成人手部肌腱损伤术后粘连预防的专家共识（2026版）

成人手部肌腱损伤术后粘连预防的专家共识（2026）期刊出处：中华创伤骨科杂志，2026,28(08):656-664，发布时间：2026-08-26

⚠️本共识仅为临床专家推荐意见，不能替代临床医师面诊决策，所有康复、药物、手术方案必须由手外科/康复科医生评估后实施。一、背景概述手部肌腱损伤年发病率约33.2/10万，高发于劳动人群。肌腱修复术后6%～17%患者需二次手术，肌腱粘连是最主要并发症。粘连会限制肌腱滑动，手指僵硬、精细抓捏功能下降，显著影响生活与劳动能力。

肌腱粘连本质：损伤后腱周组织过度外源性瘢痕愈合；预防核心目标：促进肌腱内源性愈合，减少腱周瘢痕粘连，维持肌腱滑动空间，同时避免肌腱再断裂。二、高危风险因素（重点筛查）损伤相关：Ⅱ区屈肌腱损伤、脱套伤、多根肌腱同时损伤、合并血管/神经损伤；伤后至手术时间＞12h；创面污染严重、感染。治疗相关：缝合强度不足、腱鞘过度破坏、止血不彻底、术后长期完全制动。患者相关：未规范早期康复、糖尿病、长期吸烟、瘢痕体质、手部反复肿胀。三、术前预防策略急诊处理：彻底清创，控制创面感染；优先保护腱鞘、腱周滑膜等天然滑动结构。手术时机：污染轻、创面条件好，推荐一期修复；污染重、组织缺损明显，可二期延期修复。术前宣教：告知患者粘连风险，早期保护性康复是防粘连核心，术后康复依从性直接决定预后。四、术中防粘连措施（外科层面）1.显微操作与缝合技术优先显微外科无创操作，减少肌腱、腱周组织夹持损伤；止血充分，减少血肿（血肿是瘢痕粘连重要诱因）。缝合方案：选择高强度肌腱缝合（改良Kessler等多股缝合），保证缝合强度足以支撑早期保护性活动；肌腱断端修整平滑，线结埋于肌腱内，减少表面凸起摩擦。尽量保留完整腱鞘；腱鞘缺损可酌情重建，维持肌腱滑液营养、隔离腱周组织。2.局部防粘连材料（选择性使用，不替代康复）临床可根据损伤分区、创面情况选用隔离材料：透明质酸、几丁糖、聚乳酸类膜、羊膜等，在肌腱与周围组织之间形成临时屏障。共识提示：材料仅起辅助隔离，早期康复仍是防粘连的核心手段，不可依赖生物材料而放弃功能锻炼。3.术中药物与止血减少腱周过度炎症；谨慎局部用药，避免影响肌腱愈合；彻底止血，避免积血。五、术后康复方案（核心，分阶段）核心原则：保护性早期活动，禁止暴力掰动；在肌腱缝合强度安全范围内，持续产生肌腱微小滑动，阻断瘢痕牢固粘连。阶段1：术后0～3周（炎症修复期，高断裂风险）支具/石膏保护性固定，采用动态支具方案（经典Kleinert方案：主动伸指、橡皮筋被动屈指；或改良被动伸指方案）。目标：获得肌腱可控微小滑动，不追求大活动度；严格按康复师设定频次、幅度，禁止主动大力屈曲。控制肿胀：抬高患肢、加压包扎、冷敷；持续肿胀会加重粘连。镇痛管理：疼痛控制有利于患者配合早期微动。阶段2：术后3～6周（增殖期，粘连形成高峰期）评估肌腱愈合强度，逐步调整支具限制范围，循序渐进增加主动活动幅度；可增加被动辅助活动。物理治疗可选：超声波、低频电疗、压力治疗，减轻水肿、抑制瘢痕增生。禁忌：暴力被动掰指、负重抓握。阶段3：术后6～12周（重塑期）逐步去除保护性支具；增加主动屈伸、抓捏力量训练，开展手部精细功能训练。针对已形成轻度粘连，在医师/康复师指导下行瘢痕松动、关节活动度训练。阶段4：术后12周以后手部力量、耐力、职业功能康复；若规范康复后仍存在重度肌腱粘连，评估后可行肌腱粘连松解术，松解术后必须立刻启动早期康复。六、药物辅助预防（推荐意见）仅作为辅助，不可单独用来预防粘连：全身用药：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期使用，控制局部过度炎症反应；需评估消化道、心血管禁忌。局部药物：腱周局部抗炎、抗纤维化药物尚处在临床验证阶段，不推荐常规全身/局部注射抗纤维化药物。七、并发症监测与评估定期评估：手指总主动活动度（TAM），是判断粘连、手功能的核心指标。警惕危险信号：锻炼时突发剧烈疼痛、肌腱回缩，提示肌腱再断裂，立即停止锻炼并复诊。感染、持续肿胀需及时处理，否则会快速加重粘连。八、共识推荐总结（要点速记）肌腱粘连预防是全程管理：术前评估、术中微创+可靠缝合、必要时防粘连材料、术后规范分期早期保护性康复，康复是第一核心。高危患者（Ⅱ区屈肌腱、多发肌腱、脱套伤）应优先采用动态支具早期微动方案。生物防粘连材料仅作为辅助手段，不能替代康复；不能因为使用防粘连材料就长期制动。康复全程禁止暴力被动牵拉，防止肌腱再次断裂。保守康复无效的重度粘连，可择期行粘连松解手术，松解术后同样要早期康复。九、