2026卫生高级职称考试（结核病·正高）历年参考题库含答案详解

2026卫生高级职称考试（结核病·正高）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、耐药结核病治疗中，以下哪种药物不属于二线抗结核药物？A.左氧氟沙星B.利福平C.阿米卡星D.乙胺丁醇2、肺结核最常见的传播途径是：A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.皮肤接触传播D.血液传播3、以下关于结核分枝杆菌生物特性的描述，正确的是：A.为革兰染色阴性杆菌B.需氧菌，生长迅速C.抗酸染色阳性D.有鞭毛可运动4、原发性肺结核的X线典型表现是：A.肺尖部浸润性病变B.哑铃状阴影C.肺门区囊性病变D.胸腔积液5、以下哪种情况不考虑活动性肺结核的诊断？A.痰涂片抗酸杆菌阳性B.胸部CT显示树芽征C.结核菌素试验强阳性D.胸部X线片显示肺尖部纤维钙化灶6、结核性胸膜炎的治疗原则，错误的是：A.必须同时使用糖皮质激素B.抗结核药物治疗C.必要时穿刺抽液D.休息营养支持7、以下关于PPD试验的临床意义，正确的是：A.PPD阴性可排除肺结核B.PPD强阳性提示活动性肺结核C.PPD阳性仅表示曾感染结核分枝杆菌D.接种卡介苗后PPD试验终身阳性8、肺结核化疗原则中，错误的是：A.早期发现早期治疗B.联合用药C.长程单一用药D.规律全程治疗9、以下关于结核分枝杆菌耐药机制的描述，正确的是：A.耐药主要通过获得性突变产生B.耐药仅与药物渗透障碍有关C.结核分枝杆菌不会产生耐药D.耐药与细菌代谢状态无关10、MR-TB（耐多药结核）的定义是：A.同时对异烟肼和利福平耐药B.对任意一种一线药物耐药C.对三种以上抗结核药物耐药D.对所有抗结核药物耐药11、以下关于肺结核咯血的处理，错误的是：A.大咯血时应绝对卧床休息B.患侧卧位防止窒息C.咯血时可强行憋住血不咳出D.保持呼吸道通畅12、结核性脑膜炎最常见并发症是：A.脑疝B.脑积水C.颅内出血D.癫痫持续状态13、以下关于PPD试验结果的测量方法，正确的是：A.测量红晕直径B.测量硬结直径C.测量水疱直径D.测量皮肤变色范围14、肺结核合并糖尿病时，以下处理原则错误的是：A.严格控制血糖B.结核病灶不易吸收C.糖尿病可加重结核病情D.抗结核药物剂量应减半15、以下关于结核分枝杆菌培养的说法，正确的是：A.固体培养基培养需24小时可见菌落B.液体培养基如MGIT可缩短检测时间C.培养阳性即可确诊活动性结核D.所有结核分枝杆菌株均易于培养16、以下关于PPD试验接种方法，正确的是：A.静脉注射0.1mlB.皮内注射0.1mlC.肌肉注射1.0mlD.皮下注射0.5ml17、以下关于结核瘤的临床特点，正确的是：A.属于活动性肺结核B.多见于肺门区C.为纤维包裹的干酪样坏死灶D.痰菌多阳性18、以下关于咯血患者体位摆放的说法，正确的是：A.平卧位有利于血液引流B.健侧卧位可保护健侧肺C.患侧卧位可防止血液流入健侧肺D.坐位可加重出血19、以下关于卡介苗接种的说法，正确的是：A.接种后可产生绝对保护力B.接种部位为上臂三角肌下部C.接种后可立即产生免疫力D.卡介苗对成人肺结核保护效果确切20、肺结核诊断中，以下检查最具确诊价值的是：A.胸部X线片B.痰涂片抗酸染色C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.PPD试验强阳性21、原发性肺结核最常见的转归是A.血行播散B.病灶钙化吸收C.空洞形成D.结核性胸膜炎E.支气管播散22、判断结核感染最特异性的方法是A.结核菌素皮肤试验B.PPD试验强阳性C.结核分枝杆菌培养阳性D.胸部X线检查E.血沉增快23、治疗粟粒性肺结核最理想的方案是A.HRE方案B.HRZS方案C.HR方案D.RZE方案E.HREZ方案强化2个月，HR巩固4个月24、下列哪项不是结核菌素试验假阴性的常见原因A.严重营养不良B.长期使用糖皮质激素C.急性粟粒性肺结核D.接种卡介苗后E.重度病毒感染25、结核性脑膜炎最常见的并发症是A.脑积水B.脑梗死C.脑出血D.癫痫持续状态E.脑疝26、异烟肼引起周围神经炎的主要机制是A.直接神经毒性作用B.干扰维生素B6代谢C.免疫过敏反应D.血管炎性改变E.轴突变性27、复治涂阳肺结核患者的标准治疗方案为A.2HRZE/4HRB.2HRZE/4HREC.2HRZES/1HRZE/5HRED.2HR/4RE.2HRE/6HR28、下列哪种情况不适合进行胸腔穿刺抽液A.大量胸腔积液伴呼吸困难B.结核性渗出性胸膜炎C.包裹性胸腔积液D.脓胸E.合并严重凝血功能障碍29、肺结核空洞最常见的类型是A.薄壁空洞B.空洞伴液平C.癌性空洞D.毁损肺E.纤维空洞30、结核病患者出现咯血时，最危险的并发症是A.窒息B.失血性休克C.肺部感染加重D.结核播散E.肺不张31、利福平最常见的不良反应是A.肝毒性B.周围神经炎C.听神经损害D.视神经炎E.皮肤瘙痒32、糖尿病合并肺结核患者治疗中需特别注意的事项是A.首选单药治疗B.加强血糖控制C.缩短抗结核疗程D.避免使用利福平E.以手术治疗为主33、下列哪项指标提示结核活动性A.PPD强阳性B.结核菌DNA检测阳性C.胸部CT示纤维条索影D.血沉正常E.结核抗体阴性34、结核性腹膜炎最常见的类型是A.干酪型B.粘连型C.渗出型D.溃疡型E.混合型35、多药耐药结核病的定义是A.对异烟肼和利福平同时耐药B.对异烟肼单药耐药C.对利福平单药耐药D.对三种以上抗结核药物耐药E.对链霉素和乙胺丁醇耐药36、结核菌素试验结果判断的正确方法是A.测量红晕直径B.测量硬结直径C.测量充血范围D.观察皮肤颜色变化E.测量水肿范围37、儿童肺结核最常见的类型是A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.结核性胸膜炎D.继发性肺结核E.肺结核合并气胸38、抗结核药物治疗中，下列哪种药物具有尿酸升高作用A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素39、肺结核化疗联合用药的最主要目的是A.提高药物溶解度B.减少不良反应C.防止和延缓耐药产生D.缩短给药时间E.降低药物成本40、下列哪项是判断肺结核患者传染性强弱的主要依据A.结核菌素试验结果B.血沉快慢C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.发热程度E.胸部CT表现41、肺结核患者出现咯血时，下列哪项处理措施是错误的？