产后出血诊断与治疗专家共识

临床指南解读产后出血诊断与治疗专家共识解读从指南沿革到临床落地，构建产后出血规范化救治闭环汇报人临床医生日期2026年9月内容导览01诊断定义产后出血的认知基准与诊断框架02病因分层四大病因与高危人群识别03预警分级三级预警与动态评估体系04药物阶梯宫缩剂与抗纤溶药物规范应用05手术介入从保守到根治的止血阶梯06复苏输血容量复苏与成分输血目标07晚期出血产后24小时后的隐匿风险08实践落地核心推荐与临床行动要点01诊断定义诊断是救治的起点从出血量阈值到客观指标，建立产后出血的精准识别框架产后出血的诊断标准分娩方式出血阈值对比分娩方式出血阈值判定依据阴道分娩≥500ml胎盘剥离面出血风险较高剖宫产分娩≥1000ml子宫切口出血叠加胎盘附着面出血产后出血指胎儿娩出后

24小时内，阴道分娩出血量

≥500ml、剖宫产分娩出血量

≥1000ml，或失血后伴低血容量症状或体征时间窗是核心要素24小时约80%发生在产后2小时内普遍风险提示所有产妇均有发生产后出血的可能合并高危因素者风险更高出血量的精准评估方法称重法与容积法是理论上最准确的评估方法，应作为首选容积法使用一次性收集袋直接测量阴道出血量，误差率低于10%称重法称量产褥垫、纱布使用前后重量差，1g约等于1ml血液休克指数法休克指数=心率/收缩压，正常范围0.7-0.9，超过0.9时输血率及死亡率显著增加血红蛋白估算血红蛋白每下降10g/L，对应出血量约400-500ml休克指数分级评估休克指数估计出血量临床意义<0.9<500ml正常范围1.0-1.51000-1500ml中度休克>1.5>2500ml重度休克产后出血早期因血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量诊断标准的2026年更新诊断不再局限可见出血量，隐性失血同样可确诊指客观指标判定实验室指标产后24小时内血红蛋白较产前下降

≥20g/L

或红细胞压积下降

≥10%，无论显性出血量多少即可确诊血流动力学阴道分娩后10分钟内失血

≥300ml

且伴心率

>110次/分

或收缩压下降

>20mmHg，即可启动一级预警严重程度分层严重产后出血产后24小时内出血量

≥1000ml难治性产后出血经规范宫缩剂、持续子宫按摩等保守措施仍无法止血，出血量

≥1500ml

或合并凝血功能障碍、多器官功能不全低估出血量是延误抢救的主要原因，缓慢持续的少量出血和血肿最易被忽视02病因分层病因决定救治方向四大病因互为因果，高危人群识别是防控第一道关口四大病因的整体格局产后出血四大病因可合并存在、互为因果，单一病因判断常导致救治延误01病因类别子宫收缩乏力约70%占比临床特征：宫底软、轮廓不清，暗红色间歇性出血02病因类别胎盘因素约15%占比临床特征：持续性出血，与胎盘剥离状态相关03病因类别产道损伤约10%占比临床特征：鲜红色持续性出血，伴局部疼痛04病因类别凝血功能障碍约5%占比临床特征：血液不凝，全身多部位出血子宫收缩乏力识别子宫收缩乏力占产后出血70%-90%，是最常见的病因临床特征子宫收缩软弱无力，宫底升高且质地柔软阴道出血量增多，颜色

暗红，多呈间歇性按摩子宫后出血可暂时减少，停止按摩后又增多高危因素多胎妊娠导致的子宫过度扩张产程延长（超过

14小时）绒毛膜羊膜炎等炎症抑制宫缩巨大儿、羊水过多立即启动宫缩剂治疗胎盘因素与产道损伤病因出血特点识别要点处理方向胎盘滞留持续性出血胎盘滞留超

30分钟未娩出手取胎盘术胎盘粘连剥离面渗血剥离不全，超声见残留轻柔剥离胎盘植入突发大量出血前置胎盘、剖宫产史禁止强行剥离，多学科会诊产道裂伤鲜红色持续出血急产、器械助产逐层缝合止血产道裂伤缝合指征产道裂伤需逐层缝合，宫颈裂伤大于

1cm

或有活动性出血时需缝合血肿处理原则血肿形成者应切开清除血肿后

闭合死腔凝血功能障碍的识别出血不凝是凝血功能障碍的典型表现临床特征3项阴道出血血液不凝，全身多部位出血皮肤黏膜出血皮肤瘀斑、牙龈出血、针眼渗血合并症诱发DIC多合并妊娠期高血压疾病、HELLP综合征或羊水栓塞诱发DIC关键实验室指标3项凝血酶原时间延长超过15秒纤维蛋白原降低低于2g/L血小板减少纤维蛋白原是识别凝血障碍的关键指标03预警分级预警前置，干预提速三级预警体系将救治节点提前，动态评估贯穿产程全程三级预警体系总览预警级别启动标准核心响应一级预警出血达

