白癜风诊疗专家共识（2025版）

白癜风诊疗专家共识（2025版）学术汇报规范诊疗流程·

优化治疗方案·关注身心同治·提升诊疗效果2026年内容导览01共识总览核心定位与六大修订亮点02机制新认知神经免疫轴与多因素协同03诊断规范化分型分期与辅助检查体系04治疗精准化分层方案与JAK抑制剂突破05特殊人群管理儿童与妊娠期安全优先06前沿与展望精准医疗与未来方向01共识总览从经验治疗迈向规范诊疗六大修订亮点，重塑白癜风诊疗全流程共识发布背景与核心目标由国内皮肤科领域权威专家联合制定，整合最新循证医学证据与临床实践经验，覆盖病因机制、临床表现、诊断鉴别、治疗原则、分层方案、特殊人群、护理随访全环节。规范诊疗流程从首诊评估到复诊随访的标准化路径细化分型、分期标准规范检查应用指征优化治疗方案新增外用JAK抑制剂完善光疗与中西医结合路径强调个体化策略关注身心同治将心理评估与干预纳入全程提升依从性与生活质量提升诊疗效果以复色与疾病控制为核心终点强调长期管理核心定位：全流程规范2025版共识以全流程规范为核心定位，覆盖从首诊评估到长期管理的诊疗全环节。诊疗流程规范化标准化路径明确从首诊评估到复诊随访的标准化路径。治疗方案优化治疗路径完善新增外用JAK抑制剂，完善光疗与中西医结合路径。身心同治全程照护将心理护理纳入全程，提升依从性与生活质量。疗效提升核心终点以复色与疾病控制为核心终点，强调长期管理。两大修订：诊断与治疗诊断体系优化细化分型、分期标准，减少不典型病例漏诊误诊规范伍德灯、皮肤镜、皮肤CT应用指征，增加鉴别诊断要点治疗方案更新新增外用JAK抑制剂芦可替尼乳膏规范应用优化NB-UVB、308纳米准分子光疗个体化策略，完善中西医结合路径特殊人群与身心同治特殊人群管理分设专属章节单独增设儿童、孕妇、老年人及特殊部位章节安全优先强调安全优先、个体化治疗身心同治心理评估新增患者心理评估与干预建议全流程融入将心理护理纳入诊疗全流程家庭光疗疗效相当明确疗效与医院光疗相当且成本更低规范细化细化使用规范与注意事项02机制新认知从免疫攻击到神经免疫轴多因素协同，揭示致病核心通路核心免疫通路：JAK-STAT环路第1步识别攻击CD8+T细胞攻击自身反应性CD8+T细胞识别黑素细胞抗原，发动细胞毒性攻击。第2步信号放大IFN-γ分泌分泌IFN-γ激活JAK/STAT通路，诱导CXCL9/10过度表达。第3步细胞招募趋化因子招募趋化因子招募更多CXCR3+效应T细胞浸润皮损。第4步循环放大循环放大形成自我延续的免疫攻击循环。JAK-STAT环路是CD8+T细胞攻击黑素细胞的自我放大循环；JAK是免疫风暴的传令兵，阻断JAK即可打断恶性循环JAK阻断Th17与Treg失衡加剧攻击促炎增强与抑炎减弱叠加，构成免疫失衡的关键环节Th17促炎增强3项IL-17/IL-22促炎因子分泌IL-17、IL-22等促炎因子趋化因子释放诱导角质形成细胞释放趋化因子效应T细胞招募持续招募至皮损区，攻击黑素细胞Treg免疫抑制缺陷2项Treg功能缺陷调节性T细胞（Treg）功能缺陷免疫抑制不足免疫抑制能力不足氧化应激：黑素细胞始动损伤氧化-抗氧化平衡破坏是黑素细胞损伤的始动因素之一因ROS来源与清除障碍ROS来源黑素细胞高代谢活性产生大量活性氧Nrf2异常Nrf2抗氧化通路功能异常时无法清除果皮损区抗氧化指标下降GSH降低还原型谷胱甘肽水平显著降低SOD下降超氧化物歧化酶活性下降径ROS下游损伤路径DNA损伤ROS积累引发DNA损伤细胞损伤内质网应激与凋亡遗传易感性与GWAS发现遗传风险数据1%-6%遗传概率多基因遗传病，直系亲属患病风险增加

2至3倍4%-12%一级亲属患病风险家族聚集现象明确超100个易感基因全基因组关联研究已定位GWAS通路分组免疫调节HLA-DRB1、CTLA4黑素合成TYR、TYRP1氧化应激NRF2神经免疫轴：2025机制突破治疗思路从单纯免疫抑制转向

免疫调控+神经信号干预

双路径共识首次补充

感觉神经元-CGRP-cDC1-CD8+T细胞

神经免疫轴在致病中的核心作用感知应激信号感觉神经元神经肽释放CGRP抗原呈递cDC1攻击黑素细胞CD8+T细胞精神压力路径HPA轴激活，儿茶酚胺分泌增加，抑制黑素细胞增殖并诱导凋亡神经肽路径P物质、CGRP

