异常子宫出血临床表现

教学课件·医学生适用异常子宫出血的临床表现从正常月经标准到异常出血识别妇产科临床教学系列课程导览01定义与标准正常月经四大要素与异常界定02临床表现周期、经期、经量、不规则出血03病因分类PALM-COEIN九类病因解析04警示与就医高危信号识别与就医指征定义与标准先立标准，再识异常正常月经是识别异常子宫出血的参照系01正常月经的四大标准正常月经是识别异常子宫出血的参照系，需同时满足四项核心要素要素正常标准周期频率21-35天规律性相邻周期差不超过7天经期长度3-7天经量范围5-80毫升任一要素不达标，即可能属于

异常子宫出血（AUB），需进一步排查病因。经量超过

80毫升

即为月经过多，需警惕贫血风险。AUB的定义与术语规范与正常月经在周期频率、规律性、经期长度或出血量

任一项不符

的源自子宫腔的出血AUB定义与术语规范：以

FIGO2007统一术语

为基础，明确

育龄期非妊娠妇女

子宫腔出血的规范化分型与管理要点术语规范要点3项育龄期非妊娠妇女特指，需排除妊娠期、产褥期、青春期前及绝经后出血FIGO废除旧称2007年统一术语，废除"功血""menorrhagia"等模糊旧称保留规范术语保留经间期出血、不规则子宫出血、突破性出血等规范术语01分型对照急性与慢性分型急性AUB特征：突发大量出血，可致休克或重度贫血临床提示：需紧急干预慢性AUB特征：持续6个月以上的不规则出血临床提示：门诊最常见类型临床表现四大维度，系统识别周期、经期、经量、不规则出血逐一解析02周期异常：频发与稀发周期异常是AUB最常见的首发表现之一，分为频发与稀发两类。周期紊乱常与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调密切相关。月经频发月经周期短于21天，出血间隔明显缩短常见于黄体功能不足、卵巢储备功能下降经期与经量的异常80毫升月经过多的诊断阈值超阈值即应评估干预经期延长经期持续

10天以上，甚至淋漓数周长时间出血可致贫血，表现为头晕、乏力、心慌经量异常月经过多：超过

80毫升，每日需更换

4片以上

浸满的卫生巾，常伴大血块月经过少：经量明显减少，甚至仅点滴状出血经量过多是导致

缺铁性贫血

的直接原因，需动态监测血红蛋白水平不规则出血与急慢分型经间期出血两次月经之间出现少量或大量出血接触性出血性生活后、妇科检查后出现阴道出血绝经后出血末次正常月经后≥6个月的任何出血需高度警惕恶性病变急性AUB出血量大，可致血流动力学改变需紧急止血慢性AUB近6个月内至少3次异常出血不危及生命但影响生活质量病因分类从表现到病因PALM-COEIN九类病因揭示出血根源03PALM-COEIN分类系统大类类型特征诊断路径PALM结构性P、A、L、M器质性病变，影像学或病理可确诊超声、核磁、宫腔镜COEIN非结构性C、O、E、I、N无结构改变，功能异常所致激素检测、血液检查同一患者可合并多种病因，诊断时需并列表达PALM：四大结构性病因AUB-P子宫内膜息肉机制：内膜局部过度增生，AUB中

20%-40%

属此类型，中年、肥胖、高血压女性高发表现：经期延长、经间期出血诊断：宫腔镜可确诊AUB-A子宫腺肌病机制：内膜腺体间质侵入肌层表现：月经过多伴进行性痛经诊断：子宫均匀增大、质硬，超声可见"蜂窝征"AUB-L子宫平滑肌瘤机制：黏膜下肌瘤对内膜影响最大表现：经期延长、经量增多治疗：综合评估生育要求与肌瘤大小AUB-M恶性病变与不典型增生机制：少见但重要，可与月经稀发交替出现表现：不规则出血排查：围绝经期及绝经后女性需重点排查COEIN：五大非结构性病因AUB-O排卵障碍

(核心病因)最常见的非结构性病因，约占AUB35.2%，青春期AUB中占比更高达

70%-80%；多见于PCOS、甲状腺功能异常、围绝经期激素波动AUB-C全身凝血性疾病青春期大出血约

20%

存在潜在凝血障碍，如血管性血友病；初潮即表现重度出血者应筛查凝血功能AUB-E子宫内膜局部异常排除其他原因后，内膜纤溶亢进或前列腺素异常致月经过多AUB-I医源性因素避孕药滥用、含铜IUD、抗凝药物等引发的突破性出血AUB-N未分类动静脉畸形、剖宫产瘢痕憩室、子宫肌层肥大等罕见因素病因构成比的分布特征九类病因构成比核心结论3项三类合计

76.5%排卵障碍、子宫内膜息肉、子宫肌瘤为临床首要排查方向PALM53.2%vsCOEIN46.8%结构性病因（PALM）与非结构性病因（COEIN）占比相近恶性肿瘤占

3.2%占比虽低但漏诊后果严重，必须常规排除警示与就医识别高危，及时就医掌握警示信号，建立临床警觉04高危警示信号识别以下任一情况出现，均属高危信号，需立即就医评估出现以下任一情形，请立即就医评估，切勿拖延切勿自行服用止血药物，以免掩盖病情、延误诊断出血量大每

1-2小时

浸透一片卫生巾，或伴有大血块持续时间长出血持续超过

7天

仍不停止贫血表现头晕、乏力、心慌、面色苍白、活动后气短绝经后出血绝经后任何形式的阴道出血均须警惕伴随症状出血同时伴发热、异常肿块感或体重无故下降就医指征与临床路径早识别、早诊断、早干预，是减少并发症、保护生育功能的关键建议就医的指征3项周期异常月经周期短于

21天

或长于

35天，连续

2个周期以上经期经量异常经期延长超过

10天，或经量明显超出日常习惯非经期出血非经期出现任何形式的阴道出血就诊基础检查4项出血日记记录近

6个月：起止时间、出血量、伴随症