产后出血临床实践指南（2024版）

产后出血临床实践指南（2024版）解读定义更新·诊断前移·分级预警·急救闭环2026年内容导览01背景认知产后出血的严峻现状与指南制定背景02诊断更新诊断标准前移与定义分层变化03预防策略三级预防体系与高危因素筛查04分级预警四级预警机制与三级急救方案05急救处理MOTIVE急救法与病因导向治疗06团队协作多学科协作与转诊质控闭环01背景认知产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因用数据建立紧迫感，理解指南更新的临床必要性产后出血为何是全球头号产科杀手产后出血是分娩期严重的并发症，是导致全球孕产妇死亡的首要原因产后出血是导致全球孕产妇死亡的首要原因核心定义诊断标准胎儿娩出后

24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者出血量≥1000ml80%发生在产后

2小时内是分娩期最严重的并发症之一危害与病因可导致休克、贫血、感染，严重时危及生命，并影响生殖健康与心理健康四大病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍全球与中国的严峻流行病学数据“产后出血是一个全球性的公共卫生问题，威胁着每一位孕产妇的生命安全”数据揭示产后出血是可干预、可预防的死亡为指南更新提供现实依据全球数据全球威胁波及范围每年影响数百万妇女死亡负担导致近4.5万例死亡我国数据国内现状发生率产后出血

2.8%~3.6%（2023-2024）严重者严重产后出血

0.4%~0.7%死因构成占孕产妇死因

23.7%，居单病种死因首位城乡差距农村死亡率是城市

2.4倍指南的权威来源与制定意义权威循证基础是2024版指南更新的底层支撑三大国际权威机构联合发布，51项循证建议奠定全球围产期照护新基准权威主体WHO、FIGO、ICM

联合发布汇集

51项

循证建议基于迄今规模最大的研究指南构成覆盖

预防、诊断、治疗

全链条配套培训模拟系统基层医护工具包临床意义关注医疗资源匮乏地区主动策略实现最大影响规范诊疗流程，降低孕产妇死亡率2024版指南的五大核心更新从被动处理转向主动预防与快速响应，是2024版更新的核心逻辑预防关口前移强调预防和早期识别，将干预提前至孕前及产前。诊断标准下调失血量预警阈值从

500ml

降至

300ml，叠加生命体征评估。新增止血推荐引入氨甲环酸（TXA）及新型止血技术。优化预警机制细化分级预警的出血量阈值与响应措施。强化多学科协作产科、麻醉科、输血科、介入科联合救治。产后出血分层定义的多维度解析分层定义让临床判断从单一出血量阈值，升级为量值与血流动力学双维评估产后出血定义时间界定胎儿娩出后

24h

内阴道分娩出血量

≥500ml剖宫产出血量

≥1000ml严重产后出血严重出血量标准24h

内出血量

≥1000ml血流动力学或导致血流动力学不稳定难治性产后出血难治止血失效保守措施无法止血升级干预需外科手术、介入甚至子宫切除危重征象出血量

≥1500ml

合并凝血功能障碍、多器官功能衰竭02诊断更新从500ml到300ml，诊断前移挽救生命诊断标准重大调整，早期识别成为核心命题诊断阈值前移：从500ml到300mlFROM·旧标准等待大出血出现再诊断失血量≥500ml

即可诊断产后出血TO·新标准主动捕捉早期信号失血量≥300ml

且出现任何异常生命体征即应采取行动产后出血常无法预测，许多病例发生在看似低风险的产妇身上。早期发现是降低死亡的关键，诊断前移为临床抢出关键时间窗口。诊断从等待大出血出现，转变为主动捕捉早期信号客观量化出血的工具与方法用量化工具替代经验目测，是诊断前移得以落地的技术保障指南推荐使用带有刻度的产巾，用于收集并准确量化失血量指南推荐工具带有刻度的产巾用于收集并准确量化失血量以客观读数替代经验目测，为诊断前移提供量化依据四大评估方法4项称重法失血量(ml)=（使用后重量-使用前重量）÷

1.05（血液比重）容积法使用弯盘或专用接血容器直接测量容积面积法10cm×10cm血染面积约等于10ml出血量休克指数法通过休克指数与生命体征联合估测失血程度生命体征与实验室的早期识别线索生命体征与实验室指标联动，构成诊断前移的第二道防线生命体征与实验室指标联动，构成诊断前移的第二道防线生命体征警示线索收缩压低于

90mmHg

或心率超过

120次/分

提示休克可能血红蛋白每下降

10g/L

约对应失血

500ml实验室关键指标纤维蛋白原低于

2g/L

需警惕凝血功能障碍需紧急完成血常规、凝血功能、肝肾功能检测监测频率每

15分钟

监测宫缩与出血量，产后最初30分钟每

5~10分钟

监测一次四大病因的鉴别诊断思路四大病因的典型表现与鉴别要点，为对因处理提供诊断支撑“识因方能对症，辨因才能止血”“病因导向是后续分级急救与对因治疗的前提”子宫收缩乏力占比约

