房等中高风险岗位落实二级及以上防护，穿戴医用防护口罩、防护服、护目镜/防护面屏、双层手套、鞋套；开展气管插管、气管切开、有创吸痰等易产生气溶胶操作时，落实三级防护，佩戴正压防护头套，最大限度降低暴露风险。建立医务人员健康监测制度，每日对所有在岗人员开展体温监测和健康状况排查，高风险岗位工作人员落实闭环管理，按规定频次开展核酸检测；对出现发热、干咳、腹泻等可疑症状的医务人员，第一时间安排就诊排查，排除传染病风险后方可返岗；科学排班轮值，合理安排医务人员工作强度，避免长期超负荷工作，按规定为医务人员免费接种流感疫苗、乙肝疫苗、新型冠状病毒疫苗等相关传染病疫苗，对参与一线救治的医务人员落实临时性工作补助、职称评审倾斜、休息疗养等保障政策，关心关爱医务人员身心健康。建立标准化职业暴露处置流程，在所有诊疗区域配备职业暴露应急处置箱，一旦发生针刺伤、呼吸道暴露、黏膜暴露等事件，当事人需第一时间按规范开展局部处置，如针刺伤立即从近心端向远心端挤压伤口排出血液，用流动水持续冲洗后用碘伏消毒包扎；呼吸道暴露立即脱离暴露环境，用生理盐水冲洗口鼻腔黏膜，第一时间报告科室负责人和感控科。感控科接到报告后立即开展暴露风险评估，根据暴露源的传染病类型，指导暴露人员落实预防性用药、定期健康监测、随访观察等措施，建立职业暴露登记台账，详细记录每起暴露事件的发生原因、处置过程、后续随访情况，定期分析职业暴露发生的高风险环节，落实针对性整改措施，降低职业暴露发生率。明确后勤保障部为医疗废物管理责任部门，感控科负责日常监督指导，各科室产生的医疗废物严格按照《医疗废物分类目录》要求分类收集，放置在符合国家标准的医疗废物专用包装袋或利器盒内，利器盒盛装至3/4容量时及时封口，不得超量盛装。传染病确诊患者、疑似患者产生的所有生活垃圾和医疗废物，全部按照感染性医疗废物处置，采用双层包装袋鹅颈结封装，逐层喷洒含氯消毒剂，在外包装表面标注“感染性废物”及对应传染病类型标识，由经过培训的专职转运人员按照固定时间、固定路线转运至医疗废物暂存点，转运过程中严禁丢弃、遗撒医疗废物，转运工具每次使用后严格消毒。医疗废物暂存点设置在远离诊疗区域、人员活动区和生活水源的独立区域，配备封闭设施、防渗漏装置、防鼠防蚊蝇设施，每日开展清洁消毒，所有医疗废物交由具备资质的医疗废物集中处置单位转运处置，严格落实转移联单制度，交接记录留存3年以上，严禁医疗废物与生活垃圾混放，严禁转让、买卖医疗废物。规范涉疫污水处理，医疗机构污水处理站配备专职运维人员，24小时保障设备正常运行，定期监测污水总余氯、粪大肠菌群、化学需氧量等指标，传染病隔离区域、发热门诊产生的污水需先进行预消毒处理，再进入污水处理系统，严格按照《医疗机构水污染物排放标准》要求消毒达标后，方可排入市政污水管网，严禁未经消毒处理的涉疫污水直接排放。为污水处理运维人员配备必要的防护用品，定期开展健康监测，保障运维人员职业安全。医疗机构需将传染病防控健康教育融入日常诊疗服务全流程，通过官方新媒体平台、院内宣传展板、电子显示屏、诊间宣教、处方告知等多种形式，向就诊患者和社会公众宣传常见传染病的传播途径、预防方法、就诊流程、疫苗接种知识等内容，引导公众养成勤洗手、科学佩戴口罩、常通风、少聚集、保持安全社交距离的良好卫生习惯，提升公众自我防护意识和能力。指定专门的新闻发言人负责风险沟通工作，建立舆情监测和快速响应机制，及时、准确发布医疗机构诊疗服务信息、传染病防控措施，主动回应社会关切，对涉及传染病防控的不实信息第一时间澄清，避免引发公众恐慌。加强对传染病患者的人文关怀，安排专门的心理疏导人员为隔离治疗患者提供心理支持，及时向患者告知病情进展和治疗方案，缓解患者焦虑情绪，保障患者知情同意权。结合医疗机构实际制定呼吸道传染病