呼吸道传染病气溶胶防护指南

呼吸道传染病气溶胶防护指南一、气溶胶传播核心认知世界卫生组织（WHO）明确，气溶胶是指空气动力学直径≤100μm的固态或液态颗粒物，可在空气中悬浮数分钟甚至数小时，是呼吸道传染病的重要传播载体。气溶胶传播与传统飞沫传播存在本质差异：飞沫直径多＞5μm，受重力影响沉降快，传播距离一般不超过1米；而气溶胶粒径小，可随空气流动漂浮数米甚至数十米，在封闭环境中可长时间停留。2020年《新英格兰医学杂志》发表的实验研究显示，模拟感染者咳嗽产生的气溶胶颗粒，在封闭无通风的室内环境中可稳定悬浮长达3小时，最远可扩散至8米以外的区域，目前已证实流行性感冒、麻疹、水痘、肺结核、新型冠状病毒感染、流行性腮腺炎、呼吸道合胞病毒感染等所有常见呼吸道传染病都可通过气溶胶传播，仅传播效率存在差异。气溶胶传播造成感染需要同时满足三个核心条件，并非所有场景都存在感染风险：第一，封闭/半封闭狭小空间，清华大学环境学院2020年的数值模拟研究显示，当密闭空间人均体积小于5立方米时，空气中的病毒气溶胶浓度可达人均体积20立方米空间的12倍以上，更易满足感染剂量要求；第二，低通风或无通风，通风是稀释气溶胶浓度最核心的因素，无通风环境下，气溶胶浓度在30分钟内可上升到初始浓度的10倍以上；第三，存在高载量传染源，不同病毒的感染中位剂量不同，例如新冠病毒约为100个病毒拷贝，流感病毒约为10-100个蚀斑形成单位，只有空气中的病毒浓度达到感染剂量才会致病，开放通风环境下，病毒气溶胶会快速被稀释，浓度远低于感染剂量，基本不会造成感染。日常生活中多种行为都可产生高浓度气溶胶，除了感染者咳嗽、说话、打喷嚏、唱歌外，冲马桶、淋浴、清扫污染环境都可产生大量气溶胶，部分医疗操作如气管插管、支气管镜、吸痰等更是气溶胶产生的高风险操作。华中科技大学同济公共卫生学院2021年的模拟实验显示，开盖冲坐便器时，水流冲击产生的气溶胶可上升至1.5米高度，最高可达卫生间天花板，其中的病毒气溶胶可在卫生间悬浮超过10分钟，开盖冲厕的气溶胶病毒载量是盖盖冲厕的6.5倍，需格外注意。二、个人防护用品正确选择与规范使用1.口罩：口罩是阻挡气溶胶吸入最核心的防护用品，不同口罩的防护效率差异明确，符合我国国家标准的口罩防护分级清晰：一次性医用口罩、医用外科口罩，对0.3μm非油性颗粒物的过滤效率分别不低于20%、30%，可满足低风险场景防护需求；KN95（执行标准GB2626-2019）、N95（执行标准GB19083-2010）口罩对0.3μm非油性颗粒物的过滤效率不低于95%，可用于中高风险场景防护。口罩选择需按场景风险分级：低风险场景（户外开阔空间、人员稀疏的露天场所、单独办公/居家），可选择一次性医用口罩或医用外科口罩；中风险场景（人员密集的室内公共场所、公共交通、办公楼会议室、医疗机构普通门诊），必须选择KN95/N95级别口罩；高风险场景（发热门诊、隔离病房、陪护呼吸道传染病患者、密接暴露），选择符合标准的KN95/N95口罩，必要时加戴护目镜或防护面屏。