妇科手术前准备

妇科手术前准备临床规范安全第一·微创优先·个体化治疗2026年内容导览01术前评估手术指征把控与风险分层工具02检查项目基础、专科与影像学分层梳理03患者准备身体、肠道、用药与心理准备04风险管控知情同意与高危人群个体化管理术前评估先评估，再手术指征把控与风险分层，是安全手术的第一道防线01手术指征的分级把控复杂病例须启动多学科协作（MDT），综合评估后制定个体化手术方案手术指征把控是安全手术的第一道关卡，须遵循

安全第一·微创优先·个体化治疗

原则绝对指征恶性肿瘤妇科恶性肿瘤，经病理确诊急腹症卵巢囊肿破裂、异位妊娠破裂伴血流动力学不稳定不可控出血黏膜下肌瘤致重度贫血器官脱垂盆腔器官脱垂Ⅲ度及以上，POP-Q评分≥Ⅲ相对指征肌瘤≥5cm合并月经过多（PBAC评分＞100）或压迫症状内异症盆腔痛

VAS≥6分

经3个月药物治疗无效巧囊≥4cm合并不孕或反复疼痛禁忌证急性炎症急性生殖道炎症需先控感染凝血障碍未纠正凝血障碍（INR＞1.5或PLT＜50×10⁹/L）心肺功能不全严重心肺功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ级或FEV1＜50%预计值）风险分层须提前识别六大评估维度术前风险筛查年龄＞65岁BMI＞30合并糖尿病/高血压/COPD手术时间＞2小时肿瘤恶性肿瘤02管理路径高危处理路径评分

≥3分

即判定为高危，提前邀请

麻醉科、内科会诊。≥3分即高危制定

个体化麻醉及围术期管理方案系统解决潜在问题，可

缩短住院时间、减少并发症、提高患者满意度合并严重医学问题者，重新评估手术必要性：如合并症状性心力衰竭的子宫脱垂患者，可能更适合

子宫托

而非阴式子宫切除术检查项目检查有度，分层有序基础必查、专科加测、影像定位，缺一不可02基础检查是安全底线基础检查不合格者，不可贸然手术血常规筛查贫血与感染，血红蛋白低于

80g/L

需先行纠正贫血。凝血功能PT/APTT/纤维蛋白原，异常者需排查血液系统疾病，避免术中大出血。肝肾功能与空腹血糖肝功能异常影响麻醉药物选择，肌酐升高需评估肾功能。感染四项HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、RPR筛查，阳性需调整防护等级。心电图40岁以上或合并心血管疾病者必查，异常检出率达

12.3%，约5%需先行心脏科干预。胸部X线或CT评估心肺基础状况，排查潜在病变。专科检测锁定病灶核心专科检查基础排查阴道分泌物排除急性炎症，未处理的阴道炎使术后感染风险增加

3倍；细菌性阴道病增加子宫切除术后阴道残端感染风险宫颈癌筛查TCT+HPV应在术前

3个月

内完成，异常者需阴道镜评估妊娠试验育龄期妇女术前常规检测，一项

2056例

研究检出

7例

妊娠（发生率

0.3%），全部取消或延迟手术分层检测与感染防控分层强化肿瘤标志物绝经后女性加测

CA125、HE4、CEA；绝经前卵巢肿块患者检测

AFP、β-HCG

以排除妊娠相关疾病传染病筛查HIV阳性

患者需安排当日最后一台手术，同时避免医源性感染与纠纷VS影像评估须分层选择首选检查首选经阴道超声分辨率≥7.5MHz，重点描述肿块边界、血流信号（RI值）及内部回声（实性/囊性/混合性）经阴道超声补充检查2项盆腔MRI1.5T及以上，深部浸润型内异症浸润深度评估；直肠壁受累>1/3层厚

需外科会诊；宫颈病变宫旁浸润评估是

FIGO分期

依据CT主要用于转移灶筛查，如卵巢癌腹膜后淋巴结盆腔MRICT个体化原则2项早期子宫内膜癌无需常规

PET-CT单纯卵巢囊肿<5cm

且肿瘤标志物正常者可免增强CT，避免过度检查延误手术时机避免过度检查患者准备准备到位，恢复更快身体、肠道、用药、心理，四维协同03身体准备与个人清洁身体准备是降低术后感染率的基础工程，清洁、监测、防感染、练功能四线并行。清洁与监测准备沐浴术前一天沐浴，重点清洁脐部与会阴部，避免着凉指甲剪短指甲、卸除指甲油，以便术中监测血氧饱和度冲洗经阴道或进入宫腔的手术需行阴道冲洗与消毒，严格遵照医嘱执行感染防控与功能训练戒烟吸烟患者术前需戒烟1-2周，改善肺功能、减少术后肺部并发症经期妇科手术应尽量避开月经期，术前一周内禁止性生活以减少感染机会训练术前一日练习深呼吸、有效咳嗽、床上翻身，减轻术后疼痛并促进康复术前准备四项准备并行推进，每位细节都是降低术后感染风险的关键一环。饮食用药与肠道准备饮食用药管理直接关系麻醉与手术安全饮饮食与肠道禁食禁水术前6-8小时禁固体食物，清液体术前2小时停止肠道准备术前一天少渣或流质饮食，按医嘱服泻药，参照专家共识精准化策略药药物调整抗凝药物阿司匹林、华法林等须提前告知医生，由医生决定停药方案降压药高血压患者术日晨照常服用，以少量水送服降糖药糖尿病患者需调整胰岛素用量，维持血糖稳定心理准备与物品管理心心理建设主动沟通多与主管医生和护士交流，了解手术过程，消除未知恐惧放松方式通过舒缓音乐、与家人交流等方式缓解紧张情绪家属支持鼓励家属参与术前沟通，手术当天及术后初期需有人陪同照顾与签字物物品与生活管理物品准备宽松睡衣、防滑拖鞋、卫生巾、水杯、洗漱用品等物品处理取下首饰、假牙、隐形眼镜、发卡等，交由家属保管睡眠保障术前一晚保证充足睡眠，必要时可在医生指导下口服安眠药助眠风险管控知情充分，风险可控高危识别与个体化方案，是围术期安全的最后屏障04知情同意要讲透风险充分知情，是建立医患信任的关键说明性要素手术方式选择详细说明腹腔镜与开腹的利弊、预期效果及替代方案预期效果肌瘤剔除术后妊娠率约

60%-70%；子宫腺肌病可选择GnRH-a治疗作为替代紧急术式变更如腹腔镜中转开腹，并记录于病程及手术同意书数据性要素可能并发症子宫切除术后尿失禁发生率约

8%-12%特殊风险肠管损伤率

0.3%-0.5%、输尿管损伤率

0.2%-0.4%

须写入同意书对无行为能力者、青少年及拒绝输血患者，依规范区别对待高危人群个体化管理高危人群的精准管理，是围术期安全的最后屏障高血压监测连续监测血压

3天干预阈值收缩压超过

160mmHg

需调整用药后方可手术糖尿病监测术前空腹血糖宜控制在

8mmol/L

以下干预阈值餐后2小时血糖不超过

11.1mmol/L肥胖风险BMI超过

30kg/m²

者