2026卫生专业技术资格考试（儿科护理-专业实践能力·主管护师）历年参考题库含答案详解

2026卫生专业技术资格考试（儿科护理-专业实践能力·主管护师）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、头颅CT示脑室系统对称性扩大，脑沟增宽，最可能的诊断是？A.脑积水B.脑萎缩C.脑肿瘤D.脑出血E.脑梗死2、某早产儿出生后出现呼吸暂停，下列哪种药物是首选治疗？A.氨茶碱B.地塞米松C.咖啡因D.色甘酸钠E.沙丁胺醇3、小儿腹泻伴重度脱水时，首批补液应选用何种液体？A.2:1等张含钠液B.3:2:1液C.4:3:2液D.1:2液E.10%葡萄糖液4、儿童肾病综合征最常见的病理类型是？A.系膜增生性肾炎B.膜增生性肾炎C.微小病变型D.局灶节段性肾硬化E.膜性肾病5、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.铜绿假单胞菌6、1岁小儿正常体重约为？A.7kgB.8kgC.9kgD.10kgE.12kg7、新生儿败血症最常见的感染途径是？A.脐部感染B.胎膜早破C.皮肤黏膜破损D.产道感染E.上行性感染8、婴幼儿法洛四联症最常见的死亡原因是？A.心力衰竭B.脑血栓C.感染性心内膜炎D.缺氧发作E.心律失常9、小儿支气管肺炎最常见的病原体是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体10、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死因是？A.手足抽搐B.喉痉挛C.惊厥D.呼吸停止E.心力衰竭11、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准不包括？A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.肝脏短期内迅速增大D.尿量明显减少E.突然极度烦躁不安12、新生儿生理性黄疸的特点是？A.出生后24小时内出现B.血清胆红素每日上升>85μmol/LC.足月儿黄疸持续>2周D.早产儿黄疸持续>3周E.一般情况良好13、小儿营养不良最早出现的表现是？A.体重不增或下降B.皮下脂肪减少C.皮肤干燥D.肌肉萎缩E.智力发育落后14、儿童原发性肾病综合征最常见的并发症是？A.感染B.血栓形成C.急性肾衰竭D.生长迟缓E.肾上腺危象15、小儿急性白血病最常见的类型是？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病16、小儿川崎病最具特征性的表现是？A.发热B.淋巴结肿大C.皮疹D.四肢末端改变E.冠状动脉病变17、小儿腹泻轻度脱水的失水量约为体重的？A.3%以下B.3%～5%C.5%～10%D.10%～15%E.15%以上18、新生儿寒冷损伤综合征的主要病因是？A.感染B.寒冷C.饥饿D.早产E.缺氧19、小儿尿路感染最常见的感染途径是？A.血行感染B.淋巴感染C.上行性感染D.直接蔓延E.医源性感染20、小儿肺炎最常见的类型是？A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.吸入性肺炎E.过敏性肺炎21、新生儿ABO溶血病主要发生在？A.母亲A型，婴儿O型B.母亲B型，婴儿O型C.母亲O型，婴儿A型或B型D.母亲AB型，婴儿A型E.母亲A型，婴儿B型22、早产儿败血症常见的传播途径是A.产前胎盘传播B.产后血源性传播C.产后上行感染D.产后皮肤黏膜感染E.产后呼吸道感染23、小儿腹泻伴重度脱水时首个24小时的补液总量为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～210ml/kgE.210～240ml/kg24、婴幼儿支气管肺炎最常见的心力衰竭诱因是A.肺部感染B.肺动脉高压C.毒血症D.高热E.缺氧25、小儿生理性性贫血多见于出生后A.1～2个月B.3～4个月C.5～6个月D.7～8个月E.9～10个月26、小儿原发性肺结核最常见的传播途径是A.呼吸道传播B.消化道传播C.皮肤传播D.血液传播E.垂直传播27、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥B.喉痉挛C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.脑水肿28、麻疹出疹一般在发热后的A.1～2天B.2～3天C.3～4天D.4～5天E.5～6天29、小儿哮喘持续状态是指哮喘发作持续时间超过A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时E.24小时30、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.弥漫性系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.微小病变型E.局灶性节段性肾小球硬化31、小儿急性肾炎最常见感染的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌32、婴儿腹泻重度脱水伴酸中毒时补钾浓度为A.0.15%～0.3%B.0.3%～0.5%C.0.5%～0.8%D.0.8%～1.0%E.1.0%～1.5%33、小儿川崎病最主要的并发症是A.冠状动脉病变B.心肌炎C.心包炎D.关节炎E.肾炎34、小儿营养性缺铁性贫血好发年龄为A.6个月～2岁B.2～3岁C.3～5岁D.5～7岁E.7～10岁35、小儿先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄36、小儿癫痫强直-阵挛发作的首要护理措施是A.保持呼吸道通畅B.使用抗癫痫药物C.物理降温D.防止舌咬伤E.记录发作时间37、小儿腹泻轻中度脱水静脉补液首选液体为A.2:1等张含钠液B.1:1液C.2:3:1液D.4:3:2液E.10%葡萄糖液38、小儿支气管肺炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎支原体E.呼吸道合胞病毒39、小儿营养性巨幼细胞性贫血缺乏的主要物质是A.铁B.叶酸和维生素B12C.蛋白质D.维生素CE.维生素D40、小儿急性肾小球肾炎起病后最早出现的症状是A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.少尿41、小儿先天性甲状腺功能减低症筛查的最佳时间是A.出生后立即B.出生24小时后C.出生72小时后D.出生后1周E.