静脉导管维护及PICC置管相关知识考试及答案

静脉导管维护及PICC置管相关知识考试及答案第一部分单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.PICC置管的首选穿刺静脉是（）A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.肱静脉2.PICC导管尖端的理想放置位置是（）A.锁骨下静脉B.上腔静脉中上段C.上腔静脉下1/3段，靠近右心房交界处D.右心房内3.PICC维护时测量臂围的标准位置及异常判定标准是（）A.肘横纹上5cm，较基础值增加≥1cmB.肘横纹上10cm，较基础值增加≥2cmC.肘横纹下5cm，较基础值增加≥1cmD.肘横纹下10cm，较基础值增加≥2cm4.普通PICC导管冲管时需选择的注射器规格最小为（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml5.成人普通PICC导管封管所用肝素盐水的标准浓度为（）A.0~10U/mlB.50~100U/mlC.100~500U/mlD.500~1000U/ml6.确诊导管相关性血流感染（CRBSI）的金标准是（）A.患者发热伴穿刺点红肿B.外周血培养阳性C.导管尖端半定量培养≥15cfu/平皿，且与外周血培养为同一病原体D.导管血培养报阳时间较外周血早1小时7.PICC维护时，透明敷料及纱布敷料的常规更换频率分别为（）A.3天，1天B.7天，2天C.7天，7天D.14天，7天8.依据INS静脉炎分级标准，患者穿刺部位疼痛伴红斑、水肿，可触及2cm长的静脉条索样物，无脓液渗出，该静脉炎分级为（）A.1级B.2级C.3级D.4级9.PICC置管体外测量长度的正确方法是（）A.穿刺点至左胸锁关节+3cmB.穿刺点至右胸锁关节+反折至第三肋间（3~5cm）C.穿刺点至剑突+5cmD.穿刺点至右肩峰+3cm10.下列哪种情况不需要立即进行PICC冲管操作（）A.输注脂肪乳后B.输注两种存在配伍禁忌的药物之间C.连续输注普通等渗葡萄糖溶液2小时D.采血后11.PICC输液接头的常规更换频率为（）A.3天B.7天C.14天D.28天12.下列人群中适合置入PICC的是（）A.3周龄早产儿需长期静脉营养B.右侧乳腺癌根治术后患者拟选右上肢置管C.上腔静脉阻塞综合征患者D.穿刺部位存在活动性感染的患者13.PICC置管术中最常见的导管异位部位是（）A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.右心房D.无名静脉14.PICC置管后患者可进行的活动是（）A.游泳B.提3kg重物C.洗碗、写字D.泡澡15.中心静脉导管中，留置时间最长的是（）A.锁骨下静脉CVCB.经颈内静脉CVCC.PICCD.完全植入式输液港（PORT）16.PICC相关性血栓的首选治疗方案是（）A.立即拔除导管B.低分子肝素抗凝治疗C.尿激酶溶栓D.手术取栓17.PICC置管时皮肤消毒范围至少为（）A.穿刺点周围5cmB.穿刺点周围10cmC.穿刺点周围15cmD.穿刺点周围20cm18.下列消毒剂中，不推荐用于PICC置管及维护时皮肤消毒的是（）A.2%氯己定乙醇溶液B.75%乙醇C.0.5%碘伏D.2%碘酊19.2%氯己定乙醇溶液消毒后需自然待干的时间至少为（）A.10秒B.30秒C.60秒D.120秒20.脉冲式冲管的核心目的是（）A.避免导管堵塞B.产生湍流冲刷导管内壁，减少药物、血液残留C.减少对血管的刺激D.验证导管通畅性21.正压封管的操作要点是（）A.快速推注封管液后拔针B.边推注封管液边拔针，推注速度大于拔针速度C.推注完封管液后停留3秒再拔针D.推注封管液至1/2时拔针22.PICC间歇期（未输液）的冲管封管频率为（）A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每28天1次23.下列哪项是机械性静脉炎的高发时段（）A.置管后24~48小时B.置管后1~7天C.置管后1个月D.置管后3个月24.PICC导管体外部分断裂的紧急处理措施是（）A.