新生儿医院感染预防与控制制度2篇

新生儿医院感染预防与控制制度(2篇）第一篇为落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《新生儿病室建设与管理指南（试行）》《医院感染诊断标准》等国家规范要求，有效降低新生儿医院感染发生率，保障医疗质量与新生儿生命安全，结合医疗机构实际运行情况，制定本新生儿医院感染预防与控制制度。一、组织管理与责任体系医疗机构主要负责人是新生儿医院感染预防与控制工作第一责任人，对新生儿病室感控资源配置、制度落实、人员配备负总责。医院感染管理部门为新生儿医院感染防控牵头管理部门，履行以下职责：制定符合本院实际的感染防控细则，定期对新生儿病室感染防控工作进行指导、监督、考核与评价，组织开展新生儿医院感染监测、暴发处置与培训，定期向医院分管领导汇报新生儿感控工作现状与存在问题。新生儿科主任、护士长为科室感染防控第一责任人，全面负责科室感染防控制度的落地执行，组建科室感控管理小组，配备1名专职或兼职感控医师、1名兼职感控护士，科室感控小组履行以下日常职责：每周组织1次科室感染防控自查，对科室手卫生依从性、消毒灭菌质量、环境清洁效果等进行抽查，督促科室人员落实各项感控要求，每月组织1次科室感控工作讨论，分析当月感染发生情况，梳理问题并制定整改措施，配合医院感染管理部门开展感染监测与暴发调查。医疗机构应当保障新生儿病室人员配置，按照要求配备医护人员，普通新生儿病室床护比不低于1:0.6，NICU床护比不低于1:1.5，避免因医护人员人力不足导致感控制度落实不到位引发感染。二、布局设施与环境管理新生儿病室应当划分为清洁区、半污染区、污染区，各区标识清晰，人流、物流分区明确，避免交叉逆流：清洁区包括医务人员值班室、更衣室、配奶间、治疗室、器材储存间，半污染区包括医护办公室、治疗准备室、护士站，污染区包括普通新生儿病室、污染器械处理间、隔离病房、污物处理间。不同区域的清洁工具应当分区放置，标识明确，不得跨区使用。新生儿病室应当根据新生儿风险程度实行分区安置：早产儿、低出生体重儿、免疫缺陷新生儿应当安置在保护性隔离区域，保持独立空间或间隔不低于1米的床间距；确诊或疑似感染性疾病的新生儿应当安置在单独隔离病房，同种病原体感染新生儿可安置在同一房间，隔离病房应当配备专用诊疗物品、手卫生设施与消毒用品，不得与普通新生儿共用物品。新生儿病室应当配备充足的手卫生设施，每2张病床至少配备1个非手触式洗手设施，每张病床旁应当配备速干手消毒剂，洗手池应当配备合格的洗手液、干手用品，手卫生设施不得放置在影响医务人员操作的位置，保障医务人员能够随时开展手卫生。新生儿病室日常环境清洁消毒应当遵守以下要求：物体表面包括病床围栏、床头柜、暖箱表面、仪器台面、门把手、护士站台面等，每天采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，受到血液、体液污染时应当立即采用1000mg/L含氯消毒剂消毒；地面每天湿式清洁2次，污染时随时消毒，清洁工具每次使用后应当消毒，悬挂晾干备用；空气消毒采用自然通风或循环风紫外线消毒器、等离子体空气消毒器等方式，每天消毒2次，每次不少于30分钟，有人情况下不得采用紫外线直接照射空气消毒；新生儿出院或转科后应当及时开展终末消毒，对病床、暖箱、使用过的物品全部进行清洁消毒，更换所有织物。新生儿常用设备的清洁消毒应当严格遵守规范：使用中的暖箱应当每日清洁内外表面，每周更换暖箱并进行彻底消毒，暖箱水槽中的湿化水应当使用灭菌水，每日更换，停止使用后应当立即拆除所有部件，包括水槽、垫架、罩子等，进行彻底清洗消毒，干燥后备用；蓝光箱每次使用后应当进行终末消毒，使用中每日清洁表面；呼吸机管路、湿化瓶应当定期更换，常规每周更换1次，一旦发生污染或管路破损应当立即更换，湿化水应当使用灭菌水，每日更换；监护仪电极片应当每日更换，污染时随时更换，监护仪屏幕、导联线每日清洁消毒。