护士外周静脉导管拔管专项考核及答案

护士外周静脉导管拔管专项考核及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.依据我国《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2023）》，成人外周静脉短导管（PVC）常规拔管时限为（）A.72~96hB.48~72hC.7~10天D.24~48h2.外周中长导管（长度7.5~20cm，经上臂静脉置入）常规留置期满后的拔管时间为（）A.1~2周B.2~4周C.4~6周D.8~12周3.外周静脉导管拔管前的首要评估内容是（）A.穿刺部位皮肤情况B.导管留置必要性C.导管通畅度D.患者凝血功能4.下列哪种情况无需紧急拔除外周静脉导管（）A.穿刺部位出现脓性分泌物B.输注部位2级渗出伴疼痛C.输液速度减慢，经调整体位后恢复D.导管完全堵塞经溶栓处理无效5.上肢外周静脉导管拔管时，患者最优体位为（）A.半卧位，穿刺侧肢体抬高高于心脏水平B.平卧位，穿刺侧肢体低于心脏水平C.侧卧位，穿刺侧肢体在上D.端坐位，穿刺侧肢体自然下垂6.凝血功能正常的成年患者外周静脉导管拔管后，穿刺点按压的标准时长为（）A.1~2分钟B.3~5分钟C.5~10分钟D.10~15分钟7.血小板计数<20×10^9/L的凝血功能障碍患者，外周静脉导管拔管后按压时长至少为（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟8.外周静脉导管拔管后，无菌敷料的最短保留时长为（）A.4hB.12hC.24hD.48h9.拔管时遇导管拔出阻力，正确的处理方式为（）A.稍加用力牵拉拔出B.嘱患者屏气后快速拔出C.给予穿刺部位热敷20~30分钟后尝试缓慢拔出D.剪断体外导管残留部分待自行排出10.疑似外周静脉导管相关性血流感染时，需送检的标本为（）A.仅导管尖端5cm段B.仅外周静脉血培养C.导管尖端5cm段+2套不同部位外周静脉血培养D.导管内残留血液11.外周静脉输注发疱剂后拔管的首要操作是（）A.快速拔出导管B.连接注射器回抽残留于导管及血管内的发疱剂C.局部涂抹解毒剂D.冷敷穿刺部位12.静脉炎分级中，需立即拔除外周静脉导管的临界级别为（）A.1级（穿刺部位发红伴疼痛，无条索样改变）B.2级（穿刺部位疼痛伴发红/水肿，有条索样改变，无硬结）C.3级（穿刺部位疼痛伴发红/水肿，有条索样改变，可触及硬结）D.4级（穿刺部位疼痛伴发红/水肿，有条索样改变，可触及硬结>2.5cm，伴脓性渗出）13.外周静脉导管拔管后最常见的并发症是（）A.空气栓塞B.出血/血肿C.导管残留D.神经损伤14.拔管后出现空气栓塞的首发临床表现为（）A.穿刺部位肿胀疼痛B.突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽C.体温升高伴寒战D.肢体麻木、活动障碍15.拔管时确认导管断裂残留于体内的首要处理措施是（）A.立即挤压穿刺部位尝试排出残留导管B.立即用止血带扎紧穿刺点上方肢体，避免导管移位C.嘱患者活动穿刺侧肢体促进导管排出D.立即给予抗凝治疗16.儿童外周静脉短导管无并发症时的最长留置时长为（）A.72hB.96hC.7天D.14天17.下列不属于外周静脉导管拔管指征的是（）A.治疗方案结束无需继续静脉给药B.导管留置时间达到规范要求上限且无明确延长指征C.穿刺部位出现1级渗出，经更换贴膜后缓解D.患者出院无需带管18.外周静脉导管拔管后24h内的注意事项，错误的是（）A.穿刺侧肢体避免提重物B.可正常淋浴沾水C.避免在穿刺侧肢体测量血压D.观察穿刺部位有无渗血、肿胀19.老年皮肤松弛患者拔管后的正确按压方式为（）A.用棉签点压穿刺点B.同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，力度适中C.用力揉搓穿刺点加快止血D.按压2分钟后即可松开20.外周静脉导管拔管记录中无需包含的内容是（）A.拔管时间、拔管原因B.导管完整性核对结果C.患者饮食情况D.穿刺部位局部情况及患者主诉二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分）1.外周静脉导管的绝对拔管指征包括（）A.疑似或确诊导管相关性血流感染B.发疱剂或刺激性药物外渗C.导管堵塞经处理后仍无法通畅D.留置时间达到常规上限且无继续留置必要2.