佩戴规范需满足以下要求：第一，佩戴前必须洗手，检查口罩完整性，分清正反面；第二，佩戴时必须完全覆盖口鼻和下巴，压紧鼻梁处的金属条，保证口罩与面部贴合，合格贴合的测试方法为：双手捂住口罩快速呼吸，若口罩紧贴面部、边缘无漏气即为合格；第三，使用时长符合规范，中国疾控中心2022年发布的《公众口罩使用指南》明确，一次性医用口罩、医用外科口罩累计佩戴时间不超过8小时，KN95/N95口罩在非医疗高风险场景下，未出现潮湿、污染、破损时，累计使用不超过40小时，重复使用次数不超过10次；如果接触过可疑病例或口罩出现潮湿、污染、变形，必须立即更换；第四，禁忌事项需要注意，有呼吸道疾病、心肺功能不全的老人、孕妇佩戴KN95口罩如果出现胸闷、呼吸困难，可调整为医用外科口罩在低风险场景使用；存在感染风险的人员禁止佩戴带呼吸阀的口罩，呼吸阀为单向通气，可将佩戴者呼出的病毒排出，无法保护周围人群；禁止将口罩拉至下巴处、露出口鼻佩戴，此类错误佩戴方式防护效果下降超过90%。2.眼结膜防护：中华医学会眼科学分会2022年发布的《呼吸道传染病眼结膜防护共识》指出，病毒气溶胶可通过眼结膜黏膜入侵人体，在密闭高病毒载量环境中，未防护眼结膜人群的感染风险比防护人群高2.3倍。日常低风险场景不需要佩戴护目镜，进入医疗机构发热门诊、隔离病房、陪护呼吸道传染病患者、暴露于密接环境时，需要佩戴医用护目镜或防护面屏，使用后及时消毒或更换。3.手卫生：气溶胶会沉降在各类物体表面，经手接触口鼻眼造成接触感染是气溶胶传播的重要补充途径，规范手卫生可降低30%以上的感染风险。具体要求为：第一，明确洗手时机，外出返回后、接触公共物品后、咳嗽打喷嚏捂嘴后、做饭前、上厕所后、接触老人小孩前都必须洗手；第二，洗手流程符合要求，使用流动清水加肥皂或洗手液，按照七步洗手法揉搓，揉搓时间不少于20秒，约等于唱完两遍生日快乐歌的时长；第三，免洗消毒凝胶正确使用，无法使用流动水洗手时，选择酒精含量在60%-80%（体积分数）的免洗消毒凝胶，完全覆盖双手所有皮肤直至干燥，酒精含量低于60%无法有效灭活病毒，高于80%挥发性过强，作用时间不足，杀菌效果会明显下降。三、不同场景分级防护方案1.公共交通与室内公共场所（地铁、公交、商场、超市、办公楼）：此类场景属于中风险，多为封闭空间、人员流动大、通风条件差，容易积累气溶胶。防护要点：第一，全程规范佩戴KN95/N95口罩，尽量不要摘下口罩喝水、吃东西，确需进食的，选择通风开阔的区域，快速完成后立即戴上口罩；第二，减少接触公共扶手、电梯按钮、门把手等高频接触物体表面，接触后不要触摸口鼻眼，及时做手卫生；第三，办公楼会议室多人开会时，优先选择线上会议，线下会议控制人数，保证人均空间不小于2.5平方米，每小时开窗通风1次，每次不少于10分钟，参会人员全程戴口罩，保持1米以上距离；第四，乘坐电梯时尽量错峰，不要多人同乘，全程戴口罩，不要聊天。2.密闭聚集场景（餐厅、KTV、电影院、婚礼、葬礼、培训会）：此类场景属于高风险，中国疾控中心对全国聚集性疫情的分析显示，82%的聚集性疫情发生在此类场景，密闭空间共同就餐的感染风险是户外聚集的17.6倍。防护要点：第一，呼吸道传染病流行期间，尽量减少此类聚集活动，尤其是10人以上的聚集；第二，确需聚集的，控制人数在10人以内，聚集时间不超过1小时，选择靠窗通风好的位置，隔位就坐，使用公筷公勺，避免面对面大声说话聊天；第三，KTV、电影院等娱乐场所，尽量不要前往，确需前往的，全程除必要环节外佩戴口罩，不要共用麦克风、水杯，每小时开窗通风10分钟；第四，不要在密闭空间内长时间唱歌、大喊，此类行为会产生大量气溶胶，可将环境中的病毒浓度提升5倍以上，显著提升感染风险。3.