减压病的抢救流程

医学培训减压病抢救流程与高压氧治疗识别·急救·再压·用药·预防汇报人医学培训讲师日期2026年课程导览01疾病认知发病机制与临床分型02快速识别症状表现与诊断鉴别03现场急救现场处置与紧急转运04高压氧治疗核心手段与护理要点05药物辅助辅助用药与循证依据06预防康复预防规范与康复随访01疾病认知气泡是元凶，时间是生命从发病机制到临床分型，建立减压病认知框架定义与发病机制减压病（DecompressionSickness,DCS）指机体从高气压环境迅速或不充分减压时，溶解在血液和组织中的惰性气体（主要是氮气）形成气泡，引发全身各系统损害的疾病核心机制·溶解气体析出成泡气泡是元凶，时间是生命1阶段01高压下氮气大量溶解血管内外游离成泡氮气大量溶解于组织与血液减压过快时气体来不及经肺排出2阶段02气泡阻塞微血管组织缺氧受损压迫神经组织导致局部缺血、炎症反应与组织缺氧3阶段03主要见于潜水夫病·沉箱病潜水员沉箱作业者、飞行员物理定律与继发损伤气泡是元凶，物理定律决定治疗原理氮气无化学作用、不被代谢，全部以物理状态溶解于体液，是发病的物质基础亨利定律气体在液体中的溶解度与其

分压成正比，高压环境使氮气溶解量显著增加波义耳定律气泡体积与所受压力呈

负相关，在

3.0ATA

下气泡体积可缩小约

2/3继发损伤机制气泡刺激组织释放钾离子、组胺、5-羟色胺等

炎性介质，引发血管痉挛与微循环障碍，形成恶性循环，进一步加重组织缺氧与水肿症状分型与病情分型分型维度类型核心表现症状分型Ⅰ型肢体疼痛，病情较轻Ⅱ型神经、呼吸、循环损害，病情严重病情分型轻型皮肤瘙痒、斑纹、丘疹中型大关节及肌肉痛重型神经、呼吸、消化、循环障碍病程分型：急性减压病病程在两周内，慢性减压病病程超过两周154例临床分型构成154例临床分型全部

154例

均为男性水下作业者，年龄

18至40岁，潜水深度

25至40米周围型74例，占比接近一半，关节、肌肉受累是最常见首发表现，也是现场识别的重点信号肺气压伤35例脑型27例脊髓型18例周围型占比最高02快速识别症状越重，发病越早掌握识别要点，抓住黄金抢救时间窗掌握识别要点，抓住黄金抢救时间窗典型症状表现关节痛与皮肤斑纹是两大早期警报少数患者可在潜水过程中即出现头胀、头痛、上眼睑胀感等一过性症状，易被忽视01典型症状一肢体疼痛最常见症状：轻者劳累后酸痛，重者呈波动、针刺或撕裂样难以忍受的剧痛，活动时加重。患肢常保持弯曲位以减轻疼痛，故称「屈肢症」。02典型症状二皮肤症状皮肤瘙痒、烧灼、蚁走感，以皮下脂肪较多处为重。可见大小不一的斑疹、疱疹，呈现大理石样斑纹与青紫瘀血纹。重型系统受累表现重型减压病可同时累及多系统，病情进展迅速，需立即识别并启动急救流程中枢神经系统2项多为脊髓损伤表现为截瘫、偏瘫、四肢感觉及运动障碍、尿潴留、大小便失禁累及脑部出现头痛、眩晕、呕吐，严重者昏迷甚至死亡神经症状一旦出现，抢救刻不容缓呼吸系统2项肺梗死或肺水肿肺小动脉及毛细血管大量气栓时所导致呼吸困难气栓累及呼吸系统的主要临床表现循环与消化2项大量气体栓塞时出现脉搏增快、口唇发绀肠系膜血管栓塞出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻发病时间窗与高危因素50%减压后30分钟内发病占比85%减压后1小时内发病占比1%减压后6小时以后发病占比，几乎不超24小时高危因素3类减压不当快速上升、漏做停留、重复潜水间隔不足暴露与状态暴露强度大、出水后短时乘飞机或赴高原、脱水、寒冷、疲劳、饮酒解剖与个体卵圆孔未闭者气泡更易进入动脉循环，神经系统受累风险增加；肥胖、年龄偏大、既往有减压病史者相对更高诊断依据与鉴别诊断诊断以病史与临床表现为主，影像与化验阴性不能排除减压病“影像与化验阴性不能排除减压病，诊断以病史与临床表现为主。”01关键病史高压暴露史与减压曲线02体格检查神经系统、皮肤、关节评估03辅助检查多普勒气泡检测、血气、MRI04确诊依据诊断性加压治疗有效鉴别诊断8项需排除以下疾病与状态：动脉气体栓塞肺气压伤急性冠脉综合征肺栓塞脑卒中低温低血糖肌肉拉伤03现场急救越早吸氧，预后越好规范现场处置，为再压治疗争取时间规范现场处置，为再压治疗争取时间脱离暴露与体位管理平稳转运从正确体位开始处现场处置停止暴露立即停止一切潜水或高压暴露活动，保持患者安静，避免剧烈运动，防止气泡进一步扩散正确体位解开束缚（如潜水服等），让患者保持水平仰卧位，脚垫高