出生后1个月42、患儿，男，8个月，因腹泻伴呕吐3天入院。大便每日10余次，为黄色稀水便，带少量黏液，无脓血。患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量明显减少。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。该患儿的脱水性质及程度应为A.轻度低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.轻度高渗性脱水43、新生儿，胎龄35周，出生体重2200g，生后第2天出现黄疸，血清总胆红素205μmol/L。下列处理措施中，最适宜的是A.立即进行换血疗法B.光照疗法C.静滴白蛋白D.口服苯巴比妥E.观察，暂不处理44、患儿，女，2岁，因发热、咳嗽5天，气促2天入院。查体：体温39.2℃，呼吸56次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及中细湿啰音。X线胸片示双肺散在斑片状阴影。该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管异物C.肺炎球菌肺炎D.毛细支气管炎E.金黄色葡萄球菌肺炎45、患儿，男，4岁，因浮肿、尿色红3天入院。查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，血压130/85mmHg。尿常规：蛋白（+++），红细胞20～30个/HP，白细胞5～8个/HP。血补体C3降低。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.慢性肾炎E.急进性肾炎46、患儿，女，6岁，因发热、头痛10天，呕吐3天入院。查体：体温38.5℃，精神差，颈抵抗阳性，Kernig征阳性。脑脊液检查：外观微浑，白细胞300×10^6/L，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。该患儿最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病47、患儿，男，3岁，因腹泻伴呕吐2天入院。大便每日8～10次，为黄色稀水便，无脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉，脉搏细速，血压70/50mmHg。尿量极少。该患儿脱水的程度为A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水E.无法判断48、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重3200g。生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素171μmol/L。母亲血型O型，父亲血型AB型，患儿血型B型。直接抗人球蛋白试验阴性。该患儿黄疸最可能的原因是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.Rh溶血病D.母乳性黄疸E.新生儿肝炎49、患儿，女，5岁，因发热、咽痛2天入院。查体：体温39.0℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性渗出物，颈部淋巴结肿大。血常规：白细胞18×10^9/L，中性粒细胞85%。该患儿首选的抗生素是A.青霉素B.头孢唑啉C.红霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑50、患儿，男，1岁，因发热、抽搐1次入院。体温39.5℃，抽搐持续约5分钟自行缓解，发作后意识清楚。神经系统检查无异常。既往有类似发作史2次。该患儿最可能的诊断是A.癫痫B.高热惊厥C.脑炎D.脑膜炎E.低钙惊厥51、患儿，女，8个月，因腹泻伴呕吐5天入院。大便每日15次以上，为蛋花汤样便，无脓血。查体：精神极度萎靡，皮肤弹性极差，眼窝深度凹陷，四肢厥冷，脉搏细弱，血压60/40mmHg。尿量消失。血钠128mmol/L。该患儿的诊断是A.重度低渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水E.中度等渗性脱水52、患儿，男，2岁，因咳嗽、喘息3天入院。查体：呼吸急促，双肺听诊呼气相延长，广泛哮鸣音，末端的湿啰音。X线胸片示双肺透亮度增加，膈肌低平。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.异物吸入E.支气管炎53、新生儿，胎龄40周，顺产，出生体重3500g。生后第3天出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L，以间接胆红素为主。患儿吃奶可，睡眠好，大小便正常。父母血型分别为A型和B型。该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.Rh溶血病D.母乳性黄疸E.新生儿肝炎54、患儿，女，4岁，因发热、皮疹3天入院。查体：体温38.8℃，面部及躯干可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后及枕部淋巴结肿大。血常规：白细胞7×10^9/L，淋巴细胞60%。该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘55、患儿，男，7岁，因浮肿、尿少1周入院。查体：眼睑浮肿，双下肢轻中度凹陷性水肿，血压125/80mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞15～20个/HP。血补体C30.5g/L。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.慢性肾炎E.狼疮性肾炎56、患儿，女，10个月，因发热、呕吐、腹泻3天入院。大便每日10余次，为黄色稀水便。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥。血钠132mmol/L，血钾2.8mmol/L。该患儿补钾正确的是A.立即静脉推注氯化钾B.静脉滴注氯化钾，浓度不超过0.3%C.口服补钾，剂量不限D.无需补钾，观察即可E.静脉推注氯化钾，浓度不超过0.3%57、新生儿，胎龄36周，剖宫产，出生体重2400g。生后不久出现呼吸困难，进行性加重，胸廓塌陷，呼吸音减低，X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。