A.保持安静，避免紧张B.患侧卧位，防止血液流入健侧C.咯血剧烈时立即使用强效镇咳药D.大量咯血时保持呼吸道通畅，必要时行支气管动脉栓塞42、结核分枝杆菌感染的典型病理改变是：A.化脓性炎B.纤维素性炎C.肉芽肿性炎D.出血性炎43、初治活动性肺结核的标准治疗方案是：A.2HRZE/4HRB.2HREZ/6HRC.1HRZE/11HRD.3HRZE/9HR44、PPD试验强阳性是指硬结直径：A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm或有水疱45、下列哪种情况不属于结核菌素试验假阴性？A.重症结核病B.应用糖皮质激素治疗C.PPD试剂失效D.接种过卡介苗46、慢性纤维空洞型肺结核的主要病理特征是：A.单侧肺上叶尖后段小空洞B.双侧肺弥漫性小结节C.厚壁空洞伴广泛纤维化D.胸膜下孤立性磨玻璃影47、结核性胸膜炎的胸水特点通常为：A.漏出液，蛋白<25g/LB.血性渗出液，LDH>500U/LC.草黄色渗出液，ADA升高D.乳糜样液体，甘油三酯升高48、下列哪种抗结核药物主要经肝脏代谢？A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺49、肺结核患者出现肝肾综合征时，首要处理措施是：A.继续使用原方案抗结核治疗B.立即停用所有抗结核药物C.暂停肝毒性药物，改用非肝毒性方案D.增加药物剂量以控制病情50、下列哪种影像学表现提示结核球诊断？A.薄壁空洞，内壁光滑B.厚壁空洞，内壁不规则C.类圆形密度增高影，直径2~4cmD.弥漫性磨玻璃影51、结核菌耐药监测中，利福平耐药通常采用什么方法检测？A.传统固体培养法B.药物浓度梯度纸片法C.GeneXpertMTB/RIF分子检测D.荧光染色镜检52、下列哪种情况是糖皮质激素在结核病治疗中的绝对禁忌证？A.结核性脑膜炎B.干酪性肺炎C.未治疗的活动性肺结核D.结核性心包炎53、结核菌素试验皮肤反应最强时间通常在注射后：A.24小时B.48小时C.72小时D.1周54、下列哪种结核病最易发生播散？A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.结核性胸膜炎D.淋巴结结核55、肺结核咯血时，禁忌使用的止血药物是：A.垂体后叶素B.酚磺乙胺C.链激酶D.氨甲环酸56、下列哪种抗结核药物最常见的不良反应是视神经炎？A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺57、结核分枝杆菌涂片阳性但培养阴性的原因可能是：A.细菌已被完全杀灭B.标本已污染C.细菌处于休眠状态无法生长D.抗酸染色操作错误58、下列哪种影像学表现对早期肺结核诊断价值最大？A.厚壁空洞B.肺门淋巴结肿大C.上叶尖后段斑片状阴影D.胸腔积液59、抗结核药物联合用药的主要目的是：A.降低药物价格B.减少不良反应C.提高疗效、延缓耐药发生D.方便患者服药60、结核菌素试验注射部位通常选择：A.三角肌外侧B.前臂掌侧中下1/3处C.大腿外侧D.背部肩胛区61、关于结核病化学治疗的基本原则，下列说法正确的是A.早期单药治疗即可达到满意疗效B.剂量越大杀菌效果越好C.规律、联合、适量、全程用药D.症状消失后即可停药E.只需在急性期强化治疗62、结核菌素皮肤试验（PPD试验）强阳性的标准是硬结直径A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm或不足20mm但伴有水泡E.≥25mm63、初治活动性肺结核的标准化疗方案中，强化期常用的药物组合是A.异烟肼+利福平B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇D.异烟肼+利福平+链霉素E.异烟肼+利福平+左氧氟沙星64、关于结核性胸膜炎的治疗，下列哪项不正确A.应进行规范的抗结核治疗B.胸腔积液量少者可不用穿刺C.大量积液可导致呼吸困难需穿刺抽液D.糖皮质激素可作为常规治疗药物长期使用E.抗结核治疗是根本措施65、继发性肺结核最常见的类型是A.血行播散型肺结核B.肺结核C.结核性胸膜炎D.肺外结核E.结核病性空洞66、结核分枝杆菌最主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道传播C.皮肤接触传播D.血液传播E.母婴垂直传播67、以下哪种情况不属于结核病传染源A.痰涂片阳性肺结核患者B.痰培养阳性肺结核患者C.空洞性肺结核患者D.原发性肺结核儿童E.纤维空洞性肺结核患者68、异烟肼预防性治疗适用于以下哪种人群A.活动性肺结核患者B.PPD试验强阳性且胸部X线正常者C.普通健康体检者D.已治愈肺结核患者E.密切接触者但有活动性肺结核69、关于结核菌耐药，下列说法正确的是A.单药耐药比多药耐药更常见B.获得性耐药多因不规则治疗所致C.先天性耐药发生率远高于获得性耐药D.耐药结核不需要隔离治疗E.耐药结核治愈率与敏感结核相同70、结核性脑膜炎最常见的病变部位是A.大脑皮层B.脑室系统C.脑底部蛛网膜下腔D.小脑半球E.脑干实质71、关于PPD试验的临床意义，下列描述正确的是A.PPD阴性可完全排除结核病B.PPD阳性即表示患有活动性结核病C.PPD接种卡介苗后反应可持续终身不变D.重度营养不良者PPD可呈假阴性E.PPD试验结果与结核感染状态无关72、咯血是肺结核的常见症状之一，大量咯血时首选的止血药物是A.维生素KB.氨甲环酸C.垂体后叶素D.酚磺乙胺E.云南白药73、以下哪项不是结核病流行的主要危险因素A.HIV感染B.糖尿病C.长期使用糖皮质激素D.经常锻炼身体E.营养不良74、关于骨关节结核的描述，下列哪项是错误的A.多继发于肺结核B.脊柱结核最常见C.好发于儿童和青少年D.滑膜型骨结核易形成寒性脓肿E.骨关节结核一般不累及关节75、结核菌素试验（OT试验）与PPD试验的主要区别是A.OT试验灵敏度更高B.PPD试验特异性更高C.OT试验纯度更高D.PPD试验纯蛋白衍生物杂质少E.两者无实质区别76、以下关于结核菌培养的说法，正确的是A.固体培养基上菌落1周可见B.液体培养基检测时间更短C.培养阳性即可确定活动性结核病D.培养标本可直接涂片镜检E.结核菌为厌氧菌77、结核性腹膜炎最常见的临床表现是A.腹胀和腹痛B.腹泻C.呕血D.黄疸E.意识障碍78、以下哪项检测技术可用于快速诊断肺结核A.结核菌培养B.X线胸片C.分子生物学检测（如GeneXpert）D.PPD试验E.结核菌素试验79、关于卡介苗接种，下列说法正确的是A.