2026住院医师规培-山东-山东住院医师规培(儿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-山东-山东住院医师规培(儿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、法洛四联症最常见的死亡原因是A.心力衰竭B.脑脓肿C.缺氧发作D.感染性心内膜炎E.脑血栓2、肺隔离症最常见的发病部位是A.右上肺B.左上肺C.双肺上叶D.左下肺E.右下肺3、急性脓胸进入纤维脓性阶段的主要表现是A.脓液稀薄B.脓液黏稠伴纤维蛋白沉积C.胸膜增厚不明显D.无全身症状E.肺复张迅速4、心脏挫伤后最需要警惕的并发症是A.心包积液B.心律失常C.心肌坏死D.心脏破裂E.血栓形成5、先天性肥厚性幽门狭窄最常见的临床表现是A.呕吐物为黄色胆汁B.喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁C.呕吐物为咖啡色液体D.呕吐伴腹痛和腹泻6、小儿腹股沟斜疝的疝囊主要来自A.腹横筋膜B.腹膜鞘状突C.白线D.脐环7、先天性胆道闭锁最早出现的临床表现是A.贫血B.黄疸C.出血倾向8、小儿肠套叠最常见的类型是A.回盲型B.回结型C.空回肠型D.结肠型9、先天性肛门直肠畸形的常见并发症不包括A.尿道感染B.尿路畸形C.脊柱发育异常D.先天性心脏病10、新生儿坏死性小肠结肠炎的典型X线表现是A.膈下游离气体B.肠管扩张伴气液平面C.门静脉积气D.结肠袋形消失11、先天性巨结肠的典型临床表现是A.生后2～3天胎便排出正常B.生后48小时仍不排胎便C.生后24小时即排胎便D.生后胎便排出延迟，但总量较多12、小儿急性阑尾炎最常见的症状是A.发热B.转移性右下腹痛C.腹泻D.恶心呕吐13、小儿睾丸扭转最佳的救治时间是A.发病6小时内B.发病12小时内C.发病24小时内D.发病48小时内14、小儿先天性膈疝最常见的类型是A.食管裂孔疝B.胸骨后疝C.Bochdalek疝D.混合型疝15、先天性胰腺旁疝的特点是A.疝囊颈部宽B.疝内容物为小肠C.疝囊颈部窄，易发生嵌顿D.右侧多见16、小儿肠闭锁最常见的类型是A.十二指肠闭锁B.空肠闭锁C.回肠闭锁D.结肠闭锁17、小儿先天性胆总管囊肿最好的治疗方法是A.囊肿造瘘术B.囊肿完整切除术C.囊肿内引流术D.保守观察18、小儿先天性胃憩室最常见的好发部位是A.胃小弯B.胃大弯C.胃底D.幽门部19、小儿先天性肥厚性幽门狭窄的最有效治疗手段是A.药物治疗B.幽门肌切开术C.幽门环切术D.胃大部切除术20、小儿先天性肠旋转不良的病理基础是A.肠管发育过小B.肠管固定不良C.肠管过长D.肠管重叠21、小儿先天性食管闭锁常合并的畸形是A.多囊肾B.脊椎畸形C.先天性心脏病D.脑积水22、小儿先天性肠旋转不良引起呕吐的主要机制是A.肠腔狭窄B.肠管扭转C.十二指肠受压D.结肠扩张23、小儿先天性肥厚性幽门狭窄最常发生的电解质紊乱是A.高钾高氯性酸中毒B.低钾低氯性碱中毒C.高钠高氯性碱中毒D.低钠低氯性酸中毒24、小儿先天性胆道闭锁的Kasai手术的时机是A.出生后6个月内B.出生后4个月内C.出生后12个月内D.出生后2年内25、先天性肥厚性幽门狭窄最常见的症状是A.生后不久即出现呕吐B.呕吐物含胆汁C.进食后频繁呕吐呈喷射状D.腹胀明显26、小儿肠套叠最常见于哪个年龄段A.新生儿期B.2岁以内C.学龄期D.青少年27、小儿腹股沟斜疝最常用治疗方法是A.棉束带压迫B.疝囊高位结扎术C.加强腹股沟管后壁D.药物治疗28、先天性胆道闭锁最早出现的临床表现是A.黄疸进行性加重B.肝脾肿大C.大便颜色变浅D.营养不良29、小儿急性阑尾炎与大年龄儿童相比的最突出特点是A.病情发展较快且较重B.右下腹压痛明显C.白细胞升高显著D.体温明显升高30、小儿肠梗阻最常见的原因为A.蛔虫性肠梗阻B.肠套叠C.肠扭转D.粘连性肠梗阻31、先天性巨结肠典型病理改变是A.病变肠段肌层增厚B.病变肠段神经节细胞缺如C.病变肠段黏膜溃疡D.病变肠段血管增生32、小儿急性血源性骨髓炎最常见的发病部位是A.骨盆B.脊柱C.长骨干骺端D.扁骨33、先天性髋关节脱位最有意义的体征是A.患肢短缩B.骨盆分离试验阳性C.Allis征阳性D.髋关节活动受限34、小儿烧伤面积的计算方法中，头颈部面积占比为A.9%B.9%+（12-年龄）C.18%D.25%35、小儿肾母细胞瘤最常见的转移部位是A.肺B.肝C.骨D.脑36、小儿先天性膈疝最常见的类型是A.胸骨后疝B.食管裂孔疝C.Bochdalek疝D.先天性胸廊畸形37、小儿多指畸形的最佳手术时机是A.出生后24小时内B.6个月至1岁C.3岁左右D.青春期前38、小儿先天性肾积水最常见的梗阻部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管膀胱连接部C.肾盏D.输尿管中段39、小儿急性喉炎的主要致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.多种细菌混合感染40、小儿肛瘘最常见的类型是A.括约肌间型B.经括约肌型C.括约肌上型D.括约肌外型41、小儿先天性膀胱外翻的治疗原则是A.观察等待自愈B.尽早手术修复C.长期留置导尿D.药物治疗42、某患儿，男，3岁，右腹股沟区可复性肿块1年，平卧时消失，站立或哭闹时出现。查体：右侧腹股沟区可触及一梨形肿块，压迫内环后肿块不再出现。A.右侧腹股沟直疝B.右侧腹股沟斜疝C.右侧鞘膜积液D.