（新）医院感染知识教育培训制度2篇

（新）医院感染知识教育培训制度(2篇）第一篇为规范医疗机构全员医院感染防控知识与技能教育培训体系，落实《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019版）》等法律法规与行业规范要求，强化各级各类从业人员院感防控底线思维，提升院感暴发应急处置能力，保障医疗质量与医疗安全，结合我国二级以上综合医院运行实际，制定本医院感染知识教育培训制度。一、组织管理体系医院感染知识教育培训工作实行三级组织管理架构，明确各级主体责任，保障培训工作常态化、规范化开展。第一层级为医院感染管理委员会，主要职责包括：审定医院年度院感知识教育培训计划，统筹协调培训所需的人员、场地、经费等资源，每季度听取培训工作开展情况汇报，对培训工作的重大调整、考核结果应用等核心事项进行决策，督促各责任部门落实培训要求。第二层级为医院感染管理科，作为院感教育培训的具体执行与管理部门，主要职责包括：拟定年度院感教育培训计划与大纲，明确不同层级培训对象的内容、频次、考核要求，组织开展全院性共性知识与技能培训，指导各临床、医技、行政后勤科室开展科室内部专项培训，整理留存全院培训档案，定期对培训效果进行评估，根据评估结果调整培训内容与方式，对接上级卫生健康行政部门的院感培训考核要求，组织相关人员参加上级培训。第三层级为各科室医院感染管理小组，由科室主任、护士长担任组长，兼职感控护士为联络员，主要职责包括：落实全院培训要求，组织科室人员完成规定培训内容与考核，结合科室专业特点开展科室针对性院感知识培训，收集科室人员对院感培训的需求与建议，反馈给医院感染管理科，监督科室全员完成培训，对未按要求参加培训的人员进行督促整改。全体院感教育培训组织管理人员须每年至少参加1次上级卫生健康行政部门或省级院感质控中心组织的继续教育培训，及时更新院感防控知识体系，掌握最新行业规范要求。二、培训对象分层分类管理根据岗位风险等级与职责要求，将全院所有从业人员分为五类，实施差异化的培训内容与频次管理，确保培训覆盖全员无遗漏。（一）院感专兼职管理人员：包括医院感染管理科所有专职人员、各科室兼职感控医师与感控护士，此类人员是院感防控的核心骨干，培训频次要求为：每月开展1次核心业务提升培训，每年参加不少于2次省级及以上院感专项培训，不少于4次市级院感质控中心组织的培训。（二）临床一线医务人员：包括所有注册执业医师、执业助理医师、注册护士、医技科室（检验、放射、超声、内镜、病理等）在岗医务人员，此类人员直接接触患者，是院感防控的一线执行者，培训频次要求为：每季度开展1次全院共性培训，每两个月开展1次科室内部专项培训，每年完成不少于18学时的院感知识教育培训，其中实操技能培训不少于6学时。（三）新入职、新进人员：包括新招聘的医务人员、规培生、实习生、进修生、第三方派遣的医务工作人员，此类人员未接受过系统院感培训，院感防控意识薄弱，须在上岗前完成系统的院感岗前培训，合格后方可上岗，上岗后每季度参加所在科室的常规院感培训，入职满1年后纳入常规医务人员培训管理。（四）行政后勤与工勤从业人员：包括行政管理人员、后勤设备维修人员、保洁人员、保安人员、运送人员、膳食服务人员、第三方维保人员等，此类人员承担医院环境清洁消毒、医疗废物转运、患者转运等工作，是院感防控的重要环节，培训频次要求为：上岗前完成岗前培训，每半年开展1次复训，每年完成不少于8学时的院感知识培训，其中环境消毒、个人防护等实操培训不少于4学时。（五）陪护与探视人员：此类人员流动性大，是病原体传播的潜在风险人群，培训方式以常态化宣教为主，入院时须完成院感防控基本知识宣教，住院期间根据疫情防控要求开展动态宣教。