鼻息肉诊断与治疗专家共识

鼻息肉诊断与治疗专家共识2025版专家共识系统解读耳鼻咽喉头颈外科内容导览01疾病认知定义、流行病学与发病机制02精准诊断诊断标准、评估工具与鉴别诊断03规范治疗药物与手术相结合的治疗路径04前沿突破生物制剂与靶向治疗进展05长期管理复发防控与全程管理理念疾病认知认识疾病本质，是精准诊疗的起点从定义到机制，建立鼻息肉的系统认知框架01鼻息肉的本质定义鼻息肉是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症性增生性疾病，核心特征为水肿的黏膜上皮及固有层在中鼻道、嗅裂等区域形成单发或多发的息肉样肿物。伴随改变常伴炎症细胞浸润、上皮屏障功能破坏及腺体增生重要亚型是慢性鼻窦炎的重要亚型，占慢性鼻窦炎患者的27%至33%外观形态外观呈灰白色、半透明状，形似去皮葡萄，多起源于中鼻道、嗅裂区域疾病性质本质是对炎症的反应，无癌变风险，区别于肠道与膀胱息肉流行病学与疾病负担我国慢性鼻窦炎患病率约8%，患者超1亿人，其中约三分之一伴鼻息肉，CRSwNP患者估计在2000万至3000万之间，疾病负担沉重。8%我国慢性鼻窦炎患病率1亿+患者总数1/3患者伴鼻息肉2000-3000万CRSwNP患者估计不同人群患病情况人群维度患病率或比例成人2.1%至3.8%儿童0.6%至1.2%高发年龄段30至50岁男女比例1.3比1常见合并症3项合并支气管哮喘合并比例达

26%至42%合并阿司匹林不耐受合并比例达

12%至18%合并变应性鼻炎合并比例达

37%炎症内型的双重划分根据病理炎症表型，鼻息肉分为2型炎症型与非2型炎症型两类，2型炎症型占国内患者的

58%至65%01内型划分·其一2型炎症型核心机制：IL-4、IL-5、IL-13

介导的嗜酸性粒细胞浸润、IgE大量合成、上皮杯状化生。复发风险为非2型的

3.2倍非2型炎症型中性粒细胞型占

22%混合型占

12%少炎症细胞型占

6%与

IL-17、TNF-α

介导的中性粒细胞活化、细菌生物膜感染相关发病机制的核心链条鼻上皮作为免疫屏障，在有害刺激下释放警报素（IL-33、IL-25、TSLP），拉响免疫警报，触发下游炎症级联放大，形成炎症瀑布。01核心路径炎症级联放大路径警报素无需抗原提呈即可激活

ILC2（2型固有淋巴细胞），放大2型炎症每经一级传导，炎症效应呈几何级数增长，从鼻腔局部蔓延至下呼吸道这是CRSwNP患者多合并哮喘的核心病理基础02补充机制超抗原补充机制金黄色葡萄球菌肠毒素A/B作为超抗原，可非特异性激活多克隆T细胞，进一步加重局部炎症与息肉增生超抗原多克隆T细胞息肉增生遗传与环境的叠加作用遗传因素3项证据遗传度32%至41%2024年GWAS研究证实鼻息肉遗传度易感位点6个已明确HLA-DQB1、IL33、TSLP等易感位点患病风险2.4倍携带易感位点人群患病风险为普通人群的2.4倍环境因素2项证据空气污染1.12倍PM2.5每升高10μg/m³，患病风险升高1.12倍变应原致敏1.87倍尘螨、交链孢霉等变应原致敏使风险升高1.87倍03发病诱因解剖异常鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、钩突肥大导致鼻窦引流通道狭窄。22%占比占发病诱因的比例精准诊断诊断是治疗的前提，评估是精准的基石症状、体征、辅助检查三要素缺一不可02诊断标准三要素鼻息肉的诊断需同时满足症状、体征、辅助检查三类依据方可确诊，缺一不可三类依据相互印证，构成从主观到客观的完整诊断闭环临床症状4项持续性进行性鼻塞流涕嗅觉减退头面部胀痛体征1项半透明新生物鼻内镜下见中鼻道、嗅裂区域辅助检查4项鼻内镜评分鼻窦CT评分血嗜酸性粒细胞计数变应原筛查核心症状的临床图谱症状发生率核心症状解读持续性进行性鼻塞是

