妇科超声检查

妇科超声检查医学培训课件·面向医学生2026年课程导览01基础认知解剖基础与超声成像原理02技术方法检查途径、操作规范与正常声像03临床应用常见妇科疾病的超声表现04诊断思维系统化诊断思路与报告规范基础认知看懂图像，先懂解剖从盆腔解剖到超声成像原理，建立认知根基01盆腔解剖是读图基础子宫倒置梨形位于盆腔中央，分宫底、宫体、宫颈三部分前倾前屈位正常形态特征卵巢椭圆形位于子宫两侧，育龄期大小随月经周期变化低回声超声表现特征输卵管自子宫角部向外延伸不易显示积水或增粗时方可探及毗邻关系膀胱与直肠理解毗邻关系是选择检查途径和判断图像方位的关键超声成像原理精要理解回声强度是读懂每一幅妇科超声图像的起点超声利用高频声波在组织界面产生反射，反射强度差异构成灰阶图像灰阶成像高频声波组织界面产生反射反射强度差异构成灰阶图像回声分级4级无回声液体低回声卵巢实质等回声正常肌层高回声骨骼、钙化灰阶与回声分级多普勒超声反映血流信息，用于评估病变血供和鉴别良恶性技术方法规范操作，图像可靠掌握检查途径与操作规范，识别正常声像02检查途径如何选择对比维度经腹超声经阴道超声适用人群无性生活、孕期早中期已婚或有性生活者频率特点频率较低，穿透力强频率较高，分辨率佳观察优势全盆腔大视野子宫、卵巢细节清晰局限需充盈膀胱视野范围有限操作规范保证图像质量1适度充盈膀胱经腹检查前嘱患者充盈膀胱，推开肠管、形成透声窗2排空膀胱经阴道检查需排空膀胱，探头套无菌隔离罩并涂抹耦合剂3纵横切面结合先定位子宫，再向两侧追踪卵巢4三径线测量发现异常时测量三个径线，描述形态、边界、内部回声与血流图像质量取决于操作规范，不规范的操作必然导致漏诊正常声像是判别基线检查同时应记录

内膜厚度、卵巢大小

及

卵泡情况正常声像是判断异常的

前提，任何偏离基线的征象都

值得警惕正常子宫3项轮廓清晰肌层回声均匀内膜回声线状或梭形

中高回声，随周期规律变化正常卵巢3项椭圆形低回声数量随周期波动卵泡无回声小囊正常输卵管1项超声上一般不显示记录要点，偏离

警惕临床应用见多识广，诊断有据从常见疾病入手，掌握典型超声表现03子宫肌瘤的典型声像多普勒显示周边环状或半环状血流，内部回声不均可现囊性无回声区或钙化强回声子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，按位置分为浆膜下、肌壁间、黏膜下三类形态与回声形态回声结节呈圆形或类圆形内部回声可呈漩涡状边界特征边界假包膜边界清晰周边可见假包膜内膜病变的超声观察核心判断内膜评估需结合月经周期判断厚度是否正常——增殖期较薄，分泌期增厚，绝经后应显著变薄周期对照增殖期较薄分泌期增厚绝经后应显著变薄回声与边界增厚伴回声不均、边界不清，需警惕内膜病变宫腔分离积液提示宫腔异常占位或出血可能筛查定位超声是内膜病变筛查的首选手段确诊仍需病理检查卵巢囊肿与良性肿瘤卵巢囊性病变的超声鉴别，核心在于

回声特征

与

血流信号

的综合判断常见良性表现卵巢囊肿无回声区，壁薄光滑，后方回声增强巧克力囊肿囊内

细密点状回声，与子宫内膜异位症相关，多伴痛经畸胎瘤回声多样，可见

脂液分层

或强回声钙化影恶性风险提示多房、囊壁增厚、囊内实性成分及丰富血流提示恶性风险，需进一步评估结合年龄、症状与肿瘤标志物综合判断早孕超声与异位妊娠首要任务：确认

宫内妊娠，看到宫腔内孕囊及胚芽即可明确联合血HCG动态监测可大幅提高诊断准确性；异位妊娠一旦怀疑，需

紧急处理，超声诊断的及时性直接关系患者安全Ⅰ宫内妊娠正常声像孕囊位于宫腔内，呈

双环征随孕周增长，胚芽及心管搏动依次出现Ⅱ异位妊娠典型征象妇科急症，宫腔内未见孕囊附件区探及包块诊断思维系统思考，规范报告构建诊断思路，规范报告书写04从征象到诊断的思路1临床信息先行年龄、症状、体征、实验室检查构成诊断的背景框架2五要素评估定位、形态、边界、回声、血流逐项观察3对照验证声像特征与临床假设相互印证，而非孤立解读图像4审慎决策不确定发现建议短期复查或进一步检查，避免过度诊断5系统思维养成"看到征象→联想疾病谱→逐一排除"的诊断习惯规范书写超声报告每一份报告都是诊断思维的落点，规范即质量报告书写是诊断思维的书面体现，规范表达既是对患者负责，也是自我保护超声描述客观记录子宫、内膜、卵巢、附件的形态、大小、回声特征超声提示简明给出影