高血压急症诊疗指南（2026版）

高血压急症诊疗指南（2026版）解读识别·评估·降压·用药·管理2026版临床指南汇报人临床指南解读组日期2026年9月内容导览01定义与鉴别急症与亚急症的核心分界02靶器官评估各系统损害识别与危险分层03降压策略分阶段目标与个体化靶点04药物选择静脉药物特性与场景匹配05特殊人群妊娠、老年、夹层等处理06全程管理长期随访与2026版更新定义与鉴别血压数值不是唯一标准靶器官急性损害，才是急症判定的核心01核心定义与判定阈值核心在于“血压急剧升高”与“靶器官损害”并存，而非单纯血压高低定义与判定3项定义血压急性升高（收缩压≥180mmHg

和/或舒张压≥120mmHg）伴急性进行性心、脑、肾等重要靶器官功能损害数值非唯一标准部分急症血压仅中度升高，但合并急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死等，仍须按急症处理特殊判定收缩压≥220mmHg

和/或舒张压≥140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症流行病学与疾病负担全国18岁及以上成人高血压患病率约27.9%，患病人数约2.45亿，其中1%~2%可发生高血压急症27.9%患病率2.45亿患病人数1%~2%可发生高血压急症预计2026年急症就诊压力持续上升，识别与规范处置愈发关键1958-2015年中国成人高血压患病率演变高血压急症不良预后风险6.9%急性期病死率11%90天病死率37%再住院率50%部分严重患者12个月病死率急症与亚急症鉴别鉴别维度高血压急症高血压亚急症靶器官损害有急性、进行性损害无急性损害证据处理方式立即住院+静脉降压口服药数小时至数天降压给药途径静脉输注、滴定调控口服长效药物监测要求ICU或高依赖病房严密监护门诊随访即可亚急症患者可能存在头痛、胸闷、烦躁等非特异性症状，但无器质性损伤的客观依据，应避免使用静脉或快速降压药判断错了处理方式，既危险又徒增伤害病因分类与术语更新传统“高血压危象”一词定义不够精确，已被“急症+亚急症”分类取代按病因分类2类原发性占大多数，长期血压控制不佳在诱因下引发继发性常见于肾实质性疾病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、妊娠子痫等按靶器官损害临床分型4类高血压脑病、颅内出血、脑梗死急性心力衰竭伴肺水肿、急性冠脉综合征主动脉夹层、子痫前期、急性肾损伤嗜铬细胞瘤危象、围手术期高血压急症靶器官评估漏掉一个系统，可能致命心、脑、肾、眼底，逐一排查02心血管系统损害识别胸痛伴血压显著升高时，必须第一时间排除主动脉夹层心血管系统损害需识别三大急症：急性冠脉综合征、急性左心衰竭、主动脉夹层01临床急症一急性冠脉综合征以胸痛、胸闷为首发表现。心电图示ST段抬高或压低。心肌肌钙蛋白升高。02临床急症二急性左心衰竭突发呼吸困难为主要表现。端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。双肺湿啰音及奔马律。神经系统损害识别脑卒中的快速识别是避免延误再灌注治疗的关键，疑诊时应第一时间完善头颅CT疑诊卒中应第一时间完善头颅CT，明确病变性质与出血灶影像学检查是神经系统损害鉴别的首要依据，快速识别是挽救预后的关键。高血压脑病综合征头痛、恶心、呕吐神志意识障碍、抽搐或视乳头水肿机制脑灌注过度致脑水肿灌注过度急性脑出血症状剧烈头痛、呕吐神志意识障碍CT头颅CT可见高密度出血灶高密度出血灶急性脑梗死运动突发肢体无力言语言语不清、口角歪斜CT头颅CT早期常无高密度影早期无显影肾脏与眼底损害识别识别高血压急症中的靶器官急性损害——先看肾脏与眼底。急性肾损伤标准尿量<0.5ml/kg/h

