心血管麻醉护理

心血管麻醉护理核心要点评估·监测·用药·防护2026年内容导览01术前评估风险识别与护理准备02术中监测指标解读与麻醉配合03药物护理机制理解与观察要点04术后防护并发症预防与早期识别01术前评估评估先行，风险可防识别高危患者，是护理干预的第一步识别高危患者，是护理干预的第一步心功能四级与危险评分心功能越差、评分越高，麻醉耐受越差，术前护理关注度应同步提升本页通过纽约心功能分级与Goldman危险因素评分两大工具，量化评估患者麻醉耐受基线。纽约心功能分级与麻醉耐受分级活动耐受表现屏气试验麻醉耐受Ⅰ级日常活动无不适＞30秒良好Ⅱ级日常活动有轻度不适20-30秒较好Ⅲ级活动明显受限10-20秒差Ⅳ级静息即有气促或端坐呼吸＜10秒极差纽约心功能分级，纵轴识别患者心功能基线GGoldman危险因素评分总分53分≥26分属Ⅳ级极差，死亡患者半数在此级权重最高术前充血性心衰11分、6个月内心梗10分高危信号室早＞5次/分、非窦性心律、龄＞70岁Goldman评分关键检查阈值要牢记数值超标是预警，护理评估要对标关键阈值心胸比值＞0.7高危征象属高危征象，需重点监护。左室射血分数EF＜0.4左心功能差提示左心功能差。心指数＜2.2L/m²心输出量不足提示心输出量不足。术前常规与特殊检查心电图检查：室早＞5次/分或多源性

RonT

有室颤风险。传导阻滞与补充检查：完全性房室传导阻滞且心率＜40次/分应装起搏器；超声心动图、冠脉造影（冠心病诊断金标准）为重点补充。术前用药的停与留停药不是一刀切，护理须遵循分类调整原则四类术前用药·停与留4类药物类别处理原则护理提示洋地黄类术前

24-48小时

停用防低钾中毒，留用药余地β受体阻滞药/钙通道阻滞药不主张停药可用至术前，稳定心率利尿药术前停用

2-3天注意补钾，防电解质紊乱抗高血压药一般不主张停药维持血压平稳麻醉评估术前一日麻醉医生综合评估，签署麻醉知情同意书禁食禁水手术日前一晚禁食禁水，术晨按时服药、刷牙漱口运动耐量评估运动耐量：能达

4METs

以上者围术期心血管事件风险较低停药不是一刀切，护理须遵循分类调整原则02术中监测数据背后，是生命信号读懂监测指标，才能精准配合读懂监测指标，才能精准配合循环系统深度监测循环监测是心血管麻醉的核心，读懂数字才能预判风险读懂数字，才能预判风险有创动脉压经桡动脉或股动脉置管实时连续反映血压变化比袖带压更灵敏适用于体外循环等复杂场景中心静脉压经颈内或锁骨下静脉置管评估血容量与右心功能零点需与右心房水平一致定期冲洗管路观察波形a波、v波异常辅助判断三尖瓣反流、心包填塞经食管超声心动图

TEE实时观察心脏结构与功能动态评估心肌收缩力为术中决策提供直观依据评估瓣膜功能与血流动力学呼吸与神经功能监测氧合与意识深度双保险，是麻醉安全的隐形防线双指标协同，守住氧合与意识安全线氧合与意识深度双保险，是麻醉安全的隐形防线呼吸监测双指标SpO₂正常维持

95%-100%，低于

90%

提示低氧血症，需排查气道梗阻EtCO₂正常范围

35-45mmHg，波形消失警惕导管脱出神经系统监测BIS数值范围

0-100，维持

40-60

为适宜麻醉深度过高警惕术中知晓，过低警惕麻醉过深需排除肌电活动、高频电刀干扰，确保电极位置准确体温管理与配合要点36℃是安全底线，配合贯穿诱导、转流、恢复全程术中核心指标36℃

