2026年异地就医经办人员考核试卷（带答案）

2026年异地就医经办人员考核试卷（带答案）一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），跨省异地就医备案类型分为哪两类？A.异地长期居住人员和异地转诊人员B.异地长期居住人员和临时外出就医人员C.异地安置退休人员和异地长期居住人员D.常驻异地工作人员和异地急诊抢救人员答案B解析通知明确将跨省异地就医备案人员分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两类。异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作等统一归为异地长期居住人员；异地转诊就医、异地急诊抢救及其他临时外出就医归为临时外出就医人员。2.参保人员跨省异地就医前，最迟应在何时办理备案？A.住院前B.入院后3个工作日内C.出院结算前D.出院后10日内答案C解析参保人员跨省异地就医出院结算前补办备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。3.跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效，原则上多久内不得变更或取消？A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案B解析异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效，原则上6个月内不得变更或取消备案。临时外出就医人员备案有效期一般为6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。4.参保人员跨省异地就医直接结算时，其基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额执行什么政策？A.就医地规定的支付范围及有关规定，参保地规定的基金支付政策B.参保地规定的支付范围及有关规定，就医地规定的基金支付政策C.就医地规定的支付范围及基金支付政策D.参保地规定的支付范围及基金支付政策答案A解析跨省异地就医直接结算遵循"就医地目录、参保地政策"原则，即基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围执行就医地规定；起付标准、支付比例、最高支付限额等基金支付政策执行参保地规定。5.参保人员异地就医手工报销医疗费用时，医疗费用票据丢失的，应如何处理？A.不予报销B.由参保人自行承担全部费用C.参保人员提供丢失票据证明和医院加盖公章的票据存根复印件后，按规定报销D.仅报销药品费用答案C解析医疗费用票据丢失后，参保人员可向就医地医疗机构申请提供加盖医疗机构公章的票据存根或存根复印件，并出具丢失情况说明，经参保地经办机构核实后按规定办理手工报销。6.参保人员因急诊抢救就医未办理异地就医备案的，医疗机构是否为参保人员办理"急诊转住院"直接结算？A.可以，视同已备案B.不可以，必须回参保地手工报销C.视各地政策执行D.仅住院费用可以答案A解析参保人员因急诊抢救就医的，医疗机构在为参保人员办理"门诊结算"或"急诊转住院"时，均需上传急诊标签，参保地视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。7.参保人员跨省异地就医直接结算住院医疗费用时，就医地经办机构应在多长时间内完成费用审核并拨付给医疗机构？A.10个工作日B.15个工作日C.20个工作日D.30个工作日答案B解析就医地经办机构在参保人员出院结算后，原则上应在15个工作日内完成与定点医疗机构的费用审核及拨付工作。8.国家医保服务平台APP跨省异地就医备案功能中，为本人备案和为他人备案分别最多可添加几位家庭成员？A.5位和5位B.10位和5位C.10位和10位D.无限制答案C解析国家医保服务平台APP支持参保人员为本人及他人备案，为本人备案和为他人备案均可添加最多10位家庭成员或亲友信息。9.参保人员异地就医备案后，在就医地选择定点医疗机构时，下列哪项说法是正确的？