急性鼻炎诊疗指南（2026版）

急性鼻炎诊疗指南（2026版）解读面向临床医生的规范化诊疗解读发布日期2026年9月内容导览01疾病总览定义、病因与流行病学共识02诊断鉴别诊断标准与关键鉴别要点03治疗策略药物与非药物治疗路径04指南更新2026年更新要点与临床启示CHAPTER疾病总览从病毒入侵到黏膜炎症建立急性鼻炎的基础认知与流行病学共识01病毒感染为核心的急性炎症病程三期演进主要由病毒感染引起，可继发细菌感染，经飞沫传播，四季均可发病、冬季多见典型病程为7-10天黏膜纤毛输送功能需约8周方能完全恢复，提示临床恢复期管理不可忽视急性鼻炎系鼻腔黏膜的急性炎性疾病，多数可自愈，呈自限性01病程分期前驱期时间：1-2天核心特征：鼻腔干燥、灼热感02病程分期急性期时间：2-7天核心特征：鼻塞加重、分泌物增多03病程分期恢复期时间：3-4天核心特征：鼻塞减轻、分泌物减少四型临床分类的辨识要点临床提示：面对“感冒”主诉，先判断感染性质，而非急于用药；病毒性与细菌性的区分决定后续治疗方向病毒性鼻炎最常见，占主要比例病原体以鼻病毒、冠状病毒、腺病毒为主细菌性鼻炎较少见，多为病毒感染后继发致病菌为链球菌、葡萄球菌等过敏性鼻炎由过敏原触发表现为鼻痒、喷嚏频繁，无发热等全身症状药物性鼻炎因长期使用血管收缩剂所致临床需追问用药史病毒病原谱构成鼻病毒占比约50%，是急性鼻炎季节性流行的首要病原体呼吸道合胞病毒主要感染婴幼儿，易引发较重的下呼吸道症状腺病毒多引起儿童和年轻人感染，常伴随眼结膜炎继发感染与多重诱因诱因控制是预防急性鼻炎的第一道防线，也是健康教育的核心内容继发感染病毒破坏鼻腔黏膜屏障后，寄居的致病菌大量繁殖，形成

继发感染，分泌物由清涕转为黏脓涕。常见继发致病菌致病菌溶血性链球菌·肺炎链球菌致病菌流感嗜血杆菌·卡他莫拉菌诱发因素自身受凉、过度疲劳、营养不良、维生素缺乏环境环境温度骤变（空调直吹）、空气干燥或污染暴露被动吸烟、粉尘暴露疾病全身慢性疾病致抵抗力下降流行病学与高危人群5亿人全球年感染规模构成庞大的公共卫生负担儿童和青少年发病率显著高于成人与免疫发育及聚集性暴露密切相关高发特征秋冬季节为发病高峰低温干燥利于病毒存活传播病毒活跃度与人群密集度呈正相关学校、公共交通为高风险场景高危人群儿童老年人免疫力低下者教师及医护人员等职业暴露人群病理生理机制链条机制理解的意义：抗病毒治疗的窗口在复制阶段，抗炎治疗针对炎症介质释放阶段01病毒吸附病毒表面蛋白与鼻黏膜上皮细胞受体结合，启动感染02细胞内入侵病毒进入上皮细胞复制，产生新病毒颗粒，破坏纤毛柱状上皮03炎症反应释放

IL-8、TNF-α，黏膜血管扩张、通透性增加，组织水肿、腺体分泌亢进04继发感染免疫力下降时致病菌乘虚而入，炎症反应持续加剧CHAPTER诊断鉴别一病多面，鉴别为先明确诊断标准与关键鉴别要点02诊断四要素的建立掌握这四要素，即可在门诊完成大多数急性鼻炎的初步诊断，避免过度检查病史要素01近期有受凉、疲劳史或接触急性鼻炎患者史。症状要素02典型鼻塞、流涕（初期清涕，后期转黏脓涕）、喷嚏，伴或不伴发热、咳嗽。体征要素03鼻黏膜充血肿胀，下鼻甲肿大，鼻腔内可见分泌物。辅助检查要素04前鼻镜检查无新生物或解剖异常，血常规提供感染性质线索。三期临床表现的演进继发细菌感染未控制者，症状可能持续超过10天

