高血压日常护理管控研究

高血压日常护理管控研究近年来，高血压已经成为我国患病率最高的慢性疾病之一，不光是中老年人，越来越多二三十岁的年轻人也早早查出了高血压。作为长期和慢病患者打交道的医护人员，我见过太多因为不重视日常管控，原本可以控制得很好的血压，慢慢发展出心梗、脑梗、肾衰这些严重并发症；也见过不少患者只是调整了日常的生活习惯，不用加药就把血压稳在了正常范围。所以说，高血压从来不是“吃点药就完事”的病，日常的护理管控才是控制血压、改善长期预后的核心基础。本文结合临床实践经验，对高血压日常护理管控的相关问题展开分析和探讨。1高血压日常护理管控的现实意义与认知现状要做好高血压日常护理管控，首先得理清这项工作的核心价值，以及当前大众在认知层面普遍存在的问题。1.1日常护理管控的核心价值高血压是慢性进行性疾病，目前医学上还无法实现根治，治疗的核心目标是长期稳定血压，减少高血压对心、脑、肾、血管的不可逆损害，降低并发症的发生风险。药物治疗是控制血压的重要手段，但药物效果好不好，很大程度上取决于日常的生活方式：如果天天吃着降压药，顿顿吃高盐高脂，天天熬夜抽烟，那吃再多药也很难把血压控制在达标范围。根据我们临床的长期统计，坚持规范日常管控的高血压患者，血压达标率比不做日常管控的患者高出近40%，严重并发症的发生率能降低一半以上。由此可见，日常管控不是可有可无的辅助治疗，是整个高血压治疗管理体系里不可缺少的核心部分，直接决定了患者的长期生活质量和预后效果。1.2当前大众对日常管控的普遍认知误区从临床接触的患者来看，大部分人对高血压日常管控都存在或多或少的误区，这也是血压控制不佳的主要原因。最常见的误区有三个：第一是“没症状就不用管”，很多人体检查出高血压，因为不头晕不头疼，就该怎么样怎么样，既不吃药也不调整生活，可高血压本身就是“无声杀手”，大部分患者早期都没有明显症状，但血压对血管的损害一直在持续，等出现明显症状的时候，往往已经发展出严重并发症，错过了最佳干预时机。第二个误区是“只要吃药就不用管生活方式”，很多患者觉得我天天都按时吃降压药了，吃咸一点喝一点酒没关系，实际上高盐饮食本身就会升高血压，还会降低降压药的效果，等于白吃药甚至反而加重损害。第三个误区是“降压药有依赖性，吃上就停不下来，所以能不吃就不吃”，其实降压药本身没有任何依赖性，之所以停不下来，是因为高血压本身是慢性病，需要长期用药控制，不是药物导致的依赖，是疾病本身的特点，擅自硬扛着不吃药，反而对身体的损害比药物的副作用大得多。这些误区分布在各个年龄段的患者中，也是我们日常宣教中需要反复纠正的核心问题。理清了认知层面的核心问题，我们再具体拆解来说，高血压日常护理管控到底要从哪些方面着手，每一个环节有哪些需要特别注意的细节。2高血压日常护理管控的核心维度高血压日常管控覆盖生活的方方面面，每一个环节都有明确的要求，核心可以分为饮食、运动、用药、监测与情绪四个主要部分。2.1饮食管控是基础中的基础饮食对血压的影响是直接且长期的，做好饮食管控，甚至能让轻度高血压患者不用吃药就实现血压达标。2.1.1严格控制盐的总摄入量很多人都知道高血压要限盐，但大部分人不知道，我们日常吃进去的盐，一大半都来自“隐形盐”，比如一勺酱油就差不多有1克盐，一块腐乳的含盐量能达到五六克，一根火腿肠的含盐量也有两三克，很多人炒菜已经少放盐了，但是天天吃腌菜、泡面、加工肉制品，盐摄入量还是远远超标。按照目前国内外通用的标准，高血压患者每天吃盐要控制在5克以内，大概就是一个普通啤酒瓶盖铺平的量。平时做饭最好用控盐勺精准控制，尽量少吃外卖和预加工食品，少吃腌制食物，想吃味重一点可以用葱姜蒜、柠檬这些天然香料提味，少放酱油、蚝油、鸡精这些隐形含盐的调料。我就碰到过一个刚查出高血压的老年患者，初始血压150/90毫米汞柱，不算特别高，让他限盐他说自己已经吃得很淡了，后来让他记了三天饮食日记才发现，他天天早上都要吃一小碟自己腌的萝卜干，那一小碟的含盐量就超过了一天的推荐量，后来他改成吃新鲜蔬菜配杂粮粥，半个月再来测血压，就降到了130/80毫米汞柱左右，完全不用吃药就能维持正常，可见饮食管控的作用有多明显。2.1.2合理调整整体膳食结构除了限盐，还要控制脂肪和添加糖的摄入，少吃动物内脏、肥肉、油炸食品，这些食物会升高血脂，加重血管硬化，让血压更难控制。