呼吸道传染病院内感染防治指南

呼吸道传染病院内感染防治指南1组织管理体系建设明确落实院内感染防控主体责任，建立“医院-科室-个人”三级呼吸道传染病院内感染防控责任制，医院主要负责人为第一责任人，科室主任、护士长为科室防控第一责任人，落实个人岗位防控责任。按照《医院感染管理办法》要求，开放床位每200-250张配置1名专职感染管理防控人员，专职人员每年接受不少于16学时的省级以上感控专业培训，考核合格后方可上岗。建立多部门协同工作机制：感染管理科负责制定防控方案、开展日常督导、开展流行病学调查与暴发处置；医务部负责患者分流、医疗资源调度；护理部负责落实护理环节防控措施；后勤保障部负责环境消毒、物资供应、设施维护；公共卫生科负责疫情上报、对接属地疾控部门；宣传部门负责医患防控知识宣教。要求感染管理科每月开展不少于2次全院呼吸道传染病防控专项巡查，每季度发布防控质量通报，发现问题限期整改，整改结果与科室绩效考核直接挂钩。2监测预警体系建设分为日常监测、暴发监测、预警响应三个模块：2.1日常监测①人员监测：所有进入院区的患者、陪诊人员、探视人员、工作人员均要开展呼吸道症状监测，首诊医师对所有存在发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、鼻塞、流涕、肌痛、腹泻等呼吸道及相关症状患者，必须询问近14天内聚集性发病史、同类症状患者接触史，开展呼吸道传染病原学筛查，要求门急诊症状患者筛查率不低于95%，住院患者入院筛查率100%。医务人员每日开展自我健康监测，出现呼吸道症状立即上报并离岗排查，不得带病上岗。②环境与病原监测：对发热门诊、隔离病区、ICU、呼吸科病房等重点部门，每月开展空气、物体表面、医务人员手卫生病原学监测，要求消毒后物体表面菌落总数≤10cfu/cm²，空气菌落总数≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），重点部门监测合格率不低于95%。对同一区域的聚集性病例，及时开展同源性基因测序，明确传播链。2.2暴发监测根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，同一病区或诊疗区域7天内出现3例及以上临床表现相似、流行病学提示同源的呼吸道感染病例，或3例及以上病原体相同的呼吸道感染病例，判定为疑似院内感染暴发；7天内出现5例及以上同源病例，判定为确认暴发。2.3预警响应建立信息化自动预警机制，医院信息系统对每日上报的呼吸道感染病例自动汇总分析，达到疑似暴发阈值立即自动预警。临床科室发现疑似暴发后，须2小时内上报感染管理科，感染管理科核实后2小时内上报医院防控领导小组和属地疾控部门，确认暴发后12小时内上报属地卫生健康行政部门。3院区分区管控与人员分流3.1入口预检分诊院区所有入口设置预检分诊点，配备体温监测设备、手消毒用品、口罩，安排专人值守，所有进入院区人员必须规范佩戴医用外科口罩，存在呼吸道症状者由专人引导至发热门诊就诊，不得在院区随意流动。3.2功能分区管理所有接诊呼吸道传染病患者的区域严格划分清洁区、半污染区、污染区，各区域设置明确标识，相邻区域之间设置缓冲间，缓冲间两侧门不同时开启，避免气流交叉污染。不同区域的工作人员、物品、医疗废物不得跨区流动，严格落实人流、物流分流要求：①清洁区包括医务人员值班室、更衣室、配餐间、休息室，仅允许穿工作服的医务人员进入；②半污染区包括医护办公室、治疗室、消毒供应室，限制无关人员进入；③污染区包括发热诊室、隔离留观室、隔离病房、污物间，仅允许开展诊疗工作的工作人员进入，患者不得离开污染区。发热门诊和隔离病区严格落实“三区两通道”设置，分开医务人员通道和患者通道，物理隔离互不交叉；发热门诊污染区机械通风换气次数不低于10次/小时，半污染区不低于6次/小时，清洁区不低于3次/小时，污染区排风必须经过高效过滤器过滤后方可外排，保持负压状态，负压梯度为污染区-30Pa，半污染区-15Pa，清洁区为正压。3.3门急诊管控普通门急诊落实“一人一诊一室”，候诊区设置1米间隔线，座位间隔不小于1米，每日接诊量不超过核定容量的70%，避免人员聚集。呼吸科门诊设置专门的呼吸道症状患者候诊区，与普通候诊区物理隔离。3.4住院病区管控落实非必要不陪护、非必要不探视要求，确需陪护的仅允许固定1名陪护人员，陪护人员必须持有病原学筛查阴性证明，办理陪护证方可进入病区，陪护期间全程佩戴口罩，不得随意离开病区，每周开展1次病原学筛查。