鼻出血诊疗指南

鼻出血诊疗指南（2026版）系统解读从认知重建到阶梯治疗2026版2026年内容导览01认知基础流行病学特征与病理生理新理念02病因分类局部因素、全身因素与临床分类03评估诊断急诊评估、风险分层与鉴别诊断04阶梯治疗从指压止血到血管结扎的递进方案05特殊人群儿童、老年及抗凝患者管理要点06预防随访预防策略与随访管理路径认知与基础鼻出血是全身血管健康与环境的共同结果从流行病学双峰分布到黏膜微环境稳态01鼻出血的流行病学特征30%以上占耳鼻咽喉科急诊量鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，就诊占比高。急诊常见就诊主体构成之一双峰分布发病人群分布特征儿童与老年两个年龄高峰，构成鼻出血典型分布。两个高峰2-10岁

与50-80岁2-10岁儿童高发群体儿童（2-10岁）为首个高发年龄高峰。50-80岁老年人高发；男性略高于女性致命风险潜在致命并存轻者涕中带血，重者可致失血性休克。快速评估急诊医师需建立评估意识鼻腔血供与出血好发部位出血部位占比出血类型与处理2型前鼻出血占比80%以上源于利特尔动脉丛，按压鼻翼即可控制后鼻出血占比

不足20%源于Woodruff静脉丛或蝶腭动脉分支，前鼻孔填塞常难以奏效2026版指南核心理念更新鼻出血是全身血管健康、凝血功能与环境湿度相互作用的结果新版指南跳出"局部止血"思维，强调从全身视角系统性评估鼻出血的深层诱因。理念重构《中国鼻出血诊疗指南（2026版）》01止血只是手段识别并干预背后的全身性诱因才是关键。02机制阐释解释了部分患者反复出血、为何单纯填塞后仍易复发的深层原因。03临床转化应同步评估血压、凝血功能及环境因素，而非孤立处理出血点。对临床的启示：从局部止血走向系统评估病因与分类前部易控，后部凶险局部因素占主导，全身因素不可忽视02常见局部病因分类局部因素覆盖面广，问诊时需结合

年龄、出血侧别和伴随症状

综合判断机械性损伤挖鼻、擤鼻过猛、鼻部撞击伤：儿童青少年最常见诱因颅底骨折致严重出血常伴脑脊液鼻漏鼻腔炎症急慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎致黏膜充血糜烂，血管脆性增加鼻中隔偏曲偏曲凸面黏膜受气流长期冲击而干燥变薄，是反复鼻出血的常见解剖因素鼻腔异物儿童单侧出血多见，异物存留可致黏膜糜烂、感染肿瘤病变良性血管瘤触之极易出血恶性早期仅涕中带血或回吸性血涕，是中老年患者的重要警示信号全身性诱因与高危药物中老年严重鼻出血的全身性诱因与排查重点全身性诱因排查5类诱因血管与压力高血压与动脉硬化使脆弱血管更易破裂凝血障碍血友病、血小板减少致止血困难抗凝药物阿司匹林、华法林及NOACs增高风险维生素缺乏V-C影响胶原、V-K干扰凝血因子全身疾病糖尿病、高热期、内分泌失调增易感性评估提示：中老年患者需重点排查

高血压病史

与

抗凝药物使用史临床分类标准梳理分类维度具体类型临床意义出血部位前鼻出血/后鼻出血决定止血方式与难度病因属性原发性（特发性）/继发性（病因明确）指导病因治疗方向出血程度轻度/中度/重度决定干预紧迫性病因占比局部因素约占全部病因的