立即用手捏住断裂处近端的上臂皮肤，阻断静脉回流B.用力拉扯导管尝试拔出C.嘱患者活动上肢促进导管排出D.不予处理等待医护人员到场25.下列哪种药物输注后最易导致PICC导管堵塞（）A.0.9%生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.脂肪乳注射液D.注射用奥美拉唑26.乳腺癌术后患者，术侧上肢禁止置入PICC的核心原因是（）A.患者疼痛明显B.术侧淋巴回流障碍，易引发上肢水肿C.血管条件差D.增加出血风险27.PICC置管时，为避免导管异位至颈内静脉，患者需配合的体位是（）A.头偏向对侧，下颌抬高新B.头偏向穿刺侧，下颌靠近胸骨C.平卧位，头正中位D.半坐卧位，头偏向对侧28.下列关于PICC导管外露长度测量的描述，正确的是（）A.每次维护需测量外露长度，与置管时记录值对比，差值>0.5cm需排查导管移位B.外露长度越长，导管尖端位置越浅C.外露长度减少提示导管脱出D.外露长度无需每次测量，仅需观察有无脱出29.诊断PICC相关性上肢深静脉血栓的首选检查是（）A.上肢静脉超声B.血管造影C.凝血功能检查D.臂围测量30.下列关于CRBSI预防的描述，错误的是（）A.置管时采用最大无菌屏障B.每日评估导管留置必要性，尽早拔管C.常规每日更换输液管路D.避免通过PICC输注不必要的药物第一部分单项选择题参考答案1.B解析：贵要静脉走行直、管径粗、静脉瓣数量少，是PICC置管首选；肘正中静脉为次选，头静脉走行弯曲、汇入腋静脉夹角大为第三选择，肱静脉邻近动脉神经不作为常规首选。2.C解析：依据《静脉治疗护理技术操作规范》及INS指南，PICC尖端理想位置为上腔静脉下1/3段，靠近右心房交界处，该位置血流速度快，可降低静脉炎、血栓发生率；尖端进入右心房可引发心律失常、心肌穿孔。3.B解析：统一测量肘横纹上10cm处臂围，与基础值对比增加≥2cm提示可能存在静脉炎、血栓，需进一步排查。4.C解析：小于10ml注射器推注压强超过普通PICC耐受压力，易导致导管破裂，需选择10ml及以上规格注射器。5.A解析：INS指南推荐成人PICC封管肝素盐水浓度为0~10U/ml，出血倾向、肝素过敏患者可使用生理盐水封管；PORT封管肝素浓度为100U/ml。6.C解析：CRBSI确诊金标准为导管尖端半定量培养≥15cfu/平皿，与外周血培养为同一病原体；导管血报阳较外周早≥2小时为辅助诊断标准。7.B解析：透明敷料常规7天更换，纱布敷料常规2天更换，出现潮湿、松动、渗液、污染时需立即更换。8.C解析：INS静脉炎分级：0级无症状；1级红斑伴或不伴疼痛；2级疼痛伴红斑/水肿；3级疼痛伴红斑/水肿、可触及<2.5cm静脉条索、无脓液；4级条索长度>2.5cm、伴脓液渗出。9.B解析：体外测量方法为穿刺点至右胸锁关节，反折向下至第三肋间，加3~5cm，可保证尖端位置准确。10.C解析：连续输注非刺激性等渗药物时，成人每12小时冲管1次即可；输注高粘滞药物、采血、输注配伍禁忌药物之间需立即冲管。11.B解析：输液接头常规7天更换，出现破损、血迹、脱落、取下时需立即更换。12.A解析：长期静脉营养是PICC适应症；乳腺癌根治术患侧、上腔静脉阻塞、穿刺部位感染为绝对禁忌症。13.B解析：置管时患者未及时压迫颈内静脉是最常见异位原因，颈内静脉为最常见异位部位。14.C解析：PICC置管侧可进行日常轻体力活动，禁止游泳、泡澡、提2kg以上重物。15.D解析：PORT留置时间可达5年以上，CVC留置2~4周，PICC留置最长1年。16.B解析：PICC相关性血栓无拔管指征时首选低分子肝素抗凝，无需立即拔管；溶栓仅用于抗凝无效、导管功能丧失患者。17.D解析：置管时皮肤消毒范围≥20cm，大于无菌敷料覆盖面积；维护时消毒范围≥10cm。18.D解析：2%碘酊含碘量高，刺激性强，且需酒精脱碘，不推荐用于PICC皮肤消毒。19.B解析：2%氯己定乙醇消毒后需自然待干30秒，保证消毒效果，禁止擦干或吹干。20.B解析：脉冲式冲管（推1停1）可产生湍流，彻底冲刷导管内壁残留的药物、血液，减少堵塞风险。