居家场景：多数情况下为低风险，但存在管道气溶胶传播的隐性风险，2020年武汉疫情期间就曾出现多起楼上楼下无直接接触、通过下水道气溶胶传播的案例。防护要点：第一，坚持开窗通风，每天开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，研究显示，开窗通风10分钟可降低室内80%以上的病毒气溶胶浓度，是最经济有效的防护手段，即使寒冷冬季也要坚持通风，通风时注意保暖即可；第二，阻断管道气溶胶通道，所有不用的地漏都要加盖，地漏存水弯要保持水封，每周至少向无用水道倒500ml清水，封堵下水道气溶胶反流；抽油烟机、燃气热水器的排烟管道不用时要关闭阀门，阻断气溶胶传播通道；第三，养成健康如厕习惯，冲马桶必须盖盖，减少气溶胶产生，卫生间日常保持通风换气，洗完澡后开门通风15分钟以上；第四，访客防护，有外来访客后，及时开窗通风30分钟，对高频接触的门把手、座椅进行消毒；第五，居家有感染者时，单独房间居住，关闭房门，单独使用卫生间，每天对公共区域消毒2次，开窗通风不间断，同住人做好全程防护。4.医疗机构场景：属于高风险场景，环境中的病毒载量远高于日常场景。防护要点：第一，非紧急情况尽量减少就医，优先选择预约制就诊，减少等待时间，尽量线上挂号缴费，缩短在医院的停留时间；第二，全程规范佩戴KN95/N95口罩，不要摘下口罩，接触公共物品后及时手卫生，不要触摸口鼻眼；第三，陪护人员全程不要离开医院，不要串病房，全程做好防护，定期更换口罩；第四，离开医院后，及时更换口罩，彻底洗手，外套悬挂于通风处晾晒。5.户外场景：多数为低风险，通风条件好，气溶胶快速稀释，浓度远低于感染剂量。防护要点：第一，人员稀疏的开阔户外，可以不戴口罩；第二，人员密集的户外场所（排队、景区、演唱会、庙会），全程规范佩戴医用外科口罩或KN95口罩，保持1米以上距离，减少长时间停留。四、环境消杀与设备防护规范环境消杀的核心原则为：优先通风，其次消杀，只对物体表面消杀，不对空气大面积消杀，日常居家不需要常规消杀，只有出现感染者或密接暴露后才需要针对性消杀，过度消杀反而会损伤呼吸道黏膜，增加过敏风险。常用消杀方法规范：第一，含氯消毒剂，适用于物体表面消杀，常用的84消毒液（有效氯含量5%）配置方法：500mg/L有效氯消毒液=1ml84消毒液加99ml水，适合日常物体表面消毒；1000mg/L有效氯消毒液=2ml84消毒液加98ml水，适合感染者居住环境消毒；配置后作用30分钟，再用清水擦拭干净，现配现用，24小时内用完，禁止和洁厕灵混用，会产生有毒氯气引发中毒。第二，75%医用酒精，适用于手消毒和小物体表面（手机、钥匙）消毒，禁止大面积喷洒空气，禁止在有明火的环境使用，容易引发火灾爆炸。第三，紫外线消毒，适用于封闭空间空气和物体表面消毒，要求为每立方米空间紫外线灯功率不低于1.5W，照射时间不少于30分钟，照射时人员必须离开房间，避免皮肤和眼睛损伤，消毒后开窗通风20分钟再进入。空气净化器的正确选择与使用：封闭空间无法开窗通风时，可使用空气净化器降低气溶胶浓度，选择要求：第一，必须带有HEPA滤网，H13级以上HEPA滤网对0.3μm颗粒物的过滤效率不低于99.97%，可有效滤过病毒气溶胶；第二，CADR值匹配房间面积，CADR（洁净空气量）=房间面积×5，例如20平方米的房间，需要CADR不低于100m³/h的空气净化器；第三，定期更换滤网，HEPA滤网一般3-6个月更换一次，污染严重的环境每1-3个月更换一次，避免滤网饱和后造成二次污染；第四，不要选择无HEPA滤网的负离子、静电吸附类空气净化器，此类设备无法有效滤过病毒气溶胶，防护效果不足。