三、培训内容差异化设置针对不同层级培训对象的岗位需求，设置分层级的培训内容，确保培训内容贴合岗位实际，具备实操性，避免内容泛化。（一）院感专兼职管理人员培训内容：包括国家最新发布的院感防控法律法规、行业规范与标准，医院感染暴发的流行病学调查方法、处置流程与报告要求，重点科室（重症监护病房、新生儿科、血液透析中心、手术部、消毒供应中心、口腔科、发热门诊等）的院感防控核心要求，多重耐药菌感染的预防与控制策略，侵入性操作相关感染预防要点，消毒灭菌效果监测方法与结果判断，医疗废物分类收集、转运、处置的规范要求，职业暴露的预防与应急处置流程，院感监测数据的统计分析方法，新发突发传染病的院感防控要求，现代院感管理工具的应用（如PDCA、RCA、FMEA等）。（二）临床一线医务人员培训内容：包括手卫生规范、个人防护用品正确穿脱、隔离技术规范、标准预防原则，重点部位感染预防（呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等）的核心措施，多重耐药菌感染的隔离与防控要求，侵入性操作的院感防控要点，消毒与灭菌的基本知识，医疗废物分类管理要求，职业暴露后的应急处置与上报流程，医院感染病例的报告要求，暴发应急处置的个人职责，新发突发传染病的院感防控要求，本科室专科操作相关的院感防控特殊要求。（三）新入职新进人员岗前培训内容：包括医院感染管理的基本概念与重要意义，标准预防与手卫生核心知识，个人防护用品的正确使用，医疗废物分类基本知识，职业暴露预防基本知识，医院感染暴发的初步识别与报告要求，针对不同岗位补充相应的专项内容，合格后方可进入临床岗位。（四）行政后勤工勤人员培训内容：包括手卫生的正确方法与指征，环境表面清洁消毒的规范流程与浓度配比，不同风险区域清洁消毒的顺序与频次，个人防护用品的正确使用，医疗废物分类收集与包装要求，职业暴露的应急处理方法，传染病流行期间的自我防护与环境消毒要求，搬运患者、清洁环境过程中的院感防控注意事项，重点区域（如急诊、隔离病房、发热门诊）工勤工作的特殊院感要求。（五）陪护与探视人员宣教内容：包括陪护人员固定要求、手卫生方法、医院环境清洁注意事项、口罩佩戴要求、感染性疾病接触后的注意事项、探视时间规定与防护要求，出现发热呼吸道症状时的主动报告要求。四、培训方式多元化应用结合不同培训内容与对象的特点，采用多元化培训方式，提升培训参与度与培训效果：（一）线上培训：依托医院OA系统、院内学习平台、微信公众号等，上线院感知识培训课程，供从业人员利用碎片化时间学习，针对共性基础知识如手卫生、医疗废物管理等内容，制作标准化微课，方便随时回看学习，线上培训支持自动记录学习时长，满足继续教育学时登记要求。（二）线下集中培训：针对年度新规范解读、暴发应急处置、重点科室专项培训等内容，开展线下集中培训，邀请院感专家、上级质控中心专家进行现场讲解，针对实操技能如个人防护用品穿脱、手卫生、环境消毒配比等内容，开展现场实操教学，一对一指导纠正错误操作。（三）科室日常培训：各科室利用早交班、病例讨论、科室业务学习等时间，开展院感知识小讲座，每次15-20分钟，结合科室近期发生的院感病例、存在的院感隐患进行针对性培训，提升培训的针对性。（四）应急演练培训：每年至少开展2次医院感染暴发应急处置演练、1次新发传染病院感防控演练，通过实景模拟演练的方式，提升各级人员的应急处置能力，演练后开展点评与总结，针对暴露的问题开展针对性补充培训。