该患儿最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.气胸E.先天性膈疝58、患儿，男，3岁，因发热、关节肿痛5天入院。查体：体温38.5℃，左膝关节红肿热痛，活动受限，右踝关节亦有轻度肿胀。血常规：白细胞12×10^9/L，血沉50mm/h。该患儿最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.风湿热C.化脓性关节炎D.系统性红斑狼疮E.过敏性紫癜59、患儿，女，2岁，因发热、咳嗽、气促3天入院。查体：体温39.0℃，呼吸48次/分，鼻翼扇动，双肺闻及中细湿啰音。X线胸片示右肺下野片状阴影。该患儿入院后最优先的护理诊断是A.体温过高B.清理呼吸道无效C.气体交换受损D.营养失调E.潜在并发症：心力衰竭60、患儿，男，5岁，因浮肿、尿少10天入院。查体：全身凹陷性水肿，血压110/70mmHg。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。该患儿首选的治疗药物是A.环磷酰胺B.氮芥C.泼尼松D.呋塞米E.白蛋白61、新生儿，胎龄41周，剖宫产，出生体重3800g。生后1小时出现青紫，呼吸急促，呻吟，鼻翼扇动。查体：呼吸60次/分，三凹征阳性，双肺呼吸音减低，未闻及明显湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，可见支气管充气征。该患儿最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征E.气胸62、患儿，女，4岁，因发热、头痛、呕吐3天入院。查体：体温39.2℃，精神差，颈抵抗阳性。脑脊液检查：外观清亮，白细胞80×10^6/L，淋巴细胞70%，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。该患儿最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.新型隐球菌性脑膜炎63、患儿，2岁，因发热、咳嗽3天入院，查体：体温39.2℃，呼吸频率42次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.肺结核E.急性支气管炎64、小儿腹泻伴重度脱水时，第一日补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～210ml/kgE.210～240ml/kg65、小儿急性肾小球肾炎最常见的原因是A.金黄色葡萄球菌感染B.肺炎链球菌感染C.β溶血性链球菌感染D.流感嗜血杆菌感染E.大肠埃希菌感染66、维生素D缺乏性手足搐搦症患儿惊厥发作时，首要的护理措施是A.立即补充维生素DB.立即静脉注射钙剂C.保持呼吸道通畅D.立即退热E.控制癫痫发作67、小儿原发型肺结核最常见的死亡原因是A.支气管扩张B.结核性脑膜炎C.粟粒性肺结核D.胸膜炎E.呼吸衰竭68、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准不包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然增快＞180次/分C.肝脏迅速增大D.意识突然障碍E.尿量明显减少69、小儿肾病综合征水肿的主要原因是A.肾小球滤过率下降B.大量蛋白尿致低蛋白血症C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多E.肾功能不全70、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌71、小儿腹泻出现低钾血症时，心电图最早出现的改变是A.T波降低、平坦或倒置B.Q-T间期延长C.U波出现D.ST段压低E.出现病理性Q波72、小儿维生素D缺乏性佝偻病激期最常见的骨骼改变是A.方颅B.肋骨串珠C.鸡胸D.手镯征E.O型腿73、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.红白血病74、小儿惊厥最常见的病因是A.高热惊厥B.癫痫C.低钙血症D.低血糖E.颅内感染75、小儿支气管哮喘的诊断标准中，下列哪项不符合A.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽B.发作时双肺可闻及哮鸣音C.的症状和体征可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息E.必须有家族过敏史76、小儿营养不良最常见的原因是A.消化吸收障碍B.饮食摄入不足C.慢性疾病消耗D.先天性疾病E.需要量增加77、小儿原发性肺结核的传染途径主要是A.消化道传播B.呼吸道传播C.皮肤传播D.血液传播E.母婴传播78、小儿风湿热最常侵犯的器官是A.心脏B.关节C.皮肤D.神经系统E.肾脏79、小儿先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄80、小儿泌尿系统感染最常见的感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延E.医源性感染81、小儿手足口病最常见的病原体的血清型是A.柯萨奇病毒A16型B.柯萨奇病毒A7型C.肠道病毒71型D.柯萨奇病毒B4型E.埃可病毒82、小儿贫血诊断标准中，6个月至6岁儿童血红蛋白低于多少为贫血A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L83、早产儿与足月儿的主要区别在于A.出生体重是否低于2500gB.胎龄是否满37周C.出生身长是否低于50cmD.有无肺透明膜病E.喂养方式不同84、新生儿生理性黄疸的高峰时间通常是A.出生后1～2天B.出生后2～3天C.出生后3～5天D.出生后4～7天E.出生后7～10天85、小儿补钾的正确原则是A.浓度不超过0.3%B.静脉推注补钾C.见尿补钾D.急症时可快速补钾E.可肌肉注射补钾86、小儿腹泻伴重度脱水，第一天补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg87、关于小儿肺炎的护理措施，错误的是A.保持室内空气流通B.抬高患儿头部和肩部C.大量饮水促进排痰D.及时清理呼吸道分泌物E.观察呼吸、心率变化88、小儿营养性缺铁性贫血最早出现的表现是A.食欲减退B.皮肤黏膜苍白C.注意力不集中D.异食癖E.肝脾淋巴结肿大89、小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理首选A.