睑板腺功能障碍诊疗指南（2024版）

眼科临床指南睑板腺功能障碍诊疗指南（2024版）解读从定义到治疗的系统性指南解读汇报人眼科医师日期2026年内容导览01疾病认知定义、分类与病理机制02诊断标准症状、体征分级与辅助检查03治疗方案分层阶梯式治疗策略04前沿进展创新药物与诊疗新趋势疾病认知读懂疾病本质，才能精准施治从定义、分类到病理机制，建立MGD完整认知框架01MGD定义：慢性弥漫性睑酯紊乱2023版共识进一步强调：多因素导致、腺泡萎缩为重要病理特征、眼表微环境失衡MGD是以睑板腺终末导管阻塞和/或睑酯分泌质或量异常为特征的慢性、弥漫性慢性炎性反应不同于麦粒肿等急性感染，早期隐匿、病程迁延弥漫性腺体受累多个睑板腺同时受累，区别于局限性睑板腺囊肿睑酯质或量异常泪膜脂质层缺陷，引发眼表干燥与炎症三大人群患病率数据对比视频终端暴露VDT工作者患病率高达74.3%亚洲人群易感患病率约70%年龄增长风险我国40岁以上人群达61.5%高度流行眼表疾病MGD全球总体患病率处于21.2%～71.0%区间，我国属于高发地区。共病关联：干眼与睑缘炎高度重叠干眼与睑缘炎关联比例睑缘炎高共病MGD患者合并睑缘炎约87%干眼患者普遍伴MGD全球干眼患者超80%伴MGD蒸发过强型干眼首因MGD患者合并约65%临床应主动排查睑板腺功能MGD为蒸发过强型干眼首要病因，与睑缘炎、干眼高度共生分类：低排出型占临床主导睑酯低排出型（临床主导）分泌不足阻塞型开口堵塞或导管狭窄，多见于年轻人群，与用眼过度、化妆品残留相关。腺泡萎缩型腺泡细胞萎缩致分泌功能丧失，多见于老年人或病程晚期。混合型萎缩与阻塞并存。睑酯高排出型分泌过多睑酯分泌过多，常合并玫瑰痤疮等全身疾病。后期可因腺体萎缩转为低排出型。临床特征：阻塞型占绝大多数，表现为睑脂黏稠度增加和导管角质化。病理机制：脂质代谢恶循环三条核心病理通路相互叠加，形成恶性循环脂质代谢异常支链脂肪酸增加、蜡酯下降形成泡沫样分泌物阻塞导管，为细菌提供繁殖底物信号通路失调PPAR-γ与SREBPs信号通路失调加剧脂质合成紊乱泡沫样分泌物微生物与炎症表皮葡萄球菌其胆固醇酯酶分解睑脂，游离脂肪酸刺激睑缘诱发炎症蠕形螨直接堵管，代谢产物引发肉芽肿性炎症菌群失衡神经内分泌失衡雄激素下降抑制脂质分泌并促进炎症因子释放糖尿病者角膜敏感性降低、瞬目减少，睑脂运输受阻递质紊乱恶循环终点是腺体广泛萎缩与不可逆损伤危险因素：个体、环境与医源三类危险因素按个体、外部、医源三分类梳理个体因素眼部睑缘炎、干眼、过敏性结膜炎、倒睫、化学烧伤全身高龄、干燥综合征、2型糖尿病、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、盘状红斑狼疮外部因素长期视频终端使用、眼部化妆、吸烟饮酒、高糖高脂饮食、睡眠障碍、环境污染医源因素手术眼睑手术、重睑术、眼线纹刺、内眼手术药物降眼压药、抗雄激素药、抗组胺药、抗抑郁药、维A酸类药物其他长期佩戴角膜接触镜、眼周放疗可干预的生活方式因素应作为健康宣教重点临床表现：晨重晚轻的典型节律伴随体征：霰粒肿、结膜结石、结膜充血、角膜点状着色；警示：单侧顽固病例伴睫毛毛囊丢失或扭曲，应警惕脂肪细胞癌典型节律：晨起加重、下午减轻，可作为鉴别线索六大高相关症状6项干涩烧灼感异物感酸痛痒视力波动或模糊睑缘体征1睑缘增厚、红斑、过度角化，后层永久性血管扩张2开口被白色角质蛋白堵塞而凸起变形3挤压后分泌物呈泡沫样→颗粒样→牙膏样，随病情加重诊断标准诊断是规范治疗的前提症状评估、四项核心体征分级与辅助检查工具02诊断依据：三要素结合症状确诊症状评估要点：6个高相关症状具有晨重晚轻特点；推荐使用OSDI或SPEED干眼问卷量表筛查潜在患者；病史采集需记录生活习惯、睡眠、糖尿病、高脂血症、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等符合任一体征结合临床症状即可临床诊断量化分级是规范诊断的核心，以下四页逐一展开诊断三要素本页提取以下三项体征作为诊断依据睑板腺体缺如单眼睑板腺体数量低于10个即为缺如睑缘及睑板腺开口异常睑缘充血、增厚、角化开口狭窄、堵塞或隆起睑板腺分泌物数量或质量改变油脂分泌不足、浑浊或呈牙膏状等改变开口堵塞分级：酯帽到酯栓睑板腺开口堵塞是MGD特征性体征，表现为酯帽、隆起和酯栓，由导管末端堵塞与角化细胞碎片混合物堆积所致分数分级堵塞范围0分正常无开口堵塞1分轻度少于

