国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案总结2026

国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案总结Contents目录目标任务目录范围工作程序专家与监督目标任务坚持保基本功能科学划定保障范围，立足“保基本”功能定位严格项目准入条件，守住临床必需安全有效价格适宜底线明确不予纳入情形，防止保障范围泛化和基金浪费牢牢把握基本医保“保基本”的功能定位，坚持尽力而为、量力而行，综合考量各地基金承受能力、临床需求与社会影响等因素，科学划定医疗服务项目保障范围，确保基金安全可控。列入目录的项目须符合现行国家立项指南，并满足临床必需、安全有效、价格适宜等基本条件，同时保证对医保基金支出影响可控，不构成基金安全风险，体现保基本要求。对实行市场调节价、美容减肥、健康体检、预防保健等非疾病治疗类项目，以及临床应用不充分、效果不确定或具有重大安全隐患的项目不予纳入，强化基本医保有限保障、合理控费导向。123首批十三类目录首批目录涵盖心血管系统、呼吸系统、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理、临床量表评估、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复等13类项目，并含其他类别相关项目，保障重点疾病诊疗需求。按照“分类制定、动态完善”方式，先制定首批十三类目录，后续结合全国医疗服务价格项目立项指南落地进展，分批组织专家论证制定其他目录，确保医保项目目录有序扩展、平稳衔接。首批十三类目录严格遵循“保基本”功能定位，仅纳入临床必需、安全有效、价格适宜且基金影响可控的项目，排除美容、非功能性整容、健康体检等非疾病治疗类项目，确保基金安全可控。十三类目录覆盖范围明确分类制定与动态完善机制目录制定突出基本医保定位010203分批制定遵循立项指南落地进展第二批及以后目录按程序动态完善分批制定注重基金安全与需求平衡后续批次将以全国医疗服务价格项目立项指南的落地情况为基础，按程序分批组织专家论证，确保新目录制定与临床实际、价格管理同步衔接，稳步扩大保障范围。首批目录发布后，将根据指南更新、地方执行反馈和基金运行情况，动态启动后续批次制定工作，逐步实现医疗服务项目医保支付范围在全国层面的有序衔接与规范统一。后续批次制定过程中，继续综合考量各地基金承受能力、临床需求与社会影响，遵循总量稳定、平稳衔接原则，科学划定保障范围，确保医保基金安全可控、保障充分可及。后续分批制定目录范围明确要求相关医疗服务项目必须已纳入现行版国家医疗服务价格项目立项指南（试行），确保项目有规范统一的价格基础与立项依据，从源头上保障目录制定的科学性和全国衔接的可行性。强调目录内项目应满足临床诊疗实际需求，具备充分的循证医学证据，安全性和有效性确切，同时价格水平与基本医保保障能力相适应，体现“保基本”定位，防止过度保障与资源浪费。要求拟纳入项目对基本医疗保险基金支出的影响必须处于可承受、可测算、可监管范围内，不会对基金运行安全构成风险，确保医保制度可持续，为后续动态调整留出合理空间。须列入现行版国家立项指南临床必需且安全有效价格适宜基金支出影响可控无风险准予纳入基本条件原文规定，国家明确规定或立项指南建议实行市场调节价的医疗服务项目，不属于基本医保保障范围，制定目录时须严格排除，避免将非基本医疗服务纳入医保支付，确保基金安全与保障边界清晰。原文明确，美容、非功能性整容、减肥、健康体检、预防、保健等非疾病治疗类项目，以及超出基本医疗保险保障范围的服务，均不纳入目录，体现基本医保“保基本”定位，防止保障泛化，维护基金可持续运行。原文指出，临床应用不够充分、效果不确定、具有重大安全隐患或风险的医疗服务项目，因缺乏可靠证据与安全支撑，不能纳入医保项目目录，切实保障患者诊疗安全，避免资源浪费与潜在医疗风险。国家明确或建议市场调节价的项目不予纳入非疾病治疗及超出基本保障范围的项目不予纳入临床应用不充分或存在安全隐患的项目不予纳入不予纳入情形基金使用情况摸底测算基金支出影响专项评估基金安全风险从严准入文章要求摸底计算第一批医疗服务项目医保基金使用情况，研究测算全国医疗服务项目总体费用空间，综合考量各地基金承受能力，确保目录制定有据可依，从源头把控基金支出风险，为“基金影响可控”奠定数据基础。文章明确组织专家与地方医保部门，测算项目纳入目录后对医保基金支出的影响，结合专家评审意见形成目录。通过事前评估项目费用空间与支付冲击，确保新增项目不会造成基金运行失衡，守住安全可控底线。文章规定“对基本医疗保险基金支出的影响可控，不会对基金安全构成风险”是准予纳入的基本条件，同时将效果不确定、重大安全隐患等情形排除在外。以严格准入标准控制基金增量风险，实现保障范围与基金承受能力平稳衔接。基金影响可控工作程序成立工作专班，健全工作机制，组建专家库，制定工作规则及廉政保密、利益回避等规定，为目录制定提供坚实组织基础和制度保障，确保准备阶段各项工作规范有序开展。明确目录制定的总体原则、实施程序与进度安排，并按程序征求相关部门、各省级医保部门和社会意见后发布，确保方案兼具科学性与可操作性，为后续评审发布奠定政策基础。收集各省项目立项指南落地、价格及医保支付情况并分析，同时摸底计算第一批项目基金使用情况，研究测算全国医疗服务项目总体费用空间，为目录遴选提供数据支撑与风险预判。健全组织保障机制科学制定工作方案全面采集信息并测算基金准备阶段工作010203广泛开展摸底调查联合评审并明确支付范围开展基金影响评估以13类立项指南项目为基础，面向31个省（区、市）及新疆生产建设兵团各级各类医疗机构发放调查问卷，广泛收集临床一线对相关医疗服务项目纳入目录的初步意见，确保调研覆盖全面、结果具有代表性。组织医保管理、价格管理、卫生经济学及临床专家联合评审，从健康获益、临床需求、公平性、效价比等维度逐项评分，形成专家意见后初步确定拟纳入项目，再组织专家充分讨论限定支付范围，确保支付边界清晰合理。组织专家与地方医保部门共同测算拟纳入目录项目对医保基金支出的影响，结合专家评审意见综合研判基金可承受能力，为最终形成并发布国家医保项目目录（第一批）提供关键依据，保障基金安全可控。评审阶段工作专家与监督专家构成多元性专家遴选与监督机制专家核心职责与专业分工评审专家由医保管理、价格管理、卫生经济学及临床专家共同组成，涵盖多领域专业背景，兼顾不同地区医疗服务特点与需求差异，并吸纳基层医疗机构代表，确保评审视角全面均衡。专家主要通过相关部门推荐和专家库随机抽取产生，注重地域分布和医疗机构层级；同时建立利益回避、责任追究等制度，签订保密协议，强化全程留痕，保障评审公正独立。专家围绕临床需求、健康获益、公平性和效价比等维度评价项目，并对是否纳入支付及支付范围等提出建议；临床专家重点参与本专业领域评审，确保意见科学精准。专家构成职责强化专家监督需从源头把关，明确专家资质、抽取及职责要求，兼顾地域与机构层级，吸纳基层代表。同时加强专业能力培训，确保评审专家业务过硬，为公正科学评审奠定基础。严格专家遴选与能力培训完善利益回避和责任追究制度，要求所有工作全程留痕，确保专家独立、公正提出意见。通过明确岗位