（五）宣传氛围营造：在医院走廊、电梯、病房、护士站等区域张贴院感防控宣传海报，在电子滚动屏循环播放院感防控知识，在门诊大厅设置宣传展架，发放宣传手册，营造全员院感防控的氛围，强化全体人员的防控意识。五、考核与结果应用建立严格的培训考核机制，将考核结果与个人绩效、职称评定、岗位聘用等挂钩，保障培训落到实处：（一）考核方式：针对不同培训内容采用不同考核方式，理论知识采用线上答题、闭卷笔试等方式，实操技能采用现场操作考核，由院感科人员打分评定，针对工勤人员采用口试结合现场操作的方式考核，降低考核门槛，保障考核有效性。（二）考核频次：院感专兼职管理人员每年考核1次，临床一线医务人员每半年考核1次，新入职人员岗前培训结束后立即考核，工勤人员每半年考核1次。（三）合格标准：理论考核满分100分，80分及以上为合格，实操考核满分100分，85分及以上为合格，考核不合格者给予1次补考机会，补考仍不合格者，暂停上岗，待重新培训考核合格后方可上岗，医务人员考核不合格者扣除当年绩效分值，取消当年评优评先资格，工勤人员考核不合格者由第三方派遣单位进行处理，严重者退回派遣单位，规培生、实习生考核不合格者延长实习规培时间，整改合格后方可结业。六、培训档案管理建立完善的院感教育培训档案，实行分级存档管理：医院感染管理科负责存档全院性培训的计划、大纲、课件、签到表、考核试卷、考核成绩汇总表等材料，保存期限不少于3年，各科室负责存档科室内部培训的相关材料，包括培训记录、签到、考核结果等，保存期限不少于3年，个人培训考核结果记入个人业务档案，作为岗位聘用、职称晋升的重要依据。七、监督与持续改进建立院感教育培训监督评估机制，医院感染管理科每季度对各科室院感培训开展情况进行督查，督查内容包括培训频次是否达标、培训内容是否符合科室要求、培训档案是否完整、全员是否按要求参加考核等，督查结果纳入科室绩效考核，与科室绩效奖金挂钩，每年年底开展一次全院培训效果评估，通过问卷调查、知识考核成绩分析、院感发生率变化分析等方式，评估培训的有效性，收集培训需求，调整下一年度培训计划与培训内容，针对院感管理中发现的新问题、新规范，及时开展专项补充培训，不断优化培训体系，提升培训效果。建立培训经费保障机制，医院每年预留专项院感教育培训经费，用于邀请专家、制作培训材料、开展演练、购买线上培训平台服务等，保障培训工作顺利开展。第二篇为适应常态化疫情防控下医院感染防控新形势，落实国家卫生健康委关于进一步加强医疗机构院感防控培训工作的最新要求，构建“全员覆盖、分层施教、全程闭环、持续优化”的院感知识教育培训体系，切实补齐各级医疗机构院感防控能力短板，保障人民群众就医安全，制定本医院感染知识教育培训制度。一、培训工作基本原则本制度坚持四项核心原则，保障培训工作科学有效开展：一是坚持全员覆盖原则，所有在医疗机构内工作的从业人员，无论岗位性质、用工形式，均须接受规范的院感知识教育培训，做到无死角、无遗漏；二是坚持问题导向原则，培训内容围绕日常院感管理中发现的问题、近年院感暴发事件暴露的薄弱环节、最新行业规范要求设置，避免空泛化理论培训；三是坚持实操优先原则，重点强化一线从业人员的实操技能培训，改变重理论轻实操的传统培训模式，确保所有核心防控技能人人过关；四是坚持闭环管理原则，建立“计划-实施-考核-反馈-优化”的完整培训闭环，保障培训效果落到实处，避免培训走过场。二、组织责任体系明确医疗机构主要负责人是院感知识教育培训工作的第一责任人，对培训工作的经费、人员、资源配置负总责，分管医疗的副院长是直接责任人，负责协调推进培训工作开展，具体责任分工如下：（一）医疗机构主要负责人：每年至少主持召开1次专题会议研究院感教育培训工作，审定年度培训计划，保障培训经费不低于年度院感管理经费的30%，督促各部门落实培训责任，将院感培训工作纳入年度医院工作考核内容。