接种后即可获得终生免疫B.接种部位为上臂三角肌下缘C.接种后可产生抗体免疫D.新生儿接种可完全预防肺结核E.卡介苗对粟粒性肺结核和结核性脑膜炎有一定保护作用80、以下关于结核病报告与管理的说法，正确的是A.肺结核患者无需报告B.只有住院患者需要报告C.医疗机构发现疑似肺结核患者应按规定报告D.PPD阳性者需报告E.仅痰菌阳性者需报告81、某肺结核患者，男性，35岁，因咳嗽、咯血伴低热2个月就诊。胸部CT示右上肺多发空洞形成，痰涂片抗酸杆菌阳性。经标准抗结核治疗3个月后复查痰菌仍阳性，耐药基因检测提示rpoB基因突变。最可能的诊断是A.初治失败合并利福平耐药B.复治失败合并异烟肼耐药C.原发感染后复发D.结核菌自然清除延迟E.药物依从性差导致的假阳性82、关于结核性胸膜炎的诊断，下列哪项说法不正确A.胸水ADA活性升高对结核性胸膜炎有较高诊断价值B.胸水腺苷脱氨酶大于40U/L支持结核性胸膜炎诊断C.胸水淋巴细胞为主的渗出液是结核性胸膜炎的典型表现D.胸水找抗酸杆菌阳性率高，是确诊结核性胸膜炎的主要依据E.胸膜活检病理发现干酪样肉芽肿可确诊结核性胸膜炎83、一位52岁女性结核性脑膜炎患者，经抗结核治疗2个月后出现头痛加重、视物模糊。腰椎穿刺提示颅内压增高。头颅CT示脑室扩大、脑积水。最合适的处理措施是A.增加抗结核药物剂量B.立即行脑室引流术或Shunt手术C.加用大剂量糖皮质激素D.单纯脱水降颅压治疗E.更换二线抗结核药物方案84、关于儿童原发性肺结核的描述，下列哪项是正确的A.原发综合征表现为肺门淋巴结肿大而无肺部病变B.原发综合征典型X线呈哑铃状阴影C.儿童原发性肺结核多为血行播散型，病情严重D.原发病灶多位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处E.原发性肺结核一般不出现结核中毒症状85、结核病患者出现肾结核时，最具特征性的临床表现是A.肉眼血尿B.腰痛伴发热C.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征D.脓尿E.肾区肿块86、关于结核菌素试验（PPD试验）的临床意义，下列哪项是正确的A.PPD试验阴性可完全排除结核病B.PPD试验强阳性对诊断结核病有参考价值C.PPD试验阳性即可确诊活动性结核病D.所有结核病患者PPD试验均为阳性E.PPD试验结果与卡介苗接种无关87、一名HIV感染者合并肺结核，下列哪项抗结核治疗方案最为合理A.标准四联方案HRZE持续2个月，后续HR继续4个月B.标准四联方案HRZE持续2个月，后续HR继续2个月C.标准四联方案HRZE持续4个月，后续HR继续4个月D.仅使用异烟肼和利福平两种药物治疗E.避免使用利福平，改用利福布丁联合其他药物88、关于结核病的流行病学特征，下列哪项说法是错误的A.结核病是全球范围内重要的传染病之一B.我国是结核病高负担国家之一C.结核病主要在发达国家流行D.结核病可感染任何器官，以肺结核最为常见E.结核病的传播途径主要是呼吸道传播89、一位65岁糖尿病患者合并肺结核，经标准抗结核治疗4周后症状改善不明显。下列哪项因素最可能导致治疗反应不佳A.糖尿病本身对抗结核药物疗效无影响B.糖尿病患者的免疫功能低下影响抗结核疗效C.抗结核药物剂量不足D.药物选择错误E.患者完全没有按时服药90、关于结核性腹膜炎的诊断，下列哪项叙述是正确的A.腹痛是最常见的症状，多为持续性钝痛B.腹水常为血性C.腹部触诊可触及揉面感是其特征性表现D.结核菌素试验在结核性腹膜炎患者中始终阴性E.腹腔镜检查对诊断无价值91、一位结核病患者在抗结核治疗期间出现黄疸，肝功能异常。最可能引起肝损伤的抗结核药物组合是A.异烟肼和利福平B.乙胺丁醇和对氨基水杨酸C.链霉素和卡那霉素D.吡嗪酰胺和卷曲霉素E.利福平和大环内酯类抗生素92、关于骨髓结核的诊断，下列哪项是错误的A.骨髓结核少见，多为全身粟粒性结核的一部分B.骨髓穿刺可发现结核结节或干酪样坏死C.骨髓培养结核分枝杆菌阳性率较高D.血常规可发现全血细胞减少E.骨髓结核常表现为贫血、发热、肝脾淋巴结肿大93、一位60岁男性结核病患者，体重45kg，身高165cm，BMI为16.5。关于该患者的营养评估，下列说法正确的是A.该患者营养状况正常，无需特殊干预B.该患者存在轻度营养不良，建议营养支持治疗C.该患者存在重度营养不良，需肠内或肠外营养支持D.结核病患者的营养状况与治疗效果无关E.仅需补充维生素即可改善营养状况94、关于结核病的化学治疗原则，下列哪项是错误的A.早期开始治疗，一经确诊应立即开始抗结核治疗B.联合用药，至少联合三种以上抗结核药物C.适量给药，根据体重和肝肾功能调整剂量D.规律用药，严格按照医嘱定时定量服药E.间断治疗，症状改善后可自行停药95、一位35岁女性结核病患者，月经紊乱，停经3个月，尿妊娠试验阳性。关于该患者的抗结核治疗方案，下列哪项是最合理的选择A.继续使用标准四联方案HRZEB.停用利福平，改用利福布丁，继续使用异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇C.暂停所有抗结核药物治疗，待分娩后再治疗D.仅使用异烟肼单药治疗E.改用二线抗结核药物方案96、关于肺外结核的常见部位和表现，下列哪项描述是错误的A.结核性胸膜炎是最常见的肺外结核B.肾结核可导致尿频、尿急、尿痛C.骨关节结核好发于脊柱，以腰椎最为多见D.结核性脑膜炎多继发于粟粒性肺结核E.淋巴结结核以颈部淋巴结最为常见97、一位结核病患者经抗结核治疗6个月后症状消失，痰菌转阴。关于该患者的停药标准，下列哪项是正确的A.症状消失即可停药B.痰菌转阴即可停药C.完成规定疗程，痰菌持续阴性，影像学无活动性病变D.只需完成2个月的强化期治疗E.影像学好转即可停药98、关于肺结核的隔离措施，下列哪项是错误的A.传染性肺结核患者应进行呼吸道隔离B.隔离期限一般为治疗2周后痰菌转阴C.传染性肺结核患者应单独居住D.传染性肺结核患者不需要隔离E.医护人员接触传染性肺结核患者时应戴防护口罩99、一位结核病患者接受标准抗结核治疗3个月后，出现视力模糊、色觉异常（红绿色盲样改变）。最可能的原因是A.利福平引起的视觉障碍B.异烟肼引起的视神经炎C.乙胺丁醇引起的视神经炎D.结核性脑膜炎累及视神经E.吡嗪酰胺引起的药物性视神经损害100、关于结核菌素试验（PPD试验）的判断标准，下列哪项是正确的A.硬结直径小于5mm为阳性B.硬结直径5-9mm为弱阳性C.硬结直径10-19mm为强阳性D.硬结直径大于等于20mm或出现水疱为阴性E.硬结直径大于等于10mm为阴性