右侧隐睾43、某患儿，男，6个月，突发阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便，查体见右上腹可触及橄榄样包块。A.急性胃肠炎B.肠套叠C.阑尾炎D.肠梗阻44、某患儿，女，2岁，出生后一直未发现包茎，3天前阴茎头红肿疼痛，包皮口有脓性分泌物，包皮不能回纳。A.包皮龟头炎B.嵌顿包茎C.尿道炎D.阴茎肿瘤45、新生儿先天性膈疝最常见的发生部位是A.右侧前外侧B.左侧前外侧C.右侧后外侧D.左侧后外侧E.正中46、小儿急性阑尾炎最常见的症状是A.高热B.转移性右下腹痛C.腹泻D.血尿E.呕吐47、先天性肥厚性幽门狭窄最常见的呕吐特点是A.喷射性呕吐，不含胆汁B.喷射性呕吐，含胆汁C.非喷射性呕吐，含胆汁D.持续性呕吐，不含胆汁E.间歇性呕吐，含胆汁48、小儿肠套叠最常见的类型是A.回盲型B.回回型C.结肠型D.空回型E.盲肠型49、先天性胆道闭锁的最典型临床表现是A.肝大、黄疸、陶土色便B.脾大、腹水、黄疸C.肝大、发热、黄疸D.黄疸、消瘦、贫血E.黄疸、腹胀、呕血50、小儿腹股沟斜疝的发病机制主要是A.腹壁薄弱B.腹内压增高C.鞘状突未闭锁D.脐环闭合不全E.白线缺损51、先天性巨结肠最具诊断价值的检查是A.腹部平片B.钡剂灌肠C.肛门指诊D.直肠活检E.超声检查52、小儿肾母细胞瘤最常见的临床表现是A.血尿B.腹部肿块C.高血压D.发热E.贫血53、小儿烧伤面积的计算中，头颈部面积占体表面积的比例为A.9%B.12%C.18%D.21%E.25%54、先天性并指最常见的类型是A.骨性并指B.软组织中指C.多指并指D.全部手指并指E.单指并指55、小儿脑瘫最常见的类型是A.痉挛型B.手足徐动型C.共济失调型D.强直型E.混合56、先天性髋关节脱位的最重要早期筛查方法是A.X线检查B.超声检查C.髋关节造影D.体格检查E.CT扫描57、小儿骨折最常见的类型是A.完全性骨折B.青枝骨折C.骨折伴脱位D.病理性骨折E.应力性骨折58、先天性食管闭锁最常见的类型是A.单纯闭锁型B.闭锁伴近端食管瘘C.闭锁伴远端食管瘘D.闭锁伴远近端食管均无瘘E.膜式闭锁型59、小儿多指畸形最常见的好发部位是A.小指B.拇指C.中指D.示指E.环指60、新生儿窒息的主要诊断依据是A.皮肤颜色B.心率C.呼吸D.Apgar评分E.肌张力61、先天性肛门闭锁最常见的类型是A.高位闭锁B.中位闭锁C.低位闭锁D.膜性闭锁E.stenosis62、小儿睾丸扭转最好发的年龄段是A.新生儿期B.婴幼儿期C.青春期D.学龄前期E.婴儿期63、先天性肾积水最常见的病因是A.输尿管结石B.输尿管狭窄C.肾盂输尿管连接部梗阻D.膀胱输尿管反流E.神经源性膀胱64、小儿脓胸最常见的病原菌是A.结核杆菌B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎克雷伯菌65、新生儿先天性膈疝最常见的类型是：A.食管裂孔疝B.胸骨后疝C.Bochdalek疝D.创伤性膈疝E.半月形疝66、小儿急性阑尾炎最常见的并发症是：A.门静脉炎B.腹腔脓肿C.肠梗阻D.出血E.瘘管形成67、先天性肥厚性幽门狭窄最常见的发病部位是：A.胃底B.胃体C.幽门管D.十二指肠E.胃窦部68、小儿肠套叠最常见的类型是：A.回盲型B.回结型C.结肠型D.空回型E.回回型69、新生儿坏死性小肠结肠炎最典型的X线表现为：A.气腹征B.肠壁积气C.阶梯状液平D.咖啡豆征E.鸟嘴征70、小儿腹股沟斜疝最常见的病因是：A.腹壁肌肉薄弱B.鞘状突未闭锁C.脐环闭合不全D.腹横筋膜松弛E.提睾肌发育不良71、先天性巨结肠的特征性病理改变是：A.肠壁肌层肥厚B.肠壁神经节细胞缺失C.肠壁黏膜增生D.肠壁血管畸形E.肠壁炎症细胞浸润72、小儿肛门闭锁最常见类型为：A.膜性肛门闭锁B.肛膜未破C.高位肛门闭锁D.会阴部肛门狭窄E.肛门膜未形成73、小儿先天性胆道闭锁最早出现的症状是：A.黄疸B.肝大C.脾大D.食欲减退E.呕吐74、小儿先天性肠旋转不良最典型的临床表现是：A.胆汁性呕吐B.血便C.腹胀D.便秘E.腹部包块75、小儿睾丸扭转最好发年龄是：A.新生儿期B.婴儿期C.青春期D.学龄前期E.围产期76、先天性肾积水最常见的病因是：A.肾盂输尿管连接部梗阻B.输尿管结石C.膀胱输尿管反流D.前列腺增生E.尿道狭窄77、小儿泌尿系肿瘤最常见的是：A.肾母细胞瘤B.膀胱癌C.前列腺癌D.睾丸肿瘤E.肾癌78、小儿烧伤面积计算中，下肢面积占体表面积：A.20%B.30%C.40%D.46%E.50%79、小儿烧伤深度分度中，深Ⅱ度烧伤的特点是：A.红斑、无水疱B.水疱大、基底潮红C.水疱小、基底红白相间D.焦痂、无感觉E.红肿疼痛80、小儿脊柱裂最常见的好发部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.腰骶部E.骶椎81、小儿先天性心脏病最常见的类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄82、小儿骨折最常见的类型是：A.开放性骨折B.病理性骨折C.青枝骨折D.压缩性骨折E.撕脱性骨折83、先天性髋关节脱位最重要的筛查方法是：A.X线片B.MRIC.B超D.体格检查E.CT84、小儿脑性瘫痪最常见的类型是：A.手足徐动型B.痉挛型C.共济失调型D.强直型E.混合型85、新生儿先天性幽门狭窄最常见的症状是A.呕吐物含胆汁B.进食后喷射性呕吐C.持续性腹胀D.发热E.黑便86、小儿腹股沟斜疝最常见的发病原因是A.