92%

患者的首要症状，嗅觉减退或丧失同样高发持续性进行性鼻塞92%流清涕或黏脓涕87%嗅觉减退或丧失78%头面部胀痛42%内镜体征与评分体系前鼻镜或鼻内镜下可见中鼻道、嗅裂区域半透明、灰白色或淡红色新生物，表面光滑，触之柔软无压痛，不易出血。内镜特征2型炎症型息肉多为双侧多发单侧单发息肉需警惕肿瘤性病变Lund-Kennedy评分评分指标对息肉、水肿、分泌物、瘢痕、crust5项指标评分重度判定总分

0至20分，≥10分判定为重度CT评估与病变范围判定鼻窦CT行冠状位加轴位扫描，是评估病变程度与术前规划的重要影像学手段。Lund-Mackay评分法12个区域采用

Lund-Mackay评分法，对双侧鼻窦、窦口复合体共12个区域评分总分0至24分Lund-Mackay评分总分范围为

0至24分≥12分≥12分评分

≥12分

提示病变广泛，需积极干预结构评估结构评估CT可同时评估鼻腔结构及窦口通畅情况，明确解剖变异血液标志物与客观评估≥0.3×10⁹/L外周血嗜酸性粒细胞绝对值提示2型炎症可能性大76%阳性预测值主观评估工具视觉模拟评分法（VAS）：对鼻塞、流涕、嗅觉、头痛量化评分，0至10分鼻腔鼻窦结局测试-22（SNOT-22）量表：评估生活质量嗅觉客观评估结合

Sniffin'Sticks测试或

UPSIT测试进行量化血血液生物标志物2型炎症外周血嗜酸性粒细胞绝对值

≥0.3×10⁹/L，提示2型炎症可能性大预测值阳性预测值

76%评主观与客观评估VAS视觉模拟评分法：0至10分，量化鼻塞、流涕、嗅觉、头痛SNOT-22鼻腔鼻窦结局测试-22量表：评估生活质量客观量化结合

Sniffin'Sticks

或

UPSIT

测试量化嗅觉鉴别诊断的把握要点鼻息肉表现典型，但需警惕单侧病变与易出血肿物，与以下疾病鉴别：四类鼻部病变表现相近，需逐项比对关键特征加以鉴别“单侧单发且易出血者，务必活检排除恶性病变”疾病关键特征内翻性乳头状瘤表面粗糙、术中易出血、恶变率约

7%鼻腔恶性肿瘤单侧进行性鼻塞、涕中带血、面部麻木鼻咽纤维血管瘤好发青年男性、易大量鼻出血脑膜脑膨出多见于婴幼儿、影像学见颅骨缺损单侧单发且易出血者，务必活检规范治疗药物与手术结合，个体化与长期管理并重从一线药物到手术指征，构建规范化治疗体系03治疗原则与策略框架鼻息肉治疗以药物与手术相结合的综合治疗为主，强调个体化与长期管理。治疗方案的确定依据：鼻窦炎严重程度

与

炎症表型“治疗方案需结合炎症表型、严重程度与复发风险进行分层选择。”01轻度小息肉以药物治疗为主02中度药物无效者行功能性内镜鼻窦手术03重度多发或复发性息肉行常规手术04全程局部糖皮质激素贯穿疾病全程管理一线药物与用药策略鼻用糖皮质激素是CRSwNP的一线基础治疗药物，可减轻炎症、缩小息肉体积，贯穿疾病全程常用药物3类布地奈德鼻喷雾剂糠酸莫米松鼻喷雾剂丙酸氟替卡松鼻喷雾剂用药要点3项规范用药需持续数周至数月治疗期间定期评估疗效症状较轻或初发小息肉患者单纯鼻喷用药可能取得良好控制伴鼻息肉或病程长者单纯鼻喷用药难以充分缓解炎症负荷辅助药物与鼻腔冲洗辅助药物口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）用于合并过敏者白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）用于合并哮喘或过敏者短期口服激素快速缓解症状，需严格遵医嘱控制疗程鼻腔冲洗每日1至2次生理盐水或专用冲洗液清除分泌物、血痂与过敏原保持鼻腔湿润简便有效的辅助手段长期坚持可减少复发辅助药物与鼻腔冲洗共同完善药物治疗组合手术指征与术式选择当药物治疗无效或病情较重时，需考虑手术介入手术指征规范用药