三、人员健康与行为管理新生儿病室所有工作人员应当每年进行健康体检，包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、活动性肺结核等传染性疾病筛查，患有传染性疾病的工作人员不得直接接触新生儿，在治愈前应当调离新生儿病室工作岗位。工作人员出现发热、腹泻、呕吐、皮肤化脓性感染、呼吸道感染等感染性疾病时，应当主动向科室负责人报告，暂停接触新生儿工作，痊愈后经评估方可恢复工作。所有工作人员进入新生儿病室前应当更换工作服、工作鞋，戴圆帽遮盖全部头发，戴医用外科口罩，离开新生儿病室时应当脱去工作服、工作帽、口罩。接触新生儿前后、进行无菌操作前、接触污染物品后、接触不同新生儿之间都应当严格执行手卫生，手卫生依从性应当达到95%以上，医院感染管理部门每季度对新生儿病室医务人员手卫生依从性进行抽查考核，对存在问题及时整改。不得佩戴戒指、手链、手表等手部饰品进入新生儿病室，不得留长指甲、涂指甲油，避免划伤新生儿或造成病原菌残留。严格落实探视管理要求，非必要不安排现场探视，鼓励采用视频探视方式，确需进入新生儿病室探视的，每位新生儿固定不超过2名探视人员，探视人员应当提供健康证明，排除发热、呼吸道感染、传染性疾病，进入前按照要求更换衣物、换鞋、戴帽子口罩，严格执行手卫生，不得随意触摸、亲吻新生儿，不得随意走动进入非探视区域，探视结束后及时离开。外来进修人员、实习人员、设备维修人员进入新生儿病室，应当经过感控培训，遵守科室感控要求，在科室工作人员陪同下进入，不得随意接触新生儿与诊疗物品。四、侵入性操作相关感染防控新生儿病室开展各类侵入性操作应当严格遵守无菌技术操作原则，操作人员应当经过专业培训考核合格后方可独立操作。中心静脉导管、脐静脉置管、动脉置管等血管内导管置管操作，应当遵循最大无菌屏障原则，操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身铺无菌大单，皮肤消毒优先采用0.5%氯己定醇溶液，胎龄小于29周或出生体重小于1000g的新生儿慎用氯己定醇，可采用碘伏进行皮肤消毒，待干后再进行置管操作。血管内导管应当每天评估留置必要性，尽早拔除导管，不需要保留的导管应当立即拔除，减少导管留置时间。中心静脉导管维护应当遵守规范，接头部位每次使用前应当采用75%酒精或氯己定醇用力擦拭消毒，待干后再接输液装置，敷料出现潮湿、松动、污染时应当立即更换，定期更换敷料，纱布敷料每48小时更换1次，透明敷贴每周更换1次。呼吸机相关性肺炎防控应当落实以下措施：无禁忌证时床头抬高30-45度，每天评估拔管指征，尽早撤机拔除气管插管，减少机械通气时间，定期进行声门下吸引，清除气囊上方分泌物，避免分泌物误吸，螺纹管被分泌物污染时及时更换，不常规定期更换呼吸机螺纹管，湿化装置使用灭菌水，每日更换。导尿管相关尿路感染防控应当落实：每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管，保持引流系统密闭通畅，不得常规冲洗膀胱，只有发生堵塞或者怀疑感染时才进行冲洗，每日清洁尿道口，大便污染后及时清洁。所有侵入性操作使用的器械，凡是进入人体无菌组织的，必须达到灭菌水平，一次性侵入性器械不得重复使用，使用后按照医疗废物规范处置。