腹横筋膜发育不良B.脐环闭合不全C.鞘状突未闭D.白线缺损E.腹直肌薄弱87、小儿急性阑尾炎的临床特点是A.右下腹压痛不明显B.病情发展慢C.全身中毒症状轻D.并发症多见E.穿孔率低88、先天性肾盂输尿管连接部梗阻最常见的病因是A.纤维条索压迫B.异位血管压迫C.神经节细胞缺失D.输尿管黏膜瓣E.以上均是89、新生儿先天性膈疝最常见的类型是A.食管裂孔疝B.莫尔戈尼疝C.Bochdalek疝D.创伤性膈疝E.半月疝90、小儿肠套叠最常见的类型是A.回盲型B.回结型C.空回结型D.结肠结肠型E.回回型91、先天性巨结肠的特征性病理改变是A.黏膜层炎症B.黏膜下层增生C.肌层肥厚D.肠壁神经节细胞缺失E.全层水肿92、小儿睾丸扭转最佳的手术探查时间是症状出现后A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内93、小儿隐睾最常见的好发部位是A.腹腔内B.腹股沟管内C.阴囊上部D.会阴部E.阴茎根部94、小儿先天性肥厚性幽门狭窄最常见的呕吐特点是A.喷射性呕吐，含胆汁B.喷射性呕吐，不含胆汁C.溢乳，不含胆汁D.持续性呕吐95、小儿先天性肠闭锁最常见于A.十二指肠B.空肠C.回肠D.结肠E.直肠96、小儿急性坏死性肠炎最常见的病因是A.细菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.寄生虫感染E.食物过敏97、小儿腹膜后肿瘤最常见的是A.神经母细胞瘤B.畸胎瘤C.淋巴管瘤D.纤维肉瘤E.脂肪肉瘤98、小儿先天性胆道闭锁最早出现的症状是A.黄疸B.发热C.腹胀D.呕吐E.贫血99、小儿肠系膜囊肿最常见的手术方式是A.囊肿摘除术B.肠切除术C.囊肿内刮除术D.囊肿造口术E.保守治疗100、小儿先天性食管闭锁最常见的分型是A.单纯闭锁型B.闭锁伴远端食管气管瘘C.闭锁伴近端食管气管瘘D.H型瘘E.纯气管食管瘘型

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成。缺氧发作是婴儿期常见危急并发症，常因右室流出道痉挛导致肺血流骤减，出现严重发绀甚至晕厥死亡。安抚、膝胸卧位、吸氧及吗啡可缓解发作。根治手术是唯一有效治疗方法。2.【参考答案】D【解析】肺隔离症为先天性肺发育异常，无正常肺组织连接。约75%发生于左下肺，以胸膜下多见。可分为叶内型和叶外型，叶内型更多见。隔离肺接受体循环供血，主要来自降主动脉。无症状者可观察，反复感染或大咯血者需手术切除。术前CTA明确供血动脉至关重要。3.【参考答案】B【解析】急性脓胸发展至纤维脓性期（约发病后7～10天），脓液变得黏稠，纤维蛋白大量沉积于脏层胸膜形成纤维板，限制肺膨胀。此时单纯引流效果差，需尽早行胸腔镜清创或开胸纤维板剥除术，以恢复肺功能。治疗时机直接影响预后，延误可导致慢性脓胸。4.【参考答案】B【解析】心脏挫伤后心肌电活动不稳定，易并发心律失常，包括室性早搏、室速甚至室颤，是早期死亡的主要原因。心电图动态监测极为重要。心肌酶升高提示心肌损伤。严重者出现心力衰竭或心脏破裂，但相对少见。治疗以对症支持为主，密切监护生命体征。5.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环形肌肥厚导致的胃出口梗阻。典型表现为出生后2～4周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。患儿呕吐后可有饥饿感，继续索食。查体可见右上腹橄榄样肿块。腹部超声检查显示幽门肌层厚度大于4mm、幽门管长度大于16mm可确诊。治疗以幽门肌切开术为主。6.【参考答案】B【解析】小儿腹股沟斜疝的主要病因为先天性腹膜鞘状突未闭锁。胎儿期睾丸从腹腔下降至阴囊过程中，腹膜形成一个袋状突起，称为腹膜鞘状突。正常情况下，出生前后鞘状突应自行闭合。若鞘状突持续开放，腹腔内脏器即可经此通道进入腹股沟管或阴囊，形成先天性腹股沟斜疝。7.【参考答案】B【解析】先天性胆道闭锁是一种以肝内外胆管进行性炎症和纤维化为特征的肝胆系统先天性疾病。患儿足月出生后数周内出现黄疸，并逐渐加深，呈黄绿色。大便颜色变浅，呈陶土色。尿色深黄。生后2～3周黄疸进行性加重是本病的突出表现。病情进展可出现肝脾肿大、营养不良及门静脉高压等症状。本病早期确诊、早期手术是关键。8.【参考答案】B【解析】肠套叠是指部分肠管及其系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻。小儿肠套叠中最常见的是回盲型，约占80%以上。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块四大典型症状。发病年龄多在2岁以下。超声检查可见典型的靶环征或假肾征。空气或钡剂灌肠复位是常用的治疗方法。9.【参考答案】D【解析】先天性肛门直肠畸形常合并其他畸形，包括泌尿生殖系统畸形如肾缺如、输尿管异位、阴道发育异常等。脊柱畸形也较为常见，如脊膜膨出、脊柱裂等。部分患儿可出现脊柱脊髓异常。这些合并畸形需要全面筛查。但先天性心脏病并非该病的典型合并畸形，应进行泌尿系统超声和脊柱X线等检查评估。10.【参考答案】C【解析】新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿期严重的胃肠道急症，多见于早产儿。腹部X线平片可显示肠管扩张、肠壁积气、门静脉积气等特征性表现。门静脉积气是本病的特征性X线表现，提示病情严重。