老年患者营养状态评估

老年患者营养状态评估识别风险·规范筛查·精准诊断·科学干预培训课件老年医学课程导览01现状与意义老年营养不良的严峻形势与评估价值02筛查工具NRS2002与MNA-SF的核心应用03诊断标准GLIM双维度诊断与分级04干预衔接从评估到个体化营养支持01现状与意义早识别，才能早干预老年营养不良高发，规范评估是改善结局的第一步老年营养不良形势严峻关键警示营养不良不是"吃得少了点"，而是直接影响临床结局的关键因素。人口基数3.14亿60岁及以上人口已达

3.14亿超1/3三甲医院住院患者中老年人占比住院患者51.41%老年住院患者营养风险检出率32.9%营养不良发生率机构与社区超1/2长期照护机构老年人存在营养不良或营养风险20%~30%社区老年居民存在营养不良或营养风险高发人群临床结局营养不良的多重危害老年营养不良在早期极易被忽视，超过

六成

病例直到出现乏力、压疮不愈才被发现。直接后果4项体重下降免疫力低下肌肉萎缩肌少症多发并发症风险3项压疮感染骨折发生率显著升高临床结局3项住院时间延长医疗费用上升死亡风险增加关键警示关注两点体重减轻

≥5%死亡风险显著增加体重进行性下降需高度警惕评估为何不可缺席让评估成为习惯，而非等并发症出现后的补救。评估，是老年营养管理的入口3项评估是营养支持的前提起点也是筛查-评估-诊断-干预-监测全流程的起点规范评估可早期识别风险人群窗口期把握最佳干预窗口，避免漏诊国家卫健委政策要求政策依据《老年营养改善行动实施方案（2026-2030年）》要求所有医疗卫生机构和养老机构规范开展老年营养不良风险评估02筛查工具选对工具，事半功倍NRS2002与MNA-SF，场景不同选择不同NRS2002快速筛查要点总分

≥3分

即存在营养风险，需启动进一步评估与干预营养状况评分2项1分3个月体重降>5%或近1周进食量减1/4-1/23分1个月体重降>5%或BMI<18.5疾病严重程度评分3项1分髋骨折、COPD、肝硬化等2分腹部大手术、重度肺炎等3分颅脑损伤、ICU危重症年龄加分1项1分年龄≥70岁MNA-SF专为老人设计MNA-SF共6项指标，满分14分，约5-10分钟

可完成六项指标进食情况体重下降活动能力患病或应激精神心理BMI或小腿围6项指标满分14分5-10分钟六项指标评分进食情况体重下降活动能力患病或应激精神心理BMI或小腿围结果判读12～14分营养良好8～11分存在营养不良风险0～7分营养不良无法测身高体重时，可用小腿围替代：小腿围

≥31cm

记3分，<31cm

记0分两大工具场景选型对比维度NRS2002MNA-SF适用场景住院患者首选社区及

65

岁以上老人核心内容营养状况+疾病+年龄进食+体重+活动+精神+BMI年龄因素≥70岁加

1

分专为老年设计特殊处理无小腿围可替代BMI临床常用先NRS2002过筛、再深入评估的双层策略；痴呆老人近四成存在营养问题，需结合照护者反馈综合判断。03诊断标准筛查是起点，诊断是关键GLIM标准让营养不良诊断有据可依GLIM双维度诊断框架同时符合

≥1个表型指标+≥1个病因指标，方可诊断为营养不良表型指标（满足其一）非自主体重丢失体重的非自主性下降，提示能量负平衡低BMI体质指数低于诊断阈值，反映营养储备不足肌肉减少肌量或肌力下降，影响功能与预后病因指标（满足其一）摄食减少或消化吸收障碍营养素摄入或吸收不足，导致供给缺口炎症或疾病负担炎症状态增加分解代谢，加重营养消耗建议同步检测

CRP，区分营养不良与炎症性低蛋白血症GLIM具体判定阈值高龄是营养不良的放大器，70岁以上的BMI警戒线应适当上调。非自主体重丢失6个月内>5%6个月以上>10%低BMI70岁以下<18.570岁以上<20.0亚洲标准肌肉减少参考值男性：小腿围<34cm或握力<28kg女性：小腿围<33cm或握力<18kg严重程度分级中度（1期）重度（2期）依据表型指标分级04干预衔接评估的终点，是干预的起点从营养诊断走向个体化营养支持能量与蛋白质目标能量目标20～30kcal/kg/d推荐间接测热法精确测定蛋白质目标1.0～1.5g/kg/d每餐20～25g优质蛋白均匀分配优于集中补充肌少症特殊目标1.5g/kg/d需达此目标，并联合抗阻运动优质蛋白来源≤300g/周鸡蛋、鱼虾、瘦肉、牛奶、豆腐、豆浆；红肉每周限量阶梯式营养支持路径上一级支持不足时，及时启动下一级干预；严重营养不良者需

先少后多、逐步过渡

以防再喂养综合征。支持强度递增第四级·肠外营养胃肠功能严重障碍时的最后选择，使用

全合一

混合液第三级·肠内营养经口或ONS未达目标量

60%

时启用；鼻胃管

<4周，超4周考虑经皮胃造口第二级·口服营养补充（ONS）营养风险或进食不足者首选，每日额外补充

400～600kcal第一级·经口进食基础路径，优先满足营养需求阶梯式营养支持：上一级不足时启动下一级，严重者先少后多逐步过渡，以防再喂养综合征评估频次与闭环管理每一轮评估都应为下一轮干预校准方向，形成持续优化的营养管理闭环。按人群差异化设定评估频次，以动态监测贯穿干预全程，让每一次评估都成为下一轮干预校准的依据。居家老人65岁以上每年至少

1次80岁以上高龄、独居、慢病老人每半年

1次养老机构入住时必评此后每月常