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】乙胺丁醇属于一线抗结核药物，与异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素共同构成初治肺结核的标准治疗方案。左氧氟沙星为氟喹诺酮类二线药物，利福平是一线药物但耐药时需替换，阿米卡星为注射类二线药物。耐药结核治疗强调二线药物组合应用，需根据药敏结果个体化制定方案。2.【参考答案】B【解析】肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，可将含有结核分枝杆菌的飞沫核播散到空气中，健康人吸入后可能导致感染。消化道传播多见于牛型结核分枝杆菌感染。皮肤接触和血液传播不是肺结核的主要传播方式。控制传染源、切断传播途径是结核病防控的核心措施。3.【参考答案】C【解析】结核分枝杆菌为抗酸染色阳性杆菌，细胞壁富含脂质是其重要特征。该菌为需氧菌，但生长缓慢，代时约18～24小时，在固体培养基上需2～4周才能形成肉眼可见的菌落。结核分枝杆菌不产生芽胞，无鞭毛不能运动，革兰染色呈弱阳性但不易着色。这些生物特性决定了结核病的诊断和治疗特点。4.【参考答案】B【解析】原发性肺结核典型X线表现为原发综合征，即原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的哑铃状阴影。原发病灶多见于上叶下部或下叶上部近胸膜处，淋巴管炎为连接原发病灶与肺门淋巴结的条索状影，肺门淋巴结肿大是原发性肺结核的重要特征。这与继发性肺结核好发于肺尖的病变部位不同。5.【参考答案】D【解析】肺尖部纤维钙化灶提示既往结核感染已愈合，为陈旧性肺结核表现，不代表当前有活动性病变。痰涂片抗酸杆菌阳性是活动性肺结核的确诊依据；胸部CT树芽征提示细支气管内感染，常见于活动性肺结核；结核菌素试验强阳性提示近期感染或活动性结核可能。活动性肺结核的诊断需结合临床表现、影像学及病原学综合判断。6.【参考答案】A【解析】结核性胸膜炎的治疗以抗结核药物治疗为主，必要时穿刺抽液以减轻症状、防止胸膜增厚粘连。糖皮质激素并非必须使用，仅在有大量胸腔积液或中毒症状严重时短期应用，且必须在有效抗结核治疗基础上使用。休息营养支持是辅助治疗措施。过度使用激素可能抑制免疫、促进结核播散，需谨慎掌握适应证。7.【参考答案】C【解析】PPD试验阳性仅表示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能区分是既往感染还是活动性结核。PPD阴性不能完全排除肺结核，重症结核、免疫缺陷者可能出现假阴性。PPD强阳性（硬结直径≥15mm或出现水疱）提示活动性结核可能性大，但需结合其他检查确认。接种卡介苗后PPD反应可随时间减弱，并非终身阳性。8.【参考答案】C【解析】肺结核化疗强调早期、联合、适量、规律、全程治疗原则。联合用药可增强疗效、减少耐药发生；早期治疗有利于病变吸收；规律全程治疗是治愈的关键。长程单一用药极易诱导结核分枝杆菌耐药，是化疗的大忌。标准初治方案通常采用2HRZE/4HR的短程化疗，疗程6～9个月，可有效杀灭结核菌并防止复发。9.【参考答案】A【解析】结核分枝杆菌耐药主要通过自发基因突变产生，如对异烟肼耐药的katG基因突变、对利福平耐药的rpoB基因突变等。多重耐药和广泛耐药结核的产生与不规范治疗密切相关。药物渗透障碍、药物靶位改变、灭活酶产生等均可导致耐药。结核分枝杆菌处于不同代谢状态时耐药性也有差异，慢增长或休眠菌对某些药物不敏感。10.【参考答案】A【解析】耐多药结核（MDR-TB）定义为至少同时对异烟肼和利福平两种最强效的一线抗结核药物耐药。泛耐药结核（XDR-TB）在此基础上进一步对氟喹诺酮类和注射类药物耐药。单一耐药仅指对一种药物耐药，不等同于耐多药。耐药结核的诊断依赖药敏试验，治疗需根据药敏结果制定个体化方案，疗程通常延长至18～24个月。11.【参考答案】C【解析】大咯血时绝对卧床休息、患侧卧位有助于防止血液流入健侧肺引起窒息，保持呼吸道通畅是抢救的关键。强行憋血可导致血液淤积气道，引发窒息或结核播散，是错误做法。咯血量大时应紧急处理，包括使用止血药物、支气管镜介入治疗甚至手术干预。肺结核患者咯血时需密切观察生命体征，备好抢救物品。12.【参考答案】B【解析】结核性脑膜炎因炎性渗出物阻塞脑脊液循环通路，最常见并发症为脑积水，尤其是梗阻性脑积水。脑疝是颅内压严重增高时的危急并发症，但发生率低于脑积水。颅内出血和癫痫也可发生，但不是最常见并发症。早期诊断、及时降低颅内压、必要时脑室引流是预防并发症的关键措施。13.【参考答案】B【解析】PPD试验结果应测量注射部位48～72小时后的硬结直径，而非红晕直径。硬结是指皮肤下可触及的局限性隆起，代表迟发型超敏反应。红晕只是血管扩张表现，不能准确反映免疫状态。水疱或坏死提示强阳性反应，但测量时仍以硬结为准。准确测量硬结直径对判断结核感染和制定防控措施具有重要意义。14.【参考答案】D【解析】肺结核合并糖尿病时，严格控制血糖有助于结核病灶吸收，糖尿病可削弱免疫功能加重结核病情。抗结核药物剂量无需因糖尿病而减半，但需注意利福平等药物可能影响口服降糖药代谢。糖尿病是结核病的危险因素，两者互为影响，需协同管理。合理调整降糖方案、加强血糖监测是合并糖尿病肺结核治疗的关键。15.【参考答案】B【解析】液体培养基系统如MGIT可显著缩短结核分枝杆菌检测时间，通常1～2周可获得结果，优于传统固体培养基。固体培养基需2～4周才能形成肉眼可见菌落。培养阳性提示标本中存在结核分枝杆菌，但需结合临床判断是否为活动性结核。部分结核分枝杆菌处于休眠状态，培养难度较大，阴性结果不能排除结核感染。16.【参考答案】B【解析】PPD试验采用皮内注射法，在前臂掌侧中下1/3处注射0.1ml（5IU），使局部形成直径约6～10mm的皮丘。注射深度以药液刚好注入真皮层为宜，过深可致溃疡，过浅不影响结果判读。静脉注射、肌肉注射和皮下注射均不符合PPD试验规范操作要求。正确操作是保证试验结果准确可靠的前提。17.【参考答案】C【解析】结核瘤是结核分枝杆菌引起的局限性干酪样坏死灶，被纤维组织包裹形成肿瘤样结节，多位于肺上叶后段或下叶背段。结核瘤属于继发性肺结核的一种类型，病灶相对静止，痰菌多阴性。与恶性肿瘤不同，结核瘤生长缓慢，边界清楚，可有钙化。部分结核瘤可长期稳定，部分可液化形成空洞，需定期随访观察。18.【参考答案】C【解析】咯血患者应采取患侧卧位，利用重力作用使血液局限于患侧肺，防止血液流入健侧肺引起窒息或结核播散。平卧位不利于血液引流，增加窒息风险。健侧卧位可使血液流入健侧肺，是错误做法。坐位或半卧位可减轻呼吸困难，但不是防止血液流入健侧肺的最佳体位。准确判断出血部位对体位选择至关重要。19.【参考答案】B【解析】卡介苗接种部位通常为上臂三角肌下部，皮内注射0.05～0.1ml。接种后需2～4周才产生免疫力，局部会出现红肿、化脓、结痂等反应，属正常现象。卡介苗不能产生绝对保护力，主要预防儿童重症结核如结核性脑膜炎和粟粒性肺结核，对成人肺结核保护效果有限。因此接种后仍需定期进行结核筛查。20.【参考答案】C【解析】痰结核分枝杆菌培养阳性是肺结核确诊的金标准，不仅可明确诊断，还可进行药敏试验指导治疗。胸部X线片是筛查和评估病变范围的重要手段，但不能确诊。痰涂片抗酸染色快速简便，但敏感性较低且无法区分结核与非结核分枝杆菌。PPD试验强阳性仅提示结核感染可能，不能确诊活动性结核。病原学检查是确诊的最终依据。21.【参考答案】B【解析】原发性肺结核多见于儿童，多数患者免疫力正常，病灶可自行吸收或钙化，属于自愈倾向明显的疾病。仅在免疫力低下时易发生血行播散。空洞形成和支气管播散多见于继发性肺结核。

