《长期护理保险失能等级评估管理办法》解读

长期护理保险失能等级评估管理办法解读社保第六险·失能评估·待遇入口2026年9月内容导览01制度背景长护险制度定位与全国推开进程02评估标准失能等级评估指标体系与分级规则03管理办法机构、人员、标准、流程、监督五大核心04落地实践各省市实施细则与实施动态05趋势展望制度发展方向与政策研究要点01制度背景从试点走向全国推开长护险制度定位、政策演进与全国推开进程长护险是社保第六险长期护理保险被形象地称为社保第六险。长期护理保险是为失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务保障的社会保险制度，被形象地称为社保第六险。制度定位与保障机制我国社会保障体系的重要组成部分实施积极应对人口老龄化国家战略的重要内容通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本生活照料和医疗护理政策演进历经十年试点自2016年启动试点至今十年，制度走过试点起步—标准统一—管理规范—全国推开的完整路径。时间里程碑事件2016年长护险制度启动试点，覆盖15个城市2020年医保发〔2020〕37号，扩大试点指导意见出台2021年7月统一《长期护理失能等级评估标准（试行）》印发2023年12月《失能等级评估管理办法（试行）》印发2026年3月中办、国办印发意见，全国推开三年建成全国制度2026年3月，中办、国办联合印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，明确用3年左右时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度。用

3年左右时间，基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度统筹城乡统筹城乡的制度安排基本确立责任共担责任共担的资金筹集机制、公平适度的待遇保障机制逐步健全规范管理科学规范的管理运行机制基本形成2028全覆盖到2028年底，长期护理保险制度在全国范围基本实现全覆盖试点覆盖已超3亿人截至2025年底，长护险试点地区从最初的15个拓展至92个，制度全国推开已具备坚实实践基础。92个试点地区由首批15个逐步拓展3.08亿人覆盖人群制度惠及面持续扩大1000亿元基金累计支出稳健支撑长期护理服务330万人服务失能人员获得护理服务支持指标数值说明趋势覆盖人群3.08亿人享受长护险保障的在保人数持续增长

稳步上升

基金支出1000亿元长护险基金累计支出规模持续扩大

持续增长

服务人数330万人为失能人员提供护理服务支持

覆盖面扩大

人均减负1.2万元失能人员年人均费用负担明显降低

负担减轻

评估是待遇的唯一入口失能等级评估是长护险管理运行的关键环节，评估结论是待遇享受和基金支付的重要依据。评估质效·制度根基评估结论决定待遇入口，精准识别与科学评估是保障制度公平可持续的基石。规范统一评估管理，是从源头把好待遇入口关的关键所在。01基本保障坚持基本保障目标，是确保制度长远可持续的重要支撑。02精准识别精准识别保障人群，是提高制度保障效能的必要前提。03科学实施科学实施评估，是确保参保群众公平享受待遇的基本保障。02评估标准统一标准是公平保障的前提失能等级评估指标体系、分级规则与待遇入口三大维度十七项指标国家统一评估标准构建了3个一级指标、17个二级指标的综合性指标体系，采用组合法判定评估结果。日常生活活动能力维度一10个二级指标衣食住行、个人卫生等基本动作10项认知能力维度二4个二级指标时间、人物、空间定向及记忆4项感知觉与沟通能力维度三3个二级指标视力、听力及有效沟通交流3项失能等级分为六档失能评估结果按程度划分为轻度、中度、重度三个等级，实践中细化为从基本正常到重度失能共6个档位。等级档位失能程度0级基本正常1-2级轻度至中度失能3级重度失能Ⅰ级4级重度失能Ⅱ级5级重度失能Ⅲ级制度起步优先保障重度失能制度起步阶段，保障对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员待遇门槛参保人员失能状态持续

6个月以上经评估认定为

重度失能，方可享受待遇扩面方向随着保障能力提升，国家将统一研究逐步扩大至

中度失能人员申请主体可由参保人本人或法定监护人、近亲属提出沈阳公示数据看构成583人重度失能合计·占比超九成重度失能Ⅲ级（5级）221人重度失能Ⅱ级（4级）101人重度失能Ⅰ级（3级）261人中度、轻度及基本正常14人重度失能合计583人占比超九成

绝对主导评估结果解读沈阳市2026年6月公示

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名参保人评估结果重度失能占绝对主导，印证制度起步阶段「优先保障重度」的政策取向评估标准全国统一执行标准出处评估依据该标准2021年7月印发，是全国统一的评估依据。统一时限过渡安排原试点城市原则上在文件印发后两年内统一至国家试行标准。互认机制跨部门采信探索建立评估结果跨部门互认，民政发放补贴、养老机构入院评估可采信。数据共享协同调度推动建立评估数据共享机制，实现跨部门定期沟通调度。03管理办法规范化管理推进高质量发展机构定点、人员管理、统一标准、流程规范、监督管理为何要出台管理办法各地基础条件不同，评估工作差异度较大，管理规范性不足——系统梳理试点做法基础差异各地基础条件不同，评估工作差异度较大规范不足评估管理规范性不足，影响待遇公平发展需要以规范化管理推进试点高质量发展管理办法五大核心内容方面核心规定评估机构实行定点管理，签订服务协议确定权责评估人员分评估员与评估专家，明确职责与条件评估标准国家统一标准，统筹地区统一执行评估流程5个环节