若出现膈下游离气体，提示肠穿孔。该病的治疗包括禁食、胃肠减压、抗感染及必要时的手术治疗。11.【参考答案】B【解析】先天性巨结肠是由于直肠或乙状结肠远端肠壁神经节细胞缺失导致的功能性肠梗阻。约90%患儿在生后48小时内不排胎便，或仅有少量胎便排出。随后出现腹胀、呕吐等肠梗阻症状。直肠指诊可发现直肠壶腹部空虚，拔出手指后常有大量气体和粪便排出。钡剂灌肠可见典型的移行区，病理活检可确诊。12.【参考答案】B【解析】小儿急性阑尾炎是最常见的小儿急腹症。典型症状为转移性右下腹痛，疼痛最初位于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。小儿急性阑尾炎症状往往不典型，全身反应较重，易发生阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。右下腹压痛和反跳痛是最重要的体征。超声检查有助于诊断。确诊后应尽早手术治疗。13.【参考答案】A【解析】睾丸扭转是指精索发生扭转导致睾丸血液供应障碍。好发于新生儿期和青春期。表现为突发的阴囊剧烈疼痛、阴囊肿胀。发病6小时内进行手术探查并行睾丸固定术，睾丸保留率可达90%以上。超过6小时后睾丸缺血时间延长，保留率明显下降。彩色多普勒超声检查可显示睾丸血流减少或消失。一旦确诊应紧急手术。14.【参考答案】C【解析】先天性膈疝是由于胚胎期体腔和胸腔之间的隔膜发育不全所致。最常见的是Bochdalek疝，占先天性膈疝的85%以上，多发生于左侧。腹腔脏器经膈肌后外侧缺部进入胸腔，压迫肺组织，影响呼吸和循环功能。患儿出生后不久即出现呼吸困难、发绀。胸部X线检查可见胸腔内肠管影。早期诊断和手术治疗是改善预后的关键。15.【参考答案】C【解析】先天性胰腺旁疝是一种少见的先天性腹内疝。疝囊位于胰头后方，经十二指肠前间隙进入。该疝的疝囊颈部较窄，疝内容物多为小肠。由于疝囊颈部狭窄，疝内容物容易发生嵌顿，导致肠梗阻。临床表现多为间歇性腹痛和呕吐。术前诊断困难，多术中确诊。治疗原则为手术治疗，还纳疝内容物并关闭疝囊颈部。16.【参考答案】C【解析】肠闭锁是新生儿肠梗阻的常见原因，其中回肠闭锁最为多见，约占所有肠闭锁的50%以上。病因主要是胎儿期肠管发育过程中血供障碍导致肠管缺血坏死和吸收。临床表现因闭锁部位不同而异。高位肠闭锁表现为呕吐和腹胀不明显，低位肠闭锁表现为腹胀和呕吐，呕吐物可含胆汁。确诊需行腹部X线检查和钡剂造影。治疗为手术切除和肠吻合。17.【参考答案】B【解析】先天性胆总管囊肿是一种以胆总管局限性囊状扩张为特征的先天性胆道畸形。囊肿完整切除术是首选的治疗方法。手术应切除全部囊肿，恢复胆道连续性，通常采用Roux-en-Y肝管空肠吻合术。囊肿造瘘术和内引流术因并发症多已较少应用。未行囊肿切除的患儿日后发生癌变的危险性明显增加，因此完整切除囊肿是必要的。18.【参考答案】B【解析】先天性胃憩室是一种较少见的先天性消化道畸形，多数患儿无明显症状。好发部位为胃大弯，尤其是胃窦部与大弯交界处。当憩室发生炎症、溃疡或出血时，可出现上腹痛、呕血或黑便等症状。钡餐检查可显示胃壁外突出的囊袋状充盈缺损，具有诊断价值。无症状者一般不需特殊处理。有症状者可考虑手术切除。19.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄的治疗以手术为主。幽门肌切开术是最经典和有效的治疗方法。手术通过切开幽门环肌达到解除梗阻的目的，同时保留黏膜完整。可采用传统的开放性手术或腹腔镜微创手术。术后患儿症状迅速缓解，开始进食后呕吐停止，体重逐渐增加。手术并发症少，预后良好。术前应纠正脱水和电解质紊乱。20.【参考答案】B【解析】先天性肠旋转不良是由于胚胎期肠管生理性疝回复过程中旋转和固定障碍所致。正常状态下肠管应旋转270度并固定于腹膜后。旋转不良可导致肠管位置异常，形成Ladd带压迫十二指肠，或肠系膜根部过窄导致肠扭转。临床表现为婴儿期间歇性呕吐、胆汁性呕吐和腹痛。钡餐造影和CT检查有助于诊断。治疗为Ladd手术。21.【参考答案】C【解析】先天性食管闭锁常与其他先天畸形同时存在，其中先天性心脏病最为常见，发生率约20%～40%。典型的VACTERL联合征包括脊椎畸形、肛门闭锁、气管食管瘘、心脏畸形、肾畸形和肢体畸形。因此，确诊食管闭锁后应常规进行心脏超声、脊椎X线和腹部超声等检查，以排除合并畸形。这有助于全面评估患儿的预后和治疗方案。22.【参考答案】C【解析】先天性肠旋转不良患儿中约半数合并Ladd带压迫十二指肠。Ladd带是由未完全固定的盲肠和升结肠形成的纤维索带，横跨十二指肠第二段，压迫并引起梗阻。此外，肠旋转不良还可能发生中肠扭转，导致急性肠梗阻和肠坏死。临床表现以胆汁性呕吐为主。及时诊断和手术干预对防止肠坏死和改善预后至关重要。23.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄患儿反复呕吐胃内容物，丢失大量胃酸和钾离子，导致低氯低钾性代谢性碱中毒。碱性尿是该病的特征性表现之一。患儿还可出现脱水、营养不良和低蛋白血症。术前应积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，补充氯化钾和液体。通常需要在术前禁食、洗胃和补液治疗24～48小时，待病情稳定后再行手术。24.【参考答案】B【解析】Kasai手术即肝门空肠吻合术，是目前治疗先天性胆道闭锁的首选手术方法。手术时机非常重要，应在出生后60天内进行，最好在出生后4周内。手术越早，胆汁引流效果越好，患儿存活时间越长。