急诊急救基础试题及答案

急诊急救基础试题及答案第一部分：单项选择题（每题1分，共20分）1.成人院外心搏骤停最常见的心电图类型是（）A.无脉性电活动B.心室颤动C.心室停搏D.心房颤动2.成人心肺复苏时胸外按压的深度与频率分别为（）A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，90-110次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分3.双相波除颤仪首次为心室颤动患者除颤的推荐能量是（）A.150JB.200JC.300JD.360J4.成人发生气道异物完全梗阻，意识清醒时首选的急救方法是（）A.拍背法B.腹部冲击法（海姆立克法）C.胸部冲击法D.气管切开术5.急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后溶栓的黄金时间窗是（）A.发病后1小时内B.发病后3小时内C.发病后12小时内D.发病后24小时内6.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的最长时间窗是发病后（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时7.有机磷农药中毒的特异性解毒剂是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品+氯解磷定D.亚甲蓝8.中度一氧化碳中毒患者的典型口唇表现是（）A.苍白B.发绀C.樱桃红色D.紫黑色9.休克代偿期患者的血压表现是（）A.收缩压正常或升高，脉压差减小B.收缩压降低，脉压差增大C.收缩压与舒张压均明显降低D.血压无明显变化，脉压差正常10.腹部开放性损伤伴肠管脱出时，现场急救正确的是（）A.立即将脱出的肠管回纳腹腔B.用清洁碗覆盖脱出肠管后加压包扎C.直接用纱布加压包扎脱出部位D.冲洗肠管后回纳腹腔11.按照中国新九分法，成人一侧上肢烧伤的面积占体表面积的比例是（）A.9%B.18%C.27%D.36%12.发现有人触电时首要的急救措施是（）A.立即用手拉开触电者B.立即切断电源C.立即拨打120D.立即行心肺复苏13.以下属于重症中暑的最严重类型的是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑14.高血压急症患者初始降压的目标是1小时内将平均动脉压降低不超过治疗前水平的（）A.15%B.25%C.35%D.45%15.糖尿病酮症酸中毒患者首要的基础治疗措施是（）A.胰岛素治疗B.补液治疗C.纠正酸中毒D.补钾治疗16.急性左心衰竭患者发作时应采取的体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.端坐位，双腿下垂D.头低足高位17.鼻出血患者现场急救时错误的做法是（）A.头部前倾，手指按压两侧鼻翼10-15分钟B.仰头，防止血液流出C.冷敷前额或后颈部D.出血不止时用棉球填塞鼻腔18.儿童热性惊厥发作时首要的处理措施是（）A.立即喂服退烧药B.强行按压抽搐肢体C.保持呼吸道通畅，防止误吸D.立即送往医院19.狂犬病二级暴露后，狂犬疫苗接种的最佳时间是暴露后（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7天内20.毒蕈中毒中病死率最高的分型是（）A.胃肠炎型B.神经精神型C.溶血型D.肝肾损害型第二部分：多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.心搏骤停的典型心电图表现包括（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.无脉性电活动D.心室停搏2.院外心搏骤停的生存链内容包括（）A.识别心搏骤停，启动应急反应系统B.尽早胸外按压C.快速除颤D.高级生命支持E.骤停后综合治疗3.创伤现场常用的止血方法包括（）A.指压止血法B.加压包扎止血法C.止血带止血法D.填塞止血法4.以下属于急性胸痛的致命性病因的是（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.张力性气胸D.肺栓塞E.肋间神经痛5.有机磷农药中毒的阿托品化表现包括（）A.瞳孔扩大B.口干、皮肤干燥C.心率减慢D.肺部湿啰音消失6.心搏骤停后脑复苏的低温治疗要点正确的是（）A.目标温度控制在32-36℃之间B.低温维持时间至少24小时C.复温速度控制在每小时升高0.25-0.5℃D.降温过程中注意防止寒战7.未明确诊断的急腹症患者的“四禁”原则包括（）A.禁食禁水B.禁用止痛剂C.禁服泻药D.禁止灌肠8.高处坠落伤疑似脊柱骨折患者的搬运要点包括（）A.三人以上平托患者躯体B.保持脊柱轴线稳定C.采用软担架搬运D.避免脊柱扭曲、旋转9.以下属于一氧化碳中毒迟发性脑病的诱因的是（）A.中毒程度重B.昏迷时间超过48小时C.治疗不及时D.过早停止高压氧治疗10.过敏性休克的急救措施正确的是（）A.