常见病症的推拿治疗

教学课件常见病症的推拿治疗适应症·手法·病症·安全·案例中医康复·临床实用技术课程导览01认知基准适应症与禁忌症，建立安全边界02手法体系八大类手法分类与操作要领03成人病症颈肩腰腿痛推拿实战04小儿病症辨证取穴与特色手法05安全规范操作规范、介质与教学考核06临床验证典型案例与疗效数据认知基准先明边界，再谈治疗推拿治疗的安全边界与适用范围，是一切手法操作的前提。01先明边界，再谈治疗适应症：四类病症可推拿推拿疗法适应范围广泛，官方指南将其划分为四大类，覆盖临床80%以上的骨伤科慢性疼痛患者。四类病症可推拿注意内科疾病开展推拿前，须经西医明确诊断，排除器质性严重病变。骨伤科7项神经根型颈椎病落枕急性腰扭伤腰椎间盘突出症肩周炎网球肘膝骨关节炎内科5项功能性消化不良功能性便秘原发性失眠1级高血压低中危组慢性疲劳综合征妇科4项原发性痛经产后骨盆肌肉紧张轻度耻骨联合分离良性乳腺增生疼痛儿科5项小儿肌性斜颈厌食便秘遗尿外感发热禁忌症：绝对与相对两类推拿并非万能，操作前必须完成全面评估，明确划分

绝对禁忌

与

相对禁忌。绝对禁忌（严禁操作）未复位骨折、急性期关节脱位、软组织损伤

72小时内出血期皮肤破损、溃疡、疱疹，结核性骨关节病、化脓性骨髓炎恶性肿瘤病灶及转移部位，严重心脑血管疾病急性期妊娠

3个月以内腹部及腰骶部，合并马尾综合征的腰椎间盘突出症相对禁忌（调整状态后评估）过度劳累、空腹（血糖低于

3.9

）、过饱（餐后

1小时内）醉酒、体温超过

38.5℃

、收缩压≥160

或舒张压≥100面对老年人、儿童等特殊人群，更需结合其生理特点，采取更为温和的手法。手法体系手法是治病的工具八大类手法的分类逻辑与操作要领，是推拿师的核心基本功。02手法是治病的工具手法分类：八大类体系八大类推拿手法：按动作形态分类推拿手法按动作形态分为八类，每类手法各有其作用特点与适用部位。摆动类㨰法、一指禅推法舒筋活络、活血化瘀按压类按法、点法深透解痉、通经止痛捏拿类捏法、拿法、捻法松解肌筋、改善循环摩擦类摩法、擦法温经通络、健脾和胃揉搓类揉法、搓法调和气血、放松肌群振动类抖法、振法调节神经、放松关节击打类击法、拍法、弹法刺激性强、振奋阳气运动关节类摇法、扳法、背法整复关节、恢复活动手法的基本要求是

持久、有力、均匀、柔和，深透作用于肌肉筋骨。核心手法：操作要领要诀摩腹时顺时针为泻法、逆时针为补法，辨证运用。拿法可在胸闷气闭时于肩背处连拿数十次以调畅气机。以下四种手法在临床中使用频率最高手法操作要领频率与特点应用部位㨰法前臂旋转加腕屈伸，手掌来回滚动120-160次/分，力量大、着力面大肩背、腰臀、四肢肌肉丰厚处揉法指面或掌面环旋转动，带动皮下组织约

80次/分，柔和舒适全身各部摩法仅体表环形抚摩，不带动皮下组织约

80次/分，轻柔舒适面部、胸腹部拿法拇指与其余指相对用力节律性提捏由轻到重再到轻颈肩及肌肉丰厚处成人病症精准施治，松解为本聚焦颈肩腰腿痛等成人高发病症，展开推拿实战方案。03精准施治，松解为本颈椎病症：松解与整复推拿治疗遵循