A.仅限选择1家定点医疗机构B.可在就医地所有跨省联网定点医疗机构直接结算C.仅限选择三级甲等医院D.需就医地医保部门审批同意后方可选择答案B解析备案后参保人员在就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医，均可持医保电子凭证或社会保障卡直接结算，无需逐家选择、逐家登记备案。10.参保人员异地就医手工报销的医疗费用，参保地经办机构受理后，应在多长时间内完成审核？A.10个工作日B.15个工作日C.20个工作日D.30个工作日答案D解析参保地经办机构受理异地就医手工报销申请后，原则上应在30个工作日内完成审核与拨付。各地可根据实际情况进一步压缩办理时限。11.下列哪项属于跨省异地就医直接结算的医疗类别？A.普通门诊、门诊慢特病、住院B.仅住院C.仅普通门诊和住院D.普通门诊、门诊慢特病、住院、生育医疗费用答案A解析目前跨省异地就医直接结算的医疗类别主要包括普通门诊、门诊慢特病和住院。其中门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算病种范围按照国家统一部署逐步扩大。部分地区已将生育医疗费用纳入直接结算范围，但非国家统一要求。12.参保人员办理异地就医备案时，下列哪项材料是必须提交的？A.转诊转院证明B.居住证或暂住证C.本人身份证或社会保障卡D.工作单位证明答案C解析异地就医备案实行承诺制和容缺受理。参保人员通过线上或线下渠道办理备案时，原则上仅需提供本人有效身份证明（身份证、社会保障卡或医保电子凭证）。异地长期居住人员备案实行承诺制后，无需提交居住证等证明材料；异地转诊人员需提供参保地规定的转诊转院材料，但部分地区已通过信息系统自动获取。13.跨省异地就医费用直接结算时，医保电子凭证的展码介质是？A.身份证号码B.社会保障卡C.医保电子凭证二维码D.手机号码答案C解析医保电子凭证是参保人员在全国统一医保信息平台中的身份识别介质，跨省异地就医直接结算时可凭医保电子凭证二维码在就医地定点医疗机构扫码结算，也可使用社会保障卡作为结算介质。14.参保人员在就医地异地就医直接结算时，应由个人负担的费用如何处理？A.由参保人员与医疗机构直接结算B.由参保地经办机构与医疗机构结算C.由就医地经办机构与医疗机构结算D.由参保人员回参保地报销答案A解析跨省异地就医直接结算时，属于基本医疗保险基金支付范围的费用由就医地经办机构与医疗机构结算；应由个人负担的部分（含自费、自付），由参保人员直接与医疗机构结算支付。15.参保人员异地就医备案后，因故需在备案有效期内变更就医地的，应如何办理？A.无需变更，备案自动覆盖全国B.先取消原备案，再重新办理备案C.直接在原备案上修改D.需要回参保地经办机构现场办理答案B解析参保人员需变更就医地的，应先通过原备案渠道取消已备案信息，再重新办理新的异地就医备案。长期居住人员备案原则上6个月内不得取消或变更，特殊原因确需变更的，按参保地规定办理。16.跨省异地就医直接结算实行"就医地管理"原则，下列哪项属于就医地经办机构的职责？A.确定参保人员待遇标准B.负责定点医疗机构纳入、费用审核与结算C.制定参保地基金支付政策D.审核参保人员备案材料答案B解析"就医地管理"原则即就医地经办机构要将跨省异地就医人员纳入本地统一管理，在定点医药机构确定、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核和结算等方面提供与本地参保人员相同的服务和管理。17.参保人员跨省异地就医手工报销时，其费用清单、出院小结等资料为外文的，应如何处理？A.无需翻译，直接审核B.由参保人员提供中文翻译件并加盖翻译机构或医院公章C.由经办机构自行翻译D.外文资料不予认可答案B解析手工报销涉及外文医疗文书的，参保人员应提供有资质的翻译机构出具的中文翻译件，或由就医医疗机构出具中文版本并加盖公章，经办机构据此审核。18.参保人员未办理异地就医备案自行到统筹区外就医的，其报销比例一般如何确定？A.按正常比例报销B.不予报销C.由参保地按规定降低报销比例D.由就医地确定报销比例答案C解析参保人员未按规定办理异地就医备案自行外出就医的，各统筹地区可按规定降低报销比例，具体降低幅度由参保地政策确定。