65%~75%，全身因素约占

15%~25%出血程度分级轻度（＜50ml可自止）、中度（50-200ml需压迫）、重度（＞200ml或伴休克需紧急干预）分类是制定治疗方案的第一步，共识推荐从部位、病因、程度三个维度进行判断评估与诊断先保命，再找点从快速评估到量化分层的急诊思维03急诊评估的ABC原则《鼻出血急诊处理专家共识（2026版）》规范急诊优先级，处理顺序固定为A·Airway气道确保气道通畅警惕血液倒流引发误吸、窒息B·Breathing呼吸确认呼吸平稳评估有无吸入性肺炎风险C·Circulation循环监测循环稳定活动性大出血者立即建立静脉通道并备血病史采集的关键要素详细病史采集是明确病因、制定治疗方案的基础，应重点询问初始出血侧对定位出血点有重要价值，应优先确认出血特征2项出血时间持续时间、估算出血量出血侧别自发或诱发（外伤、抠鼻）既往史2项慢性病史高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等家族史血液病或出血性疾病家族史用药史2项抗凝及抗血小板药长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素、新型口服抗凝药（NOACs）等血管扩张剂是否服用血管扩张剂体格检查与出血点定位检查目的在于查明出血原因并确定出血部位，需在充分照明和吸引条件下进行充分照明与吸引是查明出血点、精准定位出血部位的前提全身检查2项生命体征监测监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温贫血与休克征象观察面色、皮肤黏膜有无瘀斑、苍白等贫血或休克征象局部检查3项清除血凝块使用前鼻镜或鼻内镜，清除鼻腔内血凝块是发现出血点的关键步骤检查顺序遵循从下到上、从前到后、由易到难的原则重点观察部位鼻中隔前下部、下鼻道穹隆部、中鼻道后端及鼻咽部隐匿出血点提示1项依次探查出血点隐匿时，需依次探查下鼻道穹隆顶部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部及蝶筛隐窝风险分层量化评估2026版共识推荐采用鼻出血急诊风险分级表，以五项指标量化评估，实现治疗强度与风险等级精准匹配评估指标关注内容高风险提示出血量估算失血量大量持续出血出血部位前部/后部后鼻出血基础疾病高血压、血液病等多系统疾病并存用药史抗凝抗血小板药长期服用NOACs休克征象血压、心率、面色血容量不足表现综合五项指标量化评估后分层治疗，高危患者优先保障生命体征，并考虑后送或介入干预。出血量评估与休克识别准确估算失血量，是判断病情危重程度的核心环节危险信号出现血容量不足或失血性休克体征、抗凝剂使用、皮肤出血表现、按压无效、无明显病因反复发作者，应高度警惕失血量与临床表现失血量临床表现约500ml头昏、口渴、面色苍白500-1000ml出汗、血压下降、脉搏细速收缩压低于80mmHg提示血容量损失约

1/4成人急性失血达

500ml

多出现头昏口渴，达

1000ml

可出现血压下降、心率加快等休克前期症状。需结合血压、脉搏、意识状态综合判断，不可仅凭单一指标。咯血与呕血的鉴别诊断咽入大量血液可出现恶心、呕吐，需与咯血、呕血进行鉴别鉴别项鼻出血咯血呕血血液来源鼻腔喉、气管、肺上消化道常见伴随鼻部症状咳嗽、胸痛恶心、黑便血液特征经鼻流出经口咯出、含泡沫经口吐出、暗红咯血

常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿等，可通过病史、体征及影像学鉴别呕血

常伴上消化道症状，查体可有腹部体征剧烈或后部鼻出血

常表现为口鼻同时流血，尤其要与上述两者仔细区分辅助检查的合理选择检查目的在于查明出血原因和确定出血部位，据条件逐级选择检查手段与指征5项前鼻镜检查多能发现鼻腔前部出血点，为最基础手段鼻内镜检查首选明确鼻腔后部或隐匿部位出血，为反复出血或前镜阴性者的首选数字减影血管造影（DSA）头颅外伤所致鼻腔大出血者，应警惕颈内动脉破裂、假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘，DSA有助明确诊断实验室检查血常规、出凝血功能、肝肾功能、心电图、血压监测，评估贫血及凝血状态鼻部CT或MRI疑有肿瘤、异物或结构异常时选用常规鼻出血无需全面检查，但严重、反复或疑有全身性疾病者应系统排查阶梯治疗由简到繁，精准止血从指压止血到血管结扎的递进方案04治疗总体原则与流程治疗三大原则生命体征维护恰当止血方法针对病因治疗先明确出血点再选择止血手段先明确出血点再选择止血手段，避免无效填塞带来的

