2026年急诊抢救诊疗知情同意书

2026年急诊抢救诊疗知情同意书一、适用范围与签署原则急诊抢救知情同意是医疗安全与患者权益保障的双重底线，签署流程优先保障抢救时效、兼顾知情权履行，不得因签署流程延误黄金抢救时间。1.适用范围：符合《急诊医学科建设与管理指南（2022年版）》界定的急危、急重级患者，包括但不限于心跳呼吸骤停、急性冠脉综合征、急性脑卒中、重度休克、严重创伤、急性中毒、气道梗阻等需立即干预的病例。2.法规依据：《中华人民共和国民法典》第一千二百二十条、《中华人民共和国医师法》第二十七条、《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条。3.签署原则：◦必须优先抢救：心跳呼吸骤停、脑疝等生命体征极不稳定的患者，先启动抢救再补签同意书，补签时限为抢救启动后6小时内。◦如实全面告知：医护人员需用通俗易懂的语言逐项说明病情、方案、风险，不得隐瞒或夸大。◦分层签署：患者意识清醒且具备完全民事行为能力的，必须由患者本人签署；患者意识不清的，由法定监护人/近亲属按配偶→成年子女→父母→其他近亲属的顺序签署；无近亲属的由居委会/民政部门指定的代签人签署。◦严禁代签冒签：医护人员不得代替患方签署，不得胁迫、诱导患方签署，违者按医院医疗安全管理规定给予记过至解除劳动合同处分，造成损失的承担相应赔偿责任。4.特殊情形处置：患者意识不清且家属无法在15分钟内到达现场的，经医务科/医院总值班批准后可先行抢救，相关情况如实记录在病历中，后续补签。二、患者基本信息与抢救背景项目内容项目内容患者姓名性别/年龄门诊/住院号急诊分级□急危□急重就诊时间年月日时分初步诊断到场家属姓名与患者关系家属联系电话家属到达时间年月日时分接诊医师责任护士三、抢救诊疗方案告知内容本章节所列诊疗措施均为急诊抢救常规必需操作，医护人员将根据患者实时病情动态调整方案，重大调整需补充告知并在24小时内完成书面补记。1.基础生命支持类◦具体措施：心电血压血氧监护、鼻导管/面罩吸氧、气管插管+机械通气、胸外心脏按压、电除颤/电复律、临时心脏起搏◦操作机理：快速建立循环、呼吸支持通路，维持心脑等重要器官基本氧供，为病因治疗争取时间◦轻微不良反应：监护电极导致皮肤泛红、吸氧导致鼻腔干燥、插管导致咽部不适、按压导致胸壁软组织挫伤2.急救药物类◦具体措施：血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素等）、溶栓/抗凝/抗血小板药物、镇痛镇静药物、解毒剂、激素类药物、急救对症药物◦操作机理：快速纠正循环衰竭、溶解血栓、缓解疼痛、阻断毒物作用、减轻炎症反应◦轻微不良反应：输液部位疼痛、头晕恶心、皮疹、嗜睡、一过性血压波动3.有创操作类◦具体措施：中心静脉置管、动脉穿刺置管测压、胸腔/腹腔/腰椎穿刺引流、洗胃、气管切开、胸腔闭式引流、急诊手术止血◦操作机理：建立快速给药通路、监测有创血压、解除危及生命的压迫/梗阻、清除胃内毒物◦轻微不良反应：穿刺部位血肿、局部渗血、穿刺点疼痛4.辅助检查类◦具体措施：床旁心电图/超声/胸片、急查血标本（血常规、生化、凝血、血气分析、毒物检测、血型交叉配血）、急诊CT/MRI◦操作机理：快速明确病因、评估病情严重程度、指导后续治疗方案调整◦注意事项：病情不稳定时优先选择床旁检查，结果仅供抢救参考，后续需复核确认5.转诊与会诊类◦具体措施：请心内科/神内科/外科等专科紧急会诊、转诊至ICU/手术室/介入室/专科病房、联系上级医院转诊◦操作机理：匹配专科救治资源，提升抢救成功率◦相关风险：转诊途中可能出现病情恶化、心跳骤停，需签署转诊知情同意书（急诊抢救同意书已涵盖授权的无需重复签署）四、抢救风险分级告知急诊抢救风险与患者基础病情、年龄、隐匿性基础疾病直接相关，以下按发生概率与严重程度分级列明，未列明的罕见风险由医护人员口头补充并如实记录在病程记录中。1.一级（常见风险，发生率≥5%）◦具体表现：穿刺部位出血/血肿、药物过敏性皮疹、轻度胃肠道反应、检查结果假阳性/假阴性、皮肤压红◦处置原则：对症处理后多可在24~72小时内缓解，不影响最终抢救结局2.