但在部分地区，急诊抢救视同已备案，可按正常待遇直接结算。19.下列哪类人员不属于异地长期居住人员的备案范围？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊就医人员答案D解析异地转诊就医人员属于临时外出就医人员。异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。20.参保人员对异地就医直接结算结果有异议时，应首先向哪里提出申诉？A.国家医保局B.参保地经办机构C.就医地经办机构D.就医地定点医疗机构答案C解析参保人员对直接结算相关费用有异议的，原则上应先向就医地经办机构提出申诉，由就医地经办机构负责核查处理；涉及待遇政策问题的，由参保地经办机构负责解释处理。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.跨省异地就医直接结算工作遵循的基本原则包括哪些？A.规范便捷B.循序渐进C.统一高效D.协同联动答案ABCD解析跨省异地就医直接结算工作遵循"规范便捷、循序渐进、统一高效、协同联动"的基本原则，稳步推进跨省异地就医直接结算工作。2.下列哪些属于异地就医经办人员应承担的工作职责？A.受理参保人员异地就医备案申请B.审核异地就医医疗费用C.处理异地就医直接结算争议和投诉D.对辖区内定点医疗机构进行协议管理答案ABCD解析经办人员应做好异地就医备案管理、费用审核与结算、基金拨付、智能监控、争议处理、政策宣传和咨询服务等全流程经办工作，同时协同定点医疗机构协议管理。3.参保人员办理异地就医备案时，可通过下列哪些渠道提出申请？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构服务大厅C.国家异地就医备案微信小程序D.就医地医保经办机构服务大厅答案ABC解析参保人员办理异地就医备案可通过线上渠道（国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、参保地医保网上服务大厅等）或参保地医保经办机构服务大厅等线下渠道办理。就医地经办机构不受理参保人员的备案申请。4.跨省异地就医直接结算时，以下哪些项目执行就医地规定？A.基本医疗保险药品目录B.医疗服务项目价格C.医用耗材支付范围D.起付标准和支付比例答案ABC解析支付范围（药品、医疗服务项目、医用耗材）执行就医地规定；起付标准、支付比例、最高支付限额等基金支付政策执行参保地规定。5.下列哪些属于跨省异地就医直接结算的定点医疗机构应当具备的条件？A.已接入国家异地就医结算系统B.具备住院医疗费用直接结算条件C.具备普通门诊医疗费用直接结算条件D.必须为三级甲等医院答案ABC解析跨省异地就医直接结算定点医疗机构应为已接入国家异地就医结算系统、具备相应直接结算条件的医疗机构，不要求必须为三级甲等医院。6.参保人员跨省异地就医手工报销时，下列哪些材料是必需的？A.有效身份凭证B.医院收费票据C.费用明细清单D.出院记录或诊断证明答案ABCD解析手工报销一般需提供有效身份凭证、医院收费票据、费用明细清单、出院记录（住院费用）或门诊病历（门诊费用）等材料。部分地区通过电子票据共享，可免提交纸质票据。7.关于异地就医备案有效期的说法，下列哪些是正确的？A.异地长期居住人员备案长期有效B.临时外出就医人员备案有效期一般为6个月C.备案有效期内可在就医地多次就诊D.备案有效期内可多次享受直接结算服务答案ABCD解析异地长期居住人员备案长期有效；临时外出就医人员备案有效期一般为6个月。备案有效期内参保人员可在就医地多次就诊并享受直接结算服务，无需重复备案。8.下列哪些情形下，参保人员异地就医医疗费用可按规定申请手工报销？A.就医地暂未开通直接结算服务B.参保人员因系统故障未能直接结算C.因参保人员个人原因未办理直接结算D.门急诊费用未直接结算的答案ABD解析因就医地未开通直接结算、系统故障等原因未能直接结算的，以及门急诊费用未直接结算的，参保人员可回参保地申请手工报销。因参保人员个人原因要求回参保地报销的，参保地可按规定不予支付或降低报销待遇，具体按参保地政策执行。9.