外周静脉导管拔管前需完成的评估内容包括（）A.患者身份、导管类型、留置时长B.穿刺部位皮肤、血管情况，有无静脉炎、渗出表现C.患者凝血功能、是否使用抗凝/抗血小板药物D.患者配合度，告知拔管注意事项3.外周静脉导管拔管操作的正确要点包括（）A.沿血管走行方向平行缓慢拔出导管B.导管尖端即将离开皮肤时快速拔出C.拔管过程中持续按压穿刺点减少出血D.拔管后立即用无菌纱布垂直按压穿刺点4.外周静脉导管拔管后的常见并发症包括（）A.出血、血肿B.静脉炎复发C.空气栓塞D.导管残留、神经损伤5.拔管后出现血肿的正确处理措施包括（）A.立即持续按压穿刺点至出血停止B.24h内给予冷敷减少渗出C.24h后给予热敷促进血肿吸收D.抬高患肢，避免受压6.儿童外周静脉导管拔管的特殊注意事项包括（）A.拔管前充分安抚患儿，避免哭闹状态下拔管B.按压时力度适中，避免过度用力引起局部损伤C.敷料固定牢固，避免患儿抓扯D.告知家长24h内避免穿刺部位沾水、避免患儿穿刺侧肢体剧烈活动7.疑似导管相关性血流感染拔管后的处理要求包括（）A.无菌操作下剪取导管尖端5cm送检B.同时采集2套不同部位的外周静脉血培养C.监测患者体温、生命体征变化D.待培养结果回报后再给予抗感染治疗8.预防拔管时导管断裂的措施包括（）A.去除敷料时避免暴力牵拉导管B.拔管时遇阻力禁止强行牵拉C.避免用剪刀拆除敷料时损伤导管D.长期留置导管者拔管前给予局部热敷放松血管9.外周静脉导管拔管后需立即告知患者的注意事项包括（）A.出现穿刺部位渗血立即用干净纱布按压并告知医护人员B.出现胸闷、呼吸困难、肢体麻木等不适立即告知医护人员C.24h内避免穿刺侧肢体剧烈活动D.24h后可自行拆除敷料10.下列关于外周中长导管拔管的描述，正确的是（）A.拔管后需核对导管长度与置入时记录长度是否一致B.拔管后按压时间需长于普通外周短导管C.拔管后需观察有无肢体肿胀、疼痛等静脉血栓表现D.拔管后48h内禁止热敷穿刺部位三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.成人外周短导管留置时间超过96h只要无局部并发症即可继续留置。（）2.拔管时应沿血管方向平行缓慢拔出，避免暴力牵拉。（）3.拔管后穿刺点渗血时可揉搓局部加快凝血止血。（）4.拔管后出现空气栓塞时应立即协助患者取左侧卧位、头低足高位。（）5.外周静脉导管拔管后无需核对导管完整性，只有中心静脉导管需要核对。（）6.化疗患者输注刺激性药物后拔管，需先回抽导管内残留药物再拔管。（）7.哺乳期女性外周静脉导管拔管后的护理要求与普通成年女性完全一致。（）8.穿刺部位出现1级静脉炎时可暂时保留外周短导管，给予局部热敷观察。（）9.传染病患者外周静脉导管拔管时需采取额外防护，戴双层手套、必要时戴面屏。（）10.拔管时患者出现头晕、心慌、出汗等不适时，应加快拔管速度尽快完成操作。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，67岁，诊断肺癌晚期，右侧上肢留置22G外周短导管第4天，今日输注顺铂后出现穿刺部位红肿、疼痛，查体可见条索样静脉走行改变，触之有硬结，体温37.9℃，无其他明确感染灶。请回答：（1）该患者是否需要拔管？说明依据。（2）简述该患者的拔管操作流程及后续处理措施。2.患者女性，29岁，诊断免疫性血小板减少症，血小板计数16×10^9/L，左侧前臂留置24G外周短导管第3天，今日治疗结束拟拔管。请回答：（1）该患者拔管前需完成的特殊评估内容有哪些？（2）简述拔管后的护理及观察要点。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：依据《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2023）》，成人外周短导管常规留置时间为72~96h，每日评估留置必要性，符合指征及时拔管。2.答案：B解析：外周中长导管常规留置时间为2~4周，达到留置上限或出现并发症时及时拔管。3.答案：B解析：拔管前首要评估导管留置必要性，避免不必要的置管操作及并发症风险。4.答案：C解析：输液速度减慢经调整体位后恢复提示导管尖端贴壁，无并发症无需拔管；其余选项均为紧急拔管指征。5.答案：B解析：穿刺侧肢体低于心脏水平可减少空气经穿刺点进入血管的风险，预防空气栓塞。6.答案：B解析：凝血功能正常的成年患者拔管后按压3~5分钟即可达到止血效果。