鼻腔鼻窦鳞状细胞癌临床实践指南（2024版）

2026年鼻腔鼻窦鳞状细胞癌临床实践指南解读隐匿病灶·

精准分期·综合治疗·全程管理内容导览01疾病认知流行病学特征与发病机制02诊断评估症状识别、影像与病理诊断03分期体系TNM分期与治疗决策锚点04治疗策略手术、放疗、化疗、靶向、免疫05前沿进展免疫治疗与响应适应手术06预后随访生存率、复发监测与全程管理疾病认知隐匿于常见鼻炎症状之下的头颈恶性肿瘤从流行病学特征到发病机制，建立对鼻窦鳞癌的整体认知01鼻腔鼻窦最常见恶性肿瘤鳞状细胞癌是鼻腔鼻窦最常见的恶性肿瘤类型，起源于鼻窦及鼻腔黏膜的鳞状上皮，以

上颌窦

最为好发，筛窦次之，额窦与蝶窦原发肿瘤极为罕见。本页为鼻腔鼻窦恶性肿瘤的病理特征、分化程度与生物学行为概述，要点详见下方展开区。病理特征癌细胞呈鳞状分化，排列成巢状、片状或条索状，间质富含纤维结缔组织。分化程度分为高、中、低三级，鼻窦区以中低分化鳞癌更为多见。生物学行为具有局部侵袭性，易侵犯眼眶与颅底，易复发及颈部淋巴结转移。上颌窦是鳞癌高发部位上颌窦发病率最高，约占全部鼻窦恶性肿瘤的60%左右发病部位占比上颌窦约60%筛窦约20%额窦与蝶窦约5%-8%上颌窦鳞癌可占该窦全部恶性肿瘤的60%-93%，临床需重点关注该区域的隐匿病灶。高发人群与危险因素以人群特征与高危因素两条线建立临床预警意识，帮助医生锁定重点筛查人群流行病学特征年龄分布高发年龄集中于

40-70岁，其中

50-60岁

为发病高峰，青少年患者罕见性别差异性别差异显著，男性多于女性，男女比例约为

1.5-3∶1地域分布我国北方发病率高于南方，在耳鼻咽喉科恶性肿瘤中居

第三位高危人群画像职业暴露长期接触

木屑、镍铬金属粉尘、皮革加工化学品

的职业人群鼻部病史慢性鼻窦炎、伴

内翻性乳头状瘤

病史者病毒感染HPV（16/18型）

及

EB病毒

感染相关人群慢性刺激是核心致癌机制慢性炎症→上皮化生→异常增生→癌变，是鼻窦鳞癌的核心演进链条因主要诱发因素化生慢性炎症使假复层柱状上皮鳞状化生，进而诱发癌变恶变内翻性乳头状瘤等良性肿瘤存在恶变风险免疫免疫功能低下、细胞免疫监视功能紊乱是重要促发因素职职业与环境暴露镍砷铬职业接触镍、砷、铬及其化合物等致癌物显著提升发病风险芥子气接触芥子气等致癌物亦显著提升发病风险木工木工行业腺癌风险升高数倍，鳞癌亦与木屑暴露相关策机制汇总化生慢性炎症刺激使假复层柱状上皮鳞状化生，进而诱发癌变恶变内翻性乳头状瘤等良性肿瘤存在恶变风险免疫免疫功能低下、细胞免疫监视功能紊乱是重要促发因素诊断评估单侧症状是危险警报从症状识别到影像病理，构建精准诊断路径从症状识别到影像病理，构建精准诊断路径02三大单侧症状是危险警报单侧、进行性、涕血三大核心症状，建立早期识别第一道防线单侧进行性鼻塞肿瘤阻塞鼻腔或压迫鼻甲，普通鼻喷剂难以缓解，常伴嗅觉减退反复涕中带血血液多混有坏死组织，呈进行性加重，晚期可发生难以控制的大出血面部麻木或疼痛钝痛或压迫感夜间加重，提示三叉神经分支或骨质侵犯高危预警信号面部麻木范围扩大、咀嚼肌无力，提示三叉神经分支受累视力急剧下降或视野缺损，提示视神经受累，需紧急处理单侧颈部无痛性硬质淋巴结肿大，提示已进入中晚期病变部位决定症状差异原发部位特征性表现上颌窦鳞癌流脓血鼻涕、进行性鼻塞、上列磨牙疼痛松动、面颊部膨隆、眼球向前上移位筛窦鳞癌浓血涕、眼球向外前移位、复视，后组可致眶尖综合征（上睑下垂、冻结眼、视力下降）额窦与蝶窦早期多无症状，进展后出现局部肿痛、麻木、突眼及复视肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝时可使翼内肌受累，导致