先松解、后整复

的递进路径第一步松解颈部肌群松解颈部肌群以揉法、捏法、滚法放松颈部紧张肌肉，缓解肌痉挛带来的僵硬；重点按揉

风池、颈夹脊、肩井

等穴位。第二步牵引与关节调整牵引与关节调整颈椎牵引配合关节调整，改善颈椎生理曲度，减轻椎间盘对神经、血管的压迫，缓解

头晕手麻。卧姿定点伸引要领颈段前倾角度操作要点上颈段10°医者拇指定点按压病变节段小关节处中颈段20°闻及弹响即为成功下颈段30°通常每周1次，3-4次为一疗程腰椎间盘突出：减压与复位腰突症因纤维环破裂、髓核压迫神经根，引发腰痛及下肢放射痛。推拿重在放松减压、促进回纳。01治疗要点放松减压·促进回纳治疗重点：放松腰背部肌肉，减轻肌肉对腰椎的牵拉压力穴位按揉：按揉腰阳关、肾俞、大肠俞等穴位核心手法：斜扳法调整腰椎关节位置，促进突出髓核回纳02复位手法旋转复位法患者坐位医者拇指顶推偏歪棘突按前屈、侧屈、旋转三步完成常可闻及弹响指下棘突跳动03复位手法牵压手法俯卧位牵引，牵引力达体重2倍左右术者拇指沿棘突旁滑行推压术毕平卧4小时，绝对卧床1周佩戴腰支持带肩周炎与腰肌劳损肩周炎与腰肌劳损同属软组织病症，推拿以松解粘连、缓解痉挛为核心。肩周炎推拿要点急性期以轻柔手法消炎止痛，避免强刺激粘连期以滚法、摇法、扳法松解粘连，恢复关节活动度核心目标恢复肩关节外展、上举、旋转功能腰肌劳损与急性腰扭伤要点主要适应症间接暴力、慢性劳损引起的伤病是推拿主要适应症㨰法优势力量大、着力面大、柔和舒适，适用于腰臀部肌肉丰厚处频率控制频率控制在

120-160次/分，由轻渐重、循序渐进15-30分钟治疗时间提示15-30分钟慢性劳损类疾病治疗时间一般以患者耐受为度小儿病症轻巧柔和，辨证取穴小儿推拿讲究轻与巧，辨证取穴是疗效的关键。04轻巧柔和，辨证取穴小儿感冒发热：疏风解表手法须轻快柔和，推法约

200次/分，单次操作约

15分钟、不超过

20分钟。风寒、风热感冒辨证后调整取穴侧重。小儿感冒以疏风解表为总治则常规取穴4项开天门双拇指交替由下至上直推

30-50次推坎宫两拇指自眉头向眉梢分推

30-50次运太阳、揉耳后高骨疏风解表、镇静安神黄蜂入洞宣通鼻窍清热要穴：清天河水推法前臂正中，自腕推向肘，推

100-300次功效清热泻火、解表除烦，适用于各种热证小儿咳嗽：宣肺止咳穴位操作频次与方向功效推肺经无名指螺纹面向指尖推

300-500次宣肺止咳运内八卦以掌心为圆心画圈

300-500次宽胸理气点揉天突轻揉至酸胀降逆化痰分推膻中自膻中向两侧分推

200-300次宽胸顺气揉肺俞第三胸椎棘突旁开

1.5寸

揉

200-300次宣肺益气宣肺止咳为核心治则临床分型：风寒、风热、内伤三型痰多气喘时内八卦改逆运空拳自下向上均匀叩击背部约5分钟，帮助排痰全程以平稳柔和为原则小儿腹泻与厌食：健脾助运腹泻与厌食同属脾胃系病症，治则均以健脾助运为核心，强调辨证取穴。泻小儿腹泻·健脾利湿止泻基础手法推脾经、推大肠、运内八卦、摩腹、捏脊湿热泻顺指针摩腹、推下七节骨脾虚泻逆指针摩腹、推上七节骨厌小儿厌食·健脾助运基础手法推脾经、推大肠、摩腹、运内八卦加强手法掐揉四横纹、揉板门、按揉足三里、捏脊捏脊操作5遍，可"捏三提一"加强疗效捏捏脊操作加强疗效操作遍数5遍捏法捏三提一脾胃手法讲究轻柔和缓，以调补脾土、助运消食为要。程疗程参数每日1次每次15-20分钟疗程10次为一疗程安全规范安全是推拿的生命线操作规范、介质选择与教学考核，共同构筑安全底线。05安全是推拿的生命线操作规范：体位与发力推拿床高度