持续

6小时血肌酐

48h

内升高≥26.5μmol/L或较基线升高≥50%眼底评估视乳头水肿、火焰状出血或棉絮斑对应Keith-Wagener眼底分级

Ⅲ~Ⅳ级反映高血压对眼部小血管的损害，是急症诊断的重要依据少尿与视乳头水肿，是提示靶器官急性损害的高危信号急诊评估流程快，是为了不让靶器官在等待中继续受损快速识别·紧急检查接诊后

30分钟

内完成初步诊断与针对性检查01快速识别接诊后

30分钟内

完成初步诊断，评估意识状态、生命体征及靶器官损害。首次测双上肢血压取较高侧；双侧差值

>20mmHg

需警惕主动脉夹层或锁骨下动脉狭窄。紧急检查立即完善心电图、心肌损伤标志物、脑钠肽、D-二聚体、肾功能、电解质、血糖。怀疑脑卒中时完善头颅CT。怀疑夹层时完善CT血管造影。危险分层极高危主动脉夹层、急性脑出血、急性左心衰伴肺水肿目标：高高危高血压脑病、急性肾损伤目标：中中危不稳定型心绞痛、视网膜病变目标：低危险分层直接指导后续降压速度与目标设定，极高危患者需在最短时间内达标降压策略快速而谨慎，防低灌注分阶段降压，靶点因人而异03治疗总原则“血压可以降得快，器官不能伤得深”核心原则：快速而谨慎降压，避免血压骤降导致脑、心、肾等重要器官低灌注治疗场所ICU或高依赖病房除无并发症患者外，均应置于此持续生命体征监测监测频率每15分钟监测血压、心率、尿量等指标动态调整治疗方案三阶段降压目标血压相对稳定后（通常

6~12小时），可在严密监测下逐渐过渡至口服降压药1小时内初始阶段平均动脉压降低不超过

25%或收缩压降低不超过

50~60mmHg降压幅度避免降压过快2~6小时后续阶段逐步降至约

160/100~110mmHg降压目标渐进式平稳降压24~48小时稳定阶段逐步过渡至患者可耐受的血压水平（通常<160/100mmHg）维持目标个体化耐受水平010203脑血管类个体化降压靶点脑部降压的核心是保护灌注，切忌盲目快速降压临床类型·降压目标4类高血压脑病1~2h内MAP降