70%宫底升高且质软触诊典型体征持续性暗红色阴道流血出血特点胎盘因素胎盘滞留未能及时排出粘连、植入或胎膜残留不同病理类型需查胎盘完整性检查要点软产道损伤分娩中撕裂痛或血肿典型症状活动性出血持续出血表现与裂伤部位相关定位特征凝血功能障碍血液不凝出血无凝固趋势纤维蛋白原显著下降实验室关键指标需查凝血常规检查要点03预防策略预防关口前移，从源头降低风险三级预防体系与高危因素分层筛查三级预防：从源头降低产后出血风险预防关口前移，是2024版指南区别于旧版的鲜明特征三级预防闭环，关口前移于产前、产时、产后全程01一级预防产前风险评估·高危因素筛查纠正贫血·处理基础疾病02二级预防产时积极处理第三产程·预防性宫缩剂控制性牵拉脐带·正确子宫按摩03三级预防产后严密监测产后2小时·尽早哺乳刺激宫缩及时识别早期出血信号高危因素分层筛查与风险值识别抓住Top5高危因素，等于锁定了绝大多数高风险产妇胎盘植入OR=21.7最高危，需重点筛查凝血功能异常OR=18.4显著增加难治性出血风险前置胎盘OR=12.3产时出血的重要预警信号既往产后出血史OR=7.2复发风险极高会阴Ⅲ/Ⅳ度裂伤OR=5.6软产道损伤的严重表现三大预防策略：对抗贫血贫血管理是成本最低、收益最高的产后出血预防抓手三道防线对抗贫血，预防价值双重基础预防路径基础手段孕晚期每日口服铁剂+叶酸，是基础预防手段💊

口服铁剂🌿

叶酸强化干预路径升级手段缺铁严重或口服不耐受者，推荐静脉铁剂输注💉

静脉铁剂输注三大预防策略：拒绝过度医疗减少不必要干预，用循证选择替代经验性处置不推荐常规会阴侧切避免不必要创伤推荐会阴按摩孕晚期进行，降低分娩创伤与产后严重出血可能分娩创伤是软产道出血的重要源头，减少创伤等于减少出血源积极处理第三产程的标准操作AMTSL可缩短第三产程，降低产后出血发生率与输血量1第一步注射宫缩剂缩宫素10U胎儿前肩娩出后立即给予肌注或静注2第二步控制性牵拉脐带宫缩时操作在宫缩时轻牵脐带配合耻骨上反作用力3第三步有效按摩子宫胎盘娩出后经腹按摩宫底至子宫收缩良好04分级预警量化预警，分级响应，争分夺秒四级预警机制与三级急救方案详解四级预警机制与响应体系总览量化分级让每个出血阶段都有清晰、可执行的响应标准蓝色预警低危低危因素

1项+，出血量

200ml每

15分钟

评估一次黄色预警中危中危因素

1项+，出血量

200~499ml每

10分钟

评估，提前备血

2U橙色预警高危高危因素

1项+，出血量

500~999ml启动

急救小组，备血

4U+FFP400ml红色预警极危出血量

≥1000ml

或休克启动

大量输血，10分钟内

人员到位四个关键节点的动态风险评估风险评估不是一次完成，而是贯穿孕产全周期的动态管理孕12周首次评估基础风险识别既往出血史等高危因素建立基线风险档案，为后续动态管理奠定基础孕28周复查并动态更新风险分层关注贫血与胎盘位置结合孕中期变化及时调整风险等级入院待产时最后一次全面评估制定个体化预防方案为分娩环节做好充分的风险预案分娩后产后即时评估结合出血量触发相应级别预警全周期风险管理的闭环收尾三级急救方案：从预警到危重的全流程出血量驱动响应升级，每一步都有明确的启动阈值与任务清单一级急救预警期二级急救处理期三级急救危重期出血量400~500ml建立静脉通道·交叉配血·寻找病因出血量500~1500ml抗休克治疗·对因处理四大病因出血量>1500ml容量管理·DIC治疗·大量输血方案一级急救：预警期的快速响应要点启动条件：产后2h出血量≥400ml