黏膜损伤

与

患者痛苦出血期出血点明确：经前鼻镜或鼻内镜定位后行

电凝止血不具备内镜条件：采用

指压止血法

或

鼻腔填塞止血危重患者：保证生命体征安全，必要时

转上级医院诊治间歇期行

鼻内镜探查

明确出血部位切忌

盲目施行

鼻腔填塞急救体位与指压止血正确体位是成功止血的前提，适用于鼻腔前部出血，尤其是儿童和青少年止血第一步：先摆对体位，再做指压——两个环节缺一不可。按压无效、血液大量从双侧涌出或口中吐血者，提示出血点较深，需尽快就医体位要点安静坐下，背部挺直，头部略前倾，身体微前倾使血液从鼻孔流出，防止倒流至咽喉引发呛咳、窒息或吸入性肺炎嘱患者吐出口内血液，避免误咽指压操作用拇指和食指捏紧整个鼻翼软组织，向面部方向持续按压

10-15分钟按压期间不可中途松手检查，以免影响血凝块形成可同时用冰袋或冷毛巾敷前额与鼻根，帮助血管收缩电凝止血操作规范电凝适用于出血点明确的患者，是内镜下最常用的精准止血手段电凝是出血点明确、反复出血患者优于反复填塞的精准止血选择。对于反复出血或出血点明确的前鼻出血患者，电凝优于反复填塞，是内镜下最常用的精准止血手段。操作要点检查前先以1%丁卡因（含减充血剂）棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜，便于看清出血点电凝功率不宜过大：双极电凝＜10W，单极电凝＜25W出血剧烈时，应先用减充血剂棉片局部压迫，待出血减缓后再电凝注意事项不要同时烧灼鼻中隔同一部位的两侧黏膜，以避免鼻中隔穿孔直接烧灼出血点不仅止血困难，持续烧灼还可导致局部组织过度损伤前鼻孔填塞的操作要点前鼻孔填塞适用于出血点不明或指压无效的前鼻出血填塞前用药0.1%肾上腺素棉片或1%-3%麻黄素棉片加1%丁卡因收缩麻醉黏膜，便于看清出血部位并减轻填塞疼痛肾上腺素麻黄素填塞手法凡士林油纱条双叠约10cm枪状镊夹住折叠处放入鼻腔后上方嵌紧折叠部分上下分开形成袋状自上而下、从后向前填塞，直至无血液流出纱条两端露出前鼻孔，便于后续取出材料选择膨胀海绵、明胶海绵等新型止血材料亦可用于前鼻孔填塞患者耐受性更佳膨胀海绵明胶海绵后鼻孔填塞与气囊压迫适用于前鼻孔填塞无效的后部出血，出血量大且位置隐蔽适用于前鼻孔填塞无效的后部出血，出血量大且位置隐蔽后鼻孔填塞操作创伤较大，需在良好麻醉与照明下进行，并注意固定防脱锥形纱球填塞法将凡士林油纱条做成与后鼻孔大小相似的锥形纱球，尖端缝两根丝线、底部缝一根丝线用小号导尿管沿出血侧鼻底伸入至口咽，将纱球顶端丝线系于导尿管末端回抽导尿管，牵引纱球经口腔、口咽腔、鼻咽腔到达后鼻孔，拉紧固定后再填塞鼻腔气囊或水囊压迫法弗莱氏导尿管水囊填塞：将水囊置于后鼻孔处囊内注入

