中医科心脏骤停应急预案

中医科心脏骤停应急预案一、总则（一）编制目的为规范中医科心脏骤停患者的应急救治流程，明确各级医护人员职责，提升科室应急救治能力，降低心脏骤停患者死亡率与远期残疾率，保障医疗安全，结合中医科疾病特点与临床实际，制定本预案。（二）适用范围本预案适用于中医科门诊、病房、治疗室、中医特色操作室所有发生心脏骤停的住院患者、门诊患者、陪同家属及外来人员。中医科患者多为老年群体，合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病比例高达78%，部分患者因服用含乌头碱、附子等毒性中药或接受针灸、拔罐、介入等操作诱发意外，所有医护人员必须严格执行本预案。二、组织架构与职责分工（一）应急救治小组成立中医科心脏骤停应急救治小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，全体医师、护士为成员，核心职责如下：1.组长（科室主任）：负责应急救治的整体指挥协调，必要时协调麻醉科、心血管内科、ICU、急诊科等多学科会诊，组织事后病例讨论与预案改进；2.副组长（护士长）：负责急救物品、设备、药品的统筹调配，安排护士分工，监督急救护理操作规范落实，组织急救物品的事后补充与维护；3.一线值班医师：为心脏骤停救治第一责任人，接到呼救后1分钟内到达现场，立即启动心肺复苏，同时下达口头医嘱、呼叫支援；4.值班护士：接到呼救后2分钟内携带急救物品到达现场，立即开放静脉通路、配合心肺复苏、准备除颤仪、执行口头医嘱并记录；5.备班医护人员：接到呼叫后3分钟内到达现场，负责记录抢救过程、联系相关科室、搬运患者、补充急救物品等辅助工作。（二）应急响应时限要求根据《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》要求，结合中医科实际，明确各环节时限标准：1.目击心脏骤停或接到呼救：一线医护人员到达现场时间≤1分钟；2.启动心肺复苏时间≤1分钟，即确认心脏骤停后立即开始胸外按压；3.除颤仪到达现场时间≤3分钟，发生室颤/无脉性室速后，除颤准备时间≤1分钟；4.建立静脉通路时间≤5分钟；5.抢救记录完成时间≤抢救结束后6小时。三、急救物品与设备准备（一）定点放置与常规检查中医科在病房护士站、急诊抢救室、门诊治疗室、中医介入操作室分别设置固定急救箱，所有急救物品、药品、设备实行“四定”管理：定位置、定数量、定专人管理、定期检查维护，要求如下：1.护士长每周组织1次急救物品全面检查，值班护士每日交接班时核对急救箱物品数量、有效期、设备功能，检查结果签字确认；2.急救箱内物品缺失、药品过期或设备故障时，必须2小时内补充、更换或维修，确保随时处于备用状态。（二）必备物品清单1.设备类：除颤仪（默认开机待机状态，每日检查电量，电池电量低于20%立即充电）、自动体外除颤器（AED，放置于门诊大厅显眼位置）、球囊面罩呼吸器（配套不同型号面罩，适配成人、儿童）、氧气装置（中心供氧+备用氧气瓶，压力保证≥5MPa）、负压吸引器、气管插管包、喉镜、开口器、舌钳、血压计、心电监护仪、静脉穿刺用品；2.药品类：药品名称规格必备数量作用肾上腺素1mg/支10支首选升压、强心抗心律失常胺碘酮150mg/支6支纠正室性心律失常利多卡因100mg/支5支纠正室性心律失常阿托品0.5mg/支5支纠正缓慢性心律失常碳酸氢钠250ml/瓶1瓶纠正代谢性酸中毒甘露醇250ml/瓶1瓶降低颅内压，防治脑水肿呋塞米（速尿）20mg/支5支脱水利尿多巴胺20mg/支10支升血压去甲肾上腺素2mg/支5支升血压地塞米松5mg/支5支抗炎、抗过敏葡萄糖注射液（50%）20ml/支5支纠正低血糖氯化钠注射液（0.9%）10ml/支10支溶媒氯化钠注射液（0.9%）250ml/袋2袋溶媒、补液氯化钠注射液（0.9%）500ml/袋1袋溶媒、补液四、心脏骤停的识别与启动流程（一）识别标准心脏骤停的识别必须在10秒内完成，识别要点如下：1.意识丧失：轻拍患者双肩呼叫，无应答；2.呼吸异常：无呼吸或仅存在叹息样、抽搐样濒死呼吸；3.大动脉搏动消失：成人触摸颈动脉（甲状软骨旁开2cm处），儿童触摸股动脉，10秒内未触及搏动即可确诊；注意：中医科老年患者多存在体位性低血压、低血糖，部分晕厥患者易与心脏骤停混淆，若10秒内无法明确区分，立即按心脏骤停启动心肺复苏，避免延误救治。（二）应急启动流程1.现场医护人员确认心脏骤停后，立即呼救：“患者心脏骤停，启动心肺复苏，快来支援！”同时立即开始胸外按压；2.听到呼救的医护人员立即通知：二线值班医师、科室主任、护士长，同时电话联系急诊科/ICU（电话：XXX）、麻醉科（电话：XXX）请求支援，院内心肺复苏一键呼号码：XXX，必须1分钟内完成呼叫；3.