，需警惕慢性化或并发鼻窦炎、中耳炎第一期前驱期鼻腔干燥、灼热感或异物感部分伴鼻内瘙痒全身症状轻微，偶有低热（＜38℃）第二期急性期鼻塞进行性加重流涕由清水样转黏液性、继发细菌感染后变黏脓性喷嚏频繁，可伴发热、畏寒、头痛第三期恢复期鼻塞逐渐减轻分泌物减少且变稀薄全身症状消退辅助检查的感染性质判断指标病毒感染细菌感染白细胞正常或轻度升高常升高淋巴细胞比例升高正常或降低中性粒细胞比例正常升高CRP多正常升高（＞10mg/L）影像学检查急性鼻炎本身无须常规影像学检查，仅在疑似继发鼻窦炎时考虑鼻窦CT或X线判断感染性质辅助检查的核心价值在于判断感染性质，避免经验性滥用抗生素与流感及变应性鼻炎的鉴别临床陷阱：流感早期常有“急性鼻炎样”前驱表现，须警惕以高热、全身酸痛为主诉的病例流感3项全身症状重高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛上呼吸道局部症状可不明显传染性强短期内同一地区大量人群发病变应性鼻炎4项无发热等全身症状不伴全身表现症状呈发作性与接触变应原相关鼻黏膜苍白、水肿鼻涕清水样皮肤点刺试验、特异性IgE测定有助鉴别与鼻窦炎及血管运动性鼻炎的鉴别急性鼻窦炎病程延长超过10天恢复期内症状反而加重头痛明显大量脓涕，中鼻道或嗅裂有脓局部压痛白细胞增多、中性粒细胞比例上升影像学示窦腔密度增高、黏膜增厚甚至液气面血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似但无过敏反应发作突然、消退迅速有明确诱发因素（温度变化、刺激性气味）皮肤点刺试验阴性儿童急性鼻炎的特殊表现儿童病例不能套用成人思路，耳部症状与喂养障碍是必须主动询问和查体的重点五大特殊表现5项全身症状突出年龄越小越明显，发热可达

38-39℃

甚至

40℃张口呼吸、哺乳中断婴幼儿因鼻塞常致，表现为吃奶哭闹、拒食呕吐、腹泻系病毒感染累及胃肠道所致耳闷、耳痛鼻黏膜肿胀阻塞咽鼓管咽口所致，需警惕急性中耳炎腺样体肥大加重鼻塞合并腺样体肥大时鼻塞甚重，妨碍吮奶CHAPTER治疗策略阶梯用药，规范为本系统呈现药物与非药物治疗路径03一般治疗与休息管理基础治疗看似简单，却是缩短病程的关键；门诊须花时间向患者交代清楚充分休息是抗病毒感染的基础充分休息发热者应卧床休息，为机体恢复储备能量。多饮水促进新陈代谢与毒素排出，增加液体摄入。保持空气流通湿度控制在

40%-60%，减少鼻腔干燥刺激。饮食宜清淡增加维生素和蛋白质摄入，保持大便通畅。保持舒适出汗多时及时更换衣裤。鼻腔冲洗的基础护理价值冲洗作用操作要点清除鼻腔内的分泌物、过敏原与炎性介质3项清除分泌物过敏原炎性介质缓解鼻痒、鼻塞，修复鼻黏膜，减少用药量3项缓解鼻痒鼻塞修复鼻黏膜减少用药量儿童鼻炎基础护理首选，安全有效，适合9月龄以上婴幼儿3项基础护理首选安全有效适合9月龄以上

婴幼儿选用等渗/高渗生理盐水或海盐水，忌用自来水、自制盐水2项等渗/高渗生理盐水海盐水低龄儿用喷雾款，喷后配合吸鼻器吸出分泌物2项喷雾款配合吸鼻器大龄儿童用挤压洗鼻器，每日1-2次，急性发作期可增加次数2项挤压洗鼻器每日1-2次，急性发作期可增加次数减充血剂的规范与红线减充血剂是“解燃眉之急”的对症药，不是长期管理手段，处方时必须明确告知时限代表药物2种盐酸羟甲唑啉起效快1%麻黄碱滴鼻液作用持久适应症仅在明显鼻塞影响呼吸或睡眠时短期使用用药红线用药红线连续使用不得超过7天，一般不超过1周超期使用可致药物性鼻炎，鼻塞反跳且难以逆转仅大龄儿童可用，婴幼儿慎用抗组胺药的分代选择“处方思维的转变：对儿童与上班族，第二代抗组胺药的获益在于‘有效且不清醒代价’。”—用药选择要点第一代抗组胺药4项代表：扑尔敏易透过血脑屏障引起嗜睡、乏力影响认知与学习不再作为儿童首选指南明确第二代口服抗组胺药4项西替利嗪、氯雷他定、非索非那定代表药物无明显嗜睡不影响学习和工作轻度/间歇性病例一线用药多数≥2岁