口服葡萄糖酸钙B.静脉缓慢推注葡萄糖酸钙C.立即肌肉注射维生素DD.给予镇静剂E.吸氧并保持呼吸道通畅90、麻疹患儿隔离期的观察要点不包括A.体温变化B.皮疹出齐情况C.肺部听诊D.有无咳嗽咳痰E.伤口愈合情况91、小儿哮喘持续状态的抢救体位是A.平卧位B.半卧位或坐位C.俯卧位D.侧卧位E.头低脚高位92、小儿急性肾炎患儿休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后A.可恢复正常活动B.可恢复轻度活动C.仍需卧床休息D.可上学但免体育课E.可参加体育课93、小儿肾病综合征最常见的并发症是A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭E.生长迟缓94、新生儿窒息复苏中胸外按压的深度约为A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cmE.5～6cm95、小儿川崎病最有诊断价值的临床表现是A.发热B.皮疹C.手足硬肿和蜕皮D.淋巴结肿大E.角膜结膜充血96、小儿急性支气管炎最主要的护理问题是A.体温过高B.清理呼吸道低效C.营养失调D.活动无耐力E.焦虑97、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平98、小儿先心病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄99、小儿贫血诊断标准，6个月～6岁血红蛋白低于A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L100、小儿高热惊厥的护理措施正确的是A.立即用酒精擦浴降温B.保持呼吸道通畅，侧卧位C.约束四肢防止抽搐D.立即喂服退热药E.抽搐时往口中塞压舌板

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】脑萎缩时脑室和脑沟均对称性扩大，脑实质体积减小，这是与脑积水的重要鉴别点。脑积水以脑室扩大为主而脑沟正常或变浅。肿瘤和出血通常为局灶性病变。2.【参考答案】C【解析】咖啡因为预防和治疗早产儿呼吸暂停的首选药物，其半衰期长、安全性好，能有效刺激呼吸中枢，减少呼吸暂停发作频率。氨茶碱虽也有效但治疗窗窄、毒性大；地塞米松仅用于难治性病例，长期使用有副作用；色甘酸钠和沙丁胺醇主要用于支气管哮喘，不用于呼吸暂停治疗。3.【参考答案】A【解析】重度脱水伴循环障碍时需快速扩容，首选2:1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠），按20ml/kg在30～60分钟内静脉输注，可迅速恢复有效循环血量。3:2:1液和4:3:2液用于补充累积损失量；1:2液为1/2张液，不适合首批快速扩容；10%葡萄糖液无扩容作用。4.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征约80%～90%为微小病变型肾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。该型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型如系膜增生性肾炎、局灶节段性肾硬化等多见于年长儿或成人，且激素治疗效果较差。5.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见于A组β溶血性链球菌感染后，属于免疫复合物介导的肾小球疾病。常表现为血尿、水肿、高血压，病程有自限性。金黄色葡萄球菌感染多见于肾盂肾炎或肾脓肿；大肠杆菌是泌尿系感染常见病原菌。6.【参考答案】D【解析】出生时体重平均3kg，生后前3个月每月增长约700～800g，4～6个月每月增长约500～600g，7～12个月每月增长约300～400g。1岁时体重约为出生时的3倍，约9～10kg。2岁时约12kg。计算公式：1～6个月体重=出生体重+月龄×0.7；7～12个月体重=6+月龄×0.25。7.【参考答案】E【解析】新生儿败血症感染途径以血行感染为主，包括产前宫内感染、产时感染和产后感染。其中上行性感染（细菌经阴道上行至羊膜腔）是最常见的感染途径，尤其与胎膜早破密切相关。脐部感染、皮肤破损也是重要途径，但发生率低于上行性感染。8.【参考答案】D【解析】法洛四联症患儿在哭闹、哺乳、排便等诱因下易发生缺氧发作（Tet发作），表现为突然呼吸困难、发绀加重、晕厥甚至死亡，是最常见的致死原因。心力衰竭较少见，因右心室肥厚代偿能力强；脑血栓多见于慢性缺氧导致的红细胞增多症患者。9.【参考答案】C【解析】婴幼儿支气管肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是2岁以下婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的最主要病原体。肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原菌，但总体发生率低于病毒。金黄色葡萄球菌致病力强，病情重，但相对少见。10.【参考答案】D【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高所致。最严重的并发症是喉痉挛，可引起呼吸暂停甚至呼吸停止而致死，多见于2岁以下婴幼儿。惊厥和手足抽搐虽常见但一般不致命。11.【参考答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然增快>180次/分；突然极度烦躁不安、面色青灰；肝脏迅速增大；心音低钝或有奔马律；尿少或无尿、眼睑浮肿。尿量减少是心衰的表现之一但非诊断标准中的特异性指标，故本题选D。12.【参考答案】E【解析】生理性黄疸特点：足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿可延迟至3～4周。血清胆红素足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L，每日上升<85μmol/L。一般情况良好，食欲正常。A、B为病理性黄疸特点。13.【参考答案】A【解析】营养不良最早出现的表现是体重不增或下降，随着病情进展可出现体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失、身高增长缓慢、肌肉萎缩等。皮下脂肪减少是诊断营养不良的重要指标，但出现时间晚于体重变化。智力发育落后见于严重或长期营养不良者。14.