二级（少见严重风险，发生率0.1%~5%）◦演化路径：有创操作损伤血管/脏器→大出血/气胸/血气胸/脏器穿孔；溶栓/抗凝药物不良反应→颅内/消化道出血；严重药物过敏→过敏性休克◦具体表现：需要输血/手术修补的大出血、需闭式引流的气胸、过敏性休克、严重心律失常、肝肾功能一过性损伤◦处置原则：立即停止相关操作/药物，启动对应抢救预案，可能延长住院时间、增加医疗费用，少数情况可能遗留轻度功能障碍3.三级（罕见致命风险，发生率<0.1%）◦演化路径：基础疾病突然进展→脑疝/急性心衰/急性呼吸窘迫综合征→多器官功能衰竭→猝死；个体差异导致严重药物不良反应→心跳骤停◦具体表现：心跳呼吸骤停、脑死亡、多器官功能衰竭、猝死◦处置原则：立即启动高级生命支持，即使规范救治仍可能出现残疾甚至死亡，医院不承担救治规范范围内的不良后果责任五、患方知情选择与签署患方签署前需确认已完全理解上述全部告知内容，签署后视为同意授权医护人员按医疗规范开展抢救，异议需以书面形式提出并由医护人员签字确认。5.1选项1：同意全部抢救措施我是（填写：患者本人/法定监护人/近亲属，注明与患者关系），已听清医护人员对病情、抢救方案、全部风险的告知，理解抢救的必要性与不确定性，知晓因个体差异可能出现未列明的不良后果。我同意医护人员按照医疗规范实施全部抢救措施，同意使用医保目录外的急救药品与耗材，同意因抢救需要进行的输血、有创操作、专科会诊、转诊等安排，自愿承担相应的医疗风险与费用。•患者签署（意识清醒时）：________签署时间：年月日时__分•家属/代签人签署：________身份证号：______________签署时间：年月日时__分5.2选项2：拒绝/部分拒绝抢救措施我明确拒绝以下抢救措施：（逐项列明，如：拒绝气管插管及机械通气、拒绝胸外心脏按压、拒绝溶栓治疗、拒绝输血等）。

我已被告知拒绝上述措施的直接后果：（对应列明风险演化路径，如：拒绝气管插管会导致无法维持有效通气，进而引发脑缺氧、多器官功能衰竭甚至猝死；拒绝胸外按压会导致心跳骤停后无法恢复循环，10分钟内即可出现脑死亡），我自愿承担全部后果，与医院及医护人员无关。•拒绝方签署：________与患者关系：______签署时间：年月日时__分•见证人签署（拒签时需第三方见证）：________单位：______签署时间：年月日时__分5.3选项3：无法取得患方意见补记患者意识丧失/无民事行为能力，（填写：无家属到场/家属身份无法核实/家属拒绝沟通/近亲属15分钟内无法到达），已上报医务科（联系人：____联系电话：______）/医院总值班（姓名：__职务：____），批准先行抢救，后续待家属到达后补签。•经治医师签署：________科主任/二线医师签署：______补记时间：年月日时__分备注：本同意书一式两份，急诊病历存档一份，患方留存一份，涂改无效，签署需使用蓝黑钢笔或签字笔。六、医护人员签署栏医护人员签署视为已完成规范告知、对告知内容的真实性负责，且已明确告知患方有权提出异议并选择诊疗方案。急危重症患者必须由二线及以上医师审核签署。角色签名工号告知/审核时间经治医师年月日时分参与告知护士年月日时分二线医师/科主任（急重症必填）年月日时分附件与配套工具以下工具可直接打印使用，与本同意书具备同等医疗文书效力，需一并存入急诊病历档案。附件1：急诊抢救知情同意拒签/无法签署处置流程表步骤责任主体动作要求时限要求产出留痕1责任护士发现拒签/无法签署情况，立即报告经治医师与急诊科主任2分钟内护理记录单标注情况2经治医师再次口头告知拒绝抢救的具体后果，全程开启执法记录仪录音5分钟内录音文件上传至医院医疗安全管理系统3急诊科主任上报医务科/医院总值班，说明病情、签署障碍、拟采取的抢救措施，取得批准10分钟内书面批准记录，口头批准需24小时内补书面记录4抢救团队按医疗规范全力救治，每一步操作如实记录时间、操作人、患者反应全程抢救记录每15分钟记录1次5医务科干事家属到达后组织补签，家属仍拒签的请属地派出所/社区工作人员见证签字24小时内补签/见证文件存入病历附件2：抢救方案调整补记单项目内容补记时间年月日时分调整原因□病情恶化□病情好转□检查结果回报□专科会诊意见□其他：________调整前方案调整后方案新增风险患方确认签署医师签署附件3：急诊知情同意签署核对清单（责任护士核对后打√）•□患者身