急性鼻炎诊断与治疗专家共识

临床循证指南急性鼻炎诊断与治疗专家共识解读面向临床医生的循证诊疗路径梳理2026年9月内容导览01疾病总览病因机制与流行病学特征02诊断鉴别诊断标准与关键鉴别要点03治疗策略西医与中西医结合方案04共识展望最新共识动态与临床方向疾病总览从病毒入侵到自限恢复建立急性鼻炎的基础认知框架01病毒是急性鼻炎主因传播途径3条途径发病前提与链条2个环节鼻病毒与冠状病毒是急性鼻炎最主要的病原体病毒经飞沫直接吸入为主要传播途径被污染的物体或食物亦可成为传播媒介病毒侵入后生长繁殖引发鼻黏膜炎症反应发病前提机体抵抗力降低或鼻黏膜防御功能受损是发病前提核心链条受凉、过劳等状态削弱防御屏障，病毒得以侵入并引发感染，构成核心发病链条继发感染与局部隐患除病毒主因外，急性鼻炎的发病还受到继发感染与局部病变的综合影响细菌继发感染致病菌乘机活跃繁殖鼻部与咽部的链球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流感杆菌等致病菌，在病毒入侵后乘机活跃繁殖，形成继发感染，使病情复杂化。局部结构诱因3项通气受限鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉导致鼻腔通气受限生理功能受损鼻腔生理功能受损，病原体存留于局部邻近病灶诱发邻近病灶性疾病对发病有诱发作用病程三期的典型演变急性鼻炎病程一般持续7到10天，临床表现随病程推进分为三个阶段。掌握三期演变规律，有助于临床预判病情走向。约1至2天初期（前驱期）起病隐袭全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热，鼻黏膜充血、干燥。约2至7天急性期（湿期）鼻塞·分泌物增多·喷嚏鼻腔发痒，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退鼻黏膜明显充血肿胀，鼻腔充满黏液性或黏脓性分泌物全身出现不同程度的发热、头胀、头痛数日后恢复期鼻塞逐渐减轻，脓涕减少若无并发症，则数日后可自愈。鼻腔检查的体征要点临床查体是确认急性鼻炎的关键环节，典型体征有助于快速判断。前鼻镜与鼻内镜检查所见黏膜改变鼻黏膜广泛充血、肿胀鼻甲形态下鼻甲肿大，但黏膜表面光滑鉴别要点无溃疡或新生物，可与占位病变鉴别分泌物性状鼻腔内见大量水样或黏液性分泌物咽部体征咽部黏膜亦常有充血检查价值：直观排除鼻息肉、严重鼻中隔偏曲等结构异常，是确诊的重要步骤伴随体征：发热、倦怠、畏寒等全身表现，同步关注整体状态，避免只盯局部传染防护与病程自限急性鼻炎同时具备传染性与自限性双重特征，准确把握这两个特性是临床管理的基础。传染性管理3项飞沫传播隔离经飞沫传播，流行期间应做好隔离注意手卫生患者需注意手卫生，避免交叉传播通风减暴露室内保持通风，减少人群密集场所暴露自限性认知3项逐渐自愈无并发症时，多数患者在一至两周内逐渐自愈病程时长病程通常不超过

10天对症支持为主治疗以对症支持为主，旨在缓解症状、防止并发症正确理解自限性，有助于避免过度治疗；正确认识传染性，则有助于切断传播链条。诱因识别与风险分层识别诱因是降低急性鼻炎发生与复发风险的前提，临床应重点关注可干预因素环境因素3项寒冷、潮湿环境增加感染风险空气污染与有害气体直接刺激鼻黏膜花粉、粉尘等理化因子可诱发或加重症状个体因素3项长期疲劳、压力过大削弱免疫防御营养不良、维生素缺乏降低黏膜抵抗力烟酒过度损伤呼吸道黏膜屏障临床提示环境因素与生活习惯大多可通过健康指导改善，临床医生应在诊疗中同步开展诱因管理教育，而非仅聚焦于症状控制。诊断鉴别相似症状背后的关键分野明确诊断标准，厘清易混淆疾病02诊断以症状体征为核心急性鼻炎的诊断以临床表现为核心，基于症状、体征与病程特征综合判断，一般无需特殊实验室检查。急性鼻炎的临床诊断三要素：典型症状

＋

关键体征

＋

自限性病程主要症状鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状，起病较急，初期为清水样涕，后期可转为黏稠或脓性。关键体征鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲肿大，鼻腔内有较多分泌物，黏膜表面光滑无新生物。病程特征具有自限性，症状多在