222.【参考答案】C【解析】结核分枝杆菌培养阳性为确诊依据，具有高度特异性，可明确活动性结核诊断。PPD试验仅提示感染状态，不能区分活动性与潜伏感染。胸部X线和血沉为辅助检查手段，缺乏特异性。

323.【参考答案】E【解析】粟粒性肺结核属于重症结核，需采用四联疗法强化治疗。标准方案为HRZE强化2个月，续以HRE或HR巩固7至10个月，总疗程不少于9个月。早期足量联合用药可有效控制病情并减少耐药发生。

424.【参考答案】D【解析】接种卡介苗后PPD试验多呈阳性反应，而非假阴性。假阴性常见于免疫功能低下状态，如严重营养不良、长期使用免疫抑制剂、重症结核感染早期及急性病毒感染等导致机体免疫应答减弱。

525.【参考答案】A【解析】结核性脑膜炎基底脑膜炎症渗出易阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水最为常见。脑梗死亦可见但发生率相对较低。脑出血和癫痫持续状态并非典型并发症，脑疝为晚期危重表现而非最常见并发症。

626.【参考答案】B【解析】异烟肼结构与维生素B6相似，可竞争性抑制维生素B6的活性形式磷酸吡哆醛，干扰神经递质合成，导致周围神经损害。补充维生素B6可有效预防和治疗该不良反应，建议在用药期间常规补充。

727.【参考答案】C【解析】复治涂阳肺结核需在初治方案基础上增加链霉素，强化期使用2HRZES，续接1HRZE，巩固期使用5HRE，总疗程8个月。加用S可增加杀菌效果，防止耐药菌株进一步扩增，符合世界卫生组织推荐方案。

828.【参考答案】E【解析】严重凝血功能障碍为胸腔穿刺的禁忌证，穿刺可能导致不可控的出血并发症。大量胸腔积液、结核性胸膜炎、包裹性积液及脓胸均为胸腔穿刺的适应证，前者为治疗需要，后者为诊断或引流目的。

