急救现场危险源快速排查课件

培训教学课件急救现场危险源快速排查先保自己，再救他人课程导览01风险认知危险源排查的安全底线02分类识别危险源类型与辨识方法03排查流程现场安全评估与快速排查04场景实战分场景要点与次生灾害05防护收束自身防护与职业暴露应急风险认知安全是急救的第一现场先识别危险，再实施救援01为什么先排查而不是先救人到达急救现场，第一优先级不是立即抢救伤员，而是完成

全场景安全排查排查在前，救援在后：先控场、再施救，是现场处置的第一道防线安全是救援前提救援人员与伤员同时暴露在危险源中，若贸然突进，施救者本身就是下一个伤员避免二次伤害排查不是拖延，而是防止车辆二次碰撞、余塌、漏电等次生事故在救援中再次伤人先护自己再救人只有确保自身安全，救援行动才能持续，否则将同时失去施救能力与救援窗口隐患纠纷暴露的风险盲区26例纠纷类型构成纠纷类型分布近九成反应时间过长出车响应超时17例操作不规范搬运/处置不当6例物资准备不足器械/药品缺失2例坠床转运途中发生1例多数纠纷并非源于救治本身，而是源于到达现场前的准备与排查环节失控二次伤害才是最大的杀手伤员尚未获救，施救者先倒下，是现场急救最不愿见到的局面核心警示每一处风险都指向同一个缺失——到达现场未先排查施救场景交通事故未确认车辆漏油与后方来车，施救时遭遇二次撞击或起火建筑坍塌未判断结构稳定性就突进，余塌与高空坠物直接威胁生命野外环境未排查毒蛇、滑坡、失温风险，救援行动反而将自己置于险境每一起次生伤害的背后，都指向同一个缺失——到达现场未先排查险次生伤害风险交通事故二次撞击/起火建筑坍塌余塌/高空坠物野外环境毒蛇/滑坡/失温安全底线的三条铁律危险源排查不是可选项，而是急救人员必须内化的职业本能先评估再接近，能隔离先隔离，不可控先转移先评估，再接近抵达现场先观察、后靠近，绝不未排查直接进入危险区域观察先行能隔离先隔离关电源、关阀门、设警示牌，消除危险源优先于处理伤员消除优先不可控先转移现场风险不可控时，先将可转移伤员移出，无法转移者做好防护后优先救命，绝不冒险长时间操作转移避险风险意识是排查的起点危险源不会主动报警，只有具备风险意识的人才能发现它危险征兆是危险源发出的警告，发现它靠的是持续在场的风险意识警惕异常信号留意异味、异响、变形、泄漏等危险征兆，这些都是危险源释放的警告动态持续关注天气变化、人群流动、设备运行状态随时改变风险等级，排查不是一次性动作宁可停下确认发现可疑迹象时，宁可暂停救援也要先确认安全，犹豫的代价远小于冒进的风险分类识别看清根源，才能防住事故掌握类型，辨识才有依据02危险源与隐患的本质区别危险源是"根源"，事故隐患是"状态"，两者联系紧密却本质不同危险源根源系统中具有潜在能量和有害物质，在触发因素作用下可转化为事故的部位、区域、设备及其位置事故隐患状态人的不安全行为、物的不安全状态与管理上的缺陷，是危险源出现的明显缺陷状态辨识的第一步，是分清根源与状态01典型案例典型例子装乙炔的气瓶是危险源而乙炔瓶破裂这一"状态"才是事故隐患根源状态收尾VS固有型与触发型两大类型后果多严重看固有型，会不会发生看触发型并非存在危险源就会发生事故，只有触发因素介入、满足一定条件时，危险源才会引发事故Ⅰ类固有型危险源直接引起人身伤亡与财产损失的能量及有害物质。包括动能、势能、热能、电能、化学能、核能等。决定事故后果的严重程度。严重程度Ⅱ类触发型危险源导致固有型危险源失控的条件。包括人的失误、元件故障、系统扰动等。决定事故发生的可能性。可能性四大环境危害分类框架现场环境危害可归为物理、化学、生物、辐射四大类，逐一排查不遗漏物理危害坍塌、坠落、爆炸、电击等物理因素，是急救现场