【参考答案】A【解析】感染是肾病综合征最常见的并发症，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关。常见有呼吸道感染、原发性腹膜炎、皮肤感染等。血栓形成是另一重要并发症，因血液浓缩、高脂血症及凝血因子增加所致；急性肾衰竭相对少见。15.【参考答案】A【解析】小儿急性白血病以急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见，约占70%～80%，发病高峰在2～5岁。急性髓系白血病（AML）约占20%～25%，其他类型罕见。成人则以急性髓系白血病多见。慢性白血病在儿童中极少见。16.【参考答案】E【解析】川崎病即皮肤黏膜淋巴结综合征，最具特征性和严重性的表现是冠状动脉病变，可致冠状动脉瘤形成，是儿童获得性心脏病的主要原因。发热、淋巴结肿大、皮疹和四肢末端改变虽为典型临床表现，但不具特异性。冠状动脉病变是诊断的重要依据和预后关键。17.【参考答案】B【解析】小儿腹泻脱水程度分级：轻度脱水失水占体重3%～5%，表现为精神稍差、皮肤略干燥、眼窝稍凹陷、尿量略减；中度脱水失水占体重5%～10%，症状更明显；重度脱水失水占体重10%以上，可出现休克表现。补液量按脱水程度计算。18.【参考答案】B【解析】新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）主要病因是寒冷，多见于早产儿和低出生体重儿。寒冷导致体温调节中枢不成熟、棕色脂肪少、产热不足，引起低体温、皮肤硬肿。感染、饥饿、缺氧等为诱发或加重因素，但不是主要病因。保暖是治疗和预防的关键。19.【参考答案】C【解析】小儿尿路感染以逆行上行性感染最常见，细菌经尿道口上行至膀胱、输尿管乃至肾脏。女婴尿道短且接近肛门，更易发生。血行感染多见于新生儿和免疫力低下者，相对少见。淋巴感染和直接蔓延极少见。20.【参考答案】B【解析】支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎类型，以2岁以下婴幼儿多发。病变以肺泡和支气管为主，表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音。大叶性肺炎多见于年长儿，主要由肺炎链球菌引起；间质性肺炎多见于病毒感染。21.【参考答案】C【解析】新生儿ABO溶血病主要发生在母亲为O型血、胎儿为A型或B型血时。O型血母亲体内存在抗A和抗B的IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞引起溶血。母亲为A型或B型时产生的抗体多为IgM型，不能通过胎盘，故较少发生溶血。22.【参考答案】A【解析】早产儿败血症可通过产前胎盘传播给胎儿，分娩过程中也可感染，产后感染多经脐部、皮肤黏膜等途径。产前传播常见于母亲有生殖道感染时病原体经胎盘进入胎儿血液循环引起感染。23.【参考答案】C【解析】重度脱水时体液丢失量达体重的10%以上，第一个24小时补液总量为150～180ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。其中累积损失量约占100～120ml/kg。24.【参考答案】E【解析】缺氧是婴幼儿支气管肺炎并发心力衰竭的最主要诱因。肺部感染导致通气和换气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症，肺血管收缩导致肺动脉高压，最终诱发右心衰竭。25.【参考答案】A【解析】新生儿出生后由于红细胞破坏增加、造血功能暂时性降低等因素，生后2～3个月时血红蛋白可降至100g/L左右，称为生理性性贫血，属于正常现象，一般不需要特殊治疗。26.【参考答案】A【解析】小儿原发性肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，结核分枝杆菌经呼吸道进入肺泡，形成原发综合征。消化道传播较少见，多为饮用被污染的牛奶所致。27.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症因血清钙降低导致神经肌肉兴奋性增高。喉痉挛是最严重的表现，可引起窒息死亡，多见于6个月以内婴儿，是主要的致死原因。28.【参考答案】C【解析】麻疹出疹规律为发热3～4天后出疹，出疹期体温达高峰，呈稽留热。皮疹先见于耳后、发际，逐渐蔓延至面部、躯干和四肢，约3天出齐，符合出疹顺序和热型特点。29.【参考答案】E【解析】哮喘持续状态是指哮喘严重发作，常规治疗无效，症状持续24小时以上。患儿呼吸困难明显，肺部哮鸣音减弱或消失，出现三凹征，需紧急处理以避免呼吸衰竭。30.【参考答案】D【解析】小儿肾病综合征以微小病变型最为常见，约占80%以上。主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。病理特点为光镜下肾小球基本正常，电镜见足突广泛融合。31.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A组β溶血性链球菌，尤其是上呼吸道感染后发病。感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等肾炎综合征表现。32.【参考答案】A【解析】小儿腹泻脱水纠正过程中需补钾，静脉补钾浓度不得超过0.3%，速度宜慢。每日补钾量为3～4mmol/kg，静脉滴注时间不少于6～8小时，见尿补钾原则必须严格执行。33.【参考答案】A【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，最严重的并发症是冠状动脉病变，可导致冠状动脉瘤或狭窄。早期应用静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林治疗可降低冠状动脉病变发生率。34.【参考答案】A【解析】营养性缺铁性贫血好发于6个月至2岁婴幼儿，此期生长发育快、铁需求量增加，而母乳含铁量低，若未及时添加含铁辅食易发生缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血是其特点。35.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是儿童先天性心脏病中最常见的类型，约占先天性心脏病的20%～30%。根据缺损大小可有无分流型到左向右分流型，大型缺损可导致艾森曼格综合征。36.【参考答案】A【解析】癫痫强直-阵挛发作时首要护理措施是保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止误吸和窒息。