（二）院感管理部门（未设置院感科的基层医疗机构由指定的院感专兼职人员负责）：负责制定年度院感教育培训计划，明确培训对象、内容、频次、考核要求，组织开展全院性培训，对科室培训进行指导，开展培训效果评估，整理培训档案，对接上级部门的培训考核要求。（三）各科室负责人：是科室院感教育培训工作的第一责任人，负责组织科室人员完成规定培训，结合科室特点开展针对性培训，督促科室人员参加考核，对未按要求参加培训的人员进行内部处理。（四）人力资源部门：负责将院感培训考核结果纳入员工个人人事档案，配合院感管理部门落实培训考核结果的应用，在新员工入职流程中明确院感岗前培训合格为上岗前置条件。（五）后勤保障部门：负责保障培训所需的场地、设备、物资，为实操培训提供模拟场地与物资支持。三、培训对象与频次要求根据岗位院感风险等级，将培训对象分为四个风险等级，实施差异化的频次要求：（一）高风险岗位人员：包括发热门诊、急诊、隔离病区、重症监护病房、新生儿科、血液透析中心、手术部、消毒供应中心、口腔科、内镜中心、感染性疾病科等重点科室的医务人员，以及院感专兼职人员，此类人员岗位院感风险最高，要求每月开展1次科内专项培训，每季度开展1次全院性核心技能强化培训，每年完成不少于24学时的院感培训，其中实操培训不少于12学时，每年至少参加1次上级卫生健康部门组织的院感专项培训。（二）中风险岗位人员：包括普通内外科病房、妇产科、儿科、门诊、体检中心等科室的临床医务人员，以及医学检验、病理、放射等医技人员，此类人员直接接触患者，存在一定院感传播风险，要求每两个月开展1次科内培训，每半年开展1次全院性强化培训，每年完成不少于16学时的院感培训，其中实操培训不少于6学时。（三）低风险岗位人员：包括行政管理人员、后勤维修、运送、保洁、保安、膳食服务等工勤人员，此类人员不直接开展诊疗操作，但参与医院环境运维，存在病原体传播风险，要求上岗前完成不少于4学时的岗前培训，每季度开展1次科（班组）内培训，每年完成不少于8学时的院感培训，其中实操培训不少于4学时。（四）流动人员：包括规培生、实习生、进修生、短期进修人员、第三方驻院工作人员，此类人员流动性大，院感防控意识薄弱，要求上岗前完成不少于8学时的岗前院感培训，培训合格后方可上岗，在岗期间每季度参加所在科室的常规培训。对于陪护、探视等临时进入医院的人员，要求在办理陪护证、进入病区前完成院感防控基本知识宣教，发放宣教材料，明确防控要求。四、培训核心内容设置结合近年院感防控的新要求与新经验，针对不同风险岗位设置核心培训内容，突出重点，贴合实际：（一）基础必学内容，所有人员必须掌握：包括标准预防的核心概念与基本内容，手卫生的五个指征与七步洗手法、速干手消毒剂使用方法，口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、护目镜/面屏等个人防护用品的适用范围与正确穿脱方法，咳嗽礼仪与保持安全社交距离的基本要求，医疗废物分类收集的基本要求，手卫生设施的正确使用与维护要求，出现发热、呼吸道等感染症状时的主动报告要求。（二）临床医务人员专项内容：除基础内容外，还须掌握：重点部位感染（VAP、CRBSI、CAUTI、SSI等）的预防控制核心措施，多重耐药菌感染的接触隔离要求，侵入性操作的无菌操作原则与院感防控要点，医院感染病例的识别与上报流程，消毒灭菌的基本知识，不同消毒对象的消毒剂选择与浓度配比，环境表面清洁消毒的规范要求，职业暴露的预防、应急处置与上报流程，医院感染暴发的初步识别与上报要求，本科室常见操作的院感防控特殊要求，新发突发传染病的院感防控分级防护要求。