立即停止接触过敏原B.首选肾上腺素肌内注射C.保持呼吸道通畅，给予吸氧D.建立静脉通路，给予糖皮质激素第三部分：判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.成人心肺复苏时，无论单人还是双人操作，胸外按压与人工通气的比例均为30:2。（）2.急性腹痛患者未明确诊断前，可给予吗啡类止痛剂缓解疼痛，避免休克。（）3.被家养犬抓伤但无皮肤破损时，无需接种狂犬病疫苗。（）4.热射病患者降温治疗时，核心温度降至38℃以下即可暂停有创降温措施。（）5.鱼刺卡喉时，可通过吞服饭团、馒头的方式将鱼刺咽下，缓解症状。（）6.心搏骤停后4分钟内实施有效的心肺复苏，患者存活率可达到50%以上。（）7.开放性气胸患者现场急救的首要措施是用无菌敷料封闭伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸。（）8.急性脑出血患者应快速将血压降至正常范围，避免出血加重。（）9.有机磷农药中毒洗胃操作应在中毒后6小时内完成，超过6小时则无需洗胃。（）10.疑似脊柱损伤的患者，禁止采用一人抱头、一人抱脚的方式搬运。（）第四部分：案例分析题（每题10分，共50分）1.案例：某社区广场，一名65岁男性在晨练时突然倒地，呼之不应，周围群众立即拨打120，你作为第一目击者赶到现场。请回答：（1）如何判断该患者是否发生心搏骤停？（3分）（2）现场心肺复苏的操作流程及要点是什么？（5分）（3）若现场有AED，使用流程及注意事项有哪些？（2分）2.案例：患者女性，42岁，农民，2小时前在田间喷洒有机磷农药敌敌畏时未佩戴防护用具，1小时前逐渐出现恶心、呕吐、出汗、腹痛、视物模糊，家属送医时患者步态不稳，呼出气有大蒜味。查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，瞳孔针尖样缩小，全身湿冷，双肺可闻及散在湿啰音。请回答：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（3分）（2）该患者的急救处理流程是什么？（4分）（3）阿托品与氯解磷定的用药护理要点有哪些？（3分）3.案例：患者男性，38岁，驾车发生追尾事故，胸部撞击方向盘，受伤后诉胸痛、胸闷、呼吸困难，伴咯血。查体：心率128次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，右侧胸壁可见反常呼吸运动，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管向左侧移位。请回答：（1）该患者目前存在的主要伤情有哪些？（3分）（2）现场急救的处理措施是什么？（4分）（3）转运途中的护理要点有哪些？（3分）4.案例：患者男性，28岁，夏季在户外进行建筑施工4小时后出现头晕、头痛、恶心，随即出现意识丧失，伴四肢抽搐，工友送医时测体温41.5℃，皮肤干燥无汗，心率142次/分，血压90/55mmHg。请回答：（1）该患者的诊断是什么？（2分）（2）该患者的降温治疗措施有哪些？（5分）（3）该疾病的预防要点是什么？（3分）5.案例：患者男性，16岁，进食未清洗的草莓后10分钟出现全身皮肤瘙痒，伴口唇肿胀、胸闷、呼吸困难，家属送医时患者意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，测血压70/40mmHg，心率136次/分。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2分）（2）该患者的急救处理流程是什么？（6分）（3）该疾病的预后判断要点是什么？（2分）参考答案及解析第一部分：单项选择题1.答案：B。解析：成人心搏骤停80%以上为心源性，最常见的心电图类型是心室颤动，及时除颤是救治成功的核心。2.答案：C。解析：依据2020年AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度为5-6cm，频率为100-120次/分，按压过浅无法产生足够心输出量，过深易导致肋骨骨折。3.答案：B。解析：双相波除颤仪首次除颤推荐能量为200J，单相波除颤仪首次除颤推荐能量为360J。4.答案：B。解析：意识清醒的成人气道异物完全梗阻首选海姆立克腹部冲击法，妊娠晚期或过度肥胖者可选用胸部冲击法。5.答案：C。解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者发病12小时内行溶栓治疗可显著降低病死率，发病3小时内溶栓效果与直接PCI相当。6.答案：B。解析：急性缺血性脑卒中患者发病4.5小时内符合指征者可给予rt-PA静脉溶栓，发病6小时内符合指征者可给予尿激酶溶栓，最长静脉溶栓时间窗为4.5小时。7.答案：C。解析：有机磷中毒的解毒剂包括抗胆碱能药物阿托品和胆碱酯酶复能剂氯解磷定，二者联合用药效果最佳；纳洛酮为阿片类中毒解毒剂，氟马西尼为苯二氮卓类中毒解毒剂，亚甲蓝为亚硝酸盐中毒解毒剂。8.答案：C。