2026年家庭医生签约服务考核笔试题库

2026年家庭医生签约服务考核笔试题库一、单项选择题（每题2分，共20分）1.家庭医生签约服务原则上以什么形式开展？A.三级医院专科医生单独开展B.基层医疗卫生机构家庭医生团队C.县级医院远程会诊D.二级以上医院全科医学科单独开展答案：B解析：家庭医生签约服务以基层医疗卫生机构家庭医生团队为服务主体，为居民提供综合、连续、协同的健康服务。2.国家基本公共卫生服务规范要求，65岁及以上老年人健康管理的体检频率为？A.每半年1次B.每2年1次C.每年1次D.每3个月1次答案：C3.高血压患者健康管理服务中，对血压控制满意且无药物不良反应的患者，其下次随访时间一般为？A.1周内B.2周内C.3个月后D.6个月后答案：C解析：血压控制满意者常规3个月随访1次；控制不满意者应在2周内随访。4.2型糖尿病患者空腹血糖控制目标一般应为？A.3.0～5.0mmol/LB.4.4～7.0mmol/LC.7.0～10.0mmol/LD.11.1mmol/L以上答案：B5.家庭医生签约服务费通常由哪几方分担？A.医保基金、基本公共卫生服务经费、个人付费B.仅由医保基金承担C.仅由基本公共卫生服务经费承担D.仅由个人承担答案：A6.严重精神障碍患者危险性评估的最高级别为？A.3级B.4级C.5级D.6级答案：C解析：危险性评估分为0～5级，5级为最高级别。7.下列哪项不属于家庭医生签约服务重点人群？A.0～6岁儿童B.孕产妇C.健康青壮年D.严重精神障碍患者答案：C8.按照国家要求，基层医疗卫生机构应为辖区常住居民建立什么类型的健康档案？A.纸质健康档案B.电子健康档案C.门诊病历D.住院病历答案：B9.肺结核患者健康管理服务中，基层医疗卫生机构应在接到上级专业机构管理通知后多少小时内进行第一次入户随访？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案：C10.家庭医生签约服务中，对病情稳定的高血压、糖尿病等慢性病签约患者，可开具长处方的时间一般不超过？A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：D二、多项选择题（每题4分，共20分）1.家庭医生签约服务团队的基本成员通常包括哪些？A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.二级以上医院专科医师E.健康管理师答案：ABC解析：基本成员以全科医生为主体，社区护士、公共卫生医师为基本成员；专科医师、健康管理师可作为补充加入团队。2.下列属于家庭医生签约服务重点人群的是哪些？A.65岁及以上老年人B.0～6岁儿童C.孕产妇D.严重精神障碍患者E.普通上班族答案：ABCD3.高血压患者非药物治疗措施包括哪些？A.限制钠盐摄入B.控制体重C.规律有氧运动D.戒烟限酒E.长期卧床休息答案：ABCD4.家庭医生签约服务中，基本医疗服务可包括哪些内容？A.常见病、多发病诊疗B.合理用药指导C.双向转诊服务D.建立家庭病床E.重特大疾病器官移植答案：ABCD解析：器官移植属专科医疗服务，不属于基层家庭医生签约服务中的基本医疗服务范围。5.下列属于国家基本公共卫生服务项目的有哪些？A.居民健康档案管理B.健康教育C.孕产妇健康管理D.高血压患者健康管理E.医疗美容服务答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.家庭医生签约服务必须由二级以上医院专科医生提供。答案：错误2.签约居民因病情需要转诊时，家庭医生应协助预约上级医院并做好转诊记录。答案：正确3.国家基本公共卫生服务中，0～6岁儿童健康管理包括新生儿家庭访视和满月健康管理。答案：正确4.对血压控制不满意的签约高血压患者，应在3个月后再随访。答案：错误解析：血压控制不满意者应在2周内随访，及时调整治疗。5.