同时注意安全防护，防止坠床和咬伤舌头。37.【参考答案】C【解析】小儿腹泻轻中度脱水静脉补液首选2:3:1液（2份生理盐水、3份10%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠），为1/2张含钠液，适用于补充累积损失量，可纠正脱水及轻度酸中毒。38.【参考答案】A【解析】小儿支气管肺炎最常见的病原体为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。病毒感染以呼吸道合胞病毒多见，不同年龄段病原体构成有所不同。39.【参考答案】B【解析】营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏叶酸和维生素B12所致，影响DNA合成导致红细胞体积增大。临床表现为贫血、虚胖、毛发稀疏发黄，神经精神症状以维生素B12缺乏为著。40.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎患儿最早出现的症状通常是水肿，多从眼睑和颜面部开始，呈非凹陷性，晨起明显。严重时可波及全身，伴有尿量减少和血尿，部分患儿出现高血压。41.【参考答案】C【解析】先天性甲状腺功能减低症筛查最佳时间为出生72小时后充分哺乳时采集足跟血。检查TSH浓度，若TSH升高需复查确诊。早诊断、早治疗可避免智力低下和生长发育障碍。42.【参考答案】B【解析】患儿腹泻伴呕吐3天，每日10余次稀水便，出现精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量明显减少等中度脱水表现。血钠135mmol/L在正常范围（130～150mmol/L），属于等渗性脱水。低渗性脱水血钠<130mmol/L，高渗性脱水血钠>150mmol/L。轻度脱水仅有稍显干燥，无循环障碍表现。重度脱水会出现休克症状如四肢厥冷、血压下降等。本例符合中度等渗性脱水诊断。43.【参考答案】B【解析】该患儿为早产儿，生后第2天出现黄疸，血清总胆红素205μmol/L（约12mg/dl）。对于早产儿，光疗指征相对严格，但该水平已达到光疗标准。换血疗法适用于重度高胆红素血症或有胆红素脑病早期表现者，本例未达到换血指征。白蛋白可用于结合游离胆红素，但不是首选治疗。苯巴比妥为诱导肝酶药物，起效慢，不作为急性期首选。光疗是新生儿高胆红素血症的首选治疗方法，安全有效。44.【参考答案】C【解析】患儿发热咳嗽5天，气促2天，呼吸频率增快，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺中细湿啰音，胸片示双肺散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。支气管哮喘以反复发作性喘息为主，肺部以哮鸣音为主。支气管异物有异物吸入史，突起呼吸困难。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主。金黄色葡萄球菌肺炎病情重，进展快，易出现并发症如肺脓肿、脓胸等，胸片可见肺大泡。本例表现典型，考虑肺炎球菌肺炎可能性最大。45.【参考答案】A【解析】患儿浮肿、血尿、蛋白尿、高血压，血补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的诊断。急性肾炎常有链球菌感染前驱史，典型表现为水肿、血尿、高血压，约80%患儿有补体C3一过性降低，8周内恢复正常。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症为特征，补体一般正常。IgA肾病以反复发作性肉眼血尿为特征，补体正常。慢性肾炎病程长，有慢性肾脏病表现。急进性肾炎病情进展迅速，肾功能急剧恶化。本例符合急性肾小球肾炎特点。46.【参考答案】B【解析】患儿发热头痛10天，病程较长，脑脊液白细胞中等度升高，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物均降低，符合结核性脑膜炎的脑脊液特点。化脓性脑膜炎起病急，脑脊液白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，糖明显降低，氯化物一般正常。病毒性脑膜炎脑脊液糖和氯化物正常，病程短。隐球菌性脑膜炎脑脊液压力增高明显，糖降低，但氯化物降低不如结脑显著。中毒性脑病无脑膜刺激征，脑脊液一般正常。本例病程长、糖氯均低，考虑结核性脑膜炎可能性最大。47.【参考答案】C【解析】患儿腹泻伴呕吐2天，出现精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水表现，同时出现四肢凉、脉搏细速、血压下降等循环障碍表现，尿量极少，符合重度脱水的诊断标准。轻度脱水失水量占体重5%以下，仅有稍显干燥，无循环障碍。中度脱水失水量占体重5%～10%，有皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现，但无休克。重度脱水失水量占体重10%以上，出现休克表现如四肢厥冷、血压下降、脉搏细速等。本例已有休克表现，属于重度脱水。48.【参考答案】B【解析】患儿生后24小时内出现黄疸，进展迅速，血清总胆红素171μmol/L，母亲血型O型，患儿血型B型，符合ABO血型不合溶血病的serological特征。ABO溶血病多见于母亲O型、胎儿A或B型，生后24小时内出现黄疸，直接抗人球蛋白试验可阳性或阴性（约30%阴性）。Rh溶血病病情更重，但我国Rh阴性血型罕见。生理性黄疸一般生后2～3天出现，4～5天达高峰。母乳性黄疸生后1周左右出现。新生儿肝炎黄疸持续时间较长。本例符合ABO溶血病特点。49.【参考答案】A【解析】患儿发热咽痛，扁桃体脓性渗出物，颈部淋巴结肿大，血象白细胞及中性粒细胞明显升高，考虑链球菌性扁桃体炎。青霉素是治疗链球菌感染的首选抗生素，疗效确切，耐药率低。头孢唑啉为第一代头孢菌素，也可用于链球菌感染，但不是首选。红霉素适用于青霉素过敏者。氧氟沙星为喹诺酮类，18岁以下儿童禁用，可能影响骨骼发育。甲硝唑主要用于厌氧菌感染。本例诊断为链球菌性扁桃体炎可能性大，首选青霉素治疗。50.【参考答案】B【解析】患儿发热39.5℃时出现抽搐，持续5分钟后自行缓解，发作后意识清楚，神经系统检查无异常，且有类似发作史，符合单纯性高热惊厥的诊断。高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，常在发热初期体温骤升时发作，短暂抽搐，发作后无神经系统异常。癫痫为非发热性反复发作性抽搐。脑炎、脑膜炎伴有意识障碍、脑膜刺激征等中枢神经系统感染表现。