产后出血诊疗指南（2026版）

临床指南解读产后出血诊疗指南（2026版）解读定义·诊断·预警·止血·复苏·介入汇报科室妇产科日期2026年9月内容导览01定义诊断2026版诊断标准与出血量精准评估02病因风险四大病因识别与高危人群分层03三级预警分级预警启动标准与急救流程04药物止血宫缩剂与止血药规范化用药05复苏输血容量复苏与成分输血策略06手术介入手术止血与介入治疗阶梯方案01定义与诊断诊断精准，抢救才有起点从出血量标准到客观指标，建立2026版诊断共识从出血量标准到客观指标，建立2026版诊断共识2026版诊断标准核心更新产后出血的诊断，在经典标准之上新增客观指标判定，更早识别、更准确诊经典标准延续胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml剖宫产分娩出血量≥1000ml2026版新增客观指标无论显性出血量多少，产后24小时内血红蛋白较产前下降≥20g/L或红细胞压积下降≥10%

即可确诊严重与难治性出血定义产后出血分级是启动大量输血、多学科救治的关键依据产后出血分级：从严重到难治性的界定标准“一旦达严重出血标准，应立即强化救治，避免向难治性进展。”严重产后出血产后24小时内出血量≥1000ml难治性产后出血初始干预后仍活动性出血，出血量≥1500ml或合并凝血功能障碍、多器官功能不全出血量精准测量规范核心红线：禁止单独采用肉眼估测，统一采用联合测量法精准统计容积法聚血盆收集阴道分娩使用聚血盆收集产时出血剖宫产先吸净羊水，再单独收集术野出血称重法1g=1ml称量操作浸湿敷料或产垫重量减去干重计算出血量换算比例按1g=1ml换算出血量面积法10cm²=10ml单层纱布浸湿浸湿面积

10cm×10cm

对应

10ml更大浸湿范围浸湿面积

15cm×15cm

对应

20ml休克指数与实验室评估休克指数对应出血量0.5正常参考值1.0约失血

1000ml1.5约失血

1500ml≥2.0约失血

≥2000ml休克指数分级对应出血量趋势实验室评估10g/L血红蛋白每下降400~500ml约对应出血量纤维蛋白原<2g/L需警惕凝血功能障碍02病因与风险识别病因，才能精准止血四大病因鉴别与高危人群分层筛查四大病因鉴别与高危人群分层筛查四大病因鉴别要点病因出血特点子宫收缩乏力子宫软如袋状、宫底升高，出血呈暗红色间断性胎盘因素胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，伴胎盘组织排出软产道裂伤出血呈鲜红色持续性，伴产道或宫颈裂伤凝血功能障碍出血不凝，伴全身瘀斑、针眼渗血产后出血四大病因需按优先级排查：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍孕前与孕期高危因素孕前高危因素应在建档时识别，孕期高危因素应在产检中动态评估孕前高危因素6项既往产后出血史子宫手术史凝血功能障碍性疾病子宫肌瘤或腺肌症体重指数≥35kg/㎡年龄≥35岁孕期高危因素8项多胎妊娠羊水过多巨大儿前置胎盘胎盘植入妊娠期高血压疾病孕期贫血辅助生殖技术受孕产时即时高危因素产时风险不是静态标签，而是每2小时必须重新校准的动态信号产时即时危险因素与动态评估要求，须在产程中持续监测与响应“每2小时动态评估，即时识别风险升级。”产时即时危险因素产程延长急产宫内感染软产道裂伤高风险胎盘滞留子宫切口延裂胎盘早剥羊水栓塞动态评估要求评估结果一旦升级，立即调整管理方案，将静态风险分层转化为产时实时预警三档风险分层标准产后出血风险分层直接影响产前备血、转诊与救治准备强度风险层级判定标准发生率低危1%～3%无任何危险因素1%～3%中危10%～15%合并1～2项中等危险因素10%～15%高危30%～50%合并≥3项中危因素或≥1项极高危因素30%～50%中危产前配血

2U

备用，提前准备二线宫缩剂与宫腔填塞物资高危需提前收入具有重症救治能力的医疗机构待产极高危因素与管理策略极高危因素七项，分层管理三步走极高危因素胎盘植入谱系疾病凶险性前置胎盘凝血功能障碍重度子痫前期产前血红蛋白

<90g/L既往子宫破裂史孕期抗凝药物应用史管理策略01转诊时机胎盘植入或凶险性前置胎盘患者应在妊娠30~32