1/3

开口堵塞2分中度1/3～2/3

开口堵塞3分重度多于

2/3

开口堵塞检查中需甄别的两类情况开口移位：主要继发于眼睑畸形、肿物开口先天性缺乏：指睑缘未见开口分泌物性状分级：清亮到牙膏状分泌物性状反映睑酯质变程度，评分以所见最高级分数为检查结果。分数分级分泌物性状0分正常清亮、透明的液体1分轻度混浊的液体2分中度混浊呈颗粒状3分重度浓稠呈牙膏状除形态分级外，还可进行睑酯脂质成分分析、蛋白组学及炎性反应因子检测，为机制研究提供依据。排出能力分级：五个开口的观察于下睑睫毛线外侧、中央

5个睑板腺开口

范围内向眼球施力，观察可排出分泌物的开口个数，直接评价腺管通畅性。分数分级排出开口数0分正常5个开口均排出1分轻度3～4个开口排出2分中度1～2个开口排出3分重度无开口排出排出能力评分是评估

阻塞严重程度

与疗效随访的关键指标之一。腺体缺失分级：红外成像量化采用红外照相技术评估睑板腺缺失，判断腺体缺失范围与程度，需翻开眼睑充分暴露结膜以保证图像质量。分数分级缺失比例0分正常无缺失1分轻度缺失小于1/32分中度缺失1/3～2/33分重度缺失大于2/3每眼上下睑分级评分之和，总分范围

0～6分。本法反映腺体萎缩这一不可逆损伤程度。泪膜与脂质层：双重评估指标脂质层厚度是MGD评估的重要客观依据泪膜破裂时间（TBUT）泪膜稳定性多数MGD患者TBUT≤5秒，反映泪膜稳定性显著下降；需结合Schirmer试验排除水液缺乏型干眼。泪膜脂质层厚度（2024版新增）脂质层评估正常范围