20至30厘米，抬高下肢有助于避免气泡堵塞脑部血管与神经搬运注意动作轻缓，避免大幅体位变换诱发气泡移位，加重神经或循环系统损害尽早高浓度吸氧吸氧是现场最有效的单一干预疑似病例即使症状看似轻微，也应尽早吸氧，不宜因观察而延误核心吸氧参数氧浓度100%纯氧流量6–15升/分钟持续时间至医院完成评估作用机制与特殊处置2项机制吸氧可显著提高血液氧分压，促进氮气与氧气置换，加速气泡内氮气经肺排出，同时纠正组织缺氧便携式高压氧舱条件受限时可使用，模拟高压环境，为转运争取时间补液保温与禁忌事项错误的“民间处置”会加重病情现场处置以科学规范为准则：可自行处置的做好补液与保暖，必须禁止的做法一律不做宜推荐措施补液意识清醒的轻症患者，可喂水或给予无碳酸、无咖啡因、无酒精的电解质饮料补液，缓解脱水与血液高凝状态保暖注意保暖，避免受寒，促进血液循环，帮助体内多余氮气排出禁禁忌清单现场严禁饮酒“活血”、严禁自行服药、严禁剧烈活动或快速改变体位昏迷昏迷或意识障碍者禁止经口喂服，防止误吸，应尽快建立静脉通路后由医护指导补液紧急转运与时间价值01转运要点转运途中处置转运延误是影响预后的独立危险因素，再压治疗越早开始效果越好优先转至具备高压氧再压治疗能力的医疗机构持续监测生命体征，维持吸氧，保持卧位，避免颠簸记录症状变化与发病时间，及时向接收医院通报病情5例均于发病2小时后到院154例临床资料中的死亡病例04高压氧治疗再加压是唯一根治手段深入核心治疗，掌握方案与护理要点深入核心治疗，掌握方案与护理要点再加压的治疗原理再加压是减压病唯一公认的特异性根治手段高压氧单独应用主要适用于轻型减压病，重症需进入高压舱接受系统再加压治疗波义耳定律升高环境压力使氮气泡体积缩小在

3.0ATA

下气泡体积约减少

2/3，并重新溶解于血液氧气置换高分压氧替换气泡内惰性氮气氧气随后被组织快速代谢，实现气泡彻底消除高分压氧同时具有缩血管作用，可减轻组织水肿、纠正组织缺氧，促进细胞功能恢复治疗压力与方案选择2.0–3.0ATA治疗压力（绝对大气压）依据我国《减压病、肺气压伤治疗表》选择正确方案方案选择选择压力足够大、时间足够长的方案症状轻者1次再加压治疗症状即可消失，重症需多次加压压力达到治疗水平时应立即给予高流量吸氧总减压时间最长可达

39小时方案选定遵循“宁深勿浅、宁长勿短”原则具体压力与减压速率由高压氧科、急诊及潜水医学团队根据病情与发病类型综合制定吸氧方案与疗程设置规范吸氧是再压治疗发挥疗效的关键环节典型稳压吸氧方案4项空气加压舱压力压力约

2.2ATA吸氧时长共

60分钟，分

2次进行中间休息两次吸氧之间休息

10分钟每日频次每日

1次2.2ATA60分钟10分钟治疗三阶段3阶段升压稳压吸氧减压全程严格控制舱内氧浓度并遵循操作规范严格控氧疗程设置与注意事项3项症状轻者1次治疗症状即可消失重症患者需多次加压，视病情缓解情况动态调整治疗间期避免快速调节深度，防止再次减压导致病情复发154例治疗转归分布经高压氧再加压及综合救治，绝大多数患者预后良好，治愈与好转合计占比超过95%归治疗转归构成治愈/好转超95%治愈125例、好转24例、死亡5例，合计