3个月以上

症状无改善或反复发作息肉较大导致持续严重鼻塞、嗅觉丧失合并严重鼻窦炎或鼻腔结构异常，影响药物吸收术式选择功能性内镜鼻窦手术（FESS）

为主流术式高清鼻内镜引导下精准切除息肉，同步开放阻塞的鼻窦窦口创伤小、恢复快，在保留正常黏膜的同时恢复通气引流VS围手术期的全程管理手术只是治疗过程中的一个重要环节，围手术期规范化管理决定长期疗效术前·术中·术后术前1至2周准备，控制基础疾病与炎症状态术中高清内镜引导下彻底清除息肉，保护纤毛功能与正常黏膜术后3至6个月随访，综合使用糖皮质激素、抗炎药、抗过敏药、黏液促排剂鼻腔冲洗与内镜随访贯穿术后全程前沿突破从对症治疗到对因治疗，靶向2型炎症生物制剂开启CRSwNP精准治疗新纪元04生物制剂的靶向机制生物制剂通过阻断2型炎症关键信号通路，从根源抑制炎症反应，实现从"对症治疗"到"对因治疗"的转变靶向作用机制3项靶向阻断度普利尤单抗是全人源化

IL-4受体α（IL-4Rα）单克隆抗体，同时阻断IL-4与IL-13信号通路核心靶点IL-4与IL-13是2型炎症的

核心驱动因子协同效应可同时控制上下气道炎症，实现

"一石二鸟"

效果对比传统疗法与传统手术和糖皮质激素相比，从机制层面干预炎症。打破复发循环，避免炎症反复发作的恶性进程。机制干预打破循环度普利尤单抗关键疗效数据基于LIBERTY-AFRS-AIMSIII期试验，度普利尤单抗在多个核心终点均显著优于安慰剂关键疗效指标（52周）3项核心终点鼻塞症状改善率81%vs11%鼻息肉体积缩小率64%vs4%鼻窦混浊评分改善率50%vs9.8%术后复发人群52周数据获批进展与临床突破以AFRS适应症获批与CRSwNP中国市场受理为标志，呈现生物制剂的临床落地进展度普利尤单抗的适应症拓展，标志着鼻科精准治疗的重要突破01获批里程碑全球获批里程碑全球首个且唯一获批药物批准用于变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）覆盖6岁及以上有鼻窦手术史的患者2026年2月FDA批准02受理进展中国市场受理进展受理推进落地用于CRSwNP的补充生物制品许可申请（sBLA）已获国家药监局药审中心受理CRSwNP适应症已受理临床获益数据降低约92%需全身性糖皮质激素或再次手术的风险安全性特征与已批准适应症中的已知安全谱基本一致其他生物制剂与指南更新其他生物制剂3项美泊利珠单抗抗IL-5，在CRSwNP中展现疗效奥马珠单抗抗IgE，在CRSwNP中展现疗效司普奇拜单抗等其他单抗药物，处于临床探索中指南更新动态3项2025中华医学会发布《生物制剂治疗CRSwNP专家共识（2025）》，规范临床应用2025年8月AAO-HNSF发布《成人鼻窦炎临床实践指南》更新版，纳入

14项

关键行动声明个体化选择根据炎症标志物水平及合并哮喘情况，个体化选择生物制剂治疗范式的深刻转变40%+哮喘患者合并CRSwNP超过40%的哮喘患者合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉共病管理成为临床重要课题生物制剂推动诊疗范式从“对症治疗”向“对因治疗”转变，从“专病专注”向“共病共管”转变共病时代的诊疗要点3项2型炎症哮喘、特应性皮炎、CRSwNP

等多种疾病的共同病理基础未来方向结合个体情况开展多种治疗手段联合应用、精准诊疗长期目标帮助更多患者实现长期病情控制，回归正常生活长期管理手术不是终点，管理才是全程从短期缓解走向长期稳定，实现疾病全程管理05复发率与危险因素鼻息肉具有

高复发特点，复发防控是临床管理的重点难点。复发率数据38%~62%2型炎症型患者术后2年复发率>95%伴哮喘难治性患者术后2年复发率<10%规范管理后单纯鼻息肉复发率复发危险因素3项嗜酸性粒细胞大量浸润合并哮喘、阿司匹林不耐受或过敏体质术后未规范用药、未定期复查随访直面复发难题，明确驱动复发的关键危险因素术后用药与鼻腔护理术后规范用药是预防复发的第一道防线，绝不能凭感觉停药术后用药3项规范用药，夯实防复发根基鼻喷激素坚持使用3至6个月抑制黏膜异常增生合并过敏性鼻炎者按时服用抗过敏药远离过敏诱因症状完全消失后仍需用完疗程切勿半途而废鼻腔护理3项细致护理，阻断复发诱因每日生理盐水冲洗1至2次清除分泌物、血痂与过敏原饮食清淡，戒烟戒酒避免辛辣刺激食物注意保暖预防感冒诱发炎症反弹随访计划与复查策略复查频率路径持续复查

1至2年，观察黏膜恢复情况复查时通过鼻内镜