7.答案：D解析：血小板计数<20×10^9/L的患者凝血功能极差，需按压至少20分钟确认无出血。8.答案：C解析：穿刺点为侵入性通道，24h后可完全内皮化，因此敷料至少保留24h预防感染。9.答案：C解析：拔管遇阻力多为血管痉挛导致，热敷可放松血管平滑肌，禁止强行牵拉避免导管断裂。10.答案：C解析：依据导管相关性血流感染诊断规范，需同时送检导管尖端5cm段及2套外周血培养，明确致病菌。11.答案：B解析：发疱剂拔管前先回抽残留药物，避免拔管过程中药液渗漏损伤组织。12.答案：B解析：外周短导管出现≥2级静脉炎时需立即拔管，避免炎症进展引起静脉栓塞、组织坏死。13.答案：B解析：出血/血肿为拔管后最常见并发症，多与按压时间不足、按压方式不当相关。14.答案：B解析：空气栓塞的首发表现为空气阻塞肺动脉入口导致的呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽。15.答案：B解析：导管残留体内时首先扎紧止血带阻断静脉回流，避免导管随血流移位进入中心循环，后续需介入科取出。16.答案：C解析：儿童血管修复能力强，无并发症的外周短导管可留置最长7天。17.答案：C解析：1级渗出经处理后缓解可暂时保留导管，密切观察即可，无需拔管。18.答案：B解析：拔管后24h内穿刺点禁止沾水，避免感染。19.答案：B解析：老年患者皮肤松弛，血管穿刺点与皮肤穿刺点存在错位，需同时按压两个点，避免血肿。20.答案：C解析：患者饮食情况与拔管操作无关，无需记录。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：以上均为外周静脉导管的绝对拔管指征，延迟拔管会增加严重并发症风险。2.答案：ABCD解析：拔管前需全面评估患者、导管、局部情况及配合度，保障操作安全。3.答案：ABD解析：拔管过程中不能按压穿刺点，避免导管与血管壁摩擦引起损伤，拔管后再按压止血。4.答案：ABCD解析：以上均为拔管后可能出现的并发症，需做好预防及应急处理准备。5.答案：ABCD解析：血肿处理遵循24h内冷敷、24h后热敷，同时按压止血、抬高患肢促进回流的原则。6.答案：ABCD解析：儿童配合度差、血管脆性高，需做好安抚、力度控制及家长宣教，避免并发症。7.答案：ABC解析：疑似导管相关性血流感染时可先经验性给予抗感染治疗，后续根据药敏结果调整方案，无需等待培养结果。8.答案：ABCD解析：以上措施均可有效预防拔管时导管断裂的风险。9.答案：ABCD解析：以上均为拔管后需告知患者的注意事项，提高患者依从性，及时发现异常。10.答案：ABC解析：外周中长导管拔管后24h即可热敷促进局部修复，无48h禁止热敷的要求。三、判断题1.答案：×解析：成人外周短导管常规留置时间不超过96h，仅穿刺困难、无并发症的患者可经评估后适当延长，非常规情况。2.答案：√解析：平行缓慢拔管可减少血管损伤，避免导管断裂。3.答案：×解析：揉搓会破坏已经形成的凝血块，加重出血及血肿风险。4.答案：√解析：该体位可使空气积聚于右心室顶部，避免阻塞肺动脉入口，为空气栓塞的急救体位。5.答案：×解析：所有外周静脉导管拔管后均需核对完整性，避免导管残留体内。6.答案：√解析：回抽残留药物可减少发疱剂外渗风险，保护局部组织。7.答案：√解析：哺乳期女性无凝血功能异常等特殊情况，拔管护理要求与普通人群一致。8.答案：×解析：外周短导管出现静脉炎时需立即拔管，避免炎症进展。9.答案：√解析：传染病患者拔管时存在血液喷溅风险，需采取强化标准预防措施。10.答案：×解析：患者出现不适时应立即停止拔管，协助平卧、吸氧，评估生命体征，待症状缓解后再行操作。四、案例分析题第1题答案（1）需要立即拔管，依据如下：①患者外周短导管已留置4天（96h），达到常规留置时限；②穿刺部位出现红肿、疼痛、条索样改变伴硬结，符合3级静脉炎诊断标准，外周短导管发生静脉炎需立即拔管；③患者伴低热，无其他明确感染灶，高度疑似导管相关性感染，需拔管明确诊断。（2）拔管流程及后续处理：①操作准备：核对患者信息，告知操作目的及注意事项，备齐无菌敷料、消毒用品、标本容器、止血用物，操作者戴手套、必要时戴面屏；②操作过程：协助患者取平卧位，右侧上肢低于心脏水平，小心去除敷料避免牵拉导管，消毒穿刺点及周围皮肤待干，沿血管走行平行缓慢拔出导管，尖端即将出皮肤时快速拔出，立即用无菌纱布按压穿刺点5~10分钟；③标本送检：无菌操作下剪