解析：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，中度中毒时碳氧血红蛋白浓度为30%-40%，典型表现为口唇樱桃红色。9.答案：A。解析：休克代偿期机体通过交感神经兴奋、收缩外周血管代偿，表现为收缩压正常或轻度升高，舒张压升高，脉压差减小，心率增快，尿量减少。10.答案：B。解析：腹部开放性损伤伴肠管脱出时，禁止强行回纳肠管以避免腹腔感染，应用清洁碗或无菌敷料覆盖脱出肠管后包扎，避免受压。11.答案：A。解析：中国新九分法将体表面积分为11个9%的区域，双上肢占18%，一侧上肢占9%。12.答案：B。解析：触电急救的首要措施是立即切断电源，或用干燥绝缘体将电线移开，禁止直接用手接触触电者，避免施救者触电。13.答案：C。解析：重症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病，其中热射病是最严重的类型，病死率可高达50%以上，以高热、无汗、意识障碍为典型表现。14.答案：B。解析：高血压急症患者初始降压目标为1小时内将平均动脉压降低不超过治疗前的25%，2-6小时将血压降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至正常水平，避免降压过快导致重要脏器灌注不足。15.答案：B。解析：糖尿病酮症酸中毒患者存在严重脱水，补液是首要的基础治疗措施，快速恢复有效循环血量，同时给予小剂量胰岛素静脉滴注，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。16.答案：C。解析：急性左心衰竭发作时采取端坐位、双腿下垂可减少静脉回心血量，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难症状。17.答案：B。解析：鼻出血时仰头易导致血液流入咽喉部、气管，引起呛咳或误吸，正确做法是头部前倾，按压两侧鼻翼止血。18.答案：C。解析：儿童热性惊厥发作时首要处理是保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止误吸，禁止强行按压肢体避免骨折，多数惊厥可在5分钟内自行缓解。19.答案：A。解析：狂犬病暴露后狂犬疫苗接种越早越好，最佳时间为暴露后24小时内，超过24小时接种也可产生保护作用。20.答案：D。解析：肝肾损害型毒蕈中毒可导致急性肝肾功能衰竭，病死率高达60%-80%，是毒蕈中毒中最严重的分型。第二部分：多项选择题1.答案：ABCD。解析：心搏骤停的心电图表现包括心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动、心室停搏四种类型，其中前两种为可除颤心律。2.答案：ABCDE。解析：2020年AHA指南将院外心搏骤停生存链更新为5个环节：识别骤停启动应急系统、尽早胸外按压、快速除颤、高级生命支持、骤停后综合治疗。3.答案：ABCD。解析：创伤现场止血方法包括指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法、填塞止血法，根据出血部位和类型选择合适的止血方式。4.答案：ABCD。解析：急性胸痛的四大致命性病因包括急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞，以上疾病病情进展快，病死率高，需快速识别处置。5.答案：ABD。解析：阿托品化表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音消失，出现阿托品化后应减少阿托品用量或改为维持量。6.答案：ABCD。解析：脑复苏低温治疗目标温度为32-36℃，维持时间至少24小时，复温速度不超过0.5℃/小时，降温过程中可给予肌松剂或镇静剂防止寒战。7.答案：ABCD。解析：未明确诊断的急腹症需遵循四禁原则：禁食禁水、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠，避免掩盖病情、加重腹腔感染。8.答案：ABD。解析：脊柱骨折患者搬运需3人以上平托躯体，保持脊柱轴线稳定，采用硬担架搬运，禁止软担架或一人抱头一人抱脚的搬运方式，避免脊柱移位损伤脊髓。9.答案：ABCD。解析：一氧化碳中毒迟发性脑病的诱因包括中毒程度重、昏迷时间超过48小时、治疗不及时、过早停止高压氧治疗、年龄大于60岁、有基础脑血管疾病等。10.答案：ABCD。解析：过敏性休克急救首先脱离过敏原，首选肾上腺素0.5mg肌内注射，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开，建立静脉通路给予糖皮质激素、抗组胺药物等。第三部分：判断题1.答案：√。解析：成人心肺复苏按压通气比无论单人双人均为30:2，儿童、婴儿双人操作时按压通气比为15:2。2.答案：×。解析：未明确诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂，避免掩盖病情，延误诊断。3.答案：×。