儿科营养与营养障碍疾病

儿科营养与营养障碍疾病从营养失衡到疾病防治的临床思维医学教学课件课程导览01概念奠基营养障碍疾病定义、分类与流行病学02营养不良蛋白质-能量营养不良的诊疗要点03维生素D缺乏佝偻病的分期、诊断与防治04儿童肥胖最新评估标准与个体化管理05微量元素铁、锌、碘、维生素缺乏的识别06前沿共识2026年指南更新与临床启示概念奠基营养失衡是儿科疾病的隐形起点先建立整体认知框架，再进入具体疾病01营养失衡是疾病的隐性起点营养障碍性疾病指因营养摄入不足、吸收不良或代谢紊乱引发的身体结构与功能异常，涵盖营养不良、肥胖、微量元素缺乏、维生素缺乏四大类。分类原则按营养素类型宏量营养素障碍（消瘦型营养不良、肥胖症）微量营养素障碍（维生素缺乏、矿物质缺乏）按病理生理机制原发性（饮食摄入不足）继发性（消化吸收障碍、慢性消耗性疾病）临床核心分型类型判定要点体重低下体重低于同龄同性别正常范围生长迟缓身高体重指标低于同龄标准消瘦体重低于标准

85%，皮下脂肪<0.8cm肥胖体重超标准

20%

或BMI超正常范围全球流行病学：发展中国家以蛋白质-能量营养不良为主，发达国家多见肥胖症及维生素D缺乏营养不良体重不增是最早的警报从代谢适应到恶性循环，理解营养不良的本质02喂养不当是首要病因营养不良不单纯是"营养不够"，而是一个多系统功能紊乱的动态病理过程喂养不当首要病因母乳不足未及时补辅食突然断奶淀粉类食物为主偏食挑食继发性病因6类慢性腹泻过敏性肠炎先天畸形结核、长期发热恶性肿瘤先天因素3类早产多胎宫内营养不良代谢适应基础代谢率降低负氮平衡蛋白质不足低血糖风险糖原耗竭脂肪分解必需脂肪酸缺乏体重不增是最早警报体重不增是营养不良最早出现的症状，皮下脂肪按腹部至面颊顺序消失。体重不增是营养不良最早出现的症状皮下脂肪按

腹部→躯干→臀部→四肢→面颊

顺序消失程度体重低于均值腹壁皮脂厚度轻度15%–25%0.8–0.4cm中度25%–40%0.4cm以下重度40%以上消失脂肪消耗顺序并发症最常见：营养性贫血、维生素A缺乏（干眼症为特征表现）最严重：自发性低血糖，表现为面色苍白、冷汗、呼吸困难，需立即补充葡萄糖第1步病因去除病因并治疗原发病第2步饮食调整饮食由少到多、由稀到稠、循序渐进第3步消化促进消化B族维生素、消化酶、补锌第4步防治防治并发症积极防治并发症维生素D缺乏可防可治的骨骼之殇掌握分期特征，抓住早期干预窗口03日照不足是核心病因发病机制维生素D不足→肠道钙吸收减少→血钙降低→PTH代偿性升高→破骨细胞活性增加→骨骼矿化障碍贮围生期贮存不足早产、双胎、母孕期缺乏日日照不足约80%维生素D依赖皮肤紫外线合成，城市高楼、空气污染、户外活动少均阻碍合成摄摄入不足天然食物维生素D含量普遍较低生生长速度快婴幼儿需求量大疾疾病药物影响慢性腹泻、肝胆疾病、抗惊厥药高发人群3~18个月小婴儿20%~45%北方1岁以下20%~30%南方发病率与日照时长密切相关分期诊断抓住干预窗口以临床四期为主线，突出各期骨骼改变特征与诊断方法，强调可防可治的临床价值初期3~6月龄神经兴奋性增高、多汗、枕秃骨骼改变不明显激期骨骼改变突出颅骨软化→方颅→肋骨串珠→鸡胸→O/X型腿恢复期治疗后症状体征减轻精神状态改善后遗症期2岁后遗留不同程度骨骼畸形儿童肥胖胖不等于营养好从BMI到代谢评估，重新认识儿童肥胖04超重肥胖率二十年翻倍我国6~17岁儿童青少年超重肥胖率已接近20%，6岁以下儿童超重肥胖率近10%时期超重率（%）肥胖率（%）1991-19955.01.72011-201511.76.8《2026年世界肥胖报告》显示中国5~19岁儿童肥胖率为13.7%，显著高于全球平均水平从看BMI到分层评估评估不再仅看BMI，推行分层分型筛查诊断标准2岁及以上用BMI，18岁时以BMI24/28kg/m²为超重/肥胖界值小于2岁用身长的体重Z评分：超重>+2，肥胖>+3腰围身高比超过0.5提示中心性肥胖风险，与代谢综合征关系更密切个体化管理要点同步筛查血脂、肝功能、血糖、睡眠呼吸及心理情绪，许多外表健康儿童已出现代谢损伤4岁以下儿童饮食严禁添加任何糖儿童期四项严禁：快速减重、饥饿疗法、药物减重、手术去脂运动处方：每天至少60分钟中高强度运动，每月体重下降不宜超过2%微量元素隐性饥饿不容忽视微量营养素缺乏的识别与干预05隐性饥饿的识别与干预常见微量营养素缺乏：表现与流行数据营养素缺乏表现流行数据铁面色苍白、疲乏无力、异食癖，影响学习能力缺铁性贫血为儿童最常见贫血锌生长迟缓、味觉减退、反复感染多见于腹泻病及素食儿童碘甲状腺肿、克汀病（智力障碍）与地区性缺碘相关维生素A夜盲、干眼症、角膜软化，严重致失明0~12岁缺乏率

5.16%，边缘缺乏

24.29%维生素D佝偻病、免疫力下降0~18岁缺乏率

21.57%，不足率

28.71%干预原则：普及碘盐、补充铁剂与锌剂、生后1周内启动维生素AD补充，并持续至6岁前沿共识循证引领临床实践以最新指南更新，锚定未来诊疗方向062026指南锚定循证方向临床实践启示营养风险筛查应置前，所有住院患儿及高危门诊患儿均应纳入营养管理从"纠正缺乏"转向