200ml

且活动性出血建立

2条18G

静脉通路、留取血标本、精准统计出血量二级预警阴道分娩≥500ml

或剖宫产≥1000ml启动大量输血方案+病因干预三级预警休克出血≥1500ml

或出现休克表现多学科联合救治分级推动干预节点前移产前风险分层评分风险级别判定标准代表因素低危无任何危险因素—中危合并1-2项中等危险因素羊水过多、多胎妊娠、胎儿≥4000g、产次≥3次高危极高危≥3项中等因素或极高危因素胎盘植入、前置胎盘、凝血障碍、产前HB<90g/L临床提示产前血红蛋白

90-109g/L

属于中等危险因素范围高危孕妇，尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前

转诊

到有输血和抢救条件的医院分娩产时每

2小时

动态评估一次，新增产程延长、急产、宫内感染为即时危险因素PPH-DRAGON动态评分刷新频率自动刷新30分钟预测灵敏度评分≥8分

预测出血≥1000ml92.3%假阳性率降至13%避免既往约

30%

过度转诊动态评分的核心价值把"低危"产妇重新拉回监测视野无高危因素的初产妇发生PPH的比例仍占

38%，其中

74%

与产程延长相关04药物阶梯药物是止血第一道防线从一线缩宫素到二线宫缩剂，规范用药决定止血成败一线药物缩宫素使用场景用法用量注意事项预防用药10U稀释后静滴或肌注前肩娩出后立即给予治疗用药10U肌注或持续静滴1.2-2.4U/h24小时总量不超60U临床要点与方案优化2026版更新：给药时间窗收紧至胎儿前肩娩出后≤30秒，较既往减少≥500ml出血。受体脱敏是缩宫素使用的重要考量：过量缩宫素可致宫缩素受体脱敏，体外研究显示脱敏后休息30-90分钟子宫肌收缩力无改善。梅奥诊所改良"三法则方案"通过间歇推注减少受体脱敏及低血压不良反应。二线宫缩剂规范应用药物用法起效与维持禁忌卡贝缩宫素100μg单剂静推起效

2

分钟，半衰期

40-50

分钟严重心血管疾病麦角新碱200μg肌注，最多

5

次2-3

分钟起效，维持

3

小时高血压、心血管疾病卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注，总量≤2000μg3

分钟起效，维持

2

小时哮喘、活动性心肺肝肾疾病卡贝缩宫素

无需后续维持滴注，对BMI大于

35kg/m²产妇可替代缩宫素2026版新知：子痫前期产后血压

≤150/100mmHg者仍可安全使用麦角新碱米索前列醇与基层应用在医疗资源匮乏、缺乏缩宫素及其他宫缩剂的地区，米索前列醇可作为治疗宫缩乏给药要点推荐剂量舌下含服、口服或直肠给药

400-800μg舌下含服起效最快，约

3.8分钟

达峰浓度不推荐阴道用药，可能被阴道出血冲刷影响吸收注意事项发热体温超过

38℃

发生率约

14%，需提前告知重复用药已预防性使用米索前列醇者，一般

不再重复使用新型药物小分子缩宫素受体激动剂可耐受

30℃

存储

6个月，适合低资源地区氨甲环酸的规范应用一旦诊断产后出血，不论病因，应尽早使用氨甲环酸（证据质量中）使用规范3项产后3小时内使用效果最佳1g静脉滴注，滴注时间不少于10分钟追加剂量30分钟后仍持续出血或24小时后再次出血，可追加1g禁忌近3个月血栓史、DIC高凝期患者除外01作用机制抑制纤维蛋白溶解，快速减少出血对子宫收缩不佳同样适用对创伤性出血同样适用05手术介入阶梯递进，保命为先从宫腔填塞到子宫切除，每一步都有明确的决策节点手术止血阶梯总览每一步都应在明确的时间节点评估止血效果，无效则立即升级子宫切除为不可逆操作，需综合生育需求与患者状态决策手术干预遵循

四把刀

阶梯顺序宫腔球囊→子宫压迫缝合→血管结扎/栓塞→子宫切除第一阶梯宫腔球囊填塞置入后

15分钟内出血应少于

100ml，未达标立即升级1第二阶梯子宫压迫缝合B-Lynch缝合适用于药物无效的宫缩乏力2第三阶梯子宫动脉栓塞保守治疗无效且生命体征稳定者适用3第四阶梯子宫切除所有保守治疗无效、危及生命时的最后选择4宫腔球囊与压迫缝合术式操作要点取出时机注意事项宫腔球囊填塞根据宫腔大小注入生理盐水