15～157nm，平均

42nm；诊断MGD界值

75nm，灵敏度65.8%、特异度63.4%；脂质层厚度

小于60nm

时，MGD概率超过90%。辅助检查：从裂隙灯到AI评分形态学检查金标准裂隙灯显微镜诊断金标准，直观观察腺体形态与分泌物性状，结合压迫试验评估腺体功能红外睑板腺成像定量分析腺体缺失率，缺失超30%提示功能障碍成像新技术活体共聚焦显微镜/OCT灵敏度与特异度均较高人工智能共识提及可辅助睑板腺分级评分，提升标准化水平实验室检查病原学检测蠕形螨镜检、细菌培养泪液功能评估泪液渗透压、炎性因子检测（如InflammaDry试剂盒）免疫因素排查疑似免疫因素者检测抗SSA/SSB抗体诊断流程：筛查、分级与鉴别规范流程是降低

约40%漏诊率

的关键1第一步初步筛查症状问卷+裂隙灯症状问卷（OSDI/SPEED）结合裂隙灯检查重点关注睑缘改变与腺体分泌功能2第二步分级诊断四项评分·逐眼逐睑开口堵塞、分泌物性状、排出能力、腺体缺失四项评分逐眼逐睑记录3第三步鉴别诊断排除相关疾病与水液缺乏型干眼鉴别，依赖

Schirmer试验与TBUT与过敏性结膜炎鉴别：以痒感为主、伴结膜乳头增生，无腺体阻塞体征排除眼睑皮炎等表面疾病导致的继发改变治疗方案分层施治，标本兼顾物理治疗、药物治疗与设备治疗的阶梯式组合03治疗总原则：长期综合管理临床痛点：过度依赖人工泪液难以解决堵塞根源，须规范分层施治。MGD治疗需长期综合管理，以物理治疗为基础，结合药物与创新疗法，核心是疏通加抗炎。缓解症状改善干涩、烧灼感、异物感等不适干涩烧灼感恢复腺体功能促进睑酯正常排出，防止腺体萎缩睑酯排出防萎缩预防并发症避免角膜损伤、慢性结膜炎等继发疾病角膜损伤慢性结膜炎个体化方案根据症状、睑板腺生理状况、脂质质量、开口通畅性等综合制定脂质质量开口通畅性基础物理治疗：清洁、热敷与按摩睑缘清洁使用稀释婴儿洗发水、专用清洁湿巾或含次氯酸（0.01%～0.02%）的清洁剂擦拭睑缘与睫毛根部，每日1～2次夜间鳞屑堆积，建议清晨清洗更有效次氯酸每日1～2次热敷治疗40～45℃

热敷眼睑，每日

1～2次，每次

5～15分钟软化堵塞脂质，为后续按摩创造条件40～45℃5～15分钟睑板腺按摩热敷后在眼睑皮肤面施加旋转压力，向睑缘方向推压排出分泌物门诊专业操作每周1次亦可交替热冷敷：热

42℃/15分钟，冷

10℃/5～10分钟每周1次热冷交替人工泪液：补脂与锁水并重MGD核心病理是脂质层缺陷，人工泪液选择应区别于单纯水液补充含脂质成分（如矿物油）补充泪膜脂质层·玻璃酸钠、聚乙二醇长效保湿·优先选择不含防腐剂剂型选选择逻辑缺水为主选择水液型人工泪液缺油为主MGD典型，选择脂质型人工泪液混合型选择兼具补水与脂质替代功能的产品人工泪液可治标缓解症状，但无法疏通堵塞，须配合物理治疗。抗炎抗感染药物：分级选药糖皮质激素需短期使用，注意监测眼压与感染风险。分级选药炎症程度推荐药物代表药物轻度非甾体抗炎药普拉洛芬中重度低浓度糖皮质激素氟米龙中重度/慢性免疫抑制剂环孢素A合并睑缘炎使用抗生素眼液抗感染。合并蠕形螨局部甲硝唑软膏或茶树精油湿巾清洁睑缘。合并细菌定植短期使用红霉素眼膏（夜间涂抹不超过2周）。口服多西环素：调节脂质代谢用法用量3项多西环素维持剂量