在皮损区高表达，直接或经免疫细胞间接损伤黑素细胞03诊断规范化精准分型，规范分期四型分类与辅助检查体系全面优化四型分类：非节段型占八成非节段型是临床绝对主体，约占80%；节段型与混合型合计不足两成，治疗策略应围绕非节段型为核心展开。80%非节段型临床绝对主体，治疗策略核心10%–15%节段型需区分节段分布5%混合型兼顾两型特征少量未定类型需进一步分型确认非节段型的五种亚型亚型分布特征划分要点散发型散在分布白斑总面积小于50%体表面积泛发型广泛分布白斑总面积大于等于50%体表面积面颈型面部、颈部、上胸局限于此区域肢端型手足远端及指趾背远端为主黏膜型口唇、外阴等黏膜单独或合并皮肤受累非节段型以对称分布为主，依据体表面积与受累部位划分五种亚型。进展期与稳定期判断标准01进展期3个月内新发白斑或原有白斑扩大同形反应阳性，皮损边缘模糊VIDA总分大于等于1分02稳定期12个月内无新发白斑，原有白斑无变化边缘清晰或色素沉着，同形反应阴性VIDA总分小于1分三大辅助检查的规范指征检伍德灯进展期浅蓝白色荧光，边界不清，面积大于目测范围稳定期明亮蓝白色荧光，边界清晰镜皮肤镜进展期乳白色背景、毛囊周围色素残留、星爆现象稳定期瓷白色背景与周围色素沉着共激光共聚焦（RCM）进展期基底细胞环部分缺失，炎细胞浸润稳定期基底细胞环完全缺失，交界清晰鉴别诊断与中医辨证鉴别诊断需排除需排除的色素减退性疾病：花斑癣贫血痣无色素痣炎症后色素减退斑白色糠疹不典型病例辅助检查：真菌检查基因检测皮肤活检中医辨证风邪袭表外感风邪，肌肤失养肝郁气滞情志内伤，气血失和肝肾不足精血亏虚，不能濡养肌肤瘀血阻络病久入络，新血不生04治疗精准化从广谱抑制到精准靶向分层治疗策略与JAK抑制剂时代开启治疗原则：四大核心策略早期干预确诊后尽早启动治疗，进展期以控制病情为主，稳定期以复色为目标。分型分期治疗节段型与非节段型方案不同，快速扩散期优先激素或免疫调节剂。联合治疗药物联合光疗的复色率显著高于单一疗法。心理支持焦虑抑郁可能加重病情，需结合心理疏导或药物干预。外用激素与钙调磷酸酶抑制剂糖皮质激素3项糠酸莫米松适用于小面积、进展期皮损连续使用不超3个月避免皮肤萎缩禁用于面部、褶皱及儿童不可用于面部、褶皱部位及儿童皮肤钙调磷酸酶抑制剂3项他克莫司/吡美莫司适用于面部、黏膜等薄嫩部位不含激素长期使用无皮肤萎缩风险儿童亦可使用初期可有轻微灼热感芦可替尼乳膏：机制与获批全球首个且唯一获批用于白癜风复色的外用JAK1/2抑制剂获批里程碑2026年1月

在中国大陆正式获批上市适用于

12岁及以上

非节段型白癜风患者作用机制抑制

JAK/STAT

信号通路阻断

IFN-γ

驱动的免疫攻击为黑素细胞前驱细胞活化创造微环境使用规范每日涂抹

两次，间隔至少

8小时使用面积不超过体表面积

10%芦可替尼复色疗效数据面部75%复色率对比持续治疗显著提升复色深度52周时约50%患者达到面部75%复色其中30%实现面部90%复色印证JAK通路持续抑制的必要性中国患者芦可替尼应答更优中国非节段型患者24周面部75%复色率达49.5%，高于全球平均水平疗效数据研究纳入111名中国患者，显示该药对中国人群反应良好研究落地2023年8月落地海南博鳌乐城，完成首个中国人群24周真实世界研究安全性数据安全性良好，最常见不良反应为使用部位痤疮与瘙痒，发生率约3%至6%光疗方案：NB-UVB与308纳米NB-UVB2项适用全身泛发性皮损每周

2至3次，持续

3至6个月智能动态能量调节系统依皮肤类型自动调量，治疗时长缩短至

5至8分钟308纳米准分子光激发2项针对局部顽固性白斑精准性强、疗程较短联合JAK抑制剂起效时间从

12至16周

缩短至

8至12周308纳米联合他克莫司增效联合组实现50%以上复色的概率是激光单药的2.06倍核心证据9项研究荟萃分析纳入，共794例患者RR=2.0695%置信区间1.25至3.40，p=0.005联合治疗未报告额外安全性信号，耐受性良好适用人群≥42岁成人患者该人群中，联合治疗获益更为显著口服JAK1抑制剂的疗效两项全球III期研究共纳入614例患者，疗效随治疗时间持续加深，48周未见平台期疗效指标对比各指标复色率对比面部75%复色乌帕替尼组