超过120天手术效果明显下降。手术成功的标准是黄疸消退、大便颜色转黄。术后仍需长期随访，必要时需考虑肝移植。25.【参考答案】C【解析】先天性肥厚性幽门狭窄好发于出生后2～4周男婴，典型表现为进食后频繁喷射状呕吐，呕吐物不含胆汁，可伴有体重下降和脱水。患儿可有胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样包块。X线钡餐或超声检查可确诊。本病需与胃食管反流鉴别，后者呕吐一般非喷射状且呕吐物可含胆汁。26.【参考答案】B【解析】肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，约80%发生于2岁以内，尤以4～10个月婴儿多见。临床表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块三联征。空气或钡剂灌肠是常用复位方法，成功率达90%以上。若病程超过48小时或有腹膜炎体征，应考虑手术治疗。本病易与细菌性痢疾混淆，需注意鉴别。27.【参考答案】B【解析】小儿腹股沟斜疝系先天性鞘状突未闭所致，治疗原则为行疝囊高位结扎术。因小儿腹壁肌肉发达，一般不需修补腹股沟管后壁。1岁以下婴儿有自愈可能，可采用棉束带压迫，但复发率高。嵌顿疝需紧急处理，手法复位失败应手术探查。腹股沟直疝在小儿极少见。28.【参考答案】A【解析】先天性胆道闭锁是新生儿期最常见的需要肝移植的肝胆疾病，生后1～2周出现黄疸并逐渐加重，呈进行性。大便颜色由黄转白陶土色是最早和最具特征性的表现。患儿可有肝脾肿大、营养不良等。血清直接胆红素升高。超声检查可见胆囊发育不良或消失。早期Kasai手术是主要治疗手段。29.【参考答案】A【解析】小儿急性阑尾炎以婴幼儿多见，病情发展快且重，穿孔率高，可达30%～40%，死亡率也较高。主要表现为高热、呕吐、腹泻，容易误诊为胃肠炎。查体右下腹压痛不如大儿童明显，易被腹肌紧张掩盖。早期诊断困难，治疗仍以手术为主，术前积极纠正水电解质紊乱和抗感染治疗。30.【参考答案】B【解析】小儿肠梗阻以肠套叠最为常见，占婴幼儿肠梗阻的首位。临床表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部包块四大症状。空气或钡剂灌肠是首选的非手术治疗，复位成功后需观察患儿症状缓解情况。对于病程长、有腹膜炎体征或灌肠失败者应行手术治疗。早期诊断和治疗对预后至关重要。31.【参考答案】B【解析】先天性巨结肠是由于结肠远端神经节细胞缺如或减少导致的功能性肠梗阻。病变肠段表现为持续痉挛，近端肠管代偿性扩张肥厚。临床表现为胎粪排出延迟、腹胀、便秘。确诊依靠直肠活检发现神经节细胞缺如。治疗以手术为主，包括病变肠段切除术。32.【参考答案】C【解析】小儿急性血源性骨髓炎好发于长骨干骺端，尤以胫骨、股骨、肱骨多见。致病菌多为金黄色葡萄球菌。患儿常有高热、局部疼痛和活动受限。病程进展迅速，易形成骨膜下脓肿和死骨。早期大剂量抗生素治疗是关键，同时需手术引流减压。化脓性关节炎是常见并发症，应密切观察。33.【参考答案】B【解析】先天性髋关节脱位是儿科常见的发育畸形，女孩多见。临床表现为患肢短缩、股外侧皮纹不对称、蛙式试验阳性。Galeazzi征（Allis征）阳性提示双下肢不等长。Barlow试验和Ortolani试验是新生儿筛查的重要方法。晚期患儿可出现跛行。超声和X线检查有助于确诊。34.【参考答案】B【解析】小儿体表面积估算有特殊性，头颈部面积较大而双下肢较小。头颈部面积=9%+（12-年龄），双下肢面积=46%-（12-年龄）。手掌法以患儿手掌面积约体表1%估算。烧伤严重程度分度依据面积和三度比例判断。一度烧伤仅伤及表皮，二度烧伤分浅深两型，三度烧伤达皮下组织。及时补液和创面处理至关重要。35.【参考答案】A【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于3～5岁幼儿。常以腹部肿块为首发表现，质硬、表面光滑、无压痛。约10%～15%患儿合并高血压。最常见的转移部位是肺，其次为肝和区域淋巴结。治疗以手术切除为主，辅以化疗和放疗。预后较好，5年生存率可达90%以上。36.【参考答案】C【解析】先天性膈疝以Bochdalek疝最为常见，约占85%～90%，多为左侧。胚胎期胸腹膜管闭合障碍所致。出生后表现为呼吸困难、发绀和舟状腹。胸部X线可见腹腔脏器进入胸腔。该病需紧急手术治疗，术前放置胃管减压和应用呼吸机支持可提高存活率。肺发育不良是主要死亡原因。37.【参考答案】B【解析】多指畸形是小儿常见的手部先天畸形，可单侧或双侧发生。手术时机一般在6个月至1岁，此时患儿耐受手术能力较好，手部发育尚未定型，术后功能恢复佳。术前需行X线检查明确多指与正常骨骼的关系。术中应注意重建关节、肌腱和神经血管。简单的皮赘样多指可在门诊局麻下切除。38.【参考答案】A【解析】先天性肾积水以肾盂输尿管连接部梗阻最为常见，占70%～80%。胚胎期该段输尿管管腔未保持通畅所致。轻者无症状，重者可触及腹部包块。超声检查是首选诊断方法，IVP和核素肾图可评估肾功能。轻度肾积水可随访观察，重度者需行肾盂成形术。并发感染或肾功能受损时应尽早手术。39.【参考答案】D【解析】急性喉炎是小儿常见的上呼吸道感染，多继发于上呼吸道病毒感染后。可因多种细菌混合感染引起，常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。