21.B解析：边推注边拔针，推注速度大于拔针速度，可保证导管内充满封管液，避免血液回流堵塞导管。22.B解析：PICC间歇期每7天冲管封管1次，保证导管通畅。23.B解析：机械性静脉炎多因置管时损伤血管内膜、导管摩擦血管壁引发，高发于置管后1~7天。24.A解析：导管断裂时需立即按压断裂处近端静脉，避免导管漂移进入中心静脉、右心房，后续需行介入取出漂移导管。25.C解析：脂肪乳为高粘滞性药物，易粘附于导管内壁，未及时冲管易引发堵塞。26.B解析：乳腺癌根治术清扫腋窝淋巴结，术侧淋巴回流障碍，置管会加重水肿、增加血栓风险。27.B解析：头偏向穿刺侧、下颌靠近胸骨可压迫颈内静脉入口，避免导管异位至颈内静脉。28.A解析：每次维护需测量外露长度，与置管记录值对比，差值>0.5cm需行X线检查确认尖端位置；外露长度减少提示导管进入体内，外露长度增加提示脱出。29.A解析：上肢静脉超声为无创、准确性高的首选检查方式。30.C解析：输注普通药物时输液管路可72小时更换，输注血制品、肠外营养时24小时更换，无需每日常规更换。第二部分多项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.下列属于PICC置管适应症的有（）A.长期化疗患者B.需长期输注肠外营养的患者C.外周静脉条件差，难以建立通路的患者D.需输注刺激性、发疱性药物的患者2.PICC置管的术中并发症包括（）A.穿刺部位出血、血肿B.导管异位C.心律失常D.神经、动脉损伤3.PICC术后常见并发症包括（）A.机械性静脉炎B.导管相关性血栓C.导管相关性血流感染D.导管堵塞、脱出4.下列关于PICC维护的描述，正确的有（）A.消毒时采用顺时针-逆时针-顺时针交替擦拭3遍B.消毒范围大于敷料覆盖面积C.敷料粘贴时需无张力固定，避免牵拉皮肤D.需记录导管外露长度、臂围、穿刺点情况5.PICC导管堵塞的常见原因包括（）A.封管方法不正确B.输注高粘滞药物后未及时冲管C.患者血液高凝状态D.导管尖端贴壁、移位6.下列关于PICC健康教育的描述，正确的有（）A.洗澡时可用保鲜膜多层包裹置管部位，避免沾水B.避免置管侧手臂长时间下垂、受压C.若出现穿刺点红肿、疼痛、渗液、发热需及时就诊D.可进行手臂旋腕、握拳等轻度活动，促进血液循环7.导管相关性血流感染的高危因素包括（）A.置管时无菌操作不规范B.患者存在免疫抑制C.导管留置时间过长D.频繁更换输液接头8.下列关于PICC相关性血栓的处理，正确的有（）A.抬高患肢，高于心脏水平B.禁止热敷、按摩患肢，避免血栓脱落C.无禁忌症时予抗凝治疗D.合并严重感染、导管功能丧失时可拔管9.机械性静脉炎的处理措施包括（）A.抬高患肢，避免剧烈活动B.局部予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟C.外涂多磺酸粘多糖乳膏或外敷水胶体敷料D.症状持续3天无缓解、加重时考虑拔管10.下列情况中需立即更换PICC输液接头的有（）A.接头出现破损、漏液B.接头内存有血迹C.接头从导管上脱落D.输注血制品后11.下列关于静脉导管分类的描述，正确的有（）A.外周静脉导管留置时间≤72~96小时B.CVC留置时间≤4周C.PICC留置时间≤1年D.PORT留置时间≤5年12.PICC置管前的评估内容包括（）A.患者的凝血功能、血小板计数B.上腔静脉通路是否通畅C.穿刺侧血管条件，有无血栓、放疗、手术史D.患者的过敏史、配合度13.下列关于冲管液量的描述，正确的有（）A.冲管液量为导管容积加延长管容积的2倍B.成人PICC常规冲管液量≥5mlC.输注脂肪乳、血制品后冲管液量≥10mlD.小儿PICC冲管液量≥2ml14.下列属于PICC置管相对禁忌症的有（）A.患者存在严重出血倾向B.患者低蛋白血症伴全身水肿C.患者不配合置管操作D.患者上腔静脉阻塞15.预防PICC导管异位的措施包括（）A.正确测量体外置管长度B.送管时患者配合头偏向穿刺侧C.送管速度缓慢、匀速D.置管后常规行X线检查确认尖端位置16.下列操作中，会增加PICC导管破损风险的有（）A.使用5ml注射器冲管B.导管堵塞时强行推注冲管液C.用剪刀修剪导管外露部分D.