五、器械物品与配奶消毒管理新生儿使用的所有器械物品应当根据危险程度选择消毒灭菌方式：高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、各类置管，必须采用压力蒸汽灭菌，不耐热的可采用环氧乙烷灭菌或者低温等离子灭菌，不得采用化学消毒作为最终处理；中度危险性物品，如呼吸机管路、喉镜、血压计袖带、接触皮肤黏膜的器械，应当达到高水平消毒，耐热的可采用压力蒸汽灭菌；低度危险性物品，如地面、墙壁、床头柜，采用中水平或低水平消毒即可。重复使用的器械物品，使用后应当及时送供应室进行清洗消毒灭菌，不得在科室自行浸泡消毒灭菌，供应室应当对新生儿器械优先处理，保障消毒灭菌质量。新生儿奶瓶、奶嘴、餐具应当一人一用一清洗一消毒，清洗后采用压力蒸汽灭菌，备用的消毒奶瓶奶嘴应当储存在清洁密闭的容器中，储存时间不超过24小时。配奶环节应当严格落实无菌操作要求：配奶间应当保持清洁，每日通风消毒，配奶前30分钟停止清扫，配奶人员应当修剪指甲，更换配奶专用工作服，严格进行手卫生，戴口罩、帽子，配奶器具应当经过灭菌处理，现配现用，剩余的配好的乳汁不得再次使用，配奶使用的奶粉应当在有效期内，储存符合要求，不得使用过期奶粉，新鲜母乳应当标记清楚新生儿姓名、采集时间，储存符合要求，污染的母乳不得使用，不同新生儿的母乳不得混放，避免交叉污染。一次性使用的新生儿用品，如吸痰管、胃管、手套、湿巾、尿布，不得重复使用，使用后按照医疗废物处置，严禁违规重复使用一次性医疗器械。六、重点感染与耐药菌防控针对新生儿常见医院感染，应当落实针对性防控措施：脐炎防控，新生儿出生后应当保持脐部清洁干燥，每天进行脐部护理，接触脐部前后严格手卫生，出现脐部分泌物增多、红肿时及时处理，避免感染扩散；皮肤脓疱病防控，新生儿皮肤娇嫩，应当选择柔软透气的尿布，及时更换尿布，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤损伤，发生皮肤破损及时消毒处理，避免感染；新生儿坏死性小肠结肠炎防控，合理喂养，严格落实手卫生，避免交叉感染，定期对配奶器具消毒，对出现腹胀、呕吐、便血的新生儿及时排查，疑似感染及时隔离；新生儿败血症防控，严格落实侵入性操作无菌原则，尽早拔除侵入性导管，及时发现感染征象，早期干预治疗。针对多重耐药菌感染的新生儿，应当严格落实接触隔离措施，将耐药菌感染新生儿安置在单独隔离病房，无条件时可将同种耐药菌感染新生儿安置在同一房间，不得将耐药菌感染新生儿与免疫力低下、有侵入性导管的新生儿安置在一起，隔离区域应当放置醒目的接触隔离标识，诊疗物品专用，包括听诊器、血压计、体温表等，无法专用的物品每次使用后彻底消毒，医务人员接触耐药菌感染新生儿前应当戴手套、穿隔离衣，接触不同患者之间更换手套、脱手套后手卫生，诊疗护理安排在最后进行，连续2次间隔24小时的标本培养阴性，或者感染治愈后才可解除隔离。七、感染监测与暴发处置新生儿病室应当开展医院感染监测，包括全面综合性监测与目标性监测，目标性监测重点为NICU新生儿导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染，每月统计感染发生率，与国家质控指标进行对比分析，主动查找感染防控薄弱环节。医院感染管理部门应当每月对新生儿病室环境、物表、医务人员手、使用中消毒剂进行采样监测，监测结果应当符合国家标准：空气细菌总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)，物体表面细菌总数≤5cfu/cm²，医务人员手细菌总数≤10cfu/cm²，使用中消毒剂细菌总数≤100cfu/mL，灭菌物品不得检出任何微生物，监测不合格时应当立即查找原因，整改后重新监测，直至合格。