鼓励采用视频探视，确需现场探视的，探视人员须持阴性筛查证明，每次探视不超过2人，探视时间不超过30分钟，不得进入病房以外的区域。同一病房收治呼吸道传染病患者时，床间距不小于1.2米，无足够空间的须设置密闭隔帘物理分隔，疑似呼吸道传染病患者单间安置。4个人防护与手卫生管理4.1分级防护要求根据暴露风险等级落实分级防护：①一般防护：适用于普通门急诊、普通病房非呼吸道诊疗工作的医务人员，要求穿工作服，佩戴医用外科口罩，严格落实手卫生；②一级防护：适用于预检分诊、普通感染性疾病科门诊医务人员，要求穿工作服、一次性隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩，接触患者分泌物时戴乳胶手套；③二级防护：适用于进入发热门诊、隔离留观室、隔离病区，接触呼吸道传染病患者的医务人员，要求戴工作帽、符合标准的医用防护口罩（N95/KN95），佩戴护目镜或防护面屏，穿一次性隔离衣，戴乳胶手套，穿鞋套，医用防护口罩每次使用前必须开展密合性测试，未通过密合性测试不得进入污染区；现有研究数据显示，未开展密合性测试的医用防护口罩，防护有效率较合格佩戴降低45%以上，职业暴露感染风险提升5倍。④三级防护：适用于开展气管插管、气管切开、支气管镜检查、无创通气、吸痰、心肺复苏等产生气溶胶操作的医务人员，在二级防护基础上更换为全面型呼吸防护器或动力送风过滤式呼吸器，穿防渗一次性防护服，佩戴双层手套，做好呼吸道全程防护。4.2防护注意事项禁止佩戴带呼吸阀的口罩进入诊疗区域，带呼吸阀的口罩仅能保护佩戴者，无法阻挡佩戴者呼出的病原体，容易造成环境传播；禁止同时佩戴两个医用外科口罩替代医用防护口罩，多层佩戴会破坏口罩密合性，防护效果反而低于合格佩戴的单个N95口罩；医用防护口罩连续使用不超过8小时，口罩潮湿、污染、破损后立即更换；脱防护用品严格按照“摘手套→手卫生→摘防护面屏/护目镜→手卫生→脱隔离衣/防护服→手卫生→摘口罩→手卫生→摘工作帽→手卫生”的流程进行，每脱一件用品开展一次手卫生，全程避免用手接触防护用品污染面。患者及陪同人员全程佩戴医用外科口罩，打喷嚏、咳嗽时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫扩散。4.3手卫生管理严格落实手卫生“五个时刻”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液分泌物后。要求全院医务人员手卫生依从性不低于95%，手卫生正确率不低于95%，符合国家三级医院评审标准。手消毒剂采用70%-80%体积分数的乙醇类手消毒剂，对常见呼吸道病毒灭活效果可达99.9%以上。接触患者呼吸道分泌物或被大量污染物污染的物体表面后，必须用流动水洗手，不得仅使用手消毒剂，有机物包裹的病毒会降低手消毒剂的灭活效率。5环境清洁消毒管理现有研究证实，常见呼吸道病毒可在硬质光滑物体表面存活2-7天，在4℃低温潮湿环境下可存活超过30天，接触传播是呼吸道传染病院内感染的重要传播途径，因此规范清洁消毒是防控的核心环节：5.1物体表面消毒重点加强电梯按钮、扶手、门把手、自助挂号机、呼叫器、床头桌、输液架、卫生间水龙头、听诊器、血压计袖带等高频接触表面的消毒，普通诊疗区域每日消毒不少于2次，发热门诊、隔离病区等污染区域每日消毒不少于3次，出现明显污染随时消毒。消毒剂采用500mg/L的含氯消毒剂，作用30分钟后用清水擦拭，发生呼吸道传染病患者呕吐物、分泌物污染时，采用1000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒，作用30分钟后清理。要求消毒后物体表面菌落总数不超过10cfu/cm²，不得检出致病呼吸道病原。5.2空气消毒优先采用自然通风，每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，自然通风不良的采用机械通风或循环风紫外线空气消毒器消毒，循环风消毒器每次开机不少于60分钟，每日消毒不少于2次。采用紫外线灯照射消毒的，要求紫外线灯管强度不低于70μW/cm²，每立方米空间紫外线功率不低于1.5W，每次照射时间不少于30分钟，每季度监测一次灯管强度，强度不足及时更换。