23.4%–25.2%，安慰剂组

5.9%–6.9%面部50%复色乌帕替尼组

43.4%–48.1%，安慰剂组

12.8%全身50%复色乌帕替尼组

19.4%–21.5%，安慰剂组

5.9%口服激素与免疫调节剂小剂量糖皮质激素泼尼松用于

快速进展期

迅速控制扩散需

逐渐减量，不可长期大剂量使用避免

骨质疏松

与

血糖升高免疫调节剂转移因子口服液、胸腺肽肠溶片适用于

免疫力低下

患者起效较慢，需配合其他治疗手段

长期使用手术与细胞移植的选择前提红线稳定期至少6个月无新发皮损，方可考虑手术治疗三类方案对比自体表皮移植节段型或局限型首选适用人群定位微创但复色均匀度一般ReCell系统自体细胞再生技术1cm²正常皮肤扩增为80cm²悬液36%稳定期6个月，80%以上复色率达36%取少量正常皮肤，扩增为大面积细胞悬液。毛囊黑素细胞移植节段型成功率

85%复色均匀性更优优于传统表皮移植联合治疗：提升复色效率联合治疗是提升复色率的核心路径，单一疗法局限性日益显现联合治疗是提升复色效率的核心路径三种联合方案显著提升复色率，降低复发风险NB-UVB联合JAK抑制剂窄谱中波紫外线·靶向免疫调节14.2%复色率较单一疗法提升8.8%随访1年复发率仅JAK抑制剂局部外用，协同光疗降低炎症信号。308纳米准分子激光联合他克莫司精准靶向光疗·钙调磷酸酶抑制剂2.06倍50%以上复色概率提升他克莫司抑制T细胞活化，与激光协同促进黑素细胞再生。维生素D3衍生物联合光疗外用制剂·光疗增效协同卡泊三醇常与光疗联合，增强光疗效果维生素D3衍生物调节角质细胞分化，提升光疗敏感性。05特殊人群管理安全优先，个体化治疗儿童与妊娠期诊疗的独立规范儿童：占患者总数四成儿童白癜风在流行病学上具有显著特征，且诊断路径有别于成人，需把握其特殊性。流行病学特征EPIDEMIOLOGY占比突出约占全部患者

32%至40%早发发病年龄多在

4至8岁高占比早发疾病特点CHARACTERISTICS节段型比例高进展期时间短，但治疗抵抗病程通常仅

1至2年节段型短进展期诊断要点DIAGNOSIS确诊为主病史结合临床表现为主辅助手段不典型病例用伍德灯、皮肤镜、RCM需排除无色素痣、贫血痣、白色糠疹等色素减退性疾病儿童用药安全规范安全优先，年龄边界决定用药选择一线选择适合年长儿童适用年龄12岁+推荐药物芦可替尼乳膏适用于

12岁及以上

儿童非节段型白癜风。基础选择浓度与年龄关键适用年龄2岁+推荐药物他克莫司0.03%0.03%浓度

可用于

2岁以上

儿童，小面积短期使用。谨慎使用务必规范用药原则避强效用药范围躯干四肢短期强效外用激素需避免，中弱效激素仅限躯干四肢短期规范使用。专科评估评估后慎用用药前提需评估涉及药物口服免疫抑制剂系统激素口服免疫抑制剂与系统激素需在儿童专科评估后谨慎使用。妊娠期：防护优先原则优先防护·慎用药物·规避风险·个体化方案严格皮肤防护防同形反应避免外伤、摩擦与暴晒，防止同形反应诱发扩散。温和皮肤护理屏障修复使用医用保湿产品修复屏障，避免美白祛斑类护肤品。调整生活方式保证睡眠、均衡饮食，稳定情绪减少免疫波动。妊娠哺乳用药严格限制相对安全选择NB-UVB光疗为首选物理疗法，不良反应发生率低于

1%

且无致畸风险弱效外用氢化可的松可在妊娠中晚期短期使用他克莫司小范围短期使用需权衡利弊严格规避口服免疫抑制剂、系统激素、中药复方全面禁用中强效激素药膏、光敏性制剂禁用孕早期禁止药物与光疗干预心理关怀与长期随访身心同治：心理关怀与随访管理并重心理关怀35%约孕妇患者出现焦虑抑郁情绪，心理干预十分必要全流程心理护理纳入诊疗，提升依从性与生活质量随访与产后管理复诊建议：每3至6个月评估病情进展，活动期避免纹身等有创操作产后管理：病情波动与激素剧烈变化相关，一般3至6个月后逐渐稳定06前沿与展望从可治迈向根治精准医疗与在研管线勾勒未来神经免疫靶向新药探索治疗正从广谱免疫抑制迈向

精准靶向+联合治疗

新时代药物来源与靶点Rimegepant软膏源自偏头痛药物，靶向

CGRP信号

阻断神经免疫轴上游激活临床数据0.1%软膏在2025年小样本试验中

复色率显著提升，无严重不良反应治疗意义为神经免疫机制治疗提供全新选择，推动

免疫调控与神经信号干预

双路径并行新一代JAK抑制剂管线PF-07038124JAK1/TYK2双靶点III期24周面部75%复色率40%每日一次给药CKBA乳膏磷酸二酯酶4