平时多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃全谷物比如燕麦、糙米、玉米这些，优质蛋白可以选择去皮禽肉、深海鱼、豆制品、低脂牛奶，不要觉得高血压就不能吃肉，只要选对种类、控制好量就没问题，反而长期吃素营养不良，也不利于血压的稳定。关于饮酒，这里也要明确说清楚，很多人说“少量喝酒活血降血压”，这完全是错误的，最新的医学研究已经证实，哪怕是少量饮酒也会对血压造成不良影响，增加心脑血管疾病的发病风险，所以高血压患者最好一滴酒都不要碰，包括各种所谓的养生药酒，都不要喝。2.1.3养成良好的饮食习惯不要暴饮暴食，每顿吃七八分饱就可以，尤其是晚上不要吃太多，避免体重超标，超重肥胖本身就是高血压的主要危险因素，很多高血压患者只要减掉5%-10%的体重，血压就能明显下降，甚至可以减少降压药的用量。还要注意不要一次性吃太多太咸太油的食物，逢年过节、亲友聚餐一定要管住嘴，我每年都会碰到好几个原本控制得很好的患者，就是聚餐之后放纵饮食，导致血压飙升引发脑卒中，本来好好的身体，一下子落下残疾，真的太可惜了。饮食是管控的基础，运动就是帮助稳定血压的重要帮手，但运动不是越多越好，不对的运动反而会引发意外，接下来我们说说运动管控的核心要点。2.2科学规律的运动管控科学运动能帮助放松血管、降低体重、稳定血压，但是高血压患者的运动有很多禁忌，一定要根据自己的情况选择。2.2.1选择适合自己的运动类型高血压患者最适合的是中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑、打太极、跳慢舞、游泳这些，这类运动不会突然增加心脏负担，还能帮助放松血管，长期坚持就能有效辅助降血压。要尽量避免剧烈的、需要突然发力或者憋气的运动，比如举重、拔河、引体向上、潜水这些，这类运动容易让血压在短时间内突然升高，增加心脑血管意外的风险。如果是平时不怎么运动的中老年患者，刚开始不要一下子运动太猛，要从小运动量开始慢慢加量，让身体逐渐适应。2.2.2把握好运动的时间和频率很多人习惯早上起床就出门早锻炼，其实对于高血压患者来说，早上是血压的“晨峰期”，大部分人起床后血压会出现生理性升高，心脑血管意外的发生率也是一天中最高的，所以最好把运动时间安排在下午或者傍晚，避开晨峰风险。运动频率一般每周4到5次，每次半个小时到一个小时就可以，不要过度劳累，运动的时候心跳大概控制在“170减去年龄”的范围就合适，运动完如果出现头晕、心慌、胸闷，就说明运动量太大了，下次一定要减量。2.2.3特殊情况的运动禁忌不是所有高血压患者都适合运动，如果近期血压控制不稳定，持续高于180/110毫米汞柱，或者已经出现了心脑肾的严重并发症，那就要先好好休息，不要运动，等血压稳定、医生评估之后再慢慢开始运动。出门运动最好结伴而行，不要一个人去偏僻的地方运动，身上最好带好常用降压药和急救卡，万一出现不适能及时得到帮助。饮食运动都是生活方式干预，对于大部分高血压患者来说，药物治疗还是控制血压的核心，用药这块的管控也是最容易出问题的，我们接下来细说。2.3规范持续的用药管控2.3.1严格遵医嘱用药，不要擅自调整药量这是我反反复复跟每一个患者都要说的话，很多人觉得血压正常了就可以停药了，其实血压正常是药物在体内发挥作用维持的结果，停药之后药物代谢完全，血压就会慢慢升回去，而且反弹的血压往往比之前更高，更容易引发严重并发症。我之前就碰到过一个四十多岁的患者，才四十出头，孩子还在上小学，本来吃药控制得好好的，听小区里的人说“是药三分毒，吃久了伤肝伤肾”，他就偷偷把药停了，也不监测血压，天天熬夜加班跑项目，结果三个多月之后一天早上直接晕倒，送过来查是脑出血，虽然抢救回了生命，但是左边身子一直不利索，本来正是家里顶梁柱的年纪，一下子成了需要家人照顾的病人，真的特别让人难受。所以在这里我也再啰嗦一句：千万不要擅自停药减药，哪怕你觉得血压完全正常了，要调药也要找医生评估之后再调整，不要自己瞎改。2.3.2正确看待药物的副作用，不要听风就是雨很多人拿到降压药，一看说明书上写了一堆副作用，就不敢吃了，其实说明书上标注的副作用是所有可能发生的情况，不是每个人都会碰到，而且现在常用的降压药都非常安全，大部分人长期吃都不会有明显的不良反应，反而血压控制不好带来的危害，比药物那点可能的副作用大得多。如果你吃了某种降压药确实出现了不舒服，比如普利类降压药可能引发的干咳，地平类可能引发的下肢水肿，那你就找医生，医生会给你调换其他种类的降压药，不要自己直接停了药不吃。