家庭医生签约服务费可由医保基金、基本公共卫生服务经费和个人共同分担。答案：正确6.严重精神障碍患者危险性评估分为1～5级。答案：错误解析：危险性评估分为0～5级。7.居民电子健康档案建档后，一般无需更新。答案：错误解析：电子健康档案应动态更新，保证信息真实、完整。8.肺结核患者健康管理中，所有患者都必须由医务人员进行全程面视下督导服药。答案：错误解析：可由经过培训的家庭成员或志愿者等担任督导人员，医务人员定期访视。9.孕产妇应在孕13周前建立《母子健康手册》并接受首次产前检查。答案：正确10.签约居民在签约期内如对家庭医生服务不满意，可按规定变更签约医生或团队。答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述家庭医生签约服务团队的主要职责。答案：(1)提供基本医疗服务；(2)落实基本公共卫生服务项目；(3)开展健康评估和个性化健康管理；(4)提供转诊、康复指导和家庭病床等服务；(5)维护健康档案并做好信息保密。2.简述高血压患者健康管理一次规范随访应包括的主要内容。答案：(1)测量血压并判断控制是否满意；(2)询问症状、用药、生活方式和药物不良反应；(3)根据评估结果调整治疗或提出转诊建议；(4)开展个体化健康教育和生活方式干预；(5)填写并更新随访记录。3.列出家庭医生签约服务重点人群中的至少五类。答案：65岁及以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、残疾人、严重精神障碍患者、肺结核患者、计划生育特殊家庭、贫困人口。任列五类即可。4.简述双向转诊的基本流程。答案：(1)基层医疗卫生机构对需上转的患者进行评估并联系上级医院；(2)填写转诊单，注明转诊原因和已做处理；(3)上级医院接诊治疗，对需下转患者提出继续治疗和康复建议；(4)基层接收下转患者并继续随访管理；(5)做好转诊信息记录和双方沟通。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者张某，男，68岁，签约高血压和糖尿病患者。本次随访血压160/95mmHg，空腹血糖8.6mmol/L。患者近1个月自行减量降压药，饮食控制差。问题：(1)按照健康管理规范，该患者本次随访应判断为何种情况？下一步随访时间如何安排？(2)家庭医生应从哪些方面对患者实施健康干预？(3)出现哪些情况需要向上级医院转诊？答案：(1)患者血压160/95mmHg、空腹血糖8.6mmol/L，均未达到控制目标，判断为血压、血糖控制不满意。应在2周内随访。(2)健康干预包括：①调整降压、降糖治疗方案，指导规律服药；②进行低盐、低脂、糖尿病饮食指导，控制总热量；③指导适量有氧运动，如快走30分钟；④戒烟限酒，控制体重；⑤开展健康教育和心理疏导，提高依从性；⑥纳入慢病强化管理，必要时增加随访频次。(3)转诊指征包括：①血压持续升高达到或超过180/110mmHg，或出现高血压急症征象；②空腹血糖达到或超过16.7mmol/L，或出现酮症、高渗状态；③新出现胸痛、肢体无力、视物模糊等常见急症症状；④出现严重药物不良反应或反复低血糖；⑤其他基层难以处理的情况。解析：本题综合考核高血压、糖尿病患者随访管理规范。控制不满意者应在2周内随访，干预应涵盖药物治疗、生活方式和心理支持；转诊需识别高血压急症、糖尿病急性并发症及心脑血管事件等危险情况。2.患者李某，女，72岁，独居，患有高血压、糖尿病、膝关节骨关节炎，行动不便。签约后家属要求建立家庭病床。问题：(1)家庭病床服务主要适用于哪些对象？(2)建立家庭病床前，家庭医生应重点评估哪些内容？(3)该患者的签约健康管理重点应包括哪些？答案：(1)主要适用于诊断明确、病情稳定、行动不便或长期卧床，仍需持续治疗和护理的患者，如老年慢性病、术后康复、肿瘤晚期、残疾人等。(2)评估内容：患者病情是否稳定、家庭治疗环境是否安全、家属配合及照护能力、医