（三）重点科室医务人员额外内容：除基础内容、临床专项内容外，还须掌握：重点科室环境物表监测的规范要求，空气消毒的规范流程，器械清洗消毒灭菌的质量控制要求，特殊病原体感染的防控要求，科室院感监测的基本方法，暴发应急处置中科室人员的具体职责，隔离病房的分区管理要求，污染物终末消毒的规范流程。（四）院感专兼职管理人员额外内容：除上述内容外，还须掌握：国家最新院感防控法律法规与行业标准，院感监测方案的制定与数据分析方法，医院感染暴发的流行病学调查与处置流程，消毒灭菌效果监测方法与结果判定，院感暴发的报告要求与时限，院感管理质量评价指标体系，风险评估方法在院感管理中的应用，院感防控质量持续改进工具的应用，基层医疗机构院感管理的重点与难点应对策略。（五）工勤人员专项内容：除基础内容外，还须掌握：不同清洁区域的清洁消毒顺序，不同消毒对象的消毒剂配制方法与作用时间，污染环境与污染物的消毒处理要求，医疗废物的包装、转运、暂存要求，职业暴露后的局部处理方法与上报流程，清洁工具的分区使用与消毒要求，隔离区域工作的个人防护要求，终末消毒的操作规范。五、培训实施方式创新培训实施方式，提升培训的可及性与实效性：（一）岗前准入培训：所有新入职、新进人员必须完成规定学时的岗前院感培训，培训合格后方可签订劳动合同、进入临床岗位，未完成培训或培训不合格的，不得上岗，基层医疗机构可依托上级院感质控中心的线上岗前培训课程，完成线上学习与考核，降低培训成本。（二）常态化在岗培训：采用“线上+线下”结合的方式，线上依托全国基层医疗机构院感培训平台、院内学习平台开展标准化课程学习，记录学习时长，满足继续教育学时要求，线下利用科室早交班、每周业务学习时间开展“院感十分钟”活动，每次围绕一个核心知识点或一个现存问题开展培训，结合案例讲解，提升培训的针对性，每月开展一次核心技能实操训练，比如个人防护用品穿脱训练、手卫生考核训练，确保人人掌握。（三）专项案例培训：针对国内外发生的院感暴发事件，及时组织相关人员开展案例复盘培训，分析事件发生的原因、暴露的问题、整改措施，结合本院实际梳理存在的隐患，开展针对性培训，避免同类事件发生，针对本院发生的院感聚集事件或严重院感病例，及时开展根因分析，组织相关科室人员培训，提升风险防范意识。（四）实景模拟演练：每年至少开展1次不同场景的院感应急演练，包括发热患者接诊院感防控演练、院感暴发应急处置演练、职业暴露应急处置演练、终末消毒演练等，通过实景模拟的方式，让所有参与人员熟悉流程，发现存在的问题，演练后开展点评与总结，针对暴露的问题开展补充培训，提升应急处置能力。（五）沉浸式实操培训：针对个人防护用品穿脱、环境消毒、手卫生等核心技能，建立专门的院感技能培训考核室，配备模拟道具、视频监控，由院感专职人员一对一带教考核，不合格者反复训练，直到合格为止，确保核心技能人人过关，改变过去“听完就算”的培训模式。六、考核评价与闭环管理建立严格的考核评价机制，实现培训工作的闭环管理：（一）分级考核：院感专兼职人员、重点科室负责人由上级院感质控中心组织考核，临床医务人员由院感管理部门组织考核，工勤人员由所在科室班组联合院感管理部门组织考核，新入职人员由院感管理部门组织岗前考核。（二）考核方式：理论考核采用线上答题、闭卷笔试方式，重点考核核心知识的掌握情况，实操考核采用现场操作考核，由考核人员根据操作标准打分，针对工勤人员可采用口述+现场操作的方式，降低考核难度，保障考核有效性。（三）合格标准：所有考核满分100分，80分及以上为合格，实操考核85分及以上为合格，考