2026年护士三基考试题库及答案

2026年护士三基考试题库及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.临床上进行静脉输液时，应首先排除的空气栓塞致死量是（）。A.5mlB.10mlC.20mlD.50mlE.100ml答案：D2.护士在为患者行导尿术时，初步消毒的顺序正确的是（）。A.由内向外，自上而下B.由外向内，自上而下C.由内向外，自下而上D.由外向内，自下而上E.自尿道口开始螺旋向外消毒答案：B3.采集血培养标本时，最佳的采血时间应在（）。A.体温最高时B.体温正常时C.寒战发热前D.随时采集E.抗生素使用后答案：C4.下列哪种药物属于青霉素类，使用前必须做皮肤过敏试验？（）A.庆大霉素B.头孢唑林钠C.阿莫西林D.红霉素E.环丙沙星答案：C5.关于无痛注射技术的描述，错误的是（）。A.做好解释与心理护理B.体位舒适以便放松肌肉C.刺入时针头与皮肤呈5度角D.注射时做到“二快一慢”E.注射刺激性强的药物时进针要深答案：C6.电动吸痰器吸痰时，每次吸引时间不宜超过（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒答案：C7.成人男性胃管插入的长度约为（）。A.40～45cmB.45～55cmC.55～60cmD.60～70cmE.70～80cm答案：B8.某患者入院后被诊断为“乙型肝炎”，其换下的被服处理正确的是（）。A.送洗衣房清洗B.放入污物桶，统一焚烧C.先在阳光下暴晒后清洗D.先用含氯消毒剂浸泡后清洗E.直接打包送供应室答案：D9.临床上判断患者死亡的标准主要是（）。A.呼吸停止B.心跳停止C.脑死亡D.瞳孔散大E.各种反射消失答案：C10.护理程序中，涉及“收集、整理、分析资料”的步骤是（）。A.评估B.诊断C.计划D.实施E.评价答案：A11.临时医嘱的有效时间为（）。A.12小时B.24小时C.48小时D.医生注明停止时间为止E.只在短时间内有效，一般只执行一次答案：E12.关于输血前准备工作的描述，错误的是（）。A.血液取出后勿剧烈震荡B.血液内不能加入其他药物C.输血前必须两人进行“三查八对”D.如血制品变浑浊不能使用E.库血取出后应在室温下放置30分钟再输入，以免过冷刺激血管答案：E13.抢救过敏性休克的首选药物是（）。A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺E.去甲肾上腺素答案：C14.铺备用床的目的是（）。A.保持病室整洁，准备迎接新患者B.供暂离床活动的患者使用C.便于接受麻醉后手术患者D.预防压疮E.保持患者舒适安全答案：A15.测量血压时，袖带缠得过紧会导致（）。A.测得的血压偏高B.测得的血压偏低C.收缩压偏高，舒张压偏低D.收缩压偏低，舒张压偏高E.对血压无影响答案：B16.关于热疗的应用目的，不包括（）。A.促进炎症消散或局限B.减轻深部组织充血C.缓解疼痛D.制止炎症扩散E.保暖答案：D17.临床上最常见的输液反应是（）。A.发热反应B.循环负荷过重反应C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应答案：A18.留取24小时尿标本时，常用的防腐剂是（）。A.浓盐酸B.甲醛C.甲苯D.乙醇E.稀盐酸答案：C19.下列哪项不是压疮发生的主要原因？（）A.局部组织长期受压B.皮肤受潮湿摩擦刺激C.全身营养缺乏D.使用石膏绷带衬垫不当E.经常翻身答案：E20.两人搬运患者时，护士甲一手托住患者头颈肩部，另一手托住腰部；护士乙一手托住臀部，另一手托住腘窝处，这种搬运法适用于（）。A.颈椎损伤患者B.腰椎损伤患者C.颅脑损伤患者D.病情较轻但不能自行活动的患者E.肥胖患者答案：D21.乙醇擦浴时，禁忌擦拭的部位是（）。A.头部及四肢B.腹部、足底、胸前区C.背部及臀部D.侧颈部及上臂E.腋窝及腹股沟答案：B22.关于医嘱的分类，不正确的是（）。A.长期医嘱B.临时医嘱C.临时备用医嘱D.长期备用医嘱E.口头医嘱（抢救时除外）答案：E23.采集咽拭子标本进行真菌培养时，采集部位应在（）。A.两侧腭弓B.扁桃体C.溃疡面D.咽部E.舌面答案：A24.输液过程中，患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，应立即采取的体位是（）。A.端坐位，双腿下垂B.仰卧位，头偏向一侧C.半坐卧位D.侧卧位E.头低足高位答案：A25.某患者需输入1500ml液体，每分钟滴数为50滴，输液系数为15，请问输完这组液体需要的时间是（）。A.5小时B.6小时C.7小时D.7.5小时E.8小时答案：D26.护士处理医嘱时，应先执行（）。A.停止医嘱B.临时医嘱C.临时备用医嘱D.长期医嘱E.新开出的长期医嘱答案：B27.关于冷疗的应用，正确的是（）。A.足底用冷可反射性引起头部血管收缩B.枕后用冷可防止脑水肿C.腹部用冷可缓解腹痛D.心前区用冷可缓解心绞痛E.阴囊用冷可促进睾丸发育答案：A28.大面积烧伤患者补液时，调节补液量及速度的最简单而可靠的指标是（）。A.血压B.中心静脉压C.尿量D.