张口困难磨牙疼痛松动常被误诊为牙病，拔牙后症状依旧需

高度警惕单侧症状是鉴别关键鉴别维度鼻窦恶性肿瘤普通鼻炎/鼻窦炎鼻塞模式单侧、进行性加重多为双侧或交替性发作涕血特点反复、进行性，混有坏死组织偶见、多可缓解面部症状麻木、疼痛进行性扩大少见或为压迫钝痛伴随症状嗅觉单侧渐进减退、眼球移位多无眼球与神经症状“单侧、进行性、持续不愈，是区别于良性鼻病的最核心线索”CT与MRI是诊断主力CT与MRI联合应用是鼻腔鼻窦鳞癌影像评估的公认标准多平面重建辅助判断肿瘤向鼻腔、颅内或翼腭窝的扩散路径，为手术方案提供依据💻CT1-2mm高分辨率薄层扫描清晰显示窦腔软组织肿块及骨质破坏评估评估颅底、眼眶侵犯的重要手段MRIT1/T2软组织成像优于CT，T1WI低信号、T2WI中高信号为典型表现毗邻精准显示肿瘤与周围结构毗邻关系📉DWIADC↓ADC值降低提示细胞密度高、侵袭性表型90%+早期复发或残留病灶敏感度可达90%以上活检病理是确诊金标准内镜下肿块活检（钳取或穿刺）是获取组织的

Ⅰ级推荐

方法，病理活检是确诊金标准形形态学分型分化按角化程度分为高分化（角化型）、中分化、低分化（非角化型）特征鳞状分化与角化珠为特征性结构免免疫组化标记常用

pancytokeratin、p63、p40

等鳞状上皮标记协助确诊分分子检测必检PD-L1表达（CPS评分）

为晚期鳞癌必检项目，用于免疫治疗筛选监动态监测TMBTMB≥10mut/Mb

提示潜在免疫获益ctDNActDNA检测可辅助动态监测PET-CT与影像组学新方向影像评估正从单纯形态学迈向功能代谢与定量组学深度融合CTPET-CT临床应用SUVmax＞5.0提示高度恶性，可发现CT/MRI漏诊的远处转移灶，灵敏度较CT提高约

20%SUVmax下降≥30%提示治疗有效，局部FDG摄取复增需警惕复发，可较解剖学影像提前预警AI影像组学前沿方向影像组学从影像中高通量提取定量特征，辅助术前精准评估肿瘤侵袭性与预后动态增强MRI通过时间-信号强度曲线反映肿瘤血供特点，辅助鉴别富血供肿瘤与淋巴瘤分期体系分期决定治疗方向以TNM分期系统为治疗决策提供客观依据以TNM分期系统为治疗决策提供客观依据03TNM分期锚定治疗决策鼻窦鳞癌分期采用AJCC第8版TNM分期系统，部分新指南推荐结合第9版及CSCO改良标准分期是决定手术可切除性、放疗指征与全身治疗介入时机的核心依据T分期依据肿瘤大小与侵犯范围重点评估眼眶、颅底、翼腭窝等邻近结构受累程度N分期依据颈部淋巴结转移数目、大小与侧别进行分层M分期评估远处转移肺为最常见远处转移部位分期越晚预后越差分期越晚，生存预后越差。鼻窦癌位置隐蔽，确诊时近七成已处于局部晚期。早期（Ⅰ-Ⅱ期）病变较小，无淋巴结受累多适合单一局部治疗局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期）常侵犯眼眶、颅底需多学科联合治疗分期并非一成不变，新辅助治疗后再分期可指导手术范围调整。局部晚期病例的分期要点聚焦局部晚期病例的分期特殊性，强化对T4期侵犯结构评估的临床关注T4期多结构侵犯，需逐一评估眼眶壁、筛板、颅底骨质与脑膜受累情况上颌窦侵犯路径眼眶下部受累致眼球向前上移位翼腭窝受累可出现张口困难筛窦侵犯路径突破纸样板侵入眼眶后组病变可侵犯眶尖并压迫视神经影像评估关键多平面重建是判断颅底与眼眶侵犯范围的核心手段以此完成准确T分期MDT整合决策综合影像、病理与功能状态在MDT框架下制定整合方案治疗策略多学科协作是核心手术、放疗、化疗、靶向、免疫的分层综合应用手术、放疗、化疗、靶向、免疫的分层综合应用04多学科协作贯穿全程鼻窦鳞癌的治疗决策须由多学科团队（MDT）共同制定，涵盖头颈外科、放疗科、肿瘤内科、影像科与病理科30%-40%的早期患者可采用手术或放疗的单模式治疗60%的局部或区域晚期患者需接受手术、放疗、化疗的多模式联合治疗治疗目标在根治肿瘤的同时，最大限度保留视力、嗅觉、咀嚼与面部外观功能高容量中心的患者预后相对更优，规范转诊与集中诊疗值得倡导手术是首选局部治疗手术是鼻窦鳞癌