7至10天

内逐渐缓解，符合这一病程演变规律是重要的支持依据。诊断原则以典型症状与查体所见为核心，结合近期受凉、过劳、接触感冒患者等诱因询问，多数病例可完成初步判断。辅助检查的合理应用多数急性鼻炎通过病史与查体即可确诊，辅助检查应遵循有的放矢原则，防止过度医疗增加患者负担。急性鼻炎本身不需常规影像学检查，辅助检查应在有明确指征时选择性开展血常规适用指征适用于症状持续不缓解或加重者观察要点观察白细胞及中性粒细胞是否升高用于判断是否存在细菌感染鼻窦影像学适用指征疑似继发急性鼻窦炎时考虑影像表现鼻窦CT或X线片可见窦腔密度增高、黏膜增厚仅在有明确指征时进行，避免常规化中医辨证两种证型中医将急性鼻炎归入外感范畴，临床常见风寒、风热两类证型，辨证要点如下。证型主症鼻黏膜表现兼症与舌脉风寒袭鼻证鼻塞、喷嚏、流涕清稀、鼻音重红肿不甚，分泌物较清稀恶寒、微热、周身不适、舌淡苔薄白、脉浮紧风热犯鼻证鼻塞声重浊、鼻气热、涕黏色黄红肿较甚，积黏液或脓涕发热、头痛、咽痛、舌尖红苔黄、脉浮数临证需结合全身表现与舌脉综合辨析：风寒以

辛温解表

为法，风热以

辛凉清解

为要，为后续中医药治疗奠定辨证基础。与流感的鉴别要点流行性感冒与急性鼻炎症状有重叠，临床需抓住关键差异以精准区分。流感的典型特点传染性强，短期内在同一地区大量人群发病全身症状突出：急起高热、寒战、显著乏力、全身肌肉酸痛鼻塞、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状相对较轻可追踪到明确的流感流行病学史鉴别抓手与判断逻辑流感病毒分离是实验室检测金标准，病毒抗原与核酸检测可用于早期诊断当全身中毒症状明显重于鼻部局部症状、且有流行病史时，应优先考虑流感而非单纯急性鼻炎，避免延误抗病毒时机与变应性鼻炎的鉴别变应性鼻炎与急性鼻炎均以鼻部症状为主，但性质与病理机制截然不同。变应性鼻炎的鉴别特征无发热

等全身症状症状呈

发作性，接触过敏原后诱发鼻黏膜苍白、水肿，鼻涕如水样常伴鼻、眼、腭部瘙痒可合并支气管哮喘等Ⅰ型变应性疾病关键鉴别手段鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及

特异性IgE抗体

测定有助于确诊区分意义急性鼻炎具有

自限性，而变应性鼻炎

非自限、易反复，治疗策略差异显著，误判将直接影响疗效鼻窦炎与传染病鉴别除流感与变应性鼻炎外，急性鼻炎还需与急性鼻窦炎及多种急性传染病前驱症状相鉴别。01鉴别要点一急性鼻窦炎常由急性鼻炎继发：病程延长且症状加重。头痛明显：大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓。局部压痛：血白细胞及中性粒细胞比率增高。鼻窦影像学：窦腔密度高、黏膜增厚，可见液平面。02鉴别要点二急性传染病前驱症状麻疹：可见特异性黏膜斑，灰白色细砂样小点绕以红晕。猩红热：特异性皮疹、草莓舌、口周苍白圈。百日咳：阵发性痉挛性咳嗽，日轻夜重。此类疾病需通过详细体格检查与病程严密观察加以区分。鉴别诊断的临床路径规范鉴别路径