以上安全底线全流程温度守护体温是易忽视却关键的一环，贯穿术中护理全流程术中体温管理恒温目标36℃以上减少术野渗血和心律失常发生保温措施调节室温、使用加温毯、输注加温液体麻醉各阶段配合要点诱导期缓慢给药，密切监测血压心率，避免对心脏剧烈刺激转流前加深麻醉深度，预防应激反应转流中监测体温、灌注压，调整麻醉药物浓度转流后逐步恢复自身循环，精准调控血管活性药物03药物护理知其所以然，护其所以安理解药物机制，是安全用药的前提理解药物机制，是安全用药的前提静脉诱导麻醉药对比没有最好的药，只有最适合患者心脏功能的药药物心血管效应适用人群护理观察依托咪酯心血管抑制轻微，血压影响小心功能较差患者血压平稳，诱导过程平稳丙泊酚明显抑制循环，降心排量、扩血管心功能健全患者警惕血压下降，高龄减量氯胺酮交感兴奋与心肌抑制双重低血压风险较高患者警惕心率增快，监测循环选择静脉麻醉药，没有最好的药，只有最适合患者心脏功能的药丙泊酚高龄、心功能不全者诱导剂量降至

1.0–1.5mg/kg氯胺酮在交感功能耗竭时心肌抑制特别明显，危重患者慎用吸入麻醉与血管活性药维持期讲匹配，血管活性药讲规范联合用药匹配循环功能，一线用药规范循环调控。吸入麻醉药七氟醚具有心肌保护作用，适用于冠心病患者联合方案静脉麻醉药与吸入麻醉药联合，可精准匹配麻醉效果与心血管功能血管活性药物2025版心脏外科血管活性药共识推荐

去甲肾上腺素

与

血管加压素

为一线核心用药明确反对使用多巴胺正性肌力药可提升心输出量，但显著增加心肌氧耗，仅低心排、心衰患者谨慎使用术前用药的规范要点术前用药重在抑泌镇静，适应证与禁忌证同样重要东莨菪碱心脏手术术前优选，0.3mg

肌注，强效抑腺分泌兼中枢镇静高龄患者（＞75岁）减半至

0.15mg格隆溴铵0.2mg

静注/肌注，无法透过血脑屏障，无中枢副作用，安全性优于阿托品不可用于术中急性迷走反射急救吗啡常规择期手术超前镇痛优先选用NSAIDs类药物术前肌注吗啡已基本淘汰高龄、认知功能障碍患者尽量避免使用东莨菪碱，降低术后谵妄风险吗啡需严格按麻精药品管理，术中备用纳洛酮随时拮抗呼吸抑制04术后防护黄金窗口，守护不松懈术后48小时，是护理的关键战场术后48小时，是护理的关键战场复苏期与早期活动平稳过渡比快速苏醒更重要，早期活动比长期卧床更安全复苏期管理：先平稳回监护室，病情稳定后再缓慢苏醒，预防苏醒期心血管意外💤复苏期管理复苏时机手术结束后不立即让患者清醒，保持麻醉状态回监护室苏醒管理待病情稳定后，再缓慢让患者苏醒，预防苏醒期心血管意外🏥术后基础护理早期活动医生允许下尽早下床活动，促进血液循环，减少血栓形成风险持续监测心电图、血压、血氧饱和度及引流量，警惕迟发性出血饮食指导饮食宜清淡，控制盐分与脂肪摄入，保证充足蛋白质助伤口愈合血糖控制糖化血红蛋白＞8%

者术后感染、肾损伤风险显著升高心律失常与低心排防护监测前置，是并发症防线的第一道关卡心律失常心脏术后

最常见

并发症预防：持续心电图监测，早期识别异常处理：高危患者术前术后给予抗心律失常药物，及时干预低心输出量综合征核心原则：维持心肌

氧供大于氧耗，严禁快速大量补液预防：保持适当循环血容量，合理使用血管活性药物维持血压处理：加强心脏功能支持，必要时采用主动脉内球囊反搏（IABP）等机械辅助装置多系统并发症防护网术后并发症总体发生率可达10%-40%，致死性并发症病死率高达20%-50%，防护必须多靶点织网肺部感染呼吸系统防护鼓励深呼吸、咳嗽训练促进肺复张，定期翻身拍背，雾化吸入或机械通气支持。肾功能不全泌尿系统防护维持水盐平衡与充足肾