妇科超声诊断

妇科超声诊断临床培训从解剖基础到临床诊断的系统进阶培训对象：超声科医生DATE2026年课程导览01成像基础解剖结构与超声成像原理02正常声像子宫附件的正常超声表现03常见病变高频妇科疾病的超声诊断04鉴别诊断关键鉴别要点与诊断思路05规范质控操作规范与报告质量控制成像基础先懂结构，再读图像从盆腔解剖到超声成像原理，筑牢诊断根基01盆腔解剖是超声判读基石盆腔解剖的核心在于子宫居中、附件居侧、腹膜反折界定前后间隙子宫位于盆腔中央前邻膀胱、后邻直肠呈倒置梨形卵巢位于子宫两侧借卵巢固有韧带与子宫角相连输卵管自宫角向两侧延伸分间质部、峡部、壶腹部、伞部四段扫查时先定位子宫，再以子宫为参照寻找双侧卵巢，避免将肠管或血管误认为附件结构。经腹与经阴道超声的选用逻辑对比两种入路的图像特点与适用场景，帮助医师根据临床需求选择合适检查方式对比维度经腹超声经阴道超声分辨力较低较高检查准备充盈膀胱排空膀胱视野范围较大较局限禁忌情况少无性生活史、阴道畸形等腹经腹超声低频探头频率低，穿透深，视野广准备需

充盈膀胱

作为透声窗适用适用于较大包块、孕期早期及无法经阴道检查者阴经阴道超声高频探头频率高，分辨力优，贴近靶器官准备无需充盈膀胱，患者需排空膀胱首选是观察

子宫内膜、卵巢细小结节

的首选入路正常声像知常方能达变掌握子宫附件的正常超声特征与生理周期变化02正常子宫的超声声像特征以正常子宫的三层结构与测量值为基准，建立判读的形态学参照三层结构与形态判读3项轮廓与肌层子宫轮廓清晰，肌层回声均匀，呈中等偏低回声宫腔线居中，呈细线状强回声，是判断宫腔形态的重要标志内膜厚度随月经周期动态变化常见测量参考4项正常育龄期子宫大小存在个体差异，三维径线测量有助于判断子宫是否增大或萎缩，测量时应选取最大切面，保持声束与结构垂直指标参考范围子宫纵径5.0-7.5cm子宫横径4.5-6.0cm子宫前后径3.0-4.5cm子宫内膜厚度（增殖期）0.4-0.8cm卵巢声像随周期的动态变化判读要点卵巢声像随生理周期动态变化，须避免将

生理性卵泡或黄体

误判为病理性囊性病变。育龄期女性囊性结构建议结合月经周期择期复查，观察

消长变化

后再作诊断。第1阶段卵泡期多个小无回声卵泡优势卵泡

逐渐增大第2阶段排卵期优势卵泡直径

1.8-2.5cm排卵后

卵泡塌陷第3阶段黄体期黄体形成呈

环状血流信号

的混合回声区常见病变从图像到诊断系统梳理高频妇科疾病的超声诊断要点03子宫肌瘤的分型与声像表现子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，其声像表现与生长位置密切相关浆膜下肌瘤向子宫外突出肿瘤向外生长，突出于子宫表面。子宫轮廓变形子宫外形随外凸结节而改变。外凸结节与子宫以较宽基底或蒂相连肌壁间肌瘤位于肌层内肿瘤位于子宫肌层内部。肌层内低回声结节声像表现为典型低回声结节。可致子宫增大、形态失常随结节增大使子宫整体形态改变。结节周边可见环状或半环状血流信号黏膜下肌瘤向宫腔方向突出肿瘤向子宫腔内生长突出。宫腔线受压移位或变形压迫宫腔线使其位置或形态改变。是引起异常出血与不孕的常见原因子宫内膜异位症的超声识别子宫内膜异位症最常累及卵巢，形成子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。超声识别要点特征性声像毛玻璃样改变，结合病史可提高诊断信心特征性声像囊壁厚、毛糙，与周围组织粘连，活动度差囊内充满均匀细密点状回声，呈毛玻璃样改变，随病程可分层典型者单房多见，也可呈多房，囊内无真正乳头状突起鉴别提示囊内点状回声需与出血性囊肿、畸胎瘤的脂液分层相鉴别结合痛经病史、囊肿长期存在且大小随月经周期变化不明显，可提高诊断信心宫颈癌与内膜癌的声像提示超声不是妇科恶性肿瘤的筛查金标准，但识别可疑声像有助于早期提示并引导进一步检查宫颈可疑征象2项宫颈形态失常局部见低回声肿块，边界不清彩色多普勒肿块内血流信号丰富、分布紊乱低回声肿块血流丰富内膜可疑征象2项内膜厚度异常绝经后

>0.5cm

或育龄期内膜不均匀增厚伴异常回声宫腔线中断内膜与肌层分界不清，血流信号增多内膜增厚分界不清鉴别诊断同图异病，慧眼识真关键鉴别要点与诊断决策路径04附件区囊性包块的鉴别思路声像特征诊断指向壁薄光滑、内部无回声生理性囊肿或单纯性囊肿壁厚毛糙、均匀细密点状回声巧克力囊肿囊内强回声团伴声影畸胎瘤多房、厚分隔、囊壁乳头状突起警惕恶性可能附件区囊性包块的鉴别应从囊壁、分隔、内容物三个维度系统分析。先判断囊肿为生理性或病理性，再依据内部回声特征逐层排除。对存在乳头状突起、厚分隔、血流丰富的囊肿，应提高警惕，结合肿瘤标志物与手术病理明确诊断。盆腔实性肿块的关键鉴别点实性肿块良恶性鉴别：形态、边界、血流三要素综合评估倾向良性2项形态规则，边界清晰包膜完整，与周围组织分界清楚内部回声较均匀血流信号不丰富，阻力指数偏高提示恶性3项形态不规则，边界模糊与周围组织分界不清内部回声杂乱可见囊实混合结构血流信号丰富且呈低阻型阻力指数偏低规范质控规范即质量操作规范、报告标准与质量控制体系05标准切面与报告质量要求规范是超声诊断质量的第一道防线必采标准切面3项子宫纵切面与横切面完整显示宫体、宫颈与宫腔线双侧卵巢最大切面测量三维径线并记录卵泡或病变情况子宫与双侧附件区均需留存灰阶与彩