154例及时救治关键死亡

5

例均与发病后

2小时

以上才到院相关，印证及时规范治疗的高成功率高压氧舱护理要点高压环境的每一步护理都关乎安全呼吸道进舱前充分吸痰，保持呼吸道通畅；昏迷患者头偏向一侧，及时气管插管或气管切开输液输液瓶通气管换成通气长针头露出液面，调好输液速度，观察茂菲氏管液面患者教会清醒患者咽鼓管开启法（吞咽、捏鼻鼓气），进舱前排空大小便心理对神志清楚者做好解释，消除紧张恐惧心理观察通过监控与对讲系统动态观察病情典型案例解析漏做减压停留是本病最典型的发病诱因病例一：38岁资深潜水员患者画像水下

30米

作业

2小时未遵守减压程序（应停留

3次，实际仅停留

1次）症状诊断上岸

30分钟

后右膝剧痛（VAS7分）右小腿暗紫色瘀斑，伴头晕、胸闷诊断为

Ⅱ型减压病治疗方案空气加压舱

2.2ATA，每日吸氧

60分钟联合布洛芬镇痛、甲钴胺营养神经、丹参改善循环病例二疗效高压舱治疗约

10分钟

后肢体疼痛及皮肤瘙痒即全数消失2小时

出舱后完全缓解“早期规范的高压氧综合治疗起效迅速，症状可在短时间内完全缓解。”05药物辅助辅助用药，缩短疗程梳理用药思路，完善综合治疗体系辅助用药与作用机制辅助用药定位是配合再加压治疗，不可替代高压氧再压这一核心手段药物类别代表药物主要作用抗凝药肝素、低分子肝素防血栓、防微血管栓塞糖皮质激素泼尼松、地塞米松抗炎、减轻组织水肿营养神经ATP、甲钴胺促进神经修复改善循环丹参等活血化瘀、改善微循环抗凝治疗代表药物

肝素、低分子量肝素，预防血栓形成，防止微血管栓塞，需监测出凝血状态糖皮质激素代表药物

泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松，抑制免疫应答、减轻炎症反应，控制急性期局部组织炎症营养神经代表药物

ATP、辅酶A、维生素B12、甲钴胺，促进受损神经功能恢复辅助用药为配合角色，高压氧再压始终是核心手段用药定位循证依据与疗效数据辅助治疗可缩短疗程，但暂未证实提高恢复几率循证NSAID辅助Cochrane2项随机试验共纳入

268名患者，替诺昔康可将加压治疗所需疗程中位数从

3次减至2次（P=0.01）补充氦氧混合气较纯氧再加压，需要多次再加压的几率更低（RR=0.56，95%CI0.31-1.00，P=0.05）证据结论当前尚缺乏高质量证据表明一种再加压疗法优于另一种，方案标准化仍需更多研究证实补充结论补充结论1当前尚缺乏高质量证据表明一种再加压疗法优于另一种，方案标准化仍需更多研究证实补充结论2辅助用药的应用是合理的，但不能替代及时的再加压治疗用药原则与禁忌提示三大禁忌：自行服药、延迟就医或用酒精“活血”严禁使用碳酸、咖啡因、酒精类饮品，避免加重脱水与循环负担疑似减压病应优先落实“吸氧+及时再压治疗”，用药由医生个体化制定用药原则遵医嘱抗凝与激素类药物抗凝治疗需监测出凝血状态，避免出血事件；糖皮质激素需密切监控副作用并遵医嘱调整剂量休克对症支持有休克者应抗休克治疗，合理应用升压药及呼吸兴奋剂，配合营养神经药物06预防康复规范操作，远离减压病落实预防规范，守护潜水作业安全潜水操作规范规范操作是预防减压病的第一道防线深度、时间、上升速度与安全停留——每一步都按规范执行免减压极限免减压极限严格按潜水表或潜水电脑表控制深度与时间，确保在免减压极限范围内潜水。40米休闲潜水深度一般不超过控制上升速度缓慢上升缓慢上升让身体有足够时间排出多余氮气。10米/分钟上升速度一般不超过部分规范上限为每分钟18米安全停留氮气排出上升过程中进行安全停留，帮助体内氮气排出。3–6米深度3–5分钟时长潜水后间隔与飞行限制飞行等待时间不是建议，而是安全底线潜水行程结束后同样应避免短期内登高运动，给身体留足气体排放时间飞行限制单次潜水后至少等待

12小时方可乘坐飞机多次潜水间隔应延长至

18至24小时风险原理潜水后立即乘飞机或前往高海拔地区，外界气压进一步下降，使体内残余氮气再次析出成泡，诱发减压病健康管理与体检要求生活管理3项要点作业前后防护工作前充分休息，防止过度疲劳，不饮酒，预防受寒受潮；工作后立即脱下潮湿工作服，饮热茶、洗热水浴，在温暖室内休息

半小时以上饮食营养保障每日保证

高