50mg，每日2次疗程连续服用

数周起效，维持数月重度患者维持

50mg/日，持续

3～6个月作用价值调节睑酯代谢、减轻腺体炎症，适用于重度或顽固性MGD的全身综合治疗。副作用与禁忌3项常见副作用可能引起

光敏感、牙釉质异常慎用人群8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女

慎用替代方案特殊人群可改用

ω-3脂肪酸

补充剂（每日

1～2g）全氟己基辛烷：融解阻塞的创新药物临床定位：为传统药物难以完全缓解的MGD相关干眼提供

新的治疗选择，兼具补脂与疏通双重价值。2024版共识

首次推荐，由100%全氟己基辛烷组成，具备

双重机制补充脂质层覆盖泪膜水液层表面，形成保护膜抑制泪液蒸发增加泪膜脂质层厚度，稳定泪膜融解阻塞物穿透睑板腺溶解黏性分泌物，改善腺体阻塞直接针对MGD的

堵塞根源IPL强脉冲光：光热除螨抗炎IPL兼具疏通、除螨、抗炎三重作用IPL利用选择性光热作用改善睑板腺功能，兼具疏通、除螨、抗炎三重作用。疗三重作用热效应皮肤热传导加热睑板腺，融化堵塞睑脂，改善脂质流动性除螨杀灭睑缘螨虫，针对性治疗蠕形螨感染抗炎凝固异常血管，减轻睑缘炎症治治疗设置疗程通常3～5次为一疗程参数根据皮肤类型、病变深度及治疗靶点个性化调整安全动态冷却降低表皮温度，提升安全性LipiFlow热脉动：12分钟疏通LipiFlow采用恒温加热+脉冲式按摩双效技术，获FDA、CE与CFDA三重认证技术机制42.5℃恒温精准软化睑板腺内凝固油脂，恢复流动性脉冲施压气囊规律性脉冲施压，推动堵塞腺管疏通内外同步内部加热与外部按摩同步进行，比单纯外部热敷更彻底疗效与体验全程约12分钟，无痛，仅有轻微压迫感维持一次治疗可维持3～6个月效果设计探头拱形设计保护角膜，压力不传导至眼球分级策略与长期随访病情分层组合方案轻中度热敷按摩（40～45℃

每日

10～15分钟）+人工泪液+短期抗生素眼膏重度/顽固基础治疗+口服多西环素+IPL或LipiFlow设备治疗注：轻中度采用基础护理方案，重度/顽固需叠加口服及设备治疗。长期随访每

3～6个月

复查睑板腺开口状态、分泌物性状、TBUT根据病情调整人工泪液类型或添加抗炎滴眼液生活管理减少屏幕使用，每小时休息

5分钟增加ω-3摄入（深海鱼类每周

2～3次），控制高脂高糖饮食环境湿度保持

40%～60%，建立每日热敷+清洁的家庭护理流程前沿进展新药与新趋势，重塑诊疗格局全氟己基辛烷滴眼液与AI辅助诊断的突破04干眼分类重定义：走向脂质导向2024版《中国干眼临床诊疗专家共识》将蒸发过强型干眼重新定义为脂质异常型干眼分类变化的意义从表观"蒸发"转向病因"脂质异常"，更贴近病理本质引导临床从症状治疗转向脂质靶向干预蒸发过强型→脂质异常型新增脂质相关评估泪膜脂质层厚度·诊断界值

75nm睑板腺排出能力与分泌物性状评分睑板腺开口形态观察客观依据全氟己基辛烷：临床证据链多中心RCT证实其疗效与安全性国际证据FDA批准依据GOBI与MOJAVE两项3期研究两项研究共纳入1217例患者第8周角膜染色与眼干症状显著改善，多数研究P≤0.001国内证据SHR8058三期试验发表于《JAMAOphthalmology》第57天tCFS与VAS均优效于对照组，p均<0.0001tCFS与眼干严重度分别从第29天、第15天开始改善试验组与对照组TEAE发生率相当，未报告药物相关SAEAI辅助诊断：推动标准化AI的应