另外还要提醒大家，那些所谓的偏方、秘方、纯天然降压药，绝大多数都是骗人的，很多偏方里偷偷加了廉价的降压药，剂量还不准，吃了反而容易出问题，千万不要信这些广告，耽误正规治疗。2.3.3做好家庭用药的日常管理平时家里的降压药要提前储备好，不要吃完了才去买，导致断药好几天。降压药要放在阴凉干燥的地方保存，不要放在太阳直射或者潮湿的地方，定期清理药箱，过期的药一定要扔掉，不要舍不得，吃过期药不仅没有效果，还可能带来不必要的风险。除了饮食、运动、用药，日常的监测和情绪管理也非常重要，很多患者血压控制不好，问题就出在情绪和睡眠上。2.4监测与情绪睡眠管控2.4.1掌握正确的血压监测方法现在很多家庭都有电子血压计，但是大部分人测血压的方法不对，结果不准确，反而会误导自己。正确的测血压方法是：测之前半个小时不要抽烟、不要喝浓咖啡浓茶，不要做剧烈运动，安静休息五分钟之后再测；坐的时候要背靠着椅背，脚放平放在地上，不要翘二郎腿，胳膊放在桌子上，袖带绑的位置要和心脏保持同一高度，这样测出来的结果才准确。一般建议早晚各测一次，早上测要安排在起床之后、空腹、吃降压药之前，晚上安排在睡觉之前，每次测两三遍取平均值，记录下来，去医院看医生的时候带上记录，医生就能更准确地给你调整用药，比你只在医院测一次要准确得多——毕竟很多人去医院会紧张，出现“白大衣高血压”，家里测的结果才更能反映日常真实的血压情况。2.4.2情绪和睡眠管控不能忽略现在很多年轻人得高血压，都和长期压力大、焦虑、熬夜睡不好有关系，长期的焦虑和睡眠不足，会让体内的交感神经一直处于兴奋状态，血管持续收缩，血压就很难降下来。我之前有个三十多岁的互联网从业者，天天熬夜加班，压力大到睡不着，吃了两种降压药血压还是控制不好，后来他换了一份轻松点的工作，每天保证十一点之前睡觉，周末就出去爬山散心，调整了三个多月，现在只吃半片药血压就稳定在正常范围，可见情绪睡眠对血压的影响有多大。所以不管是年轻人还是老年人，平时都要学会疏解压力，不要什么事都憋在心里，多和家人朋友聊聊天，培养一点自己喜欢的爱好，比如养花、钓鱼、下棋，这些都能帮助放松心情，每天尽量保证七个小时左右的睡眠，不要长期熬夜，坚持下来，你会发现血压真的会稳定很多。说了这么多日常管控的具体内容，我们也能发现，当前高血压日常管控其实还存在不少普遍的短板，需要逐步优化完善。3当前高血压日常护理管控存在的主要短板3.1基层分层管控不到位现在很多社区都给高血压患者建立了健康档案，但是不少档案建立之后就没有后续的跟进管理，不管患者是低危还是高危，都是一年来测一次血压就算完成任务，对于高危、年轻、依从性差的患者，没有针对性的指导和定期随访，很多患者还是按照自己错误的方式生活管控，血压达标率自然上不去。3.2患者长期依从性差很多患者刚查出高血压的时候还能严格注意，过个两三年，觉得没有什么不舒服，就慢慢放松了警惕，该吃就吃该喝就喝，药也经常忘了吃，日常管控就断了。高血压是需要长期坚持的慢性病，很多患者就是输在不能长期坚持上。3.3家庭支持不足很多家属对高血压管控不了解，觉得患者这也不能吃那也不能动是矫情，甚至还劝病人“吃一口没关系，喝一口酒没事”，一家人都保持高盐高脂的饮食习惯，不愿意调整，患者自然也很难坚持做好管控。其实管控高血压的健康生活方式，对全家人的健康都有好处，不是只针对患者一个人的要求。针对这些普遍存在的问题，我们可以从多个层面优化高血压日常护理管控的效果，帮助更多患者真正把血压控制好。4优化高血压日常护理管控的对策建议4.1完善基层分层分级管控体系基层社区医疗机构要根据患者的危险分层，给不同的患者制定不同的管控方案，低危患者三个月随访一次，高危患者一个月随访一次，定期通过上门或者线上的方式做针对性指导，解决患者的实际问题，不要用统一的标准一刀切管理。4.2用通俗易懂的方式开展健康宣教很多健康宣教都是一堆专业术语，老百姓听不懂记不住，我们要改成大白话，举大家身边的真实例子，用短视频、社区讲座、一对一讲解这些大家容易接受的方式，把认知误区讲清楚，把具体方法讲明白，让老百姓真的能听懂、能做到。4.3动员家庭参与日常管控要把家属也纳入健康宣教的范围，让家属了解高血压管控的重要性，和患者一起改变不健康的生活方式，督促患者按时吃药、规律监测，给患者足够的支持，这样患者的依从性会提升很多。4.4帮助患者建立长期管控的理念要让患者明白，高血压是可防可控的慢性病，只要管控得好