20%~25%，或舒张压降至

100~110mmHg急性脑出血发病

6h内收缩压降至

140mmHg（基线高者可

160~180mmHg）急性缺血性脑卒中溶栓前

<185/110mmHg，溶栓后24h内

<180/105mmHg非溶栓缺血卒中收缩压

>220mmHg

时，24h内谨慎降压

15%~25%各类卒中降压目标高血压脑病1~2h

内MAP降

20%~25%，或舒张压降至

100~110mmHg急性脑出血发病

6h内收缩压降至

140mmHg（基线高者可

160~180mmHg）缺血性脑卒中溶栓前

<185/110mmHg，溶栓后24h内

<180/105mmHg非溶栓卒中收缩压

>220mmHg

时，24h内谨慎降压

15%~25%心肾类个体化靶点同样是高血压急症，目标千差万别，一切以靶器官为先01不同靶器官损害的降压速度与目标差异显著，须个体化设定临床类型降压目标

主动脉夹层

5~10分钟内收缩压降至100~120mmHg，心率

<60次/分

急性肺水肿/左心衰

30~60分钟内收缩压降至<140mmHg

急性冠脉综合征

30~60分钟内收缩压降至<140mmHg

急性肾损伤

数小时内MAP降低10%~20%药物选择选对药，比降得快更重要药物特性决定适用场景04静脉药物选择原则可滴定，才谈得上精准药物特性优先选用静脉输注、起效迅速、半衰期短、剂量易于滴定调控且代谢快的药物静脉输注起效迅速半衰期短代谢快给药环境必须置于ICU或高依赖病房进行连续生命体征监测ICU或高依赖病房连续生命体征监测剂量调整根据血压下降幅度每5~15分钟调整药物剂量，避免过度降压5~15分钟避免过度降压个体化调整药物选择需结合患者合并症个体化调整合并症个体化调整五大静脉药物对比药物机制特点适用场景硝普钠扩张动脉+静脉多数急症、急性左心衰、夹层乌拉地尔阻断α1受体+激活5-HT1A合并心衰、夹层、冠心病尼卡地平扩张冠状动脉+脑动脉合并脑血管意外、冠心病拉贝洛尔α+β受体阻滞妊娠、围手术期、夹层硝酸甘油扩张静脉为主合并ACS、急性肺水肿选药核心：先匹配靶器官损害与合并症，再考虑降压速度药物与场景匹配药物没有绝对的最好，只有对场景最合适场景主动脉夹层β受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCB同时控制心率场景急性冠脉综合征硝酸甘油+拉贝洛尔次选乌拉地尔场景急性心衰/肺水肿袢利尿剂+硝酸甘油硝普钠或乌拉地尔场景妊娠急症拉贝洛尔禁用ACEI/ARB场景心肾综合征休克升压首选

去甲肾上腺素肾上腺素和多巴胺不作为一线用药禁忌与监护用对药是治疗，用错药是伤害用药禁忌硝普钠需避光输注连续使用不超过72小时监测氰化物毒性用药禁忌急性心衰不推荐使用

CCB不推荐使用

α受体阻滞剂不推荐使用

中枢降压药用药禁忌拉贝洛尔支气管哮喘患者禁用严重心动过缓患者禁用用药禁忌心肾综合征伴休克暂停利尿剂、降压药和血管扩张剂控制

MAP≥65mmHg特殊人群同一急症，不同答案特殊人群，特殊目标与禁忌05妊娠期高血压急症注意胎儿监护及分娩准备，必要时终止妊娠收缩压目标140~150mmHg30~60分钟内降至目标舒张压目标90~100mmHg与收缩压同步达标降压目标避免过低，兼顾胎儿灌注安全一线用药拉贝洛尔α+β受体阻滞剂禁忌药物ACEI/ARB致畸风险老年患者处理对老年人，慢一点，反而更安全降压目标可适当放宽，为老年患者留出安全缓冲。160/100mmHg降压目标可适当放宽老年人血管弹性差、血压调节功能减退，更易在降压过程中出现低灌注小剂量起始注意药物不良反应密切观察耐受性防低灌注合并糖尿病同步控糖加强血糖控制主动脉夹层管理主动脉夹层患者约70%~80%合并高血压病史急性期目标2项迅速降压+控心率急性期核心目标维持重要脏器灌注保证生命体征稳定节律管理2项非杓型/反杓型患者夜间血压持续高位夹层风险更高关注血压变异性与节律特征而非仅看数值控住夜间血压，才能挡住看不见的撕裂儿童与高原等高危场景儿儿童高血压急症首选硝普钠静脉泵注避免使用中枢性降压药监测密切监测生长发育特殊人群高高原肺水肿首要下撤至低海拔+吸氧药物硝酸甘油或硝普钠减轻后负荷联合利尿剂减轻容量负荷环境因素替无法吸氧或高压氧舱时选用硝苯地平可作为肺血管扩张治疗选择替代方案全程管理急症止于当下，管理贯穿全程从急性救治到长期防控06过渡口服与长期随访急症止于当下，管理贯穿全程血压平稳后由静脉逐步过渡至口服，同步建立档案、追因溯源，让管理贯穿全程。过过渡与用药过渡时机血压相对稳定后（通常6~12小时）严密监测下逐渐过渡至口服口服选择口服药物选择需个体化，常需联合用药随随访与病因管理健康档案建立电子健康档案，定期随访血压控制情况及靶器官恢复情况病因管理积极寻找并治疗高血压病因（如肾血管性、内分泌性等）2026版指南更新要点门槛前移，是为了把急症拦在发生之前诊断门槛调整门槛前移1级高血压标准调整为130~139/80~89mmHg，早期识别窗口前移。家庭监测升级自测精准诊断阈值≥135/85mmHg，连续7天、早晚2次，弃首日取后6天平均值。用药新选择脏器保护合并糖尿病者可选SGLT2i，兼具降压与心肾保护。筛查新增年度必查所有高血压患者每年进行