医务人员发现新生儿医院感染病例应当及时上报，24小时内上报医院感染管理部门，当新生儿病室短时间内出现3例及以上同种同源感染病例，或者3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，判定为医院感染暴发，科室负责人应当立即上报医院感染管理部门与分管院长，不得迟报、瞒报、漏报。发生医院感染暴发后，应当立即启动应急预案，采取以下处置措施：对感染新生儿进行隔离治疗，根据药敏试验结果选择抗菌药物；开展流行病学调查，查找感染源与传播途径，对所有相关环境、物品、人员进行采样培养；暂停接收新入院新生儿，对病室进行全面终末消毒；及时按照要求上报卫生健康行政部门，根据暴发严重程度采取相应的管控措施，暴发处置结束后，对暴发原因进行分析，完善感控制度，避免再次发生类似暴发。八、培训与监督考核医疗机构应当定期组织新生儿病室所有工作人员开展医院感染预防与控制培训，新上岗人员、进修人员、实习人员上岗前必须完成不少于8学时的新生儿感控专项培训，考核合格后方可上岗，在岗人员每年不少于4学时的复训，培训内容包括手卫生、消毒灭菌、无菌技术、隔离防护、感染监测、暴发处置等，重点针对新生儿感染防控的特殊性进行培训。医院感染管理部门每季度对新生儿病室感染防控制度落实情况进行督导检查，检查内容包括手卫生依从性、布局分区符合要求、消毒灭菌质量、环境清洁效果、隔离措施落实、感染监测落实等，对检查发现的问题及时反馈，下达整改通知书，限期整改，整改不到位的扣除科室绩效，对个人违反感控要求的，纳入个人绩效考核，情节严重造成感染暴发的，按照相关规定追究责任。第二篇针对新生儿免疫功能未发育成熟、皮肤黏膜屏障功能差、侵入性操作比例高、交叉感染风险大的特点，结合《国家医疗质量安全改进目标》中降低NICU医院感染发生率的要求，建立全流程、全链条闭环管理的新生儿医院感染预防与控制制度，实现感染风险早识别、早干预、早处置，切实保障新生儿安全。一、感染风险分层管控制度对所有进入新生儿病室的新生儿，入院第一时间完成感染风险评估，根据评估结果分为低风险、中风险、高风险三个层级，实施差异化防控措施。低风险感染新生儿为胎龄≥37周、出生体重≥2500g、无侵入性操作、无明确母体感染暴露史的健康新生儿，安置在普通新生儿病室，落实常规感控措施，每日监测体温与感染征象，每周进行感染风险复评。中风险感染新生儿为胎龄32-36+6周、出生体重1500-2499g、需要留置外周静脉导管、有母体GBS感染暴露史无感染征象的新生儿，安置在半隔离区域，床间距不小于1.5米，落实接触隔离预防措施，每3日进行一次鼻腔、肛周耐药菌主动筛查，每日评估侵入性操作必要性。高风险感染新生儿为胎龄<32周、出生体重<1500g、需要中心静脉置管、机械通气等侵入性操作、免疫功能异常、明确有感染征象或携带多重耐药菌的新生儿，安置在独立保护性隔离房间，落实最高级别接触防护措施，每周进行一次耐药菌主动筛查，所有诊疗物品专人专用，每日进行感染相关指标监测，包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等，早期发现感染征象。风险评估实行动态管理，每周复评一次，新生儿病情变化时随时复评，根据复评结果调整风险等级与防控措施，实现防控资源精准配置，避免过度防控或防控不足。二、入科接诊与母婴传播感染防控所有新生儿入院接诊时，第一时间完成母体感染相关病史采集与新生儿感染筛查，所有存在母婴传播感染风险的新生儿，落实针对性防控措施：母体为乙型病毒性肝炎表面抗原阳性的新生儿，出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗，接种部位皮肤严格消毒，操作后用品妥善处置；母体为B族链球菌感染阳性，未完成规范预防性抗菌治疗的新生儿，及时进行血培养、血常规等感染筛查，收入隔离观察区域，直至排除感染；母体为梅毒、艾滋病感染的新生儿，按照国家规范落实隔离筛查与预防性治疗，诊疗操作做好防护，避免交叉感染；新生儿出生后发现皮肤疱疹、脐部红肿、发热等感染征象的，立即安置在隔离病房，完成病原学检查，确诊感染后及时治疗，排除感染前不得与其他新生儿安置在一起。