临床表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和呼吸困难。轻度以对症治疗为主，重度需使用糖皮质激素和抗生素，必要时气管切开。40.【参考答案】A【解析】小儿肛瘘多为肛周脓肿破溃后形成，约90%为低位肛瘘，其中括约肌间型最常见。临床表现为肛周反复红肿、破溃流脓。小儿肛瘘治疗以手术为主，行瘘管切开术或挂线疗法。因其外口距肛缘较近，手术损伤括约肌风险小，愈合率高。保守治疗仅适用于暂不能手术者。41.【参考答案】B【解析】先天性膀胱外翻是一种严重的下腹壁和膀胱发育畸形，男婴多见。膀胱黏膜外露，伴有尿失禁和泌尿系感染。治疗原则是尽早手术修复，以恢复膀胱闭合功能和腹壁完整性。新生儿期可行一期修复术，年龄较大者可分期手术。术后需长期随访监测肾功能、泌尿系排尿情况和外生殖器发育。42.【参考答案】B【解析】患儿病史和查体符合右侧腹股沟斜疝诊断要点：可复性肿块、咳嗽冲击感、压迫内环后肿块不再突出是斜疝特征。直疝多见于老年人，压迫内环不能阻止肿块突出。鞘膜积液为囊性感且透光试验阳性。隐睾为阴囊内睾丸缺如。治疗应行疝囊高位结扎术，术后恢复快。43.【参考答案】B【解析】该患儿表现典型肠套叠四联症：阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、果酱样便和腹部包块。右上腹橄榄样包块是霍乱样包块。空气灌肠既可诊断又可复位治疗。需与急性胃肠炎鉴别，后者呕吐物不含胆汁，大便无果酱样改变。病程超过48小时灌肠复位失败率增加，应及时评估手术指征。44.【参考答案】B【解析】嵌顿包茎是小儿泌尿外科急症，包皮口狭窄环嵌顿于冠状沟处，导致远端包皮和阴茎头肿胀。表现为阴茎头红肿疼痛、包皮嵌顿环、排尿困难。应及时手法复位或手术切开狭窄环。包皮龟头炎虽有红肿分泌物，但无嵌顿现象。嵌顿时间过长可导致阴茎头缺血坏死，应紧急处理。45.【参考答案】D【解析】先天性膈疝以左侧后外侧（波切尔孔）最为常见，约占80%～85%。胚胎期后外侧孔闭合障碍导致腹腔脏器经此疝入胸腔，引起肺发育不良和呼吸困难。右侧膈疝较少见，因肝脏保护作用。及时诊断、术前准备后尽早手术是治疗关键。46.【参考答案】B【解析】小儿急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，先有脐周或上腹部疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。但婴幼儿症状常不典型，易出现高热、呕吐等全身症状，临床诊断较困难。小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，穿孔率高于成人，应早期手术治疗。47.【参考答案】A【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿期常见的消化道畸形，多见于男婴，生后2～4周开始出现症状。典型表现为喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。患儿常伴有饥饿感，呕吐后欲进食。查体可见右上腹橄榄样肿块，超声检查可确诊。治疗首选幽门肌切开术。48.【参考答案】A【解析】小儿肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症之一，好发于4～10个月婴儿。最常见的类型为回盲型，占60%～80%，回肠经盲肠插入结肠。典型临床表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便和腹部腊肠样包块。发病48小时内可行空气灌肠复位，超过48小时或疑有肠坏死者需手术。49.【参考答案】A【解析】先天性胆道闭锁是新生儿期严重的肝胆疾病，出生时多正常，生后2～3周逐渐出现黄疸并持续加重，大便颜色由黄转白呈陶土色，尿色加深。肝脏进行性肿大，质地变硬。超声可见胆囊发育不良或缺如。早期诊断行葛西手术是关键，预后与手术时机密切相关。50.【参考答案】C【解析】小儿腹股沟斜疝多为先天性，胚胎期鞘状突未完全闭锁，腹腔内容物经未闭锁的鞘状突进入腹股沟管或阴囊形成疝。男孩发病率高于女孩，右侧多于左侧。临床表现为腹股沟区可复性肿块，哭闹时明显，安静时缩小或消失。确诊后应早期手术治疗，以鞘状突高位结扎为主。51.【参考答案】D【解析】先天性巨结肠是由于直肠或乙状结肠远端神经节细胞缺如导致的功能性肠梗阻。钡剂灌肠可见典型的锥形狭窄段和扩张的proximal肠管，但确诊依靠直肠黏膜或全层活检，发现神经节细胞缺如。治疗原则是切除无神经节细胞的肠段，行结肠造瘘或一期吻合。52.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的恶性肾肿瘤，好发于2～5岁儿童。最常见的表现为腹部肿块，多为偶然发现，表面光滑，质中等，无压痛。约25%患儿伴有高血压，部分可有血尿、发热、腹痛等症状。超声、CT可明确诊断。综合治疗效果较好，5年生存率达90%以上。53.【参考答案】C【解析】小儿体表面积计算与成人不同，头颈部比例较大。采用中国新九分法改良公式：头颈部面积=9%+（12-年龄）%，双上肢=2×9%=18%，躯干=27%，双下肢=46%+（12-年龄）%。年龄越小头部所占比例越大。该计算方法对评估烧伤严重程度和指导补液治疗具有重要意义。54.【参考答案】B【解析】先天性并指是最常见的手部先天性畸形，以中指与环指并指最为多见。按严重程度分为单纯软组织并指和骨性并指两类。