终末消毒可采用3%-6%过氧化氢雾化消毒，用量按照10-20ml/m³计算，作用时间不少于60分钟，消毒后通风30分钟方可进入。禁止对院区室外环境开展大规模消毒，禁止对空气进行大面积常量喷洒消毒，避免过度消毒造成环境污染。5.3织物与用品消毒患者使用的床单、被罩、衣物等织物实行一人一换一消毒，呼吸道传染病患者使用的织物采用双层黄色防渗袋封装，标注“感染性织物”，采用60℃以上高温洗涤消毒，30分钟可灭活所有常见呼吸道病毒。复用医疗器械采用高水平消毒或灭菌，支气管镜等呼吸道侵入器械采用2%戊二醛浸泡10小时或者邻苯二甲醛浸泡5分钟，达到高水平消毒要求。6医疗废物与污水处理呼吸道传染病患者产生的所有生活垃圾、医疗废物全部按照感染性医疗废物管理，采用双层黄色医疗废物袋分层封扎，封扎后采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒包装袋表面，粘贴“感染性医疗废物”标识，注明“呼吸道传染病”字样。医疗废物由专人专车每日清运不少于1次，不得积压，医疗废物暂存点每日消毒不少于2次，清运工具每次使用后彻底消毒。污水处理方面，发热门诊、隔离病区产生的污水必须先进行预处理，加入含氯消毒剂消毒，预处理后出水口余氯含量保持在6.5-10mg/L，再排入院区污水处理系统，院区污水处理站出水口每日监测余氯不少于2次，余氯含量符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求，所有监测数据如实记录归档。7重点部门专项防控7.1发热门诊与隔离病区发热门诊24小时开诊，独立设置，与普通门急诊物理隔离，所有呼吸道症状患者全部到发热门诊就诊，不得截留，发热门诊患者全部留观等待筛查结果，不得自行离开。隔离病区疑似病例单间安置，确诊病例可同室安置，每间病房不超过4名患者，严格落实非必要不陪护禁令，除医务人员外禁止无关人员进入。7.2ICU机械通气患者是呼吸道院内感染的高风险人群，要求落实集束化防控措施：抬高床头30°-45°，减少胃内容物反流误吸；每日评估拔管指征，尽早脱机拔管，缩短机械通气时间；使用密闭式吸痰装置，每周更换一次呼吸机管路，污染时随时更换；开展气道操作时必须落实二级以上防护；每日监测医务人员手卫生依从性，每月开展环境病原监测，要求ICU呼吸机相关性肺炎发生率控制在10%以下。7.3呼吸科与儿科病房两类科室呼吸道患者集中，易感人群多，要求每日通风不少于4次，每周开展一次全面终末消毒，对所有住院患者每日监测呼吸道症状，新出现呼吸道症状立即筛查，及时隔离，每月医务人员呼吸道病原筛查覆盖率100%，早期排查院内感染暴发隐患。7.4支气管镜等内镜诊疗中心支气管镜检查属于高气溶胶生成操作，要求安排在负压手术间或负压诊疗间进行，换气次数不低于12次/小时，操作人员落实三级防护，操作结束后对诊疗间进行终末消毒，镜身严格按照高水平消毒要求处理，消毒后监测合格方可再次使用。8医务人员职业健康管理要求所有直接接触患者的医务人员每年接种流感疫苗，符合接种条件的人员接种肺炎球菌疫苗、新冠病毒疫苗，重点部门医务人员疫苗接种覆盖率不低于95%。建立医务人员健康档案，每日开展健康监测，出现呼吸道症状立即离岗排查，排除传染性后方可返岗。规范职业暴露处置：发生呼吸道职业暴露后，立即撤离污染区域，按照流程脱卸防护用品，清洗消毒暴露部位，第一时间上报感染管理科，根据暴露风险评估采取预防性用药，开展医学观察，公开数据显示，及时规范的职业暴露处置可将后续感染率从14.7%降低至0.8%以下。合理安排医务人员工作班次，连续开展污染区工作不超过4小时，每日工作时间不超过8小时，保证每日睡眠时间不低于7小时，研究显示，连续睡眠不足6小时的医务人员，呼吸道感染风险是睡眠充足人员的2.3倍。9院内感染暴发应急处置发生疑似呼吸道传染病院内感染暴发后，立即启动应急预案，第一时间隔离所有确诊和疑似病例，对相关病区进行管控，停止接收新患者，暂停非紧急诊疗操作，限制人员进出。感染管理科牵头开展流行病学调查，48小时内完成初步调查，明确病例定义，开展全链条追踪，明确传染源和传播途径，对所有密切接触医务人员和患者开展医学观察，观察期限为对应病原体的最长潜伏期，对病区环境开展全面终末消毒，排查所有防控漏洞。发生5例以上院内感染暴发或出现死亡病例，12小时内上报属地卫生健康行政部门，配合疾控部门开展调查处置。暴发处置结束后，开展总结分析，针对存在的漏洞修订防控方案，组织开展