脉搏E.精神状态答案：C29.下列哪种情况禁忌洗胃？（）A.幽门梗阻B.强酸中毒C.有机磷农药中毒D.安眠药中毒E.食物中毒答案：B30.护士在观察病情时，发现患者瞳孔呈针尖样大小，提示可能发生了（）。A.颅内压增高B.颅脑损伤C.阿托品中毒D.有机磷农药中毒E.氯丙嗪中毒答案：D31.为昏迷患者进行口腔护理时，禁忌的操作是（）。A.使用开口器B.活动义齿先取下C.棉球不可过湿D.协助漱口E.检查口腔黏膜答案：D32.氧气筒内的氧气压力不得小于（）。A.0.2MPaB.0.5MPaC.1.0MPaD.5.0MPaE.10.0MPa答案：B33.静脉注射时，止血带通常扎在穿刺点上方约（）。A.2cmB.5cmC.6cmD.10cmE.15cm答案：C34.下列属于保护具使用适应证的是（）。A.高热B.谵妄C.休克D.心力衰竭E.呼吸衰竭答案：B35.关于碘过敏试验，正确的是（）。A.静脉注射造影剂前不做皮试B.皮试阴性者均可注射造影剂C.皮试液浓度为0.1%D.皮试方法包括口服法和眼结膜法E.碘过敏试验阴性者，注射后仍需观察答案：E36.传染病区内半污染区的区域不包括（）。A.医护办公室B.病区内走廊C.化验室D.治疗室E.病室答案：E37.留取尿常规标本时，应留取尿液量约为（）。A.5mlB.10mlC.30mlD.50mlE.100ml答案：D38.为男性患者插导尿管时，提起阴茎与腹壁成（）角，目的是使耻骨前弯消失。A.30度B.40度C.50度D.60度E.90度答案：D39.下列属于长期备用医嘱的是（）。A.地西泮5mgpososB.哌替啶50mgimq6hprnC.青霉素80万UimbidD.50%葡萄糖20mlivstE.心电图检查st答案：B40.关于T管引流护理，错误的是（）。A.妥善固定，防止滑脱B.保持引流管通畅C.观察并记录引流液的颜色、性质和量D.引流袋应低于引流口平面E.拔管前不必做夹管试验答案：E41.严重呕血患者应暂禁食（）。A.2-4小时B.4-6小时C.6-8小时D.8-24小时E.24-48小时答案：D42.阻塞性肺气肿患者最常见的酸碱失衡类型是（）。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒答案：A43.肝性脑病患者禁用的灌肠液是（）。A.生理盐水B.肥皂水C.“1、2、3”溶液D.弱酸性溶液E.温水答案：B44.甲状腺功能亢进症患者突眼护理，错误的是（）。A.外出戴墨镜B.睡前涂眼药膏C.睡眠时抬高头部D.嘱患者多食咸菜E.避免强光刺激答案：D45.胰腺炎患者禁食的主要目的是（）。A.减少胃酸分泌B.减少胰腺分泌C.减轻腹痛D.避免呕吐E.预防腹胀答案：B46.下列哪种心律失常最严重，需立即抢救？（）A.室性早搏B.房性早搏C.心室颤动D.心房颤动E.窦性心动过速答案：C47.糖尿病患者运动治疗的最佳时间是（）。A.晨起空腹B.餐前1小时C.餐后1小时D.睡前E.随时均可答案：C48.系统性红斑狼疮患者皮肤护理错误的是（）。A.避免阳光直射B.用温水洗脸C.碱性肥皂清洗面部D.口腔护理防止感染E.脱发患者避免染发答案：C49.颅内压增高患者的主要临床表现是（）。A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢D.意识障碍、瞳孔散大E.去大脑强直答案：A50.脑出血患者最常见的死亡原因是（）。A.脑疝B.感染C.上消化道出血D.电解质紊乱E.心力衰竭答案：A51.肾病综合征患者最突出的体征是（）。A.高血压B.大量蛋白尿C.低蛋白血症D.高度水肿E.血尿答案：D52.慢性肾小球肾炎患者饮食原则应为（）。A.高蛋白、高磷饮食B.高蛋白、低磷饮食C.低蛋白、高磷饮食D.低蛋白、低磷饮食E.正常蛋白饮食答案：D53.缺铁性贫血最常见的原因是（）。A.需要量增加而摄入不足B.铁吸收不良C.慢性失血D.铁的利用障碍E.骨髓造血功能减退答案：C54.白血病患者化疗期间最主要的护理诊断是（）。A.有感染的危险B.组织完整性受损C.营养失调：低于机体需要量D.活动无耐力E.体液过多答案：A55.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是（）。A.呼吸困难和窒息B.声音嘶哑C.手足抽搐D.甲状腺危象E.误伤甲状旁腺答案：A56.胃溃疡穿孔的典型体征是（）。A.腹胀B.肠鸣音亢进C.腹肌紧张D.板状腹E.移动性浊音阳性答案：D57.绞窄性肠梗阻的临床表现特点是（）。A.阵发性腹痛B.呕吐物为胃肠道内容物C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进E.无休克表现答案：C58.直肠癌最主要的排便症状是（）。A.便血B.排便习惯改变C.里急后重D.粪便变细E.腹痛答案：B59.膀胱结石的典型症状是（）。A.排尿中断B.尿频、尿急、尿痛C.终末血尿D.脓尿E.排尿困难答案：A60.前列腺增生患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是（）。A.导尿B.针刺疗法C.耻骨上膀胱造瘘D.热敷E.