200-500ml24-48小时后取出术后常规广谱抗生素预防感染子宫压迫缝合对合缝合子宫壁，机械压迫止血术后观察需避免缝线穿透黏膜层宫腔球囊填塞适用于子宫下段收缩不良或胎盘剥离面出血无球囊时可选择纱条填塞，需紧密填塞并密切观察有无隐性出血填塞术后需持续监测宫底高度与生命体征，警惕填塞不紧导致的假性止血血管介入与栓塞子宫动脉栓塞通过阻断子宫血流减少出血，尤其适用于胎盘因素或宫缩乏力导致的难治性出血；术后需监测生命体征，观察有无栓塞相关并发症。介入栓塞创伤小且可保留生育功能，是保守与开腹之间的桥梁适用条件保守治疗无效且生命体征稳定的产后出血需评估凝血功能及肾功能后实施核心优势在影像引导下精准栓塞出血血管创伤小、恢复快，可保留生育功能止血效果确切，避免开腹手术子宫切除的决策节点“子宫切除是所有保守治疗无效、出血危及生命时的最后选择，为不可逆操作。”术后需关注伤口护理、预防感染及心理疏导启动子宫切除的指征结扎血管或填塞宫腔仍无效保守手段已尝试，止血未获稳定。出血凶猛，出现失血性休克或多器官衰竭征象生命体征恶化，需紧急干预。保守治疗窗口期内无法稳定生命体征决策原则：立即行子宫次全切除，不要犹豫，延误抢救机会06复苏输血止血与复苏并行允许性低压与1:1:1输血策略，平衡止血与凝血保护允许性低压策略对于非颅脑合并伤产妇，容量复苏采用允许性低压策略，目标收缩压80-90mmHg晶体液首选复方氯化钠，输注上限

1500ml，超出后立即输注血制品80-90mmHg目标收缩压允许性低压复苏1500ml晶体液输注上限首选复方氯化钠目标与获益可减少超过

30%

的稀释性凝血病避免过度液体输注导致的凝血因子稀释限定条件需在

30分钟内

启动病因控制超过时限未控制出血，肾损伤风险上升大量输血与成分输血凝血管理目标成分输注比例配套方案血红蛋白≥70g/L—纤维蛋白原≥2g/L低于时补充冷沉淀或纤维蛋白原制剂PT及APTT均小于1.5倍平均值—基于FIB-PPH研究，1:1:1比例输注可将6小时内大量输血方案启动率从42%降至26%07晚期出血警惕迟来的危机产后24小时至6周，晚期出血的病因与识别同样关键晚期产后出血的定义与流调晚期产后出血指产后24小时至6周内发现的生殖道大量出血流行病学特征0.17%-0.4%发生率约0.17%-0.4%，剖宫产术后显著高于阴道分娩70%约70%发生在产后7-14天，亦可迟至产后42天出现突发不可预测具有突发性和不可预测性出血标准与严重界定出血量无明确界定，通常指超过产妇既往自身的月经量严重者单次出血量超过500ml或累计出血量影响循环稳定严重晚期产后出血指需要住院进行立即干预者国际上一度缺乏相关共识，我国由中华医学会围产医学分会制定专家共识晚期出血病因分类晚期产后出血病因构成病因解读3类病因常并存或互为因果，感染与残留往往共同存在胎盘残留·约35%恶露异味、阵发性腹痛、宫腔不均质回声子宫收缩乏力·约25%持续性暗红色出血产道损伤·约20%突发鲜红色出血子宫复旧不全妊娠物残留或感染常同时伴有子宫动静脉异常交通感染严重时组织破坏可导致剖宫产切口相关出血剖宫产切口相关出血·机制对照出血机制发生时间典型表现处理方向切口愈合不良术后2-3周突发鲜红色出血伴发热切口探查+抗生素治疗缝合技术问题不定出血量可达

500ml

以上手术重新缝合+补充凝血因子切口假性动脉瘤术后4-6周间歇性喷射状出血血管造影确诊+介入栓塞临床鉴别要点切口假性动脉瘤出血前常有

先兆性下腹刺痛血管损伤未完全闭合后形成搏动性血肿，破裂后表现为间歇性喷射状出血剖宫产术后血性恶露持续时间较阴道分娩

更长，需与异常出血相鉴别晚期出血的诊断与处理晚期出血易被忽视，但其可导致大出血、休克甚至危及生命诊诊断评估产后24小时后出现异常阴道流血，单次出血超过

500ml

或影响生命体征超声评估宫腔内有无

不均质回声团块，提示妊娠物残留疑有胎盘植入者需

MRI

评估植入深度及时行分泌物培养

明确病原体治处理路径胎盘残留：根据残留范围选择药物或清宫术子宫收缩乏力：及时使用缩宫