下列哪些属于跨省异地就医直接结算的支付范围？A.普通门诊费用B.门诊慢特病费用C.住院费用D.非定点医疗机构发生的费用答案ABC解析在已开通相应直接结算服务的跨省联网定点医疗机构发生的普通门诊、门诊慢特病、住院医疗费用可按规定直接结算。非定点医疗机构发生的费用不属于直接结算范围。10.关于异地就医备案承诺制，下列哪些说法是正确的？A.异地长期居住人员备案实行承诺制B.参保人员无需提供居住证明等材料C.参保人员对承诺事项的真实性负责D.虚假承诺一经查实，取消备案资格并按相关规定处理答案ABCD解析异地长期居住人员备案实行承诺制，参保人员签署承诺书后无需提交居住证明等额外材料。参保人员须对承诺事项的真实性负责，虚假承诺经查实后取消备案资格，并按参保地规定追究相应责任。三、判断题（每题1分，共10分）1.参保人员办理异地就医备案后，可在就医地所有医保定点医疗机构直接结算，不受是否为跨省联网定点医疗机构的限制。答案错误解析参保人员仅可在就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构进行直接结算。未接入国家异地就医结算系统的医疗机构无法办理直接结算。2.异地就医直接结算时，参保人员只需支付个人负担部分，基金支付部分由就医地经办机构与医疗机构结算。答案正确3.参保人员因急诊抢救就医未办理异地就医备案的，就医地医疗机构按规定上传急诊标签后，参保地可视同已备案。答案正确4.参保人员办理异地就医备案后，在备案有效期内回参保地就医的，仍可按参保地有关规定享受医保待遇。答案正确5.跨省异地就医直接结算的基金支付政策执行就医地规定。答案错误解析跨省异地就医直接结算的基金支付政策（起付标准、支付比例、最高支付限额等）执行参保地规定。6.异地就医手工报销时，参保人员提供的医疗费用票据复印件可以作为报销凭证。答案错误解析手工报销原则上应提供医疗费用票据原件。票据原件丢失的，需提供加盖医疗机构公章的票据存根复印件及参保人员丢失情况说明，经核实后方可办理报销。7.参保人员异地就医备案信息发生变更时，应及时办理备案变更手续。答案正确8.就医地经办机构应将在本地就医的异地参保人员纳入本地统一管理。答案正确9.参保人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，均不受任何限制。答案错误解析异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，原则上执行参保地规定的待遇政策。部分地区对此有不同规定，并非一律双向无差别享受待遇，应以参保地政策为准。10.国家医保服务平台APP异地就医备案申请提交后，备案结果即时生效，无需人工审核。答案错误解析异地就医备案申请提交后，需由参保地经办机构进行审核。异地长期居住人员备案审核时限一般为2个工作日以内，部分地区实行即时办结。并非提交后即时自动生效。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述跨省异地就医直接结算的基本流程。答案跨省异地就医直接结算的基本流程为：(1)先备案。参保人员跨省异地就医前，通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、参保地经办机构窗口等渠道办理异地就医备案手续；(2)选定点。参保人员选择就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医；(3)持码（卡）就医。参保人员就医时出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，医疗机构核验备案信息后为参保人员办理直接结算。2.简述异地就医手工报销的主要环节和审核时限。答案(1)参保人员出院后，持有效身份凭证、医疗费用票据、费用明细清单、出院记录等材料到参保地经办机构申请手工报销；(2)经办机构受理并对费用进行审核；(3)审核通过后，按规定将应由基金支付的费用拨付至参保人员银行账户；(4)参保地经办机构受理手工报销申请后，原则上应在30个工作日内完成审核与拨付。3.简述异地就医经办人员提供咨询服务时，应主动告知参保人员的重点内容。