泌尿外科手术配合课件

泌尿外科手术配合培训规范配合·精准传递·无菌护航培训对象：泌尿外科医护人员课程导览01基础认知泌尿系统解剖与手术类型共识02术前准备物品器械与患者评估要点03术中配合体位、传递与应急配合规范04器械管理清点、灭菌与术后处理标准05无菌防线无菌操作核心原则06协作闭环器械护士与巡回护士分工基础认知先懂解剖，再谈配合泌尿系统结构与手术类型，是精准配合的起点01解剖结构与术式总览泌尿系统解剖要点解剖肾脏位于腹膜后

第12胸椎至第3腰椎

水平，右肾较左肾低

1-2cm输尿管为肌性细长器官，上起肾盂、下至膀胱三角，成人膀胱容积

300-500ml前列腺位于耻骨后下方、直肠前、尿道生殖膈上方手术分类与常见术式术式三大类：开放手术、微创手术、腔内显微手术开放术式：肾切除术、肾实质切开取石术、输尿管切开取石术、耻骨上膀胱切开取石术微创术式：腹腔镜肾切除、经皮肾镜碎石取石术、经尿道前列腺电切术VS术前准备准备越充分，术中越从容器械、耗材、患者评估，一个都不能少02患者评估与术前宣教准备越充分，术中越从容术前系统评估与充分宣教，是保障手术安全、提升患者配合度的首要前提。评患者评估病史采集询问病史、过敏史、手术史、用药史，评估手术耐受能力检查完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及泌尿系统影像学检查关键指标高血压目标低于140/90mmHg，糖尿病空腹血糖低于7.8mmol/L宣宣教与准备心理疏导讲解手术目的、过程与风险，缓解紧张恐惧情绪禁食禁水全麻患者术前禁食8小时、禁饮2小时，防止术中误吸皮肤准备会阴部使用电动剃须刀轻刮毛发，避免传统剃刀划伤器械配置标准开放手术通用剖腹器械、剖腹包、开刀衣、自伸拉钩、腹腔拉钩、11号与22号刀片、引流管及引流袋、小号圆针、1/4/7号丝线腔镜肾切除特殊器械泌尿腔镜钳子9件、气腹管、冲洗管、长超声刀、电凝棒、气腹针、戳卡、hemlock结扎夹、标本袋经皮肾镜器械套取石钳、镜头、闭孔器、外鞘、连接头、碎石手柄、超声手柄、扩张器、穿刺针、导丝手术特殊配置手术类型特殊配置肾实质切开取石可吸收线、F8小儿尿管、输尿管导丝低温肾手术需提前制冰输尿管切开取石输尿管导丝备用、F8小儿尿管术中配合一传一递，皆是安全体位、传递、应急，是配合的核心战场03体位摆放与麻醉配合四种标准体位4种仰卧位适用于腹部正中、腹股沟、阴茎皮肤、阴囊切口手术90°侧卧位适用于腰部切口手术，双肩托固定肩胛骨与骶尾膀胱截石位适用于经尿道电切术、膀胱镜及输尿管镜检查俯卧位适用于经皮肾镜手术切口，需防范肢体受压1要点01评估麻醉前评估患者全身状况确认药物及剂量选择正确2要点02诱导麻醉中协助麻醉师诱导保持呼吸道通畅，密切监测生命体征3要点03维持术中维持适宜麻醉深度随时准备应对异常情况传递时机与应急配合一传一递，皆是安全器械传递时机4个节点切皮前传递组织钳、吸引器、电刀关腹前准备关腹器、缝针、拉钩放引流管时同步传递引流管、缝针术中更换器械包暂停手术并确认无菌状态应急配合要点4项术中出血量大优先传递止血钳、纱布垫器械损坏立即通知巡回护士更换备用器械器械遗失立即停止手术并报告手术室护士长患者突发状况优先传递急救药物与气管插管器械器械管理器械无小事，清点即责任从清点到灭菌，每一步都关乎患者安全04清点打包与灭菌监测从术前清点到灭菌监测，器械全流程管理是手术安全的根基术前清点与打包4项共同清点器械护士与巡回护士核对名称、数量、规格、灭菌标识特殊器械登记内窥镜、显微镜配件单独登记并检查功能状态打包顺序器械-敷料-容器；无菌物品间距不小于5厘米金属器械防护涂抹防锈油分层放置，避免刺破内层包装灭菌监测三维度3项物理监测化学指示卡放置包内最难灭菌位置化学监测包内包外指示剂并用，记录批号与有效期生物监测每年至少一次，采样涵盖最难灭菌区域术后回收与清洗规范手术器械回收与清洗的规范化操作流程收器械回收共同清点手术结束，护士与巡回护士共同清点器械数量特殊感染特殊感染器械放入专用黄色包装袋并标注可重复器械可重复使用器械立即冲洗，避免血块干涸一次性器械一次性器械必须全部回收，不得遗漏洗器械清洗精密器械精密器械用超声波清洗机，普通器械用高压水枪清洗流程遵循冲洗-酶洗-漂洗-消毒顺序金属玻璃金属器械去除血渍，玻璃器械检查裂纹干燥方式清洗后自然晾干或烘干，避免暴力擦干收器械回收共同清点手术结束，护士与巡回护士共同清点器械数量特殊感染特殊感染器械放入专用黄色包装袋并标注可重复器械可重复使用器械立即冲洗，避免血块干涸一次性器械一次性器械必须全部回收，不得遗漏洗器械清洗精密器械精密器械用超声波清洗机，普通器械用高压水枪清洗流程遵循冲洗-酶洗-漂洗-消毒顺序金属玻璃金属器械去除血渍，玻璃器械检查裂纹干燥方式清洗后自然晾干或烘干，避免暴力擦干无菌防线无菌是底线，不容妥协环境、人员、物品，三重防线缺一不可05三重无菌防线无菌是底线，不容妥协三道防线环环相扣，无菌是手术安全的生命线。环境防线层流手术室提前30分钟开机净化，门窗关闭，严控人员进出。温度22-24℃，相对湿度40%-60%。手术台面以上及铺单区域为无菌区，台面边缘以下为污染区。人员防线七步洗手法严格手消毒，消毒后双手悬空，不得触碰有菌物品。无菌范围仅限腰部以上、肩以下、手术衣正面。互换位置须后退背对背，从患者脚部侧互换。物品防线无菌与有菌物品分区摆放，受潮、破损、掉落、过期一律视为污染。无菌单铺设≥4层，下垂边缘距台面边缘≥30cm。无菌包一经取出即使未使用，不得放回原容器。协作闭环分工明确，协作无间器械与巡回各司其职，才能闭环运转06器械与巡回双岗分工分工明确，才能闭环运转器械护士与巡回护士双岗协同，术前、术中、术后全程无缝隙闭环器械护士核心职责术前

30分钟

将器械车推至手术间门口，按手术类别预置标准器械。术中密切配合手术进程，准确、迅速地传递所需器械。三次清点：术前、关闭体腔前、切口缝合前配合巡回共同核对纱布、缝针数目。巡回护士核心职责承担手术间护理主管职责，协调患者、手术人员及麻