五、特殊人群防护要点1.老年人群：60岁以上尤其是合并基础病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）的老年人，感染呼吸道传染病后重症风险是年轻人的10倍以上，死亡风险可提升近百倍。防护要点：第一，流行期间尽量减少外出，避免去密闭公共场所，减少聚集；第二，家人外出返回后，先换外套、洗手，再接触老人，不要带外来访客近距离接触老人；第三，外出必须规范佩戴KN95/N95口罩，不要去人员密集场所；第四，按时完成疫苗接种，降低重症和死亡风险；第五，每天开窗通风，做好居家管道防护。2.婴幼儿与儿童：3岁以下婴幼儿抵抗力弱，感染后容易引发肺炎等并发症，儿童学校集体生活也容易出现聚集性传播。防护要点：第一，选择符合GB31701-2015标准的婴幼儿专用口罩，不要给婴幼儿佩戴成人口帽，贴合度差，防护效果不足，还可能引发呼吸困难；第二，尽量不要带婴幼儿去密闭公共场所，减少接触外人，家长外出回来做好手卫生再接触孩子；第三，教育孩子养成良好习惯，不要摸公共物品，不要咬手，不要摸口鼻眼，勤洗手；第四，适龄儿童按时接种疫苗，获得对应保护。3.孕妇与免疫力低下人群：孕妇感染后重症风险高于普通人群，还可能对胎儿造成影响，免疫力低下人群（放化疗术后、器官移植、长期使用免疫抑制剂、艾滋病）感染后容易发展为重症，病毒清除慢，容易引发并发症。防护要点：第一，流行期间尽量减少外出，优先在开阔通风的户外活动；第二，外出全程规范佩戴KN95/N95口罩，做好手卫生；第三，符合接种要求的按时完成疫苗接种，获得保护力；第四，居家保持通风，做好管道防护，减少隐性感染风险。六、常见防护误区纠正1.误区一：气溶胶传播就是随时随地都有感染风险，需要穿防护服出门：实际上只有满足封闭、低通风、高病毒载量三个条件才会达到感染剂量，开放通风环境下气溶胶快速稀释，浓度远低于感染剂量，穿防护服不仅没有必要，还会影响呼吸，增加不适感，浪费防疫资源。2.误区二：开窗通风会把室外的病毒气溶胶飘进来，所以不能开窗：室外环境病毒气溶胶会快速扩散稀释，浓度远低于感染剂量，开窗通风带来的室内浓度下降收益远高于可能的风险，中国疾控中心明确推荐日常开窗通风降低感染风险。3.误区三：只要戴了口罩就不需要通风，也不需要保持距离：就算是合格的KN95口罩也存在不超过5%的泄漏率，长时间在封闭不通风环境下，气溶胶积累后还是有感染风险，保持通风和1米以上距离是双重防护，不能省略。4.误区四：日常居家需要天天喷消杀药，对空气消杀：过度消杀不仅会损伤呼吸道黏膜，增加过敏和呼吸道疾病风险，还会造成环境污染，日常居家只要通风就够，不需要常规消杀空气。5.误区五：戴了KN95口罩就百分百安全，可以去任何地方：KN95的防护效率是95%，不是100%，近距离接触高载量传染源还是有感染风险，仍然需要保持距离，减少接触时间。6.误区六：地漏只要封了就不用管，不会有气溶胶出来：地漏存水弯的水会慢慢蒸发，水封失效后，下水道的气溶胶就会反流上来，所以每周都要补充一次水，保证水封有效。七、暴露后应急处理要点如果不小心在密闭场所未佩戴口