手术治疗时机一般选择在6个月至1岁左右，可采用皮瓣转移、植皮等方法分离手指，恢复功能并改善外观。术后需配合功能锻炼和支具固定。55.【参考答案】A【解析】小儿脑瘫是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的一组运动和姿势发育障碍综合征。痉挛型脑瘫最常见，约占70%～80%，主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。多累及四肢（四肢瘫）或下肢（截瘫）。康复治疗是主要治疗手段，包括运动疗法、作业疗法等。56.【参考答案】D【解析】先天性髋关节脱位（发育性髋关节发育不良）的早期筛查主要依靠体格检查。Barlow试验和Ortolani试验是新生儿期最常用的筛查方法。Barlow试验用于检测可脱位的髋关节，Ortolani试验用于检测已脱位但可复位的髋关节。3个月以下婴儿超声检查是确诊的重要手段，X线适用于4～6个月以上患儿。57.【参考答案】B【解析】小儿骨骼含有较多有机质，柔韧性大，不易完全折断。青枝骨折是儿童特有的一种不完全性骨折，骨干一侧皮质断裂，另一侧弯曲成角，类似青枝被折断时的形态。好发于前臂和胫骨。治疗以复位和固定为主，愈合较快，塑形能力强，预后良好。58.【参考答案】C【解析】先天性食管闭锁合并食管气管瘘是常见的先天性消化道畸形，其中C型（闭锁伴远端食管瘘）最常见，约占85%。临床表现为喂奶时呛咳、发绀、呼吸困难，口腔分泌物增多。X线检查可见胃内有气体影。治疗需尽早手术，分离瘘管，行食管端端吻合术。59.【参考答案】B【解析】先天性多指畸形是常见的上肢先天性畸形，以拇指多指最为常见，占60%以上。多为复形指，部分为棒状指。可分为轴前型（桡侧）、轴后型（尺侧）和中轴型。治疗原则是手术治疗，根据畸形类型选择合适的术式，保留正常拇指功能，改善外观。60.【参考答案】D【解析】Apgar评分是评估新生儿窒息程度的常用方法，包括心率、呼吸、肌张力、反射应激性和皮肤颜色五项指标。出生后1分钟评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。该评分对判断新生儿状况和指导复苏措施具有重要价值。同时需结合脐动脉血气分析综合判断。61.【参考答案】C【解析】先天性肛门闭锁是常见的消化道畸形，根据闭锁位置高低分为高、中、低位三类。其中低位闭锁最常见，肛门直肠环发育正常，手术效果好。临床表现为生后无胎粪排出，腹胀。检查可见肛门处膜状突起。低位闭锁可经会阴肛门成形术治疗，高位闭锁需先行结肠造瘘。62.【参考答案】C【解析】睾丸扭转是泌尿外科急症，可发生于任何年龄，但以青春期最为多见，约占60%。主要发病机制是精索扭转导致睾丸血液供应障碍。临床表现为突发阴囊剧烈疼痛、肿胀，可伴有恶心呕吐。彩色多普勒超声可明确诊断。发病6小时内行睾丸复位固定术可挽救睾丸。63.【参考答案】C【解析】先天性肾积水是儿童常见的泌尿系统畸形，最常见的病因是肾盂输尿管连接部梗阻，约占60%～70%。是由于连接部蠕动功能异常或迷走血管压迫导致尿液引流不畅。轻者可定期观察，重者需手术解除梗阻，行肾盂成形术。超声检查是首选的筛查和随访方法。64.【参考答案】C【解析】小儿脓胸多继发于肺炎，以金黄色葡萄球菌最为常见，其次为肺炎链球菌、溶血性链球菌。金葡菌感染引起的脓胸病情重、进展快，易形成多发性脓肿。临床表现包括高热、胸痛、呼吸困难等。治疗原则是抗感染和充分引流，必要时手术清创。早期诊断和治疗对预后至关重要。65.【参考答案】C【解析】Bochdalek疝是最常见的先天性膈疝类型，约占85%~90%，多发生在后外侧，左侧多见。食管裂孔疝较少见。胸骨后疝多见于右侧。诊断主要依靠临床表现和影像学检查，治疗以手术修补为主。66.【参考答案】B【解析】小儿急性阑尾炎进展快、易穿孔，穿孔后感染局限可形成腹腔脓肿，是最常见的并发症。儿童大网膜发育不完善，局限性能力差，炎症易扩散。治疗以手术治疗为主，术后合理应用抗生素，腹腔脓肿必要时穿刺引流或再次手术。67.【参考答案】C【解析】先天性肥厚性幽门狭窄是因幽门环肌肥厚狭窄导致的疾病，病变位于幽门管部。典型临床表现为生后2~4周出现进行性加重的喷射性呕吐，可触及橄榄样肿块。B超示幽门肌层厚度大于4mm。治疗为幽门肌层切开术，疗效确切。68.【参考答案】A【解析】回盲型肠套叠是最常见的类型，约占80%~90%，指回肠经盲肠套入结肠。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便和腹部腊肠样包块。发病年龄多在2岁以内。早期可试行空气或钡剂灌肠复位，若失败或病程较长需手术治疗。69.【参考答案】B【解析】新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿常见急腹症，X线典型表现为肠壁积气，也可出现门静脉积气。气腹征提示肠穿孔，需紧急手术。临床表现包括腹胀、呕吐、血便等。治疗包括禁食、胃肠减压、抗感染，重症需手术。70.【参考答案】B【解析】小儿腹股沟斜疝系先天性鞘状突未闭锁所致，为真性疝。腹腔内容物经未闭的鞘状突进入腹股沟管或阴囊。女孩可经输卵管入阴唇，男孩进入阴囊。确诊后应尽早手术，行疝囊高位结扎术，治愈率高，复发率低。71.【参考答案】B【解析】先天性巨结肠的病理基础是肠管远端缺乏神经节细胞，导致该段肠管持续痉挛，近端肠管代偿性扩张肥厚。典型症状为胎粪排出延迟、腹胀、便秘。确诊依靠直肠活检见神经节细胞缺失。治疗为手术切除病变肠段。72.【参考答案】D【解析】小儿肛门闭锁按瘘管位置分为高低位，低位占多数。