能减少误诊，确保治疗有的放矢。第1环第一步判断全身症状高热、剧烈肌肉酸痛明显→优先考虑

流感无发热、症状呈发作性→倾向

变应性鼻炎第2环第二步观察鼻黏膜及分泌物黏膜苍白水肿、清水样涕→支持

变应性鼻炎黏膜充血肿胀、脓涕伴头痛→警惕

急性鼻窦炎第3环第三步查找特异体征黏膜斑、皮疹、痉挛性咳嗽→排查

急性传染病第4环第四步必要时辅助检查血常规、影像学、特异性IgE检测

等手段按需选用，避免过度检查。诊断共识的核心红线在急性鼻炎的诊断实践中，以下要点构成临床安全与规范的核心底线。病程警惕

症状超过两周不缓解或加重，须重新排查变应性鼻炎、鼻窦炎等疾病切忌用力擤鼻

以免炎症经咽鼓管扩散，引发中耳炎或鼻窦炎避免盲目用药

诊断未明确前不滥用减充血剂，防止掩盖病情发热排查

持续高热需警惕流感或细菌继发感染高危体征

涕中带血、嗅觉异常应尽早完善检查守住这些诊断红线，既能保障患者安全，也能避免将急性鼻炎与更复杂的鼻部疾病相混淆。治疗策略对症与对因的平衡之道系统梳理分层治疗策略03一般治疗与护理基础急性鼻炎以支持和对症治疗为主，良好的基础护理是缩短病程、预防并发症的前提。休息与饮水基础护理第一步减少活动，发热者卧床休息多饮热水，增加液体摄入以利于毒素排出增加室内空气湿度，湿润呼吸道黏膜饮食调理营养支持清淡易消化，增加维生素和蛋白质摄入多食新鲜水果蔬菜，避免辛辣油腻刺激保持大便通畅正确擤鼻方法并发症预防按住一侧鼻孔，将另一侧鼻腔分泌物轻轻擤出，切忌双侧用力擤鼻，以防引发中耳炎或鼻窦炎。基础护理到位，许多患者无需药物即可平稳度过病程。减充血剂的应用边界减充血剂是缓解急性鼻炎鼻塞的速效手段，但其应用边界极为严格。01代表药物与作用定位盐酸羟甲唑啉滴鼻液麻黄碱滴鼻液成人0.5%至1%儿童用0.5%盐酸萘甲唑啉滴鼻液通过收缩鼻腔黏膜血管减轻充血、改善引流，适用于鼻塞严重影响呼吸或睡眠的救急场景。02核心红线与禁忌人群连续使用不得超过7天长期使用会导致药物性鼻炎，出现反跳性充血肿胀，鼻塞比用药前更严重，甚至难以逆转。高血压、甲状腺功能亢进患者慎用可能升高血压。减充血剂只能短期救急，不可作为长期治疗依赖。鼻用激素的一线地位鼻用糖皮质激素是国际指南推荐的鼻炎治疗一线首选

局部用药，核心价值在于抗炎

而非瞬时通气。代表药物布地奈德鼻喷雾剂糠酸莫米松鼻喷雾剂丙酸氟替卡松鼻喷雾剂作用机制直接作用于鼻腔局部发挥抗炎作用减轻黏膜水肿改善鼻腔与鼻窦引流全身吸收极少不良反应多局限于鼻腔局部干燥感、鼻出血或涕血极个别使用不当者可致鼻中隔穿孔使用要点连续使用

3至5天

逐渐见效，不可急于求成喷头朝向鼻腔

外侧壁，避免直接喷向鼻中隔混悬型喷剂使用前需

摇匀症状控制后

逐渐减量，避免突然停药反跳抗组胺药与对症药物对症治疗以

精准匹配症状

为要对症药物是缓解急性鼻炎不适的重要组成部分，应根据主导症状精准选择抗组胺药代表药物氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等第二代抗组胺药适用症状鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕优势不易透过血脑屏障，嗜睡副作用较小，适合日间使用解热镇痛药代表药物对乙酰氨基酚、布洛芬等适用症状发热、头痛、全身酸痛原则按需使用，避免与其他同类成分重复叠加复方制剂代表药物复方氨酚烷胺等适用症状协同缓解感冒相关症状原则避免与含相同成分的药物重复服用导致过量抗病毒与抗生素的边界急性鼻炎中两类药物的应用边界常被混淆，临床须严格把握指征。病抗病毒药物代表药物利巴韦林、吗啉胍、金刚烷胺、奥司他韦使用时机病毒感染早期可能获益疗效说明对急性鼻炎疗效尚不确切注意事项利巴韦林有潜在毒性，孕妇及计划怀孕者禁用菌抗生素的严格指征使用条件仅在合并细菌感染或可疑并发症时使用指征脓性鼻涕、持续高热、血白细胞升高代表药物阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等核心原则急性鼻炎多由病毒引起，初期无需抗生素，滥用将加剧耐药两类药物均应克制使用，避免过度治疗。鼻腔冲洗的辅助价值操作方法3项每日1至2次使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔冲掉过敏原与分泌物稀释黏液，缓解黏膜水肿临床价值4项清除鼻腔内病原体与炎性分泌物补充鼻黏膜水分，修复受损上皮屏障改善鼻窦引流，调节局部免疫微环境无药物副作用，患者接受度高特殊应用2项可作为妊娠期过敏性鼻炎患者的替代疗法为用药受限人群提供安全选择作为基础护理手段，贯穿急性鼻炎治疗全程妊娠期替代疗法药物治疗的正确姿势鼻部用药效果不佳，多数源于操作姿势错误。规范手法是疗效的基本保障。避免对准鼻中隔正确喷鼻姿势坐直，头微微前倾喷头插入鼻孔，朝向鼻腔外侧壁绝对避免直接对准鼻中隔，减少刺激与出血风险规范步骤01先用生理盐水清洁鼻腔，清除鼻涕02混悬型喷剂使用前摇匀03喷药后轻捏鼻翼，让药液均匀停留04激素类喷剂使用后建议漱口，避免咽部不适滴鼻方法仰卧头后仰或坐位头靠椅背后仰每侧滴入适量药液后保持原位数分钟使药液充分接触黏膜操作规范是药物起效的前提。中医内治与辨证用药中医治疗急性鼻炎以疏风解表祛邪为核心，根据证型差异选择相应方药。01疏风解表风寒袭鼻证治法：辛温解表，通窍散寒方药：疏风散寒类中成药02清热通窍风热犯鼻证治法：辛凉清解，宣肺通窍方药：桑菊感冒片、银翘解毒片等中医外治的特色路径“外治法以