929.【参考答案】A【解析】薄壁空洞多见于原发性或继发性肺结核早期，洞壁厚度一般小于3mm，内壁光滑，为干酪样坏死物排出后形成的典型空洞。伴随液平多见于继发感染，癌性空洞洞壁不规则，纤维空洞见于慢性纤维空洞型肺结核。

1030.【参考答案】A【解析】大咯血时血液堵塞气道可导致窒息，是最紧急且最危险的并发症，需立即采取头低脚高位清除气道积血并保持呼吸道通畅。失血性休克虽可危及生命但进展相对较慢，肺不张和感染加重为次要并发症。

1131.【参考答案】A【解析】利福平主要经肝脏代谢，可引起转氨酶升高及胆汁淤积性肝炎，肝毒性为其最常见且需重点监测的不良反应。用药期间应定期监测肝功能。周围神经炎为异烟肼不良反应，听神经损害为链霉素不良反应，视神经炎为乙胺丁醇不良反应。

1232.【参考答案】B【解析】糖尿病是结核病的重要危险因素，高血糖环境利于结核菌繁殖且影响免疫应答，必须同时严格控制血糖以提高疗效。利福平可增强口服降糖药作用，需调整降糖方案但并非禁用。糖尿病患者需延长抗结核疗程，治疗以药物为主。

1333.【参考答案】B【解析】结核分枝杆菌DNA检测阳性提示体内存在活菌，表明结核病处于活动期。PPD强阳性仅表示感染状态，纤维条索影多为既往病变愈合痕迹，血沉正常和抗体阴性不能排除活动性结核，分子生物学检测对活动性判断更具价值。

1434.【参考答案】B【解析】粘连型结核性腹膜炎最为常见，以腹膜纤维增生和粘连为主要病理改变，临床表现为腹部柔韧感和肠梗阻症状。渗出型以腹水为主要特征，干酪型病情最重，溃疡型多并发肠瘘，混合型兼有以上多种表现。

1535.【参考答案】A【解析】多药耐药结核病是指结核分枝杆菌同时对异烟肼和利福平两种以上第一线抗结核药物产生耐药。这是结核病治疗中的重大挑战，需要调整为含二线药物的个体化治疗方案。单药耐药不属此范畴，广泛耐药则在此基础上额外耐药氟喹诺酮类和注射类药物。

1636.【参考答案】B【解析】结核菌素试验结果以注射后48至72小时前臂内侧皮下硬结的横径和纵径平均值为准，红晕和水肿不作为判断标准。硬结直径小于5mm为阴性，5至9mm为弱阳性，10至19mm为阳性，大于等于20mm或不足20mm但出现水疱为强阳性。

1737.【参考答案】A【解析】原发性肺结核是儿童肺结核最常见的类型，病原体初次入侵多在肺下叶上部或上叶下部靠近胸膜处形成原发灶，伴肺门淋巴结肿大，构成原发综合征。血行播散型和结核性胸膜炎虽也可发生于儿童但相对少见。

1838.【参考答案】C【解析】吡嗪酰胺可抑制肾小管对尿酸的排泄，导致血尿酸升高，诱发或加重痛风，用药期间应嘱患者多饮水并监测尿酸水平。异烟肼主要引起周围神经炎和肝毒性，利福平主要引起肝损害和胃肠道反应，乙胺丁醇主要引起视神经炎。

1939.【参考答案】C【解析】肺结核化疗强调早期、联合、适量、规律、全程用药，联合应用多种抗结核药物的核心目的是通过不同作用机制协同杀菌，防止耐药突变菌株的选择性增殖。单一用药极易导致耐药菌株筛选而出，使治疗失败。