最常见

类型。最常见化学危害毒气、易燃易爆、腐蚀性物质等，需

专业仪器

检测。专业仪器生物危害细菌、病毒、寄生虫等，涉及血液体液暴露时须启动

生物安全防护。生物安全防护辐射危害放射性物质、电磁波等，多出现在

特殊作业环境。特殊作业环境物理性危险源排查要点物理危害往往最直观，却也最容易被急于救人的心态忽略结构风险评估建筑物是否倾斜、裂缝、悬吊重物存在，确认无倒塌与坍塌风险电气风险排查漏电、带电设备、高压线等，断电挂牌确认无漏电风险后再进入机械风险识别未稳定的机器、车辆、设备部件，防止运转或滑动伤人环境风险评估天气状况与地形条件，陡坡、狭窄空间、不稳定地质均属物理威胁化学与生物危险源识别化学靠检测定性定量，生物靠隔离切断传播识别危险源是现场处置的第一步化学性危险源有毒气体泄漏检查是否泄漏，需穿戴防护装备并用专业仪器定性定量分析腐蚀性液体检查是否有泄漏，需佩戴防护装备处理易燃易爆物质检查是否存在，需快速定性定量分析生物性危险源血液、体液暴露涉及暴露时，立即启动生物安全防护程序传染病源涉及传染病源时，立即启动生物安全防护程序，避免交叉污染防护前置未确认化学与生物风险前，不得徒手接触伤员或进入封闭空间危险源辨识方法体系辨识方法分三类，由易到难逐级覆盖不同复杂度的现场急救现场以对照经验法为主，复杂情况再升级工具对照与经验法借助经验与判断能力，快速识别常见危险源，适合初步排查类比法参照同类事故场景的已知危险源，举一反三排查本次现场系统安全分析法运用故障树、事件树等工具深入分析，适合复杂场景批量风险点位辨识内容三要素辨识不是盲目扫视，而是沿着种类、数量、分布三个维度系统排查辨识种类与危险性质确定危险源类别确定危险源属于哪一类、损害能力如何寻找事故根源追溯事故根源，定位问题源头辨识数量把握数量规模把握危险物质或风险点位有多少判断风险规模与隔离难度评估风险规模，判断隔离难度辨识分布与触发条件明确时间与地点明确危险可能发生的时间、地点锁定高风险区域与敏感触发因素锁定高风险区域，识别敏感触发因素排查流程流程即防线按步骤排查，不遗漏隐患03现场安全评估总流程排查有固定顺序：先环境、后伤员、再资源、终行动1环境评估确认现场是否存在火灾、有毒气体、倒塌、电击等持续威胁2资源确认检查紧急出口位置、应急工具是否齐全可用、救护车停放于安全距离3伤员初筛安全确认后快速评估伤员意识、呼吸、脉搏及明显外伤4行动决策根据危险可控程度决定隔离、转移或就地处置先环境后伤员，顺序不可颠倒环境排查三步法环境排查遵循识别、隔离、警示三步，环环相扣三步完成后，方可进入伤员处置环节第一步识别识别潜在危险源迅速排查化学品泄漏、机械故障、电气故障等危险源头第二步隔离危险源隔离确保自身安全前提下，尽可能关闭电源、阀门，将危险源隔离或消除第三步警示设置警示标识在危险区域设置明显警示标记，提醒其他人员注意危险ABCBS快速评估法ABCBS覆盖现场与患者两个维度，安全评估须在生理评估之前完成安全检查未完成，生理评估不得开始ABCBS快速评估ABCBSA·气道检查气道是否通畅，有无分泌物、血液、异物或舌后坠阻塞B·呼吸评估呼吸频率与节律，观察胸壁有无开放性伤口、凹陷或反常呼吸C·循环判断心脏搏动是否存在，评估脉搏强度、节律及外周循环状况延续评估B·出血全面检查所有可见出血部位，优先控制活动性大出血S·感知觉评估患者意识状态与对外界刺激的反应情况ABCDE多发伤评估法每阶段控制在3分钟

内完成，E阶段专门核查环境温度等危险因素ABCDE流程按序推进，强调整体优先级与时效性，为抢救争取黄金时间A气道开放必要时实施头后仰、托颌法开放气道B呼吸评估评估呼吸频率、深度、节律，必要时给予高流量氧气或辅助通气C循环止血快速控制外出血，建立静脉通路，必要时实施心脏按压次生灾害预判要点排查不能只盯当下，还要预判灾害的连锁反应次生灾害预判是危险源排查的动态延伸三类次生灾害预判3类火灾爆炸风险评估现场是否存在易燃易爆物品，判断引发火灾或爆炸的可能有毒有害物质泄漏评估化学物品、放射性物质泄漏风险及其对人员和环境的危害灾害连锁反应分析已发生灾害是否可能引发其他灾害，如地震引发滑坡、次生坍塌预判要点清单火灾爆炸评估现场是否存在易燃易爆物品，判断引发火灾或爆炸的可能物质泄漏评估化学物品、放射性物质泄漏风险及其对人员和环境的危害连锁反应分析已发生灾害是否可能引发其他灾害，如地震引发滑坡、次生坍塌直接判定法与风险分级重大危险源优先直接判定，风险等级复杂时借助LEC打分量化先快速锁定，有余力再精细分级直接判定法对明显重大危险源直接识别判定，快速锁定高风险点位紧急现场LEC打分法通过事故可能性、暴露频率、后果严重度三因子乘积量化风险等级相对从容的场景场景实战场景不同，危险各异因地制宜，精准排查04交通事故现场的排查要点交通事故现场，车辆本身与后方来车是两大最致命的危险源车辆与距离2项确认车辆状态优先排查漏油、起火、二次碰撞风险，必要时关闭引擎、用石头固定车轮防止滑动保持安全距离救援车辆停在距事故现场