值班护士立即携带除颤仪、急救箱、球囊面罩到达现场，备班护士立即推抢救车到位，开放抢救通道。五、规范心肺复苏操作流程根据《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》《中国心肺复苏专家共识（2022版）》要求，结合中医科患者特点，严格执行C-A-B复苏顺序：（一）胸外按压（C）1.体位：立即将患者转移至硬质平面，若患者在软床上，立即背部垫心脏按压板，去除患者胸前衣物，暴露胸部；2.按压部位：成人胸骨中下1/3交界处，即两乳头连线中点；3.按压参数：按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，按压与放松时间比为1:1，放松时掌根不能离开胸壁，保证胸廓充分回弹；4.按压中断：尽量减少按压中断时间，单次中断不超过10秒，换人操作时间不超过5秒；针对中医科老年骨质疏松患者，按压时避免暴力，防止肋骨骨折，但不能因担心骨折降低按压深度与频率，研究数据显示，未达到标准按压深度的心肺复苏复苏成功率仅为标准按压的27%。（二）开放气道（A）1.清除患者口腔异物、分泌物、呕吐物，摘除活动义齿；2.采用仰头抬颏法开放气道：一手压前额，一手抬下颌，使患者耳垂与下颌角连线与地面垂直，怀疑颈椎损伤时采用托颌法；（三）人工呼吸（B）1.采用球囊面罩通气，单人复苏按压通气比为30:2，双人复苏时若已建立高级气道，每6秒通气1次（即10次/分钟），不需要按按压比例中断按压；2.每次通气时间1秒，通气量以胸廓起伏为准，避免过度通气，过度通气会增加胸腔内压力，降低心输出量，可使复苏成功率下降40%以上；3.未建立高级气道前，必须严格执行按压通气比，避免频繁中断按压。（四）电除颤1.一旦除颤仪到位，立即连接心电监护，判断心律：若为室颤、无脉性室速，立即充电除颤，双相波除颤能量选择120-200J，单相波选择360J，若不清楚除颤仪类型，默认选择200J；2.除颤时所有人员必须离开病床、患者，避免触电，除颤完成后立即恢复胸外按压，不需要等待心律评估，5个循环（约2分钟）复苏后再评估心律；3.首次除颤失败后，立即继续心肺复苏2分钟，再评估心律，仍为室颤可再次除颤，除颤间隔持续心肺复苏；数据显示，心脏骤停发生后，每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7%-10%，4分钟内除颤复苏成功率可达40%-50%，因此必须争分夺秒完成电除颤。六、药物复苏规范（一）给药途径首选上肢大静脉或中心静脉通路，不推荐下肢静脉通路（药物到达循环时间延迟3-5倍），若未建立静脉通路，可经气管内给药（肾上腺素用量为静脉的2-2.5倍），不推荐心内注射给药（并发症发生率高达32%）。（二）常用给药方案1.肾上腺素：为心脏复苏首选药物，标准用法：1mg肾上腺素加入0.9%氯化钠注射液10ml，静脉推注，每3-5分钟重复1次；研究证实，大剂量肾上腺素并未提高远期生存率，反而增加脑损伤风险，因此不推荐常规使用大剂量肾上腺素；针对中医科乌头碱中毒诱发的心脏骤停，可在常规肾上腺素基础上，联合使用阿托品0.5-1mg静脉推注，每3-5分钟重复，纠正缓慢性心律失常与迷走神经兴奋；2.抗心律失常药物：室颤/无脉性室速除颤、肾上腺素给药后仍持续存在，首选胺碘酮：首剂300mg加入5%葡萄糖注射液20ml，静脉推注，推注时间≥10分钟，10-15分钟无效可追加150mg，后续按1mg/min维持6小时，总剂量不超过2.2g/24h；胺碘酮禁忌时选用利多卡因：首剂1-1.5mg/kg静脉推注，后续0.5-0.75mg/kg重复，总剂量不超过3mg/kg；缓慢性心律失常、心脏停搏，给予阿托品1mg静脉推注，每3-5分钟重复，总剂量不超过3mg；3.纠正酸中毒：心脏骤停10分钟以上仍未恢复自主循环，可给予5%碳酸氢钠125-250ml静脉滴注，根据血气分析结果调整用量，不推荐早期常规使用碳酸氢钠，过早使用会降低组织氧供，影响复苏效果；4.低血压处理：自主循环恢复后存在低血压，给予去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)静脉泵入，或多巴胺5-10μg/(kg·min)静脉泵入，根据血压调整剂量，维持收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg。七、中医辅助急救干预结合中医药特色，在规范西医心肺复苏基础上，可配合中医急救措施，提升复苏效果：1.