可用鼻用糖皮质激素的核心地位中重度及持续性鼻塞的核心用药，全面改善症状，对鼻塞疗效优于口服药代表药物3种莫米松糠酸氟替卡松环索奈德安全性关键数据全身生物利用度低于1%，几乎不被全身吸收不影响儿童身高、不引起发胖按症状使用即可，无需每日固定儿童剂量约为成人一半破除“谈激素色变”：鼻用激素的局部抗炎获益远大于系统风险，规范使用是关键复方制剂与鼻用抗组胺药阶梯思维：当单一药物疗效不足时，联合或复方制剂的升级是标准化路径升级阶梯鼻用抗组胺药固定剂量复方制剂01方案一鼻用抗组胺药代表药物：氮卓斯汀、奥洛他定起效快，约

30分钟对鼻塞作用优于口服抗组胺药适用于轻症或口服不耐受者，≥6岁可用02方案二固定剂量复方制剂代表药物：氮卓斯汀+氟替卡松复方喷雾起效更快、疗效更强，耐受性好适用于常规治疗无效的重症患者，FDA批准

≥6岁使用全身用药的适应证把握抗生素是把双刃剑：无指征使用只会加剧耐药，感染性质的判断是处方的先决条件解热镇痛发热、头痛用对乙酰氨基酚或布洛芬咳嗽咳痰可加氨溴索抗病毒治疗利巴韦林、奥司他韦需早期使用疗效尚不确切抗生素仅在继发细菌感染时使用：脓性鼻涕、病程延长阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等，须完成疗程、不可随意停药免疫治疗与生物制剂定位变应原免疫治疗（AIT）给药方式皮下/舌下，疗程

3-5年核心价值真正改变过敏体质，减少症状、降低哮喘风险适用人群常规治疗无效、过敏明确的重症患者生物制剂代表药物奥马珠单抗（抗IgE）、度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13）适用人群重症未控制、合并哮喘的

2型炎症

患者儿童用药现状儿童单纯AR适应症获批有限，证据尚待积累定位清晰：AIT与生物制剂是重症“兜底”方案，而非一线常规用药孟鲁司特警示与依从性管理孟鲁司特安全警示用药安全，从正确使用开始“治疗失败的原因常常不是药物无效，而是用法错误；操作示范是医生不可省略的一步”安全警示2项黑框警告存在神经精神风险限定条件仅在合并哮喘或一线治疗无效时考虑，≥6岁使用神经精神风险依从性关键数据3项4%仅

4%

患儿能正确使用鼻喷激素操作示范书面方案数字提醒CHAPTER指南更新循证更新，指导实践梳理2026年指南更新与临床启示042026年指南修订的背景修订动因修订背景一对AR发病机制、诊断方法、治疗手段有了更深入的认识修订背景二临床实践中积累了大量新经验，原有指南已不能完全满足需求修订背景三新研究发现与AR相关的新基因和免疫机制，提供了新的治疗靶点修订背景四新型药物和治疗技术不断涌现，需在指南中得到体现指南修订的本质是循证证据的更新，临床医生应将新版指南作为诊疗决策的第一依据流行病学数据的全面更新4亿全球过敏性鼻炎患者过去十年增长约

30%成人患病率11.2%儿童患病率19.6%城市儿童21.7%农村儿童16.2%总体规律：华南高于华北、沿海高于内陆、城市高于农村疾病负担的社会视角急性鼻炎虽小，其累积的疾病负担不容小觑，规范诊疗是降低全社会成本的起点疾病负担不止诊室账单——从直接医疗成本、间接损失到生活质量受损，三重视角看清全社会成本直接医疗成本4项年度医疗支出全国每年超

300亿元药物治疗支出占比

45%检查支出占比

20%并发症治疗支出占比

35%间接损失2项患者平均年误工平均每年误工

4.5天学生缺课平均每年缺课

2.8天生活质量受损3项睡眠障碍83%

患者存在睡眠障碍学习或工作效率下降67%

学习或工作效率下降焦虑或抑郁情绪42%

出现焦虑或抑郁情绪诊断技术的更新迭代诊断工具的革新方向：从主观判断走向客观量化，从经验依赖走向数据支撑诊断技术更新迭代的四大革新方向诊新增诊断指标辅助鼻黏膜嗜酸性粒细胞计数辅助诊断过敏性鼻炎量数字化检测量化数字化鼻阻力检测量化评估鼻塞程度，替代主观描述智智能追踪实时AI症状追踪工具实时记录症状与环境因素，生成个性化规避建议远远程诊疗基层远程医疗咨询拓展基层诊疗的可及性阶梯治疗原则的梳理阶梯治疗的核心逻辑：能低不高、逐级升级、疗效驱动，避免一上来就用“最重武器”第四阶梯阶梯四重症/难治变应原免疫治疗（AIT），必要时生物制剂4第三阶梯阶梯三常规治疗无效固定剂量复方制剂（氮卓斯汀+氟替卡松）3第二阶梯阶梯二中重度/持续性鼻用糖皮质激素为核心，可联用鼻用抗组胺药2第一阶梯阶梯一轻度/间歇性第二代口服抗组胺药单用