2040.【参考答案】C【解析】痰涂片抗酸杆菌阳性表明患者痰中排出大量结核分枝杆菌，是判断传染性强弱的金标准。菌量越大传染性越强，阴性者传染性相对较低。结核菌素试验反映感染状态，血沉和发热为非特异性指标，胸部CT仅显示病变范围。41.【参考答案】C【解析】咯血时不应盲目使用强效镇咳药，因咳嗽是清除气道血液的重要保护性反射，强效镇咳可导致血液滞留气道引起窒息。正确做法为使用温和镇咳药物，如可待因，但需控制剂量。42.【参考答案】C【解析】结核分枝杆菌感染后，机体产生的免疫反应形成特征性的结核结节，属于肉芽肿性炎。病变中心常有干酪样坏死，周围有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润。43.【参考答案】A【解析】国内初治活动性肺结核标准方案为强化期2个月异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)四联用药，续贯期4个月异烟肼加利福平，总疗程6个月。44.【参考答案】D【解析】PPD试验结果判定：硬结平均直径<5mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱、坏死为强阳性。强阳性提示活动性结核病可能。45.【参考答案】D【解析】接种卡介苗后可出现PPD试验阳性，这是正常免疫反应，不属于假阴性。假阴性常见于重症结核、严重营养不良、HIV感染、应用免疫抑制剂等导致细胞免疫功能低下状态。46.【参考答案】C【解析】慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核晚期类型，特征为厚壁空洞（壁厚>3mm）、周围广泛纤维组织增生、胸膜增厚粘连，肺功能受损明显，常伴支气管扩张和肺气肿。47.【参考答案】C【解析】结核性胸膜炎胸水为草黄色渗出液，比重>1.018，蛋白>30g/L，白细胞以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)活性常>40U/L，对诊断有较高参考价值。48.【参考答案】B【解析】利福平主要在肝脏经乙酰化酶代谢，可诱导肝药酶活性。乙胺丁醇主要经肾脏原型排泄。吡嗪酰胺在肝脏转化为吡嗪酸后发挥作用。异烟肼在肝脏经乙酰化酶代谢。49.【参考答案】C【解析】抗结核药物致肝损伤时，应暂停异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等肝毒性药物，改用氨基糖苷类注射剂如阿米卡星，待肝功能恢复后再逐步重新引入药物。50.【参考答案】C【解析】结核球是干酪样坏死病灶被纤维组织包裹形成的球形阴影，直径通常2~4cm，边界清楚，可有钙化，好发于上叶尖后段或下叶背段，需与肺癌鉴别。51.【参考答案】C【解析】GeneXpertMTB/RIF是WHO推荐的快速分子检测技术，可在2小时内同时检测结核分枝杆菌和利福平耐药基因rpoB突变，灵敏度高于涂片镜检。52.【参考答案】C【解析】未治疗的空话活动性肺结核是糖皮质激素绝对禁忌，因激素抑制免疫反应可致结核扩散。结核性脑膜炎、干酪性肺炎、结核性心包炎等在有效抗结核治疗基础上可考虑短期使用。53.【参考答案】B【解析】PPD试验应在注射后48~72小时读取结果，以硬结平均直径为准，测量横径和纵径取平均值。过早或过晚读取均可能影响结果准确性。54.【参考答案】A【解析】原发性肺结核多见于儿童，因机体尚未产生特异性免疫，结核菌易经血流播散至全身各脏器，形成血行播散型肺结核或粟粒性肺结核，病情重、死亡率高。55.【参考答案】C【解析】链激酶是纤维蛋白溶解剂，可溶解血栓，咯血时使用可加重出血。垂体后叶素是咯血首选药物，可收缩内脏血管减少肺血流。氨甲环酸为抗纤溶药物，也可用于咯血治疗。56.【参考答案】C【解析】乙胺丁醇主要不良反应为球后视神经炎，表现为视力下降、色觉障碍，发生率与剂量相关，用药期间应定期检查视力及色觉，每日剂量不超过25mg/kg。57.【参考答案】C【解析】部分结核菌处于休眠或缓慢生长状态，在常规培养条件下可能无法形成菌落，但涂片仍可检出抗酸杆菌，此时需结合临床表现和影像学综合判断。58.【参考答案】C【解析】早期继发性肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段，表现为斑片状密度增高影，边界模糊，是定位诊断的重要依据。空洞和胸腔积液多为中晚期表现。59.【参考答案】C【解析】联合用药可利用不同药物的杀菌和抑菌作用协同杀灭结核菌，减少单一用药时耐药突变菌株的选择性增殖，是提高治愈率、降低复发率的关键策略。60.【参考答案】B【解析】PPD试验通常选择前臂掌侧中下1/3处皮内注射0.1ml含5IU结核菌素，注射后局部形成直径6~10mm白色皮丘，48~72小时后观察反应。61.【参考答案】C【解析】结核病化学治疗强调早期、联合、适量、规律、全程用药五大原则。早期发现并治疗可减少传播和组织破坏；联合用药可增强疗效、减少耐药发生；适量给药既能保证疗效又减少不良反应；规律用药是防止耐药的关键；全程治疗确保彻底杀灭结核分枝杆菌。单药治疗易导致耐药，剂量过大增加毒性，症状消失不代表病灶完全愈合，因此不能随意停药。62.【参考答案】D【解析】PPD试验结果判断标准：阴性为无反应或硬结直径<5mm；弱阳性为硬结直径5~9mm；阳性为10~19mm；强阳性为≥20mm或不足20mm但伴有水泡、坏死或淋巴管炎。强阳性提示体内存在活动性结核感染，需进一步排查。不同人群判断标准有所差异，免疫抑制者硬结≥5mm即视为阳性。63.【参考答案】C【解析】初治活动性肺结核标准方案为2HRZE/4HR，即强化期2个月使用异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E)四联用药，巩固期4个月使用异烟肼和利福平。四联强化期能快速杀灭大量繁殖中的结核菌，缩短传染期，降低耐药风险。乙胺丁醇在此阶段主要用于预防其他药物诱导的耐药。64.【参考答案】D【解析】结核性胸膜炎以规范抗结核治疗为基础。少量积液可自行吸收，中大量积液需穿刺抽液以缓解症状并防止胸膜增厚粘连。糖皮质激素仅在中毒症状严重、大量积液时短期使用，可减轻炎症反应和促进积液吸收，但不宜长期使用，因其可能抑制免疫导致结核播散，且停药后易复发。65.【参考答案】B【解析】继发性肺结核又称成人型肺结核，是结核病中最常见的类型，约占所有结核病的80%以上。多见于成年人，病灶多位于肺尖或锁骨上下区。其病理特点为病灶多样化，包括渗出、增生、干酪样坏死和空洞形成等多种病变同时存在。与原发性肺结核相比，继发性肺结核病程长、进展慢、易形成空洞且排菌量大。66.【参考答案】B【解析】结核病主要通过呼吸道飞沫传播。活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，可将含有结核分枝杆菌的微滴排入空气中，健康人吸入后可致感染。消化道传播较少见，主要与饮用未经消毒的带菌牛奶有关。皮肤和血液传播极为罕见。在密闭拥挤的环境中，呼吸道传播风险显著增加。67.【参考答案】D【解析】结核病的主要传染源是痰涂片或培养阳性、尤其是有空洞形成的活动性肺结核患者。这类患者咳嗽时可排出大量结核分枝杆菌。原发性肺结核多见于儿童，病灶通常局限，排菌量少或不予排菌，传染性较小。