会阴部肛门狭窄为常见类型，表现为肛门开口位置正常但狭窄，排便困难。高位肛门闭锁常合并泌尿生殖道瘘。治疗原则为尽早行肛门成形术，根据闭锁类型选择经会阴或经骶入路。73.【参考答案】A【解析】先天性胆道闭锁是婴儿期最常见的需要肝移植的肝胆疾病，最早表现为进行性加重的梗阻性黄疸，大便呈陶土色。生后2~3周黄疸逐渐加深。Kasai手术（肝门空肠吻合术）应在生后60天内进行，超过此时间预后差，最终需肝移植。74.【参考答案】A【解析】先天性肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转固定异常所致，可并发中肠扭转。胆汁性呕吐是最典型症状，提示梗阻位于十二指肠水平部以下。部分患儿可无症状或仅表现为反复呕吐。诊断依靠上消化道造影，治疗为Ladd手术。75.【参考答案】C【解析】睾丸扭转可发生于任何年龄，但以青春期（12~18岁）最好发。主要表现为突发阴囊剧痛、肿胀，Preyer征阳性（睾丸位置上移）。彩色多普勒超声可确诊。6小时内行睾丸复位固定术可挽救睾丸，超过12小时睾丸salvage率显著下降。76.【参考答案】A【解析】先天性肾积水以肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）最常见，约占85%。可单侧或双侧，常合并重复肾盂、异位血管压迫等。轻者无症状，重者表现为腹部包块、腹痛或泌尿系感染。治疗以肾盂成形术为主，采用Anderson-Hynes离断式肾盂成形术。77.【参考答案】A【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的泌尿系恶性肿瘤，多于3~5岁发病。典型表现为无症状腹部肿块，可伴高血压、血尿。治疗以手术切除为主，结合术前或术后化疗，5年生存率可达90%以上。术前不宜活检，以免肿瘤破裂播散。78.【参考答案】D【解析】中国九分法：双上肢占18%，躯干前后及会阴占27%，双下肢加臀部占46%（其中双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）。头颈部占9%。小儿头部比例大、下肢小，按公式：头=9+(12-年龄)，双下肢=46-(12-年龄)。79.【参考答案】C【解析】深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，水疱较小，基底红白相间，痛觉迟钝，愈合后常有瘢痕。浅Ⅱ度水疱大、基底潮红、痛觉敏感，1~2周愈合不留瘢痕。Ⅲ度烧伤皮肤焦痂，痛觉消失，需植皮。烧伤深度判断对治疗方式和预后评估至关重要。80.【参考答案】D【解析】脊柱裂是最常见的神经管畸形，好发于腰骶部。隐性脊柱裂多无症状，显性者可为脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，局部可有包块，伴神经功能障碍。孕期补充叶酸可有效预防神经管畸形。治疗以手术修补为主，合并脑积水的需同时处理。81.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%~30%。可单独存在或合并其他畸形。小缺损可自愈，中等以上缺损需手术或介入治疗。临床表现取决于缺损大小，大型缺损可出现心力衰竭、生长发育迟缓。外科手术修补疗效确切。82.【参考答案】C【解析】青枝骨折是儿童骨折最常见的类型，因儿童骨骼有机质多、韧性好，受外力后骨皮质部分断裂，形如折枝。多见于前臂和肱骨。治疗方法包括手法复位和外固定，愈合快，塑形能力强。诊断依靠X线片，注意与生长板损伤鉴别。83.【参考答案】D【解析】先天性髋关节脱位筛查以体格检查为主，Ortolani试验和Barlow试验是新生儿期重要检查方法。6个月以内首选B超筛查，6个月以上行X线检查。早期发现、早期治疗预后好，可采用Pavlik吊带等非手术方法，晚期需手术干预。84.【参考答案】B【解析】痉挛型脑瘫是最常见的类型，约占60%~70%，以锥体系受损为主，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。双瘫最常见，四肢瘫最严重。治疗采取综合康复方案，包括物理治疗、作业治疗、矫形手术等，早期干预可改善预后。85.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄主要表现为进行性加重的非胆汁性喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或胃液，不含胆汁。因幽门环肌肥厚导致胃出口梗阻，患儿常于生后2～4周出现症状。查体可见胃型及蠕动波，右季肋下可触及橄榄样肿块。腹部超声是首选诊断方法。治疗以幽门肌切开术为主，术前需纠正脱水及低氯低钾性碱中毒。86.【参考答案】C【解析】小儿腹股沟斜疝的病因是胚胎期睾丸下降过程中形成的鞘状突未闭合，导致腹腔与腹股沟管相通。男婴发病率显著高于女婴。临床上表现为腹股沟区可复性肿物，哭闹时明显，安静或平卧时可回纳。确诊后应手术治疗，行疝囊高位结扎术。嵌顿疝需紧急处理，手法复位失败者应急诊手术，避免肠管坏死。87.【参考答案】D【解析】小儿急性阑尾炎与大龄儿童及成人不同，由于小儿大网膜发育不完善，局部防御能力差，病情进展迅速，穿孔率高，并发症多见。临床症状不典型，早期即可出现高热、呕吐等全身中毒症状。右下腹压痛可能不如成人明显，但腹胀和肌紧张较突出。治疗原则一旦确诊应尽早手术治疗，术中注意彻底冲洗腹腔。88