低钙惊厥多有维生素D缺乏病史，可伴喉痉挛，体温一般不高。本例表现典型，考虑高热惊厥。51.【参考答案】A【解析】患儿腹泻呕吐5天，出现精神极度萎靡、皮肤弹性极差、四肢厥冷、血压下降、尿量消失等重度脱水表现。血钠128mmol/L<130mmol/L，属于低渗性脱水。低渗性脱水时细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，加重细胞水肿，同时有效循环血量减少更明显，易出现休克。本例既有重度脱水表现，又有低渗性脱水的实验室依据，诊断为重度低渗性脱水。治疗应首先纠正休克，然后补充累积损失量，补液总量按重度脱水计算，选用2/3张含钠液。52.【参考答案】B【解析】患儿咳嗽喘息3天，双肺广泛哮鸣音伴呼气相延长，X线胸片示双肺透亮度增加、膈肌低平，符合毛细支气管炎的诊断。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，以喘憋、三凹征、哮鸣音为主要表现。支气管肺炎以固定中细湿啰音为主，X线可见斑片状阴影。支气管哮喘可有反复发作史，肺部以哮鸣音为主。异物吸入有明确异物吸入史，突起呼吸困难。支气管炎咳嗽为主，肺部呼吸音粗，少有哮鸣音。本例年龄、症状和胸片表现均支持毛细支气管炎。53.【参考答案】A【解析】患儿生后第3天出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L（约15mg/dl），吃奶、睡眠、大小便均正常，父母血型A和B型，排除ABO溶血可能。足月儿生理性黄疸一般在生后2～3天出现，4～5天达高峰，血清总胆红素不超过221μmol/L（12.9mg/dl），但部分健康足月儿可达256μmol/L。本例患儿一般情况好，无溶血证据，考虑生理性黄疸可能性大。需密切观察黄疸变化，如胆红素继续升高或出现其他异常，应进一步检查。生理性黄疸为自限性，一般无需特殊处理。54.【参考答案】B【解析】患儿发热3天，面部及躯干红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后及枕部淋巴结肿大，血象白细胞正常、淋巴细胞偏高，符合风疹的诊断。风疹皮疹特点为红色斑丘疹，从头面部开始迅速蔓延至全身，疹间皮肤正常，消退快，常伴耳后及枕部淋巴结肿大。麻疹皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤不正常，出疹时发热更高，有科氏斑。幼儿急疹热退疹出。猩红热皮疹为弥漫性充血性针尖大小丘疹，疹间皮肤潮红，有口周苍白圈和杨梅舌。水痘皮疹为向心性分布的水疱。本例表现符合风疹。55.【参考答案】A【解析】患儿浮肿尿少，血尿蛋白尿，高血压，血补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的诊断。急性肾炎典型表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压，约80%患儿有补体C3一过性降低，8周内恢复正常。肾病综合征以大量蛋白尿（+++～++++）、低蛋白血症（<30g/L）、高度水肿和高脂血症为特征。IgA肾病以反复发作性肉眼血尿为特征，补体正常。慢性肾炎病程长，有贫血、肾功能减退等慢性肾脏病表现。狼疮性肾炎多见于青年女性，有多系统损害表现。本例符合急性肾小球肾炎特点。56.【参考答案】B【解析】患儿腹泻伴呕吐3天，血钾2.8mmol/L<3.5mmol/L，属于低钾血症，需要补钾治疗。静脉补钾时氯化钾浓度不得超过0.3%，速度宜慢，严禁静脉推注，以免引起高钾血症导致心脏骤停。口服补钾适用于轻度高钾血症，本例有呕吐，口服困难且吸收不稳定。患儿有脱水表现，应先纠正脱水，同时补充钾离子。低钾血症纠正过程中需监测心电图和血钾水平，避免补钾过量。该患儿诊断明确，静脉滴注氯化钾浓度不超过0.3%是正确的补钾原则。57.【参考答案】C【解析】患儿为早产儿，生后不久出现呼吸困难并进行性加重，胸片示双肺透亮度降低、支气管充气征，符合新生儿肺透明膜病的诊断。肺透明膜病多见于早产儿，由于肺泡表面活性物质缺乏导致肺泡进行性萎陷，表现为生后不久出现呼吸窘迫，进行性加重，X线呈毛玻璃样改变和支气管充气征。新生儿湿肺多见于足月儿或剖宫产儿，症状轻，X线示肺门影增浓。新生儿肺炎有感染史，X线示斑片状阴影。气胸X线可见积气征。先天性膈疝X线可见腹腔脏器进入胸腔。本例早产儿、进行性呼吸窘迫、典型胸片表现，考虑肺透明膜病。58.【参考答案】B【解析】患儿发热、多关节肿痛，以膝、踝关节为主，红肿热痛，血沉增快，符合风湿热的关节表现。风湿热多见于5～15岁儿童，常发生在链球菌感染后2～3周，主要累及心脏和关节，关节受累常为游走性多关节炎，以大关节为主。类风湿关节炎多见于年长儿，以мелких关节为主，呈对称性。化脓性关节炎多为单关节受累，毒血症状重。系统性红斑狼疮多见于青年女性，有多系统损害表现。过敏性紫癜有关节痛但无红肿热痛。本例发热、多关节游走性肿痛，考虑风湿热可能性大。59.【参考答案】C【解析】患儿发热咳嗽气促，呼吸频率增快，鼻翼扇动，双肺湿啰音，胸片示肺部片状阴影，诊断为支气管肺炎。肺炎患儿最严重的病理生理改变是气体交换受损，导致低氧血症，严重者可出现呼吸衰竭。虽然体温过高和清理呼吸道无效也是重要护理诊断，但气体交换受损危及生命，应作为最优先的护理诊断。营养失调为慢性问题，优先级较低。潜在并发症心力衰竭是肺炎的严重并发症，需要密切观察，但不是当前最优先的护理诊断。因此，气体交换受损是最优先的护理诊断。60.【参考答案】C【解析】患儿浮肿尿少，大量蛋白尿（++++），低白蛋白血症（20g/L），高脂血症，符合肾病综合征的诊断。肾病综合征的首选治疗药物是糖皮质激素，泼尼松是常用药物，疗程一般为8～12周。环磷酰胺和氮芥为免疫抑制剂，用于激素依赖或激素抵抗病例。呋塞米为利尿剂，可暂时缓解水肿，但不能治愈肾病。白蛋白可提高血浆胶体渗透压，但输入后迅速经尿丢失，不作为常规治疗。本例诊断为原发性肾病综合征，首选泼尼松治疗，并应注意预防感染、monitoring副作用。61.【参考答案】D【解析】患儿为足月儿剖宫产，生后1小时即出现青紫、呼吸急促、呻吟、鼻翼扇动等呼吸困难表现，胸片示双肺纹理增粗、支气管充气征，符合胎粪吸入综合征的诊断。胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿，有宫内或分娩时窒息史，生后出现呼吸窘迫，胸片呈斑片状阴影和肺气肿交替表现。新生儿湿肺多见于剖宫产儿，症状较轻，X线示肺门影增浓。新生儿肺透明膜病多见于早产儿。新生儿肺炎有感染史。气胸X线可见积气征。本例足月儿、剖宫产、生后早期出现呼吸窘迫，考虑胎粪吸入综合征可能性大。62.