痰菌阴性肺结核患者也不具有明显传染性。控制传染源的关键是早期发现并规范治疗痰菌阳性患者。68.【参考答案】B【解析】异烟肼预防性治疗主要适用于结核菌感染高风险人群，包括PPD强阳性且胸部X线检查无活动性病变者、HIV感染者接触者、硅沉着病患者等。活动性肺结核患者需要正规联合化疗而非预防治疗。已治愈患者需定期随访监测复发。预防性治疗疗程一般为6~9个月，可有效降低发病风险约60%~90%。69.【参考答案】B【解析】结核菌耐药分为先天性耐药和获得性耐药。获得性耐药多因不规范用药、剂量不足、疗程不够或单药治疗导致，是耐药结核发生的主要原因。单药耐药较常见，但多药耐药和耐多药结核危害更大。耐药结核患者需规范隔离治疗，使用二线药物联合方案，疗程更长，治愈率低于敏感结核。规范治疗和DOTS策略是控制耐药的关键。70.【参考答案】C【解析】结核性脑膜炎是最严重的肺外结核，病变主要累及脑底部蛛网膜下腔，以脑桥、视交叉、额叶底部最为明显。炎症渗出物以纤维蛋白和结核结节为主，可阻塞脑脊液循环通路导致脑积水。也可侵犯脑实质形成结核瘤，或侵犯脑血管导致血管炎和脑梗死。早期诊断和积极治疗对改善预后至关重要。71.【参考答案】D【解析】PPD试验阳性仅表示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不代表一定患活动性结核病。阴性结果不能完全排除结核病，免疫功能低下、重症结核、营养不良、使用免疫抑制剂等可出现假阴性。接种卡介苗后PPD反应可维持数年但强度逐渐减弱。PPD强阳性提示活动性结核可能性大，需进一步检查确诊。72.【参考答案】C【解析】垂体后叶素是咯血首选止血药物，其含有加压素和催产素成分，能收缩内脏小动脉，减少肺循环血量，从而有效止血。常用剂量为5~10U加入葡萄糖液中缓慢静脉注射或滴注。高血压、冠心病、孕妇禁用。氨甲环酸等抗纤溶药物可作为辅助用药。大咯血时应保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时行介入栓塞或手术治疗。73.【参考答案】D【解析】结核病流行的主要危险因素包括HIV感染（最危险）、糖尿病（患病风险增加3倍）、营养不良、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、硅沉着病、吸烟、酗酒、贫困和拥挤居住条件等。经常锻炼身体可增强免疫力，降低结核病发病风险，属于保护因素而非危险因素。控制这些危险因素是降低结核病发病率的重要措施。74.【参考答案】E【解析】骨关节结核多继发于肺结核，脊柱结核约占50%，其次是髋关节和膝关节，好发于儿童和青少年。按病变部位分为骨结核和滑膜结核两型，滑膜型更易形成寒性脓肿和窦道。晚期常累及关节导致关节强直和功能障碍。早期诊断和治疗可保留关节功能。全身中毒症状较轻，局部疼痛和功能障碍为主要表现。75.【参考答案】D【解析】PPD试验使用纯蛋白衍生物，纯度较高，反应特异性好，是目前常用的标准化方法。OT试验由粗制结核菌培养滤液制成，含杂质较多，可能出现非特异性反应，且批间差异较大。PPD试验结果判断更可靠，重复性好，已被WHO推荐为标准方法。我国目前临床和体检主要采用PPD试验，OT试验已逐渐少用。76.【参考答案】B【解析】结核菌培养是诊断结核病的金标准。固体培养基（如罗氏培养基）上菌落一般需2~8周才可见，液体培养基（如BACTEC系统）检测时间可缩短至1~3周。培养阳性说明有活菌存在，结合临床可确诊活动性结核病。培养标本需经过前处理去除杂菌后方可接种。结核菌为需氧菌，生长缓慢。77.【参考答案】A【解析】结核性腹膜炎主要表现为腹胀、腹痛、发热和腹水。腹痛多为隐痛或钝痛，腹胀常较突出。腹部触诊可有揉面感或囊性感。腹水多为草黄色渗出液。腹泻少见，偶有便秘。该病起病隐匿，病程缓慢，易误诊。早期规范抗结核治疗多数预后良好，并发肠梗阻或腹腔脓肿时需外科干预。78.【参考答案】C【解析】GeneXpert等分子生物学检测技术可在2小时内同时检测结核分枝杆菌DNA和利福平耐药基因，具有敏感性高、特异性好、快速准确的优点，已成为肺结核快速诊断的重要手段。结核菌培养虽为金标准但耗时长。X线胸片是筛查和评估病变范围的重要方法。PPD和结核菌素试验仅提示感染状态，不能确诊活动性结核病。79.【参考答案】E【解析】卡介苗接种后不能产生抗体免疫，主要激活细胞免疫。接种部位通常选择左上臂三角肌下缘。接种后可产生一定的细胞免疫反应，但不能获得终生保护。新生儿普遍接种可降低儿童重症结核（如粟粒性肺结核和结核性脑膜炎）的发病率和死亡率，但对成人肺结核保护效果有限。接种后局部可有溃疡和瘢痕形成。80.【参考答案】C【解析】根据传染病防治法规定，医疗机构发现疑似或确诊肺结核患者应按规定进行网络直报。报告范围包括疑似病例、确诊病例和病原携带者，不仅限于住院患者或痰菌阳性者。规范报告有利于掌握疫情动态、制定防控策略和评估干预效果。各级医疗机构应承担报告责任，确保信息及时准确完整上报。81.【参考答案】A【解析】该患者初治3个月痰菌仍阳性，且rpoB基因突变提示利福平耐药。初治失败定义为规范治疗5个月末痰菌仍阳性，此例3个月即出现耐药证据，符合初治失败合并利福平耐药诊断。rpoB基因突变是利福平耐药的主要分子机制，与RNA聚合酶β亚基结合位点改变有关。82.【参考答案】D【解析】结核性胸膜炎患者胸水找抗酸杆菌阳性率极低，通常不到10%，因此不能作为确诊依据。胸水ADA活性升高、淋巴细胞为主、腺苷脱氨酶大于40U/L均支持结核性胸膜炎诊断。胸膜活检发现干酪样肉芽肿是确诊的重要依据。结核性胸膜炎多为血行播散所致，胸水中结核分枝杆菌数量少。83.【参考答案】B【解析】结核性脑膜炎并发脑积水是严重并发症，颅内压持续增高可危及生命。该患者经抗结核治疗2个月后颅内压仍增高，脑室扩大提示交通性或非交通性脑积水已形成。此时单纯药物降颅压效果有限，应尽快行脑室引流术或脑室-腹腔分流术解除脑积水，降低颅内压。同时继续规范抗结核治疗，必要时加用糖皮质激素减轻炎症反应。84.【参考答案】B【解析】原发综合征由肺内原发病灶、淋巴管炎和同侧肺门淋巴结结核组成，典型X线呈哑铃状双极影。原发病灶多位于通气较好的肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，而非仅肺门淋巴结肿大。儿童原发性肺结核多数症状轻微，部分可无明显症状，部分可出现结核中毒症状如低热、乏力、食欲减退等。多数患儿预后良好，可自愈或钙化。85.【参考答案】C【解析】肾结核是由肺结核血行播散至肾脏形成的继发性结核。其最具特征性的临床表现是进行性加重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这是由于结核病变累及膀胱所致。早期可仅有尿频，随病情进展出现尿急、尿痛。肉眼血尿、脓尿也可出现，但膀胱刺激征更为典型和突出。肾区肿块多见于晚期病例。86.【参考答案】B【解析】PPD试验强阳性（硬结直径大于等于20mm或出现水疱、坏死）对诊断活动性结核病有重要参考价值，提示体内可能存在活动性结核病灶。但PPD试验阴性不能排除结核病，免疫功能低下、重症结核、粟粒性肺结核等患者可出现假阴性。PPD试验阳性仅表示曾经感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能确诊活动性结核病。