理疗答案：A二、多项选择题（X型题）1.无菌技术操作原则包括（）。A.环境要清洁、宽敞，定期消毒B.无菌物品与非无菌物品分开放置C.无菌物品取出后若未用完，可放回无菌容器内D.无菌操作时，身体应与无菌区保持一定距离E.一套无菌物品只供一位患者使用答案：ABDE2.常用的热疗法包括（）。A.热水袋B.热湿敷C.热坐浴D.温水擦浴E.烤灯答案：ABCE3.输液过程中发生静脉炎的原因有（）。A.长期输入高浓度溶液B.输液导管留置时间过长C.无菌操作不严格D.输液速度过快E.输液器材质不佳答案：ABCE4.下列哪些情况需要做青霉素皮肤过敏试验？（）A.首次注射青霉素者B.停药3天以上再次使用青霉素者C.停药1天再次使用青霉素者D.青霉素制剂批号更换时E.已知青霉素过敏者答案：ABD5.记录出入液量的内容包括（）。A.饮水量B.输液量C.尿量D.呕吐物量E.引流量答案：ABCDE6.关于压疮的预防措施，正确的有（）。A.避免局部组织长期受压B.避免摩擦力和剪切力作用C.保护患者皮肤完整性D.增强患者营养E.促进皮肤血液循环答案：ABCDE7.下列哪些是采集血标本的注意事项？（）A.严禁在输液、输血的针头处采集血标本B.采集血培养标本时应严格无菌操作C.同时抽取多项血标本时，注入容器的顺序是血培养瓶→抗凝管→普通试管D.采集后应立即送检E.采集全血标本时，需轻轻摇动防止凝固答案：ABCD8.常用的卧位有（）。A.仰卧位B.侧卧位C.半坐卧位D.端坐位E.俯卧位答案：ABCDE9.心肺复苏的有效指征包括（）。A.摸到大动脉搏动B.上肢收缩压在60mmHg以上C.颜色、口唇由发绀转为红润D.瞳孔由大变小E.出现自主呼吸答案：ABCDE10.关于鼻饲法的护理，正确的有（）。A.鼻饲前应检查胃管是否在胃内B.每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无胃潴留C.鼻饲液温度应保持在38-40℃D.长期鼻饲者应每日进行口腔护理E.拔管时应夹紧胃管末端，迅速拔出答案：ABCDE11.下列哪些疾病的患者应给予低蛋白饮食？（）A.急性肾炎B.尿毒症C.肝性脑病D.肺结核E.肾病综合征答案：ABCE12.急性左心衰竭的典型表现包括（）。A.呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.端坐呼吸D.双肺满布湿啰音E.颈静脉怒张答案：ABCD13.消化性溃疡的并发症包括（）。A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.感染答案：ABCD14.甲状腺危象的诱因有（）。A.感染B.精神刺激C.术前准备不充分D.手术应激E.放射性131I治疗答案：ABCDE15.大面积烧伤患者补液时，补液量计算应包括（）。A.烧伤丢失量B.基础需要量C.呕吐量D.腹泻量E.尿量答案：AB16.颅脑损伤患者病情观察的重点内容包括（）。A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.肢体活动情况E.颅内压增高症状答案：ABCDE17.急性阑尾炎的典型体征包括（）。A.麦氏点压痛B.反跳痛C.肌紧张D.结肠充气试验阳性E.腰大肌试验阳性答案：ABCDE18.腹外疝的发病因素包括（）。A.腹壁强度降低B.腹内压力增高C.营养不良D.肥胖E.剧烈咳嗽答案：AB19.膀胱刺激征包括（）。A.尿频B.尿急C.尿痛D.排尿困难E.尿潴留答案：ABC20.骨折早期并发症包括（）。A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.骨筋膜室综合征E.感染答案：ABCDE三、填空题1.人体正常的腋温范围是________℃。答案：36.0～37.02.无菌持物钳及其容器应每周灭菌________次。答案：13.成人每次鼻饲量不应超过________ml。答案：2004.抢救车内急救药品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和________。答案：定期检查维修5.青霉素皮试液的标准剂量为每ml含青霉素________U。答案：200或5006.为防止交叉感染，各种治疗盘、铺床巾等应________使用。答案：一人一巾一7.临时备用医嘱（sos）仅在医生开写时________小时内有效，过期未执行则失效。答案：128.仰卧位中，中凹卧位适用于________患者，目的是增加回心血量和心输出量。答案：休克9.输血前后及两袋血液之间应输入少量________溶液，避免发生不良反应。答案：生理盐水10.大量不保留灌肠时，成人常用溶液量为________ml。答案：500～100011.昏迷患者口腔护理有张口器时，应从________处放入。答案：臼齿12.静脉输液时，成人一般滴速为________滴/分。答案：40～6013.铺麻醉床时，橡胶单和中单应铺于________和床头。答案：床中部14.测量脉搏时，正常成人脉率为________次/分。答案：60～10015.隔离病区工作人员的区域划分为________区、半污染区和污染区。