针刺急救：在不影响心肺复苏操作的前提下，可针刺人中、涌泉、内关、百会四穴，人中采用雀啄泻法，内关采用捻转补法，人中穴为急救要穴，可兴奋呼吸中枢，提升脑灌注，研究显示，针刺人中可缩短心脏骤停患者自主循环恢复时间15%-20%；2.中药辅助：若为乌头碱、附子中毒诱发心脏骤停，在自主循环恢复后，可经胃管注入绿豆甘草汤（绿豆30g、甘草15g水煎取汁200ml），中和毒物，促进毒素排出，也可给予生姜汁30ml顿服，解乌头毒性；3.穴位按压：未恢复自主循环前，可由辅助人员按压人中、涌泉，操作时不影响胸外按压与其他抢救操作。需要明确：中医急救为辅助措施，不能替代规范心肺复苏、电除颤与西医药物治疗，所有操作必须在核心复苏操作完成间隙进行，不得中断核心复苏流程。八、高级生命支持与转运1.麻醉科医师到位后，尽快建立气管插管等高级气道，确认导管位置无误后固定，连接呼吸机，参数设置：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率10-12次/分钟，吸氧浓度100%，根据血氧饱和度调整；2.持续心电监护，监测心律、血压、血氧饱和度、呼末二氧化碳，呼末二氧化碳持续低于10mmHg提示复苏无效，若突然升高＞40mmHg常提示自主循环恢复；3.自主循环恢复（ROSC）判断标准：①可触及大动脉搏动；②收缩压≥60mmHg；③瞳孔由大变小，对光反射恢复；④自主呼吸恢复；⑤患者出现意识反应；4.转运指征：自主循环恢复后，在医师、护士护送，持续心肺监护、吸氧条件下，转运至ICU进一步生命支持，转运前联系ICU做好接收准备，转运途中持续监测生命体征，维持静脉通路通畅，携带急救药品与设备，避免转运途中发生意外；转运过程中若再次发生心脏骤停，立即在转运就地停车，启动心肺复苏，直到复苏成功或到达抢救地点。九、复苏后处理（一）器官功能支持1.循环功能：持续心电监护，每15-30分钟测量一次生命体征，维持平均动脉压≥65mmHg，中心静脉压8-12cmH₂O，尿量≥0.5ml/(kg·h)，完善心肌损伤标志物、心电图检查，排查急性心肌梗死等病因，必要时请心血管内科会诊行介入治疗；2.呼吸功能：机械通气患者维持血氧饱和度94%-98%，避免高氧血症，高氧血症会增加脑氧化损伤，使出院不良预后风险增加30%，自主呼吸恢复后尽早脱机拔管，定期复查血气分析与胸部影像学；3.脑功能保护：亚低温治疗是心脏骤停后脑保护的核心措施，自主循环恢复后，若患者仍昏迷，尽早启动亚低温治疗，温度控制在32-34℃，维持24小时，亚低温治疗可降低脑代谢，减少脑氧耗，提升良好神经预后率20%以上；同时给予甘露醇125-250ml快速静脉滴注，呋塞米20-40mg静脉推注，降低颅内压，防治脑水肿，也可配合使用醒脑静20-30ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，开窍醒神，促进脑功能恢复；4.肾功能保护：监测尿量、肌酐、尿素氮，维持肾脏灌注，避免使用肾毒性药物，必要时行连续性肾脏替代治疗。（二）病因处理针对中医科常见心脏骤停病因，针对性处理：1.急性心肌梗死：符合指征者紧急PCI或溶栓治疗；2.心律失常：根据心律类型给予抗心律失常药物或电复律；3.药物中毒（乌头碱、附子、含朱砂类药物等）：给予洗胃、导泻、促进毒物排出，特效解毒剂治疗，配合中药解毒；4.电解质紊乱（高钾血症、低钾血症）：高钾给予钙剂+胰岛素+葡萄糖静脉推注，低钾给予静脉补钾纠正；5.肺栓塞：符合指征者溶栓或介入取栓治疗。十、终止抢救标准符合下列条件之一，可终止心肺复苏，经科室主任或值班二线医师批准后，停止抢救：1.自主循环与自主呼吸恢复，转运至上级科室继续治疗；2.规范心肺复苏30分钟以上，持续心电监护显示一直线，无自主心律、自主呼吸，瞳孔散大固定，对光反射消失，可宣布临床死亡，终止抢救；3.特殊情况：患者生前签署拒绝心肺复苏知情同意书（DNR），经家属签字确认、科室主任批准后，可终止抢救。十一、抢救记录与事后管理1.抢救过程中，由指定医护人员负责记录，所有口头医嘱必须复述一遍确认无误后执行，抢救结束后6小时内补完所有记录，要求准确记录抢救时间节点（心脏骤停发生时间、启动复苏时间、除颤时间、自主循环恢复时间等）、用药名称、剂量、给药途径、生命体征变化、参与抢救人员姓名与职称；2.抢救结束后，及时整理抢救用物，补充消耗的药品、物品，检查设备功能，消毒后归位，过期药品及时更换，设备故障及时报修；3.科室在抢救结束后7个工作日内组织病例讨论，分析抢救流程中存在的问题，总结经验，优化应急预案，对存在的不足组织全员培训考核，提升后续救治能力；4.及时与家属沟通，告知病情变化与抢救过程，尊重家属知情权，做好知情同意签字，防范医疗纠纷。十二、培训与考核1.科室每月组织1