安全、便捷

见长，可作为内治的有力补充。”中医外治法为急性鼻炎提供了多元化的治疗选择，尤其适合不宜大量用药的人群。穴位贴敷选取肺俞、脾俞、迎香等穴位采用细辛、黄芪、白芷等温阳散寒、益气通窍药材药物经皮渗透结合穴位刺激，调理肺脾肾功能针刺疗法针刺迎香、鼻通穴或行穴位按摩刺激蝶腭神经节可双向调节鼻黏膜状态，起效迅速其他外治中药蒸汽熏蒸、微波治疗、红外线治疗、穴位按摩等改善局部循环，缓解鼻部不适中西医结合的协同逻辑中西医结合治疗急性鼻炎的核心，在于西医症状控制与中医体质调理的互补协同。西医侧重抗炎、抗过敏，速效缓解鼻塞流涕等症状，快速改善患者舒适度。中医侧重扶正祛邪，调理脏腑，增强正气与抗病能力，从根源减少复发。结合路径规范应用减充血剂、激素喷剂控制急性症状辨证使用中药内服与外治改善体质、增强免疫鼻腔冲洗等物理手段清除病原体、优化局部环境先清后调、标本兼治，尤其适用于反复发作、体质偏弱的患者群体，实现疗效与安全性的双重优化。VS并发症的预防要点“防患于未然，并发症管理是急性鼻炎治疗不可忽视的一环。”急性鼻炎若处理不当，可能引发一系列并发症，预防是治疗的重要组成部分主要并发症风险用力擤鼻可致炎症经咽鼓管扩散引发

中耳炎病程延长、感染扩散可继发

急性鼻窦炎炎症向下蔓延可发生咽喉、气管和肺的炎症反复发作迁延不愈可能转为

慢性鼻炎预防要点指导患者正确

单侧交替擤鼻保持鼻腔通畅引流，避免分泌物蓄积及时对症治疗，防止感染蔓延鼻部原有病变（鼻中隔偏曲、鼻息肉等）应

及早处理分层治疗决策框架因人施策、分层推进

是规范治疗的核心原则1第一层基础护理所有患者均应落实休息饮水正确擤鼻鼻腔冲洗2第二层对症用药主要症状→用药选择鼻塞为主：短期减充血剂，严守

7天

红线炎症明显：鼻用糖皮质激素，规律使用发热头痛：解热镇痛药，按需使用鼻痒喷嚏：第二代抗组胺药3第三层辨证与进阶临床情形→处理策略合并细菌感染：足疗程抗生素体质偏弱反复发作：中医内治外治结合并发症风险高：加强监测与引流管理共识展望从共识到临床的最后一公里解读最新共识，锚定实践方向042025版共识的更新背景《过敏性鼻炎中西医结合诊疗专家共识（2025版）》的发布，是鼻炎诊疗领域的重要学术进展，其更新具有明确的现实动因。更新背景鼻炎患病率逐年攀升现有诊疗方案难以充分匹配防控需求旧版共识存短板无法覆盖新型过敏原与创新诊疗技术等临床新问题证据体系更丰富循证医学研究证实中西医结合疗效优势更新意义统一中西医结合诊疗标准避免诊疗差异，提升临床规范性与一致性临床医生及时跟进提升诊疗质量、回应患者需求的必然要求西医分型与分级新框架分类维度类型判定要点按发病时长间歇性每周发作少于

4天，或总病程少于

4周持续性每周发作超过

4天，且总病程超过

4周按严重程度轻度不影响睡眠与日常活动中重度影响睡眠、日常活动、工作学习等生