【参考答案】C【解析】患儿发热头痛呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液外观清亮，白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜炎的脑脊液特点。化脓性脑膜炎脑脊液外观浑浊，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，糖明显降低。结核性脑膜炎糖和氯化物均降低。隐球菌性脑膜炎脑脊液压力增高明显，糖降低，墨汁染色可发现隐球菌。本例脑脊液糖和氯化物正常，排除结脑和隐球菌性脑膜炎，白细胞中等度升高、淋巴细胞为主、糖正常，考虑病毒性脑膜炎可能性最大。63.【参考答案】B【解析】支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎，临床以发热、咳嗽、气促、鼻翼扇动、三凹征及固定中细湿啰音为主要表现。该患儿症状体征符合支气管肺炎诊断标准，需与哮喘（以喘鸣为主）、大叶性肺炎（肺部实变体征）、肺结核（慢性消耗症状）等鉴别。64.【参考答案】C【解析】重度脱水丢失水分占体重10%以上，第一天补液总量应为150～180ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。其中累积损失量约占100～120ml/kg，于8～12小时内补充；继续损失量和生理需要量在剩余时间内补充。65.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎多由β溶血性链球菌A组感染后引发免疫反应所致，常发生于上呼吸道或皮肤感染后1～3周。临床表现为水肿、高血压、血尿，病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。其他选项细菌不是本病的主要致病菌。66.【参考答案】C【解析】惊厥发作时首要护理措施是保持呼吸道通畅，防止窒息。将患儿平卧、头偏向一侧，清除口鼻分泌物，必要时使用压舌板防止舌咬伤。随后遵医嘱给予钙剂和抗惊厥药物。补钙是关键治疗，但不是首选护理措施。67.【参考答案】B【解析】结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的类型，死亡率较高。原发型肺结核若未及时规范治疗，可经血行播散引起粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。后者表现为头痛、呕吐、颈强直等颅内高压症状，需早期识别和治疗以降低死亡率。68.【参考答案】E【解析】小儿肺炎合并心衰诊断标准包括：呼吸突然加快＞60次/分；心率突然增快＞180次/分；突然极度烦躁不安、面色发绀；肝脏迅速增大；心音低钝、奔马律；尿量减少或浮肿。尿量减少不是主要诊断标准，但可作为参考指标。69.【参考答案】B【解析】肾病综合征四大特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。水肿的主要机制是大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙。肾小球滤过率下降和钠水潴留为继发性因素。70.【参考答案】C【解析】不同年龄组化脓性脑膜炎常见病原菌不同：新生儿以大肠埃希菌为主；婴儿和儿童以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌多见；年长儿以脑膜炎奈瑟菌最常见。脑膜炎奈瑟菌通过飞沫传播，可引起流行性脑脊髓膜炎。71.【参考答案】A【解析】低钾血症最早的心电图改变是T波降低、平坦或倒置，随后出现U波、ST段压低、Q-T间期延长等。严重者可出现心律失常。补钾前应确认患儿有尿，补钾浓度不宜超过0.3%，速度不宜过快，同时监测心电图变化。72.【参考答案】A【解析】佝偻病激期骨骼改变因年龄而异：2岁以内以颅骨改变为主，如方颅、颅骨软化；1岁左右可见肋骨串珠、鸡胸；1岁以后出现四肢改变如O型腿、X型腿。方颅是本病较具特征性的早期骨骼表现，与骨样组织堆积有关。73.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的急性白血病，占儿童白血病的70%～80%，高峰发病年龄为2～5岁。急性髓系白血病占儿童白血病的20%～30%，多见于年长儿童。慢性白血病在儿童中较少见。74.【参考答案】A【解析】小儿惊厥最常见的病因是高热惊厥，多见于6个月至5岁儿童，常在体温骤升时发生。特点是短暂全身性发作，发作后意识迅速恢复，无神经系统异常。病因还包括癫痫、颅内感染、代谢紊乱等，需详细检查明确。75.【参考答案】E【解析】小儿支气管哮喘诊断标准包括：反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关；发作时双肺哮鸣音；症状和体征可经治疗或自行缓解；除外其他疾病。家族过敏史可支持诊断但不是必要条件。76.【参考答案】B【解析】小儿营养不良主要原因是热量和（或）蛋白质摄入不足，占绝大多数。常见原因包括喂养不当、饮食不当、早产儿喂养困难等。消化吸收障碍、慢性疾病消耗和需要量增加是次要原因。我国小儿营养不良主要与喂养问题有关。77.【参考答案】B【解析】肺结核主要通过呼吸道传播，当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生含结核杆菌的飞沫核，易感者吸入后感染。儿童原发性肺结核多为继发性感染，感染源多为家庭成员中的活动性肺结核患者。做好隔离和预防是关键。78.【参考答案】A【解析】风湿热是由A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，最常侵犯心脏，引起风湿性心脏病，表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎。其次为关节，表现为游走性多关节炎。舞蹈病、皮下结节和环形红斑也是常见表现。79.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占先心病的20%～30%，可单独存在或合并其他畸形。临床表现取决于缺损大小，小型缺损可无症状，大型缺损可出现生长发育迟缓、反复呼吸道感染等。房间隔缺损和动脉导管未闭也较常见。80.【参考答案】B【解析】泌尿系统感染最常见的感染途径是上行感染，即细菌沿尿道逆行向上侵入膀胱、肾盂等部位。婴幼儿尤其是女婴因尿道较短、括约肌功能不完善，更容易发生上行感染。血行感染多见于新生儿。及时清理分泌物、避免憋尿有助于预防。81.【参考答案】C【解析】手足口病主要由肠道病毒引起，其中肠道病毒71型（EV71）和