且出血未控制一级响应措施3项求助与通道立即求助并建立两条可靠静脉通道吸氧、监测生命体征与尿量监测与配血交叉配血，积极寻找出血原因并处理药物方案缩宫素

10U

肌注；缩宫素10U+NS500ml静脉维持；欣母沛

250μg

肌注二级急救：处理期的病因导向处置处理期的核心是对因施策，而非单纯补液子宫收缩乏力按摩按摩子宫药物宫缩剂填塞宫腔水囊或纱条填塞缝合B-Lynch缝合产道损伤缝合缝合裂伤清创清除直径>3cm血肿复位恢复解剖位置胎盘因素剥离徒手剥离清宫刮宫保守保守治疗凝血障碍血浆补充新鲜冰冻血浆凝血冷沉淀酶原凝血酶复合物三级急救：危重期的抢救与输血策略三级急救的关键是科学配比输血与维持血红蛋白在安全底线之上大量输血方案（MTP）核心：RBC:血浆:血小板=6:4:1，总补液量=失血量

×3大量输血方案（MTP）1项输血比例RBC:血浆:血小板=6:4:1补液公式2项总补液量=失血量

×

3晶体液:胶体液=3:1血红蛋白维持标准2项出血已控制且风险小者≥70g/L有继续出血风险者≥80g/L抗休克与病因治疗1项呼吸管理、纠正酸中毒、DIC治疗05急救处理MOTIVE六步急救，规范止血路径黄金急救法与四大病因导向治疗MOTIVE黄金急救法：六步标准化响应六步组合拳让急救响应从经验依赖走向标准化M按摩胎盘娩出后立即经腹按摩宫底，直至子宫收缩良好，不建议持续按摩O缩宫素胎儿娩出后

1分钟

内肌注或静注缩宫素

10UT氨甲环酸出血发生

3小时

内静脉给予，减少出血I补液建立至少

两条

通道可靠静脉通道，快速容量复苏V查产道检查阴道与生殖道排除裂伤及血肿E升级出血不止时启动手术或输血等高级干预宫缩剂使用的优先级与保存规范从标准首选到场景化替代，宫缩剂选择兼顾疗效与可获得性首选缩宫素10U

肌注或静注保存于

15~30℃，防止冷冻替代首选热稳定热稳定卡贝缩宫素冷链不可靠时使用二线麦角新碱0.2mg

肌注高血压、心脏病患者禁用，保存于

2~8℃三线卡前列素卡前列素氨丁三醇

250μg

肌注必要时

15~30分钟

重复最后手段米索前列醇米索前列醇

600μg

舌下含服用于无法静注且冷链不可靠时氨甲环酸：2024版新增的止血推荐早用氨甲环酸，是2024版止血策略的一大亮点3小时内静脉给药推荐地位2024版指南新增对氨甲环酸（TXA）的推荐，成为产后出血止血的重要药物给药时机建议在出血发生3小时内静脉给予，以减少出血作用机制通过抑制纤溶稳定凝血块，与宫缩剂联用可提升止血效果安全监测使用同时需实时监测凝血功能，避免血栓相关风险子宫收缩乏力出血的阶梯治疗路径阶梯治疗的核心是优先选择创伤小、可逆、保子宫的方案1子宫按摩双手节律性按压宫底，压迫子宫壁血管2宫缩剂缩宫素、麦角新碱、前列腺素类联合应用3宫腔填塞纱布条或球囊填塞，机械压迫止血4子宫压迫缝合B-Lynch缝合压缩子宫体积5血管栓塞/结扎子宫动脉栓塞或髂内动脉结扎6子宫切除危及生命时的最终选择软产道损伤与胎盘因素的处理要点检查胎盘完整性与软产道是止血前的必要排查止血前须先排查软产道损伤与胎盘因素两类病因，分别采取缝合、清宫或保守等针对性处理。软产道损伤及时缝合裂伤，清除直径

＞3cm

的血肿恢复软产道解<剖>剖位置，避免血肿遗漏胎盘因素胎盘滞留、粘连、植入需区分处理徒手剥离、刮宫，或超声确认残留后清宫胎盘植入需评估保守治疗或手术干预凝血功能障碍的识别与纠正“凝血障碍的纠治核心是成分化、目标化的血液制品补充”成分化、目标化的血液制品补充识别线索血液不凝、纤维蛋白原低于

2g/L动态监测凝血常规，必要时查D-二聚体、3P实验纠正方案新鲜冰冻血浆补充凝血因子冷沉淀补充纤维蛋白原凝血酶复合物、血小板输注产后2小时的关键监测规范产后2小时是出血高发窗口，密集监测是早期识别的最后防线监测频率递变·时间轴0-30分钟每5~10分钟一次30-60分钟每15分钟一次60-120分钟每30分钟一次覆盖监测频率递变·监测内容六项·异常识别标准监测内容血压脉搏宫底位置阴道出血量子宫收缩状态胎盘完整性06团队协作多学科协作，终结可预防的死亡团队协作、转诊规范与质量控制闭环多学科协作团队的组建与分工产后出血救治是团队作战，而非单科独斗产科医生主导抢救评估出血原