对于母婴同室的新生儿，落实母婴同室感染防控要求：母婴同室房间每日通风2次，每次不少于30分钟，物体表面每日消毒1次，母亲出现感染性疾病时，及时评估是否能够继续母乳喂养，呼吸道感染时佩戴口罩接触新生儿，皮肤化脓性感染时暂停直接接触新生儿，直至治愈；每床配备专用的婴儿床、浴巾、尿布，不得交叉使用，母亲喂奶前应当清洁乳头，严格洗手，避免将病原菌传播给新生儿；新生儿出院后，对母婴同室的床位、婴儿床、物体表面进行终末消毒，更换所有织物，方可接收下一对母婴。三、诊疗操作全流程感控新生儿所有诊疗操作严格落实无菌技术原则，操作前医务人员严格执行手卫生，不得佩戴手部饰品，操作时戴无菌手套，操作过程中避免污染无菌区域，操作后及时处理医疗废物，脱手套后再次手卫生。中心静脉导管维护全流程管控：置管优先选择超声引导下穿刺，减少穿刺次数，降低皮肤损伤，置管部位优先选择股静脉以外的部位，PICC置管后应当采用无菌透明敷料覆盖，每7天更换一次敷料，敷料潮湿、渗血、污染时立即更换，每次连接输液前，采用75%酒精棉片包裹导管接头用力擦拭15秒以上，待干后方可连接，不得提前擦拭等待使用，中心静脉导管不得用于常规抽血，减少接头污染风险，每日床边评估，只要临床不需要立即拔管，NICU新生儿中心静脉导管平均留置时间不得超过10天，特殊情况需要延长留置的，应当由副主任医师以上医师评估签字。脐静脉置管维护，每日观察脐部有无红肿、分泌物，每天消毒脐部与置管部位，置管留置时间不得超过7天，病情稳定后尽早拔管。机械通气操作感控：气管插管操作应当由经验丰富的医师完成，减少反复插管次数，气囊压力维持在25-30cmH2O，每4小时监测一次气囊压力，避免压力过高损伤气道或者压力过低导致分泌物误吸，每6小时进行一次声门下分泌物吸引，及时清除气囊上方潴留的分泌物，每日评估自主呼吸能力，尽早脱机拔管，机械通气时间超过7天的，每日评估肺部感染情况，及时留取痰培养，根据培养结果调整抗菌药物。新生儿腰椎穿刺、骨髓穿刺等有创操作，操作前充分消毒皮肤，铺无菌洞巾，操作人员穿无菌手术衣，戴无菌手套，操作后穿刺部位覆盖无菌敷料，每日观察穿刺部位有无红肿渗液，出现异常及时处理。药物配置与输注感控：静脉用药应当在治疗室净化台配置，严格遵守无菌操作原则，碘伏消毒瓶塞，待干后穿刺，静脉营养液应当现配现用，配置后24小时内输注完毕，脂肪乳剂应当在12小时内输注完毕，输注装置每24小时更换一次，输注血制品、脂肪乳后应当及时更换输液器，输液过程中出现输液反应、发热，立即停止输注，留取剩余液体进行病原学检查，查找原因。脐部护理与皮肤护理感控：新生儿出生后断脐严格无菌操作，生后每日清洁脐部，保持脐部干燥，常规使用75%酒精消毒脐残端，直至脐残端脱落，脐部出现分泌物时及时做培养，及时处理，避免感染扩散；新生儿皮肤护理，选择温和无刺激的清洁用品，每日清洁皮肤，及时更换尿布，大便后及时清洗臀部，保持臀部干燥，避免红臀与皮肤破溃，发生皮肤红疹、脓疱时及时处理，避免感染扩散。四、环境物表与器械消毒精细化管控新生儿病室环境物表清洁消毒实行责任到人，采用网格化管理，每个区域明确清洁责任人，明确清洁消毒频次与消毒剂浓度要求，感控护士每日对清洁效果进行抽查，采用ATP生物荧光法检测物表清洁度，RLU值低于100判定为合格，不合格的要求重新清洁，落实到位。