答案(1)异地就医备案渠道、备案类型、备案有效期及办理方式；(2)直接结算与手工报销的适用场景和操作流程；(3)"就医地目录、参保地政策"的结算原则及个人负担构成；(4)医保电子凭证激活方式及社会保障卡使用注意事项；(5)异地就医费用争议的反映渠道和处理方式；(6)手工报销所需材料清单及办理时限。4.简述跨省异地就医直接结算费用审核中发现疑似违规费用的处理流程。答案(1)就医地经办机构通过智能审核、人工核查等方式发现疑似违规费用后，应及时向定点医疗机构反馈并核实；(2)经核实确属违规费用的，按协议约定拒付或追回相应费用；(3)涉及重大违规或欺诈骗保行为的，应依法依规移送相关部门处理；(4)处理结果应记录归档，并及时与参保地经办机构协同共享相关信息；(5)对异地就医人员的违规费用处理情况应按规定上报上级医保部门。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.参保人张某为某省A市职工医保参保人员，退休后随子女长期居住在B省C市。2026年3月，张某在C市某三甲医院住院治疗，出院结算时医院告知无法直接结算。张某随即电话咨询A市医保经办机构，经办人员小张接待了来电。经查询系统，张某从未办理过异地就医备案手续。请回答：（1）张某住院医疗费用应如何处理？（2）经办人员小张应如何指导张某办理相关手续？（3）若张某补办备案后，其本次住院费用能否直接结算？答案：（1）张某未办理异地就医备案，原则上本次住院费用无法直接结算。张某可先行全额垫付医疗费用，出院后持相关材料回参保地A市申请手工报销，但按参保地规定，未备案异地就医的报销比例可能会降低。（2）小张应做以下指导：①告知张某可通过国家医保服务平台APP或A市医保网上服务大厅线上办理异地长期居住人员备案，该备案类型长期有效，张某符合异地长期居住人员备案条件；②指导张某通过国家医保服务平台APP选择"异地长期居住人员"备案类型，按要求填写备案信息，签署个人承诺书提交备案申请；③告知张某备案审核通过后，可在备案地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构持医保电子凭证或社会保障卡直接结算；④若本次住院尚未出院，告知张某可在出院结算前补办备案手续，备案成功后本次住院费用可按规定直接结算。（3）可以。张某在出院结算前补办备案后，C市定点医疗机构可为其办理本次住院费用的直接结算，按"就医地目录、参保地政策"原则执行，待遇标准按A市异地长期居住人员相关规定执行。2.参保人李某为某省D市城乡居民医保参保人员，因患恶性肿瘤需转诊至E省F市某肿瘤专科医院治疗。李某的主治医生为其开具了转诊转院证明，李某家属到D市医保经办机构窗口咨询异地就医备案事宜，经办人员小王接待。请回答：（1）李某应办理哪种类型的异地就医备案？（2）李某办理备案时，需要提供哪些材料？（3）若李某在F市治疗期间需多次住院、门诊放化疗，应如何结算？（4）若李某在F市治疗结束后，因病情需要在F市另一家医院继续治疗，是否需要重新备案？答案：（1）李某应办理临时外出就医人员备案中的"异地转诊就医人员"备案类型。（2）李某需提供本人有效身份凭证（身份证、社会保障卡或医保电子凭证），以及参保地规定的异地转诊转院证明材料（如转诊转院证明）。部分地区已实现转诊转院证明信息线上协同获取的，无需参保人员另行提交纸质材料。（3）李某备案通过后，在F市已开通跨省异地就医直接结算的肿瘤专科医院发生的住院费用可持医保电子凭证或社会保障卡直接结算。门诊放化疗费用，若该医院已开通普通门诊或门诊慢特病跨省直接结算服务，且放化疗属于相应结算范围、病种已纳入门诊慢特病跨省直接结算范围的，可按规定直接结算；未开通的，可回参保地D市申请手工报销。（4）视情况而定。临时外出就医人员备案有效期一般为6个月，备案有效期内参保人员可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。若李某转往F市另一家医院治疗时，备案仍在有效期内，且该医院为跨省联网定点医疗机构，则无需重新备案，可直接持医保电子凭证或社会保障卡结算。若备案已超过有效期，则需重新办理备案手续。六、论述题（20分）1.结合工作实际，论述如何做好