规范化操作监督管理明确职责边界与违规处理措施评估机构实行定点管理评估机构实行定点管理，签订评估服务协议明确双方责任权利和义务，严格执行利益隔离规则。利益隔离红线不得承担依评估结论开展的长期护理服务工作不得承担长期护理保险经办工作机构发展路径鼓励支持发展独立的评估机构暂不具备条件的，可依托医疗机构、劳动能力鉴定机构、商业保险机构等过渡实施评估人员分两类管理评估人员分为评估员与评估专家两类，职责分工明确评估员负责采集评估信息，协助开展现场评估评估信息采集现场协助评估专家负责开展现场评估，提出评估结论，承担复评工作评估结论复评工作评估流程规范五个环节评估流程明确为评估申请、受理审核、现场评估、提出结论、公示与送达五个环节，每个环节均有细化规定。1评估申请提交评估申请，启动评估程序2受理审核对申请材料进行审核，明确不予受理情形3现场评估由评估专家实地开展，全程影像记录4提出结论结论需评估专家签字确认5公示与送达达到待遇条件的进行公示评估终止情形明确终止评估的具体情形评估结论有效期规定结论的有效期限评估时限要求明确各环节办理时限构建跨部门互认机制医保与民政互认医保部门评估评估符合待遇享受条件的失能老年人民政部门采信在给予护理补贴时探索采信评定结果养老机构采信入院评估养老机构开展入院评估时，探索采信医保部门评定结果数据共享调度确保数据安全在确保数据安全前提下，定期沟通调度实现数据共享实现评估数据共享监督管理守住公平底线管理办法明确医保行政部门、经办机构的监督管理职责，对不同违法违规情形规定了处理措施，强化全流程监督。监督管理坚持预防与惩戒并重，健全事前事中事后全链条约束，让制度真正长牙带电、落地见效。违规处理2项非法取得待遇资格评估结论无效拒不配合复评可暂缓或取消待遇享受负面清单监督机制2项举报投诉机制接受社会监督信息系统应用与行业自律加强推动建设长效机制以监督促规范，以规范保长远04落地实践从制度文本到地方实践各省市实施细则、实施动态与典型做法地方实施细则密集落地管理办法出台后，各地在国家框架下密集制定地方实施细则，推动评估管理落地可操作。地区时间核心动作海南省2025年12月印发评估实施细则（试行）厦门市2026年3月出台实施细则，9月1日施行铜仁市2026年6月实施细则七章三十八条生效攀枝花市2026年6月印发评估管理实施细则山西省直2026年7月启动评估和护理服务评估情形细分为六类厦门市将失能等级评估情形细分为六类，落实国家管理办法关于评估情形的要求。初初次评估首申对首次申请评估的参保人开展状状态变更评估变更失能状态发生变化的评估期期末评估届满评估结论有效期届满的评估议争议复评异议对评估结论有异议的复评申请材料与双渠道办理评估申请可在线上、线下任一渠道办理，申请材料标准化统一。代办由监护人、委托代理人代办的，需提供代办人有效身份证件。📄申请材料自评失能等级自评表申请评估申请表身份有效身份证件病历失能状态持续

6个月

以上的病历资料或相关证明材料📨申请渠道线上通过“国家医保服务平台”APP或各地医保小程序申请线下向医保经办窗口提交材料评估费用明晰分担机制地方实施细则明确了评估费用分担机制，根据评估情形和结论确定费用承担主体。评估费用承担主体5类情形首次评估·符合条件首次评估·不符合条件定期复评争议复评·结论与初评一致评估中断·因评估机构原因三亚落地成效初显三亚自2026年1月实施长护险，累计1278人申请、944人通过认定、794户家庭享受保障。保障环节人数对比1278人累计申请944人通过认定794户享受保障家庭评估筛选机制有效运转，确保符合条件者应享尽享。绿色通道与智能监管惠服务优化绿色通道厦门为重度失能老年人和重度肢体残疾人提供优先上门评估、免填自评表等便利。双公示村（居）委会和医保部门网站同步公示。智智能监管视频影像记录现场评估全过程进行视频影像记录，强化智能监管。智能设备采集山西要求上门安装智能设备进行客观数据采集，辅助实地评估。新创新实践因地制宜地方在落实管理办法中结合自身实际创新服务。服务与监管并重既便民，又强化监管。05趋势展望迈向全国统一与制度成熟制度完善方向、评估体系演进与政策研究要点独立评估机构是方向独立评估机构，是评估行业专业化发展的明确方向过渡安排制度起步阶段，可依托医疗机构、劳动能力鉴定机构、商业保险机构等过渡随着制度健全完善，逐步向独立评估机构实施评估形式过渡发展方向引入独立评估机构有利于保证市场公平竞争和有序发展各地需加大专业评估机构培育力度，待条件成熟全面移交保障对象将逐步扩容当前优先保障重度失能人员，未来将随保障能力提升逐步扩容。起步阶段制度起步阶段聚焦需求最迫切的重度失能人员扩容方向扩容方向随经济发展与保障能力提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员2028年部署2028年部署多地已明确到2028年同步启动未就业城乡居民失能等级评估扩展前提扩展前提保障范围扩展需以评估标准成熟、基金可持续为前提制度走向省级统筹长期护理保险从市地级统筹起步，将逐步推动省级统筹。推动长护险制度从市级统筹稳步迈向省级统筹市地级统筹制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体省级统筹有条件的省份可按政策统一规范、基金调剂平衡要求推动统