答案：清洁16.氧气吸入的适应证包括呼吸困难、发绀、________和心肺功能不全等。答案：PaO2降低17.洗胃时，每次灌入洗胃液量以________ml为宜。答案：300～50018.压疮淤血红润期的主要护理措施是________，去除致病原因。答案：去除危险因素/加强翻身19.皮下注射（H）进针角度为________度。答案：30～4020.护理记录单应遵循________、客观、真实、准确、及时、完整的原则。答案：规范四、名词解释1.无菌技术答案：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。2.隔离答案：是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触，以防止病原微生物在人群中传播，切断感染链中的传播途径。3.压疮答案：是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死。4.鼻饲法答案：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。5.输液反应答案：是指在输液过程中，因输入液体、药物或输液器具被污染，或输液速度过快、药物配伍不当等原因，导致患者出现的不适反应。6.洗胃答案：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的方法。7.导尿术答案：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。8.心肺复苏答案：是针对呼吸心跳停止的患者所采取的抢救措施，即通过胸外心脏按压形成暂时的人工循环，通过人工呼吸代替自主呼吸，以达到维持生命的目的。9.医嘱答案：是医生根据患者病情的需要，拟定的书面嘱咐，由护理人员执行。10.三查七对答案：三查是指操作前查、操作中查、操作后查；七对是指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。五、简答题1.简述静脉输液发生空气栓塞时的应急处理措施。答案：（1）立即停止输液，通知医生进行抢救。（2）立即将患者置于左侧卧位和头低足高位。此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉；同时使肺动脉的位置处于低位，有利于气泡浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。（3）给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧。（4）密切观察病情变化，监测生命体征，如有异常及时处理。（5）必要时行中心静脉导管抽气。2.简述青霉素过敏性休克的急救措施。答案：（1）立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管插管或切开术。（4）根据医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松）和抗组胺类药物。（5）扩充血容量，必要时使用升压药。（6）若心跳骤停，立即进行心肺复苏。（7）密切观察患者生命体征、尿量及其他临床变化，注意保暖，记录患者动态。3.简述如何预防压疮的发生。答案：（1）避免局部组织长期受压：鼓励和协助卧床患者经常更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次；在骨隆突处垫软枕、气垫圈等保护用具；使用减压床垫。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：患者取半坐卧位时，应防止身体下滑；翻身或搬运患者时，应将患者身体抬起，避免拖、拉、推等动作；使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉。（3）保护患者皮肤：保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、排泄物等刺激；床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。（4）促进皮肤血液循环：定期为患者进行温水擦浴或按摩背部及受压部位。（5）增进患者营养：在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力和组织修复能力。（6）健康教育：向患者及家属讲解压疮发生的原因、预防措施及配合方法。4.简述采集血标本的注意事项。答案：（1）严格执行无菌操作，防止感染。（2）严禁在输液、输血的针头处采集血标本，以免影响检验结果。（3）同时抽取多项血标本时，注入容器的顺序一般为：血培养瓶→抗凝管→干燥试管，动作应准确迅速。（4）采集血培养标本时，应严格无菌操作，并注意抽血量和培养瓶的要求。（5）采集后应立即送检，以免标本变质影响结果。（6）若需空腹采血，应提前通知患者禁食。（7）采集全血标本时，需轻轻摇动抗凝管，防止血液凝固，但不可剧烈震荡以免溶血。（8）采血后按压穿刺点至不出血为止，避免皮下血肿。