70-75cm、宽度

60-65cm，符合人体工学设计。体位选择与发力原则是操作规范的两大基石患者体位选择4种仰卧位头面部、胸腹部、四肢前侧操作俯卧位项背、腰骶、臀部、四肢后侧操作侧卧位腰部斜扳法、下肢侧方操作，患侧在上、屈髋屈膝

45度端坐位颈部扳法、肩背部操作，双脚平稳着地医者发力原则3条站立位·身体姿态双脚分开与肩同宽，上身前倾

10-15度用力路径遵循

"力从腰发，经肩到臂，透于手"

的力学原则发力方式借助身体重力发力，避免单纯手臂用力导致疲劳与伤手介质与热敷：增效辅助介质选择病症类型推荐介质慢性劳损类冬青膏，增强温热活血作用夏季多汗医用滑石粉，纯度≥98%小儿推拿鲜姜汁，发散风寒、调和脾胃腹部推拿医用凡士林，润滑性好热敷要点以祛风散寒、温经通络中草药煮沸浸毛巾，换2-3块热毛巾；可先施擦法使毛孔开放，再敷热毛巾，热量更易透入。室内保持温暖无风，毛巾折叠平整防烫伤，切勿隔着毛巾按揉以免破皮。教学规范：考核与安全推拿教学要求理论与实操并重，以标准化考核保障教学质量。推拿教学要求理论与实操并重，以标准化考核保障教学质量。教学场所面积不小于60平方米，配备推拿教学床、手法演示镜及经络穴位图谱模型。师资要求3项须具备中医推拿师资格证及专项培训认证三年以上临床教学经验掌握现代教育学与儿童心理学知识课时分配2项理论课程与实操课程比例不低于1:2总教学时长不少于120学时，其中实操不少于80学时考核标准3项理论考核采用标准化试题库，合格率应达90%以上实操考核设置标准化评分表，采用双盲考核方式结果分为优秀、合格、待改进三个等级临床验证疗效是最终的答案典型案例与临床数据，验证推拿治疗的临床价值。06疗效是最终的答案腰痛验案：七天复位康复“先将拘紧肌肉放松，再以手法使错位小关节回位，令气血流通。”此案关键：先松解拘紧肌肉，再复位错位小关节，令气血流通。治疗过程4步推拿通经活络全身推拿，重点放松夹脊穴按压穴位环跳、百劳、臀中各10分钟，按揉八髎至发热外涂药酒复位活血化瘀药酒三遍，腰椎按压复位针灸放血针灸点刺不留针；第2、4天十指尖放血疗效3项即时缓解当天疼痛明显减轻，连续治疗7天调养防复发嘱服十全大补丸补气血调养防复发回访康复1个月后回访已康复，返回工地正常上班腰腿痛案：非疗程理念李先生，左侧腰腿痛十余年，外院推拿十多次、针灸理疗均效果不佳，久坐久站难受、影响行走。“一次一评估、一次一对症，让患者找回身体的控制权治疗方案1滚法放松腰背肌群2点穴法刺激肾俞、大肠俞3精准复位手法调整腰椎间隙与骶髂关节4首次后疼痛减轻大半三次后久坐酸胀感彻底消失非疗程理念一次一评估、一次一对症，症状缓解即停，避免过度治疗。推拿的最高境界是让患者找回身体的控制权，而非长期依赖推拿。患者主诉左侧腰腿痛十余年外院推拿十多次、针灸理疗均效果不佳久坐久站难受、影响行走精准诊断明确为椎间盘突出日久粘连，合并左侧骶髂关节紊乱而非单纯腰椎间盘突出厌食研究：推拿疗效验证平顶山市中医院112例厌食症患儿随机对照研究，验证小儿推拿联合运脾方的临床疗效。随机对照研究，验证小儿推拿联合运脾方的临床疗效组别例数总有效率观察组（推拿加运脾方）5696.43%对照组（双歧杆菌四联活菌片）5683.93%差异有统计学意义（P<0.05）机制验证治疗后观察组胃肠激素、D-木