不同区域清洁消毒顺序：先清洁清洁区，再清洁半污染区，最后清洁污染区，清洁工具分区使用，清洁工具每次使用后采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗干净后悬挂晾干，标识清楚，避免交叉使用。暖箱消毒细化要求：使用中的暖箱每日清洁内外表面，每日更换水槽内的灭菌水，水槽内不得添加任何消毒剂，每周彻底更换暖箱，更换暖箱时，将原暖箱的所有可拆卸部件全部拆除，包括外壳、内胆、水槽、支架，采用中性清洁剂彻底清洗所有缝隙残留的奶渍、分泌物，然后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再用纯化水冲洗干净，干燥后备用，不得残留消毒剂，对曾经安置过感染新生儿的暖箱，终末消毒采用1000mg/L含氯消毒剂消毒，必要时采用过氧化氢熏蒸消毒。蓝光箱、辐射抢救台每次使用后立即进行终末消毒，所有接触新生儿的表面全部擦拭消毒，备用的暖箱、蓝光箱应当放置在清洁干燥的区域，保存前彻底干燥，避免滋生霉菌。重复使用的新生儿器械消毒，所有重复使用的器械，使用后立即密封运送至供应室，供应室按照清洗消毒灭菌流程处理，新生儿器械优先清洗灭菌，灭菌后进行生物监测，合格后方可发放至新生儿病室使用，新生儿病室接收器械时应当检查包装完整性、灭菌有效期，包装破损、超过有效期的器械不得使用。一次性使用器械使用前检查包装完整性、有效期，包装破损、漏气、超过有效期的不得使用，使用后按照损伤性医疗废物、感染性医疗废物分类处置，不得随意丢弃。配奶环节精细化感控：配奶间分为清洁区与污染区，清洁区用于配置乳汁，污染区用于清洗使用后的奶具，配奶人员进入配奶间前，更换专用工作服，戴帽子口罩，严格七步洗手法洗手，双手消毒后方可进入配奶区，配置乳汁前，再次核对新生儿姓名、奶量，避免错发乳汁，不同新生儿的乳汁不得混合配置，新鲜母乳配置前检查母乳的性状，出现异味、变色、沉淀的母乳不得使用，配置好的乳汁应当标记新生儿姓名、配置时间，超过2小时未输注的乳汁应当丢弃，不得再给新生儿使用，配奶结束后，及时清洁配奶台，对配奶台进行消毒，每日对配奶间空气、物表进行消毒，每周对配奶间进行彻底清洁，每月对配奶用具、配奶台进行采样监测，菌落数不合格的及时整改。五、人员与流线闭环管理新生儿病室实行封闭管理，所有进入新生儿病室的人员必须经过准入审核，落实感控要求，工作人员流线明确：工作人员从生活区进入更衣室，更换工作服、工作鞋，戴帽子口罩，手卫生后进入清洁区，再进入半污染区，最后进入新生儿病室污染区，工作结束离开时，按照顺序在指定区域脱去污染的工作服、工作鞋，放置在指定位置，不得带出新生儿病室，不得穿工作服进入生活区、食堂等公共区域。工作人员不得擅自带领非工作人员进入新生儿病室，外来人员进入新生儿病室必须经过科室主任批准，经过感控培训，遵守感控要求，登记后方可进入。所有工作人员每日上岗前进行健康监测，测量体温，自我报告有无发热、咳嗽、腹泻、皮肤感染等不适，有不适的立即上报，暂停工作，不得带病上岗，每年进行一次健康体检，筛查传染性疾病，患有传染性疾病的不得从事新生儿护理工作。探视管理实行闭环管控，原则上不允许现场探视，建立线上视频探视系统，家属随时可以通过视频看望新生儿，确因特殊情况需要现场探视的，固定1-2名探视人员，探视前3天不得有发热、呼吸道感染病史，根据疫情防控要求提供核酸检测阴性证明，进入前更换医院提供的探视专用衣服、鞋套，戴帽子口罩，严格手卫生，在工作人员引导下进入指定位置探视，不得随意触摸新生儿，不得随意走动，探视时间不超过30分钟，探视结束后，所有接触过的物品及时消毒。医务人员手卫生实行日常监管，科室感控护士每日抽查医务人员手卫生依从性，记录每一次手卫生时机，统计依从性，每月在科室公示，对依从性低于90%的个人进行约谈培训，手卫生依