5.简述瞳孔的观察内容及临床意义。答案：（1）瞳孔大小：正常瞳孔直径为2.5～4mm，双侧等大等圆。双侧瞳孔散大（>5mm）：常见于颅内压增高、颠茄类药物中毒、濒死状态等。双侧瞳孔缩小（<2mm）：常见于有机磷农药中毒、吗啡药物中毒、桥脑出血等。双侧瞳孔大小不等：提示脑疝早期。（2）瞳孔形状：正常呈圆形。瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼；瞳孔呈不规则形，常见于虹膜粘连。（3）瞳孔对光反射：正常人对光反射灵敏。对光反射迟钝：见于深昏迷、脑功能障碍等。对光反射消失：见于深昏迷、危重或濒死患者。（4）瞳孔调节反射：包括近反射和辐辏反射，观察眼球聚合能力。6.简述氧气吸入疗法的注意事项。答案：（1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。（2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”：防震、防火、防热、防油。氧气筒应放阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5米，距暖气1米。（3）使用氧气时，应先调节流量后应用；停用氧气时，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道损伤肺部组织。（4）在用氧过程中，密切观察患者缺氧症状、生命体征及氧疗效果。（5）持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，以减少鼻黏膜刺激和感染。（6）氧气筒内氧气不可用尽，压力表至少保留0.5MPa，以免灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸。（7）对未用完的氧气筒，应悬挂“满”或“空”标志，以便及时更换。7.简述大量不保留灌肠的目的及注意事项。答案：目的：（1）软化粪便，解除便秘及肠胀气。（2）清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准备。（3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。（4）为高热患者降温。注意事项：（1）保护患者隐私，尽量少暴露肢体。（2）降温灌肠时，液体应保留30分钟后排出，排便后30分钟测量体温。（3）肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。（4）急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。（5）灌肠过程中应随时观察病情变化，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等，应立即停止灌肠并处理。（6）掌握灌肠液的温度、浓度、压力和量。8.简述高热患者的护理措施。答案：（1）病情观察：监测体温变化，每4小时测体温一次，待体温恢复正常3天后改为每日2次。同时观察脉搏、呼吸、血压及伴随症状。（2）降温措施：体温超过39.0℃时，给予物理降温（如冷敷、温水擦浴等）；体温超过39.5℃时，遵医嘱给予药物降温。降温后30分钟复测体温。（3）保暖：在体温上升期，患者出现寒战时，应注意保暖。（4）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱静脉补液。（5）口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，防止感染和黏膜破损。（6）皮肤护理：及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。（7）卧床休息：高热者应绝对卧床休息，减少能量消耗。（8）安全护理：高热惊厥者应加床档，防止坠床和舌咬伤。9.简述导尿术的注意事项。答案：（1）严格执行无菌操作，预防尿路感染。（2）保护患者隐私，操作环境要遮挡。（3）为女患者导尿时，如误入阴道，应更换导尿管重新插入。（4）插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。（5）对膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿量不可超过1000ml，以免引起腹内压急剧下降导致虚脱或血尿。（6）留置导尿管时，应妥善固定，防止滑脱；保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞；每日更换集尿袋，每周更换导尿管；鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的作用。10.简述急性左心衰竭患者的护理要点。答案：（1）体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。