透明敷料粘贴过紧17.PICC穿刺点渗血的常见原因包括（）A.穿刺时损伤血管壁B.患者凝血功能异常C.置管后肢体活动过度D.穿刺点未有效加压包扎18.下列关于CRBSI的处理，正确的有（）A.立即留取导管血、外周血送培养B.感染症状严重、病原菌为金黄色葡萄球菌、真菌时需拔除导管C.根据药敏结果选择敏感抗生素治疗D.保留导管时需予抗生素封管治疗19.PICC维护时需评估的内容包括（）A.穿刺点有无红肿、渗液、渗血、脓性分泌物B.导管外露长度、有无打折、破损C.臂围与基础值对比有无异常D.患者有无发热、上肢疼痛、肿胀等不适20.下列药物中，输注前需确认PICC尖端位置在上腔静脉的有（）A.化疗药物B.肠外营养液C.20%甘露醇D.5%碳酸氢钠第二部分多项选择题参考答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC11.ABC解析：PORT留置时间可超过5年，维护得当可使用10年以上，其余描述正确。12.ABCD13.ABCD14.ABC解析：上腔静脉阻塞为绝对禁忌症，其余为相对禁忌症。15.ABCD16.ABC17.ABCD18.ABCD19.ABCD20.ABC解析：化疗药物、肠外营养、20%甘露醇均为强刺激性/高渗药物，需确认尖端在上腔静脉，避免引发血管损伤；5%碳酸氢钠为等渗溶液，外周静脉也可输注。第三部分判断题（共15题，每题1分，共15分）1.普通PICC导管可用于CT增强检查时高压推注造影剂（）2.PICC冲管时遇到阻力，可适当用力推注，冲开堵塞部位（）3.肝素过敏、存在严重出血倾向的患者，可使用生理盐水进行PICC封管（）4.PICC置管侧手臂测量的臂围较基础值增加1.5cm，无需特殊处理（）5.透明敷料粘贴时需将穿刺点置于敷料中心，粘贴后轻压敷料边缘，保证固定牢固（）6.PICC置管后出现的机械性静脉炎，均需立即拔除导管（）7.导管相关性血栓患者按摩患肢可促进血栓吸收，缓解肿胀（）8.PICC维护时，消毒剂未完全待干就粘贴敷料，会增加皮肤过敏、感染的风险（）9.完全植入式输液港的维护频率为每4周1次（）10.PICC导管尖端进入右心房，可无任何症状，无需调整位置（）11.输注两种存在配伍禁忌的药物时，中间需用生理盐水冲管后再输注下一种药物（）12.儿童PICC封管肝素盐水浓度为10~50U/ml（）13.最大无菌屏障要求置管时操作人员穿无菌手术衣、戴帽子、口罩、无菌手套，患者铺全覆盖无菌巾（）14.PICC导管外露部分出现打折，可直接将打折部分送入体内，避免导管脱出（）15.每日评估导管留置必要性，尽早拔管是降低CRBSI的核心措施之一（）第三部分判断题参考答案1.×解析：仅耐高压PICC（紫色标识）可用于高压推注造影剂，普通PICC耐压不足，易破裂。2.×解析：冲管遇阻力需先排查原因，禁止强行推注，避免导管破裂、血栓脱落引发栓塞。3.√解析：生理盐水封管对凝血功能无影响，封管方法正确时可达到与肝素盐水相同的通畅率。4.√解析：臂围增加≥2cm才提示异常，1.5cm可继续观察。5.√6.×解析：多数机械性静脉炎经保守处理可缓解，无需立即拔管，保守治疗无效时才考虑拔管。7.×解析：按摩患肢易导致血栓脱落，引发肺栓塞，禁止按摩、热敷。8.√9.√10.×解析：尖端进入右心房可引发心律失常、心肌穿孔，需及时调整位置。11.√12.×解析：儿童PICC封管肝素浓度与成人一致，为0~10U/ml。13.√14.×解析：外露部分已污染，禁止送入体内，需确认导管尖端位置无异常后修剪外露部分，重新固定。15.√第四部分案例分析题（共2题，每题7.5分，共15分）案例1患者男性，58岁，肺癌术后拟行6周期化疗，外周静脉条件差，予右上肢贵要静脉置入PICC，置管过程顺利，X线确认尖端位置在上腔静脉下1/3段。置管后第4天，患者诉穿刺点上方3cm处疼痛，查体见穿刺点周围红斑、轻度水肿，可触及1.5cm条索样静脉，无渗液、脓液，体温36.7℃。问题：1.该患者出现了什么并发症？分级为？2.该并发症的常见诱发原因有哪些？3.请给出具体处理措施。案例2患者女性，49岁，结肠癌术后PICC置管术后3个月，本次入院