50米外，高速路来车方向

150米外设警示牌天气与伤情2项恶劣天气延长距离夜间、雨天警示距离提升至

200米，弯道坡道提前更远位置设标识脊柱保护怀疑脊柱损伤者不得拖拽抱，须使用颈托固定或脊柱固定板建筑坍塌与施工事故排查未排查直接突进，是坍塌现场最致命的错误进场前必须先完成三项危险源排查，确认现场安全后方可作业。排险完成之前，任何人不得进入危险区域结构稳定排查余塌、高空坠物风险，判断建筑物是否仍有坍塌可能电气与燃气排查漏电、燃气泄漏风险，带电设备先断电挂牌，确认无漏电后再进入有害物质排查有毒化学品泄漏风险，存在任何不可控风险时先排险再进入野外与山地的隐藏风险野外救援的敌人不止伤病，还有落石、天气与毒虫地质灾害山地排查排查

落石、滑坡

风险提前防范提前关注天气预报，避免救援过程遭遇极端天气生物威胁周边排查排查周边

毒蛇、毒虫、猛兽

活动提前准备提前准备

防蛇驱虫药物温湿风险温度防护高温防中暑，低温防失温风雨应对大风大雨优先转移伤员到安全区域环境判断安全优先优先将可转移伤员移至安全区域再处置水域救援的环境核查不盲目下水，是水域救援的第一原则水域救援，先查环境，再谈施救流速障碍水位三查齐全水流快、障碍多、水位涨，任何一项未确认都不下水水流评估确认流速与方向，判断是否存在暗流或激流风险水下障碍排查水底障碍物，避免被卷入、磕碰或缠绕水位变化关注涨幅趋势，必须穿戴救生衣，严禁无防护下水化学泄漏与中毒现场检测化学危险源看不见摸不着，必须靠仪器检测与专业防护浓度不明、防护不足，宁可不进专业仪器检测先行对有毒气体、腐蚀性液体、易燃易爆物质的种类与浓度进行定性定量检测，再制定防护与救援方案快速定性定量使用专业仪器检测有毒气体、腐蚀性液体、易燃易爆物质的种类与浓度确认泄漏源类型与扩散范围，为后续作业提供依据仪器检测定性定量防护等级匹配穿戴符合防护等级的防毒面具、防护服，携带供气装置严禁无防护进入危险区域防毒面具防护服供气装置外部接应机制进入后安排专人在外接应、定时联络避免救援人员被困专人接应定时联络触电与电气环境排查电击危险看不见，断电挂牌是唯一可靠的确认方式排查漏电风险，做好触电防护，严守安全底线未确认断电，任何施救动作都可能变成触电先断电再靠近排查漏电风险，带电设备必须先断电、挂牌，确认无漏电后才能进入警惕高压设备高压电线、电气故障设备存在电击风险，保持安全距离雷击与自然电击雷雨天气注意雷电风险，山区与开阔地带尤其警惕防护收束防护到位，救援才可持续先护己，方能长久救人05体液隔离是第一道防线接触伤员前必须做好体液隔离，降低血源传播疾病感染风险手套是皮肤的第一道防线，隔绝体液就是隔绝传播体液隔离做在前，职业暴露风险降一半手套必备手套佩戴要求常规佩戴一次性医用橡胶手套若无可替代可用干净塑料袋、保鲜袋多层缠绕手部避免直接接触徒手接触禁忌不得徒手接触伤员的血液、呕吐物、分泌物切断传播途径乙肝、艾滋病、梅毒等传播途径分泌物警惕高危险人群咳血、呕吐、开放性大伤口者飞溅风险额外警惕飞沫与血液飞溅飞沫与开放伤口的防护开放性伤口与呼吸道分泌物，要求防护等级同步升级开放性伤口与呼吸道分泌物，要求防护等级同步升级——依风险选择对应防护组合风险越高，防护等级越高飞沫防护口罩佩戴额外佩戴医用外科口罩护目镜防飞沫入眼隔离衣应用隔离衣防止体液污染衣物保护皮肤减少接触暴露标准PPE流程穿戴顺序防护服、护目镜、N95口罩及防刺穿手套分级防护按风险等级逐级穿戴有毒环境的防护规范无防护不得进入有毒环境，进入后必须有外部接应进入有毒有害环境前，须按防护等级配齐防毒面具、防护服与供气装置，并由专人