（2）吸氧：给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），并用20%-30%乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。（3）镇静：遵医嘱给予镇静剂（如吗啡），以减轻患者焦虑和烦躁，减少耗氧量。（4）药物护理：遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物，并观察疗效和不良反应。（5）病情观察：严密监测生命体征、神志、尿量、肺部啰音变化等。（6）心理护理：给予心理支持，缓解患者紧张情绪。（7）四肢轮流结扎：必要时可用止血带或血压计袖带四肢结扎，减少静脉回流，每5-10分钟轮流放松一侧肢体。六、病例分析题1.患者李某，男，45岁，因“急性化脓性阑尾炎”入院。入院后行阑尾切除术，术后医嘱给予青霉素治疗。护士在询问过敏史时，患者自述对青霉素过敏。问题：（1）护士应如何处理该医嘱？（2）若患者需使用破伤风抗毒素（TAT），皮试结果为阳性，应如何进行脱敏注射？答案：（1）护士应立即停止执行该医嘱，并告知医生患者青霉素过敏，建议更换其他抗生素，严禁再次使用青霉素类药物，同时在病历、床头卡、医嘱单、护理记录单上做明显的青霉素过敏标记。（2）TAT皮试阳性脱敏注射法：分4次注射，剂量由小到大，每隔20分钟肌内注射一次。第一次：注射TAT0.1ml+生理盐水0.9ml。第二次：注射TAT0.3ml+生理盐水0.7ml。第三次：注射TAT0.6ml+生理盐水0.4ml。第四次：注射余量（即TAT1ml原液）。每次注射后均需密切观察患者反应，如出现过敏性休克症状，应立即抢救。2.患者王某，女，68岁，因脑出血昏迷入院。入院时T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP180/100mmHg。患者大小便失禁，左侧肢体偏瘫。问题：（1）为该患者进行口腔护理时应注意什么？（2）为预防压疮，护士应采取哪些护理措施？（3）如何为该患者留置导尿管？答案：（1）口腔护理注意事项：昏迷患者禁止漱口，需张口器协助。张口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行撬开。棉球不可过湿，以不滴水为宜，以防吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。擦洗时动作要轻，棉球需夹紧，每次只夹一个，清点棉球数量，避免遗留在口腔内。观察口腔黏膜有无溃疡、出血及特殊气味。活动义齿应取下清洗，浸泡于冷开水中。（2）预防压疮措施：使用气垫床或海绵垫。严格执行翻身计划，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推。保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更换尿湿的床单。每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，大小便失禁者每次便后清洗肛周。在骨隆突处（如枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等）垫软枕保护。加强营养，给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食。每日进行被动肢体运动，促进血液循环。（3）留置导尿管操作要点：严格无菌操作。患者取仰卧位，双腿外展。常规消毒外阴及尿道口。女性患者误入阴道应更换尿管。见尿液流出后再插入7-10cm（双腔气囊导尿管）。向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉尿管有阻力感证实固定。连接集尿袋，引流量低于膀胱平面，妥善固定于大腿内侧。3.患者张某，男，35岁，因“高热、咳嗽、胸痛3天”入院。诊断为“右侧大叶性肺炎”。体温持续在39.5℃以上，脉搏110次/分，呼吸28次/分，精神萎靡。问题：（1）列出该患者目前的护理诊断。（2）针对高热，应采取哪些护理措施？（3）若患者突然出现呼吸困难加重，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰，提示发生了什么并发症？应如何急救？答案：（1）护理诊断：体温过高：与肺部感染有关。清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳嗽有关。疼痛：胸痛，与肺部炎症累及胸膜有关。潜在并发症：感染性休克、肺水肿。（2）高热护理措施：绝对卧床休息，减少耗氧量。物理降温：在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋，或给予温水擦浴/酒精擦浴。遵医嘱给予退热药物，并观察记录降温效果。鼓励多饮水，每日2500-3000ml，补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食。保持口腔清洁，每日口腔护理2次。密切监测生命体征，每4小时测体温一次，退热后改为每日4次。注