《中国高血压防治指南》解读

医学指南解读《中国高血压防治指南（2024年修订版）》核心解读循证更新·临床落地·个体化防治解读对象：临床医生内容导览01修订背景版本沿革与修订动因02诊断更新三维测量与分级变化03风险评估分层体系与靶器官指标04治疗策略降压目标与用药方案05特殊人群个体化管理要点06实践展望中医药与数字化方向修订背景从第5版看中国高血压防控新坐标循证驱动、问题导向的全面更新01第五版循证全面更新2024年8月11日发布，第5版官方指南，由高血压联盟等6大机构组织完成。“这一版的核心词，是中国证据与中国方案。”第五版循证全面更新·中国标准引领高血压防治新篇章版《中国高血压防治指南（2024年修订版）》修订规模高血压联盟（中国）等6大机构组织，116位专家历时约3年完成发表载体全文发表于2024年第7期《中华高血压杂志》内容增量相较2018版新增13项内容，篇幅显著增加本土证据超过36%参考文献第一作者为中国学者中国标准纳入中国本土大型RCT结果与中国人群专属评估标准防控三率仍处低位全程管理链条存在明显落差我国高血压患者已超

3亿人知晓率51.6%治疗率45.8%控制率16.8%不足两成数据显示知晓、治疗、控制逐级衰减，提示从筛查到达标之间仍有巨大改进空间患病攀升驱动更新27.9%15岁以上人群患病率疾病负担持续上升的核心指标北方高于南方·农村控制率低超8%3级高血压患者占比需重点监测与积极干预达标率低·用药单一化4.0%18-24岁患病率中青年上升明显最年轻龄段

亦已受影响6.1%25-34岁患病率中青年上升明显近1.5倍

于18-24岁15.0%35-44岁患病率中青年上升明显正视青年

防控窗口期防控关口前移、治疗策略升级，成为本次修订的必答题。诊断更新不止诊室读数，三维测量定真假诊断更精准，分级更细化02三维测量确诊体系2024版指南明确，诊断不再唯诊室读数，构建诊室、家庭、动态三维测量体系，任一达标即可确诊。测量方式收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）类别诊室血压14090诊室家庭自测血压13585家庭24h动态平均血压13080动态动态白天血压13585动态动态夜间血压12070动态首选·24h动态血压条件允许时，指南最推荐以24h动态血压确诊，可有效识别白大衣高血压与隐蔽性高血压。分级细化新增分型基于诊室血压的分级沿用三级体系，保留3级以应对我国重症患者比例较高的现实。分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级140-15990-992级160-179100-1093级高危≥180110血压分类中新增单纯舒张期高血压（收缩压<140、舒张压≥90），多见于

<50岁

中青年人群单纯收缩期高血压则精准覆盖老年高发人群保留3级因我国

8%以上

患者属此级别，需强化干预防靶器官损害测量规范全面升级测量精准化是诊断精准化的前提，本次指南对操作规范作了多项关键调整。设设备淘汰水银血压计，推荐上臂式电子血压计间间隔重复测量间隔由1-2分钟缩短至30-60秒判判定两次读数差异>10mmHg

才需第3次测量新新技术新增自动诊室、数字平台动态监测、可穿戴测量四四肢测量踝臂血压指数用于外周动脉疾病诊断辅助规范细节的每一步，都在为准确分层与个体化决策打基础。风险评估从盯数值到看全身风险分层更全面，评估更贴合中国人群03分级分期分型理念分级2项管血压水平依据诊室血压划分1-3级血压水平分期2项管靶器官损害与临床并发症评估损害阶段靶器官分型2项管病因与特殊表型识别原发与继发、特殊类型病因表型新增两大危险因素心血管风险分层在传统因素基础上，新增两个关键评估维度。血压之外的代谢与节律信号，正在进入风险决策视野。高尿酸血症男性血尿酸≥420μmol/L女性血尿酸≥360μmol/L新增的关键评估维度之一心率增快静息心率>80次/分新增的关键评估维度之一靶器官指标更贴国人靶器官损害评估纳入更多中国人群研究证据，界值更贴合国人特点。调整后界值评估指标调整后界值颈-股动脉脉搏波传导速度≥10m/s（原≥12）肱-踝动脉脉搏波传导速度新增检测项超声左室重量指数（男）≥109g/m²超声左室重量指数（女）≥105g/m²中国专属标准1项左心室肥厚采用中国人群专属标准，避免误判阈值下调1项血管硬化下调脉搏波传导速度阈值，利于早期发现血管硬化更敏感的早期指标，意味着更早的干预窗口。分层指导治疗决策“分层的目的，是把有限的强化治疗资源，精准投向获益最大的人群。”风险分层直接决定治疗启动时机与干预强度很高危/高危确诊后立即启动联合用药与强化降压中危/低危优先生活方式干预按风险设定

4-12周

达标周期3级高血压合并任一危险因素或靶器官损害直接归入

很高危治疗策略分级分期分型，综合防控升级目标更积极，药物器械双扩容04降压目标全面前移新指南推荐更积极的降压目标，核心导向是向130/80mmHg前移。分人群降压目标4类人群人群推荐目标（mmHg）一般高血压患者<130/80高危/很高危及有合并症<130/8065-79岁老年人<140/90，可耐受降至<130/80≥80岁高龄老人<150/90，可耐受降至<140/90达标原则2项高危优先达标高危患者与合并症患者在可耐受条件下优先达标

