泌尿外科临床诊疗指南

泌尿外科临床诊疗指南2025-2026版·临床教学·循证规范发布日期2026年9月课程导览01指南总览2025-2026版修订背景与循证升级要点02常见病规范感染、结石、增生的诊疗路径03肿瘤前沿前列腺癌、肾癌、膀胱癌重大更新04特殊感染泌尿系统结核诊断规范指南总览循证升级，规范先行2025-2026版指南修订背景与核心变化2025-2026版指南修订背景与核心变化01循证证据池全面升级42篇Ⅰ级随机对照试验（RCT）高证据等级研究队列128篇真实世界研究（RWS）真实临床环境证据补充31%中国多中心数据占比本土循证证据覆盖度方法框架与推荐产出GRADE4.0框架，对“结石清石率、肿瘤无复发生存、尿控恢复时间、肾功能下降斜率”四项核心结局进行网络Meta分析📋新增强推荐

18条、弱推荐

21条、最佳实践声明

7条中国人群特征改写指南以中国人群与欧美人群数据差异说明本土化修订的必要性用本土证据，做本土决策本土证据CUA-UroData2025年度登记系统纳入手术病例

14.3万例鹿角形结石平均CT值中国人群

1320HU，高于欧美人群

180HU，影响碎石参数设定≥75岁肾癌合并中度肾功能不全中国人群

38%，显著高于SEER数据库的

22%指南首次将肾功能保全策略上升为一级终点，并单列老年肾肿瘤保肾手术路径常见病规范从诊断到治疗，步步有据感染、结石、增生的规范化诊疗感染、结石、增生的规范化诊疗02感染诊断标准与分层用药标本类型阳性标准女性清洁中段尿≥10⁵CFU/mL男性清洁中段尿≥10³CFU/mL导尿标本≥10⁴CFU/mL耻骨上穿刺尿阳性即可诊断分层用药策略单纯下尿路感染：口服磷霉素氨丁三醇（单次3g）、呋喃妥因（100mgbid×5d）或左氧氟沙星（0.5gqd×3d）上尿路感染：静脉给药，热退后序贯口服至总疗程

10-14天复杂性感染：疗程延长至

2-4周，依药敏调整并处理梗阻、糖尿病等基础病因妊娠期感染：首选头孢或青霉素类，避免喹诺酮及磺胺类结石诊断与三维评估流行病学特征我国成人泌尿系结石患病率约

6.5%，呈逐年上升趋势，南方显著高于北方。男性发病率约为女性的

2-3倍。影像学选择超声为首选筛查手段，可发现

＞2mm

结石及肾积水。CT平扫最敏感，可检出所有成分结石并评估梗阻程度。DSL指数与术式选择对照DSL指数首选术式＜0.45超微肾镜UMP9.5Fr0.45-0.65负压吸引组合式输尿管软镜＞0.65微通道PCNL16Fr分层治疗与代谢预防38%

→11%12月复发率结石全程管理，从排石到防复发，12月复发率由38%降至11%，分层治疗与代谢预防协同起效。第1层保守治疗结石＜6mm无梗阻予坦索罗辛0.4mgqd促排石，联合日饮水＞2500ml及适当运动，4-6周复查。第2层碎石能量高功率钬激光120W采用"长脉宽-低频率"模式（0.8J×15Hz），结石反冲率下降

37%。第3层术中灌注恒温37℃·30ml/min负压吸引-200mmHg，核心体温下降

＜0.3℃。第4层代谢预防复发患者三联检测"24小时尿代谢-血清代谢-肠道菌群"；枸橼酸钾缓释片联合尿酸酶抑制剂降低复发率。BPH患病率随年龄攀升50岁以上男性BPH患病率

41.1%，80岁以上高达

83.3%，患病率随年龄增长近线性升高临床诊断评估经直肠超声测量前列腺体积误差＜5%；膀胱内前列腺突入度（IPP）＞10mm提示梗阻风险升高

4.2倍尿动力学金标准：BOO指数（BOOI）＞40诊断梗阻，20–40为可疑BPH分层管理与治疗以IPSS评分构建三级分层，匹配药物至手术的阶梯治疗策略三级分层管理低风险IPSS≤7，Qmax≥15ml/s观察等待，每6-12月复查中风险IPSS8-19分启动药物治疗高风险IPSS≥20，Qmax＜10ml/s，PVR＞100ml评估手术01药物治疗α1受体阻滞剂一线选择，用药48小时即可改善症状。联合用药：前列腺体积＞30ml、PSA＞1.5ng/ml者推荐联合5α还原酶抑制剂，5年急性尿潴留发生率较单药降低57%。02手术治疗金标准术式经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）较传统单极TURP，术中出血降低41%，低钠血症发生率降低87%。激光手术：钬激光前列腺剜除术（HoLEP）适用于任何体积BPH，尤其＞80ml大前列腺，剜除率可达100%。肿瘤前沿治疗格局，全面改写前列腺癌、肾癌、膀胱癌的2026更新前列腺癌、肾癌、膀胱癌的2026更新03三联疗法改写前列腺癌III期试验HR值对比两项试验均证实三联强化方案较ADT联合方案显著降低死亡风险NCCNV3.2026mCSPC强化时代ADT单药窗口彻底关闭PEACE-1：ADT+多西他赛+阿比特龙HR0.75，死亡风险降低25%ARASENS：ADT+多西他赛+达罗鲁胺HR0.68，死亡风险降低32%ARASENS4年总生存率50.4%→62.7%影像革命与精准分层PSMAPET/CT成为高危患者初诊分期和生化复发的标准检查影像诊断：PSMAPET/CT全面升级3项指标92%总体诊断准确率远超传统影像的65%超25%改变患者治疗策略高危初诊分期生化复发寡转移治疗：定向治疗联合方案寡转移定义扩展最多

10个

转移灶RADIOSA试验转移灶定向治疗+6个月ADT，临床PFS由

15.1月

提升至

32.2月肾癌精准时代到来手术原则肾部分切除术地位强化EAU2026

进一步强化保留肾单位手术地位只要技术可行均应行

肾部分切除术辅助免疫帕博利珠单抗降低复发风险高危透明细胞肾癌（≥pT2高级别、pT3-4、pN+、M1NED）术后推荐辅助

帕博利珠单抗放疗升级SBRT获2A类推荐立体定向放疗（SBRT）在局限期肾癌地位全面升级T1a/T1b

期不适合手术者获

2A类推荐特殊亚型FDG-PET用于术前评估FH缺陷型和SDHB缺陷型

两类高侵袭性非透明细胞癌推荐

FDG-PET

作为术前评估与术后随访工具免疫联合ADC一线封神中国上尿路尿路上皮癌（UTUC）占比约

17.9%，显著高于欧美的5%-10%01一线方案重大升级维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗升级为Ⅰ级推荐（1A类证据）核心举措用于HER2表达的局部晚期或转移性尿路上皮癌一线，无论能否耐受顺铂关键目标支撑试验RC48-C016中位PFS达13.1月02NMIBC分层精细化极高危组分类更细核心举措微乳头状、浆细胞样及肉瘤样等侵袭性组织学变异亚型被明确列为极高危因素关键目标需更积极的治疗与监测特殊感染规范新标，精准诊断泌尿系统结核诊断规范解读泌尿系统结核诊断规范解读04泌尿系统结核诊断要点由中国防痨协会发布，2026年8月3日

发布、9月3日

实施免疫学检查结果阴性不能排除泌尿系统结核病病原学金标准分枝杆菌培养阳性且菌种鉴