最常见首选

的局部治疗手段，早期且无远处转移者应优先考虑完全切除内镜下手术适应证：早期病变核心优势：创伤小、功能保留好经颅手术适应证：肿瘤侵犯颅底或骨质破坏严重核心优势：可实现颅面联合切除关键管理要点2项切缘阴性影响局部控制与总生存，术前需精准规划切除范围颈部淋巴结清扫存在颈部淋巴结转移者应行，范围依据转移区域确定VS调强放疗保护关键结构放疗是鼻窦鳞癌的重要治疗手段，调强放疗（IMRT）为标准模式，可对肿瘤给予根治剂量，同时保护眼球、视神经、脑组织等关键结构。IMRT精准打击肿瘤的同时，为关键结构筑起保护屏障根治性放疗无法手术或拒绝手术的早期患者可选择根治剂量早期适用辅助放疗适用于切缘阳性、淋巴结转移等高危患者，可降低局部复发风险高危患者降低复发姑息治疗用于晚期患者的症状控制与生活质量改善晚期患者症状控制顺铂是同步放化疗基石局部晚期鼻窦鳞癌的标准方案为同步放化疗，顺铂是首选的放射增敏剂以顺铂为核心的多策略化疗布局，贯穿局部晚期鳞癌治疗全程常用药物顺铂为核心紫杉醇·5-氟尿嘧啶·多柔比星·环磷酰胺构成同步放化疗的常用药物谱，顺铂为基石新辅助化疗术前缩瘤提切除可切除病例探索方向术前化疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率辅助化疗高危复发防线GP方案证据渐强用于高危复发风险患者（吉西他滨+顺铂）维持治疗巩固生存获益卡培他滨提升生存率辅助及维持阶段进一步提升高危患者生存率靶向治疗精准打击靶向治疗针对特定分子异常精准打击，适用于存在相应驱动基因突变的患者EGFR抑制剂与抗血管生成药物，靶向治疗的两类核心方案EGFR抑制剂西妥昔单抗联合放疗或化疗，适用于EGFR高表达的头颈部鳞癌患者国产EGFR-TKI（如埃克替尼）为EGFR突变患者提供更多治疗选择抗血管生成药物贝伐珠单抗等通过抑制肿瘤血管生成发挥作用常作为联合治疗手段应用靶向治疗前需完善基因检测，依据检测结果个体化选择靶点药物免疫治疗开辟新战场免疫治疗通过激活机体免疫系统识别并攻击癌细胞，适合复发难治或晚期病例常用PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗可单独应用，也可与化疗或靶向药物联合，提高晚期患者

长期生存率帕博利珠单抗纳武利尤单抗替雷利珠单抗免疫相关不良反应需全程监测，多学科协作保障治疗安全性帕博利珠单抗PD-1抑制剂头颈部鳞癌常用可单独应用，或与化疗/靶向药物联合纳武利尤单抗PD-1抑制剂头颈部鳞癌常用可单独应用，或与化疗/靶向药物联合替雷利珠单抗PD-1抑制剂头颈部鳞癌常用可单独应用，或与化疗/靶向药物联合生物标志物筛选标志物获益提示PD-L1高表达高CPS评分，免疫获益显著高肿瘤突变负荷TMB高，免疫获益显著前沿进展新辅助免疫开启新局从免疫治疗到响应适应手术，探索诊疗新范式从免疫治疗到响应适应手术，探索诊疗新范式05新辅助免疫实现病理完全缓解临床启示：免疫治疗为侵袭性鳞癌提供降期新机遇，有望在保留器官功能的同时实现肿瘤深度退缩证据现状：相关证据尚处于积累阶段，需更多前瞻性研究验证远期生存获益仅经2个周期新辅助免疫联合化疗，实现病理完全缓解（pCR）病例特征64岁晚期鼻窦鳞癌64岁晚期鼻腔鼻窦鳞癌患者传统手术难度高、致残风险大治疗方案免疫联合化疗替雷利珠单抗联合DP方案新辅助治疗多西他赛+顺铂联合用药疗效结果快速深度缓解仅经2个周期即达到疗效实现病理完全缓解（pCR）响应适应手术走向标准化针对新辅助全身治疗后实施响应适应手术（RAS）的病例，MSKCC团队建立了标准化分类系统，覆盖手术范围、入路方式、重建技术、淋巴结管理四个核心维度，包含23项可量化指标。手术范围创新性量化眼眶下壁切除程度，引入神经血管结构保留的评估参数入路方式纳入分类体系，实现手术路径的标准化评估重建技术纳入分类体系，规范缺损修复的术式选择淋巴结管理建立残留病灶指数，通过PET-CT代谢活性与病理残留的关联性指导清扫影像组学与液体活检赋能精准诊疗影像组学与液体活检的结合，正推动鼻窦鳞癌诊疗从经验驱动迈向数据驱动影像组学·定量评估影像组学：从CT/MRI影像中提取高通量定量特征，构建预测模型辅助早期诊断与预后分层辅助评估肿瘤侵袭性、预测淋巴结转移风险，为个体化手术规划提供依据液体活检·动态监测液体活检（ctDNA）：动态监测ctDNA清除情况，术后4周ctDNA阳性者复发风险显著增加辅助识别影像学难以判断的残留病灶，实现更精准的疗效评估与复发预警预后随访规范随访守护长期生存从生存率到复发监测，落实全程管理从生存率到复发监测，落实全程管理06综合治疗五年生存率仍待提升####影响预后的关键因素综合治疗后，鼻窦鳞癌

5年生存率约为30%-40%，整体预后仍不理想肿瘤位