<130/80老年安全优先老年人群强调

安全优先，不作一刀切从140/90到130/80，是本次指南最核心的临床信号强化降压循证支撑更积极的降压目标背后，是扎实的中国本土循证证据。两项研究均证实：强化降压至130/80以下，可显著降低心血管事件与死亡风险国际荟萃分析显示，收缩压每降低5mmHg，主要心血管事件风险降低约10%8511例STEP研究中国老年高血压患者降压靶目标干预策略研究发表NEJM2021CRHCP研究中国农村高血压控制项目发表Lancet2024中国证据，正在为全球降压目标设定提供参考。五大类基础药仍居核心五大类降压药为基础，提倡个体化联合用药方案。基础五类新增药物类别CCB钙通道阻滞剂ACEI血管紧张素转换酶抑制剂ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂MRA盐皮质激素受体拮抗剂、内皮素双受体拮抗剂药物谱系的扩容，为合并心衰、肾病、代谢异常患者提供了更多选择。器械治疗首次纳入器械治疗的纳入，标志着难治性高血压管理进入多手段协同时代。对药物控制不佳的患者，本次指南首次有条件推荐器械干预。器械治疗推荐2项经肾动脉去肾交感神经术（RDN）新增作为器械治疗推荐难治性高血压提供药物之外的干预选项适用人群与挑战2项适用人群药物控制不佳且动态血压达标的患者新型无创器械仍在临床试验阶段，需进一步验证疗效生活方式量化升级<2g/d限盐每日钠摄入<2g/d，氯化钠<5g/d。肾功能良好者推荐低钠富钾替代盐≥5次每次≥30分钟运动每周不少于5次、每次30分钟以上。中等强度有氧运动零限酒健康损失最小化的饮酒量。任何类型酒精对健康无益18.5-23.9kg/m²体重BMI维持18.5-23.9kg/m²；腰围男性<85cm、女性<80cm。维持健康体重特殊人群告别千人一方，精准分层施策个体化管理，安全与获益并重05老年患者安全优先65-79岁<140/90mmHg能耐受可降至

<130/80mmHg≥80岁高龄<150/90mmHg能耐受可降至

<140/90mmHg药用药安全注意舒张压不宜降得过低，警惕脑供血不足风险策略根据病程长短采取保守降压策略，逐步调整治治疗原则安全优先平稳与安全往往比极限达标更重要分层达标老年高血压管理强调安全优先、分层达标妊娠期用药需谨慎妊娠期用药的核心原则，是安全性与有效性的双重权衡。妊娠期高血压管理需兼顾母体血压控制与胎儿安全启动药物治疗阈值为诊室血压

≥140/90mmHg优先选用

拉贝洛尔、硝苯地平

等妊娠安全药物避免使用可能对胎儿有害的药物妊娠20周后新发高血压、产后12周内恢复者需重点识别合并症目标从严控制统一降压目标合并症·从严合并

糖尿病、冠心病、中风、慢性肾病

者，目标一律

<130/80mmHg分型用药策略个体化选择心衰或左室肥厚患者优先选择

ARNI

类药物合并代谢异常者推荐

ARB/ACEI联合SGLT2i，避免β受体阻滞剂可能加重的代谢异常综合管理要点共病共管糖尿病患者需同时关注

血脂、血糖

综合管理共病共管，是合并症患者降压治疗的关键思维特殊表型精准识别新版指南新增特殊表型管理章节，推动细分人群的精准识别。—指南更新要点夜夜间高血压诊断阈值夜间血压≥120/70mmHg临床要点与非杓型节律相关，增加靶器官损害风险晨清晨高血压诊断阈值白天血压≥135/85mmHg临床要点需关注晨峰现象难难治性高血压诊断标准生活方式干预+3种足量降压药（含噻嗪类利尿剂）≥4周

仍未达标备注特殊表型患者推荐长效降压药并于

睡前给药，改善夜间控制率识别表型差异，才能实现真正意义上的个体化治疗实践展望从指南到临床的最后一公里中国特色方案，数字化赋能防控06中医药方案获指南认可本次指南

首设

中医药在降压治疗中的应用专门章节，体现鲜明中国特色。中西医结合的方案，为部分患者提供了更多元的降压路径。中成药推荐

天麻钩藤颗粒、松龄血脉康

等中成药辅助降压辅助降压适用人群适用于

1-2级高血压

或难治性高血压的联合治疗针刺疗法针刺疗法（如

太冲、曲池穴）可调节自主神经功能，降低血压变异性定位边界中医药定位为

辅助与补充，不替代基础药物治疗互联网血压管理赋能新增

互联网+血压管理

章节，推动防控数字化与远程化“数字化工具正在把家庭自测从“记数字”升级为“管疾病”。”远程监测规范规范远程监测数据应用与线上随访流程工具推荐推荐使用国家高血压管理App进行血压记录与随访数据洞察连续监测数据可生成昼夜节律图谱，识别非杓型/反杓型血压模式临床转化为调整用药时间窗口提供科学依据数字化靶器官损害可逆可防“早一步的规范治疗，换来的不只是数字达标，而是器官的命运改写。”本次指南新增

改善和逆转高血压靶器官损害

章节，打破既往认知。早期干预可逆转早期干预可延缓甚至逆转心、脑、肾、血管损伤。打破误区打破“高血压并发症不可逆”的传统误区。逆转前提早期发现、持续达标、综合管理，缺一不可。理论底气为临床积极干预提供更强理论底气。临床落地行动要点“从指南到临床