5-10ml

生理盐水，调节位置与注水量直至止血满意血管结扎与介入栓塞上述方法出血仍不能控制时，应根据鼻腔血管分布和可疑出血部位考虑进一步处理决策要点：结扎与栓塞均有创且风险较高，仅在常规方法无效时启用，需

多学科协作评估血管凝固（结扎）术可对

蝶腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、颈外动脉

等进行凝固或结扎适用于出血点明确的难治性出血，尤其是

蝶腭动脉来源的后鼻出血介入栓塞术适用于顽固性后鼻出血，经

数字减影血管造影（DSA）

定位后行选择性动脉栓塞对头颅外伤致颈内动脉病变者，介入既是

诊断手段

也是

治疗手段药物与输血的辅助治疗药物治疗是止血手段的辅助，不应替代机械止血止血药物2项氨甲环酸、酚磺乙胺等可经静脉或肌肉注射促凝血止血剂仅适用于凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血，动脉性出血不建议应用黏膜修复2项重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可促进鼻腔黏膜修复复方薄荷脑滴鼻液可滋润鼻腔黏膜，防止干燥引发出血输血指征2项血容量减少导致血红蛋白低于7g/dl时，需考虑输血出现休克时应立即急救处理，监测血压、心率，必要时补液维持生命体征平稳常见急救误区的纠正错误操作不仅无效，还可能带来二次伤害，临床培训需重点纠正错误操作不仅无效，还可能带来二次伤害，临床培训需重点纠正正确要点回顾：保持低头前倾位、持续捏压鼻翼10-15分钟、必要时湿性填塞，是家庭与临床急救的共同基础仰头止血最危险血液倒流咽喉气管，引发呛咳、窒息、吸入性肺炎掩盖真实出血量窒息风险掩盖出血卫生纸填塞损伤大反复摩擦加重黏膜损伤取出时带掉血痂致再出血纸屑残留引发感染黏膜损伤感染风险举手止血完全无效与鼻腔止血机制无关反而分散注意力，耽误救治机制无关耽误救治特殊人群人群不同，策略有别儿童、老年与抗凝患者的管理要点05儿童鼻出血的管理要点避免仰头止血等错误操作儿童鼻出血高发率约

60%，是儿科常见病症，出血点多位于利特尔区利特尔区临床特点鼻腔黏膜娇嫩、血管丰富，挖鼻、鼻腔干燥是最常见诱因出血多为前鼻出血，单侧多见，量较少鼻腔异物是儿童单侧出血的重要病因，需留意排查处理策略首选规范指压止血，按压利特尔区

10-15分钟多可控制顽固出血可在鼻内镜下电凝/射频消融，创伤小、恢复快针对过敏性鼻炎、干燥等诱因主动预防，减少复发宣教重点指导家长纠正患儿挖鼻习惯避免仰头止血等错误操作老年与高血压患者管理中老年患者出血多位于鼻腔后部，量大汹涌，处理难度高老年患者全身基础疾病多，处理决策需综合评估心肺功能与凝血状态出血特点高血压与动脉硬化是最重要促发因素，血管壁脆性增加，出血持续时间更长。出血多源于

Woodruff静脉丛

或蝶腭动脉分支，前鼻孔填塞常难以奏效。便秘、咳嗽、情绪激动时血压骤升可诱发血管破裂。综合管理止血同时积极控制血压，将血压降至安全范围。涕中带血或回吸性血涕是鼻咽恶性肿瘤的早期信号，需重点排查。必要时行

DSA

排除颈内动脉病变，评估是否需血管结扎或介入栓塞。抗凝药物患者的管理策略长期服用抗凝或抗血小板药物者，鼻出血风险显著增高且止血难度更大01用药清单涉及药物阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素及新型口服抗凝药（NOACs）NOACs患者风险尤为突出2026版共识将用药史纳入风险分层核心指标5类常用药物重点人群风险突出处理原则4项评估风险平衡评估出血严重程度与血栓风险的平衡，不可随意停药多学科协作严重出血时需多学科协作，