解析：狂犬病二级暴露指被动物抓伤或咬伤导致皮肤破损，即使无出血也需规范接种狂犬病疫苗；一级暴露（接触动物、无皮肤破损）无需接种。4.答案：√。解析：热射病降温治疗时核心温度降至38℃以下即可暂停有创降温，避免体温过低，后续监测体温变化。5.答案：×。解析：鱼刺卡喉时吞服饭团、馒头易导致鱼刺刺入更深部位，甚至划伤食管、血管，应及时到医院耳鼻喉科就诊取出。6.答案：√。解析：心搏骤停后黄金抢救时间为4分钟，4分钟内实施有效CPR存活率可达50%以上，每延迟1分钟存活率下降10%。7.答案：√。解析：开放性气胸可导致纵隔摆动、严重呼吸循环障碍，现场首要措施是封闭伤口转为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。8.答案：×。解析：急性脑出血患者降压不宜过快，血压超过220/120mmHg时可逐步降压，24小时内降压幅度不超过25%，避免脑灌注不足。9.答案：×。解析：有机磷中毒后6小时内洗胃效果最佳，但超过6小时仍有部分农药残留于胃黏膜皱襞内，仍需进行洗胃。10.答案：√。解析：一人抱头一人抱脚的搬运方式会导致脊柱扭曲、移位，损伤脊髓，导致截瘫等严重并发症，脊柱损伤患者需轴线搬运。第四部分：案例分析题1.参考答案：（1）判断要点：①快速判断环境安全；（1分）②拍打患者双肩呼叫，判断意识是否丧失；（1分）③观察胸廓起伏判断呼吸是否停止或呈叹息样呼吸，同时触摸颈动脉搏动判断是否消失，判断时间不超过10秒。（1分）（2）操作流程及要点：①将患者摆放为仰卧位，置于硬地面上；（1分）②胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压时肘关节伸直，垂直用力，放松时胸廓充分回弹；（1分）③开放气道：清除口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤者采用托颌法；（1分）④人工通气：捏住患者鼻子，口对口人工通气2次，每次通气时间1秒，胸廓起伏即可，避免过度通气；（1分）⑤按压通气比30:2，每5个循环（约2分钟）判断一次生命体征，直到急救人员到达或患者恢复自主心律。（1分）（3）AED使用流程及注意事项：①打开AED电源，按照语音提示操作；（0.5分）②将电极片贴于患者右胸上部和左胸外侧，避开除颤部位的伤口、起搏器、植入式除颤器等；（0.5分）③所有人离开患者，AED分析心律，提示需要除颤时按下除颤键；（0.5分）④除颤完成后立即恢复胸外按压，无需等待心律判断。（0.5分）2.参考答案：（1）初步诊断：急性有机磷农药中毒（中度）。（1分）诊断依据：①明确的有机磷农药接触史，喷洒敌敌畏时未佩戴防护用具；（1分）②典型临床表现：呼出气大蒜味、瞳孔缩小、出汗、恶心呕吐、腹痛、双肺湿啰音、心率减慢等毒蕈碱样症状；（0.5分）③胆碱酯酶活力检测中度中毒时为30%-50%。（0.5分）（2）急救流程：①立即终止毒物接触：脱去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发；（1分）②清除消化道毒物：插入胃管，用温清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无味，洗胃后给予硫酸镁导泻；（1分）③解毒药物治疗：早期、足量、联合、重复给予阿托品和氯解磷定，达到阿托品化后维持用药；（1分）④对症支持治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症。（1分）（3）用药护理要点：①阿托品：遵医嘱给药，密切观察阿托品化表现，避免阿托品中毒，若出现瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、心率增快超过140次/分，提示阿托品中毒，立即停药并通知医生；（1分）②氯解磷定：早期足量给药，48小时后给药效果差，肌内注射或静脉缓慢注射，避免速度过快导致头晕、视物模糊、血压升高等不良反应；（1分）③用药过程中密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化、肺部啰音、胆碱酯酶活力，调整药物用量。（1分）3.参考答案：（1）主要伤情：①连枷胸（多根多处肋骨骨折）：右侧胸壁反常呼吸运动；（1分）②右侧张力性气胸：右侧叩诊鼓音，呼吸音消失，气管移位，呼吸困难；（1分）③失血性休克：心率增快，血压降低，考虑合并胸部血管或肺组织损伤出血。（1分）（2）现场急救措施：①保持呼吸道通畅：清除口腔及呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行环甲膜穿刺或气管插管；（1分）②张力性气胸紧急排气：用粗针头在右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，外接单向活瓣装置，降低胸膜腔压力；（1分）③连枷胸处理：用厚敷料加压包扎胸壁软化区，消除反常呼吸；（1分）④立即建立静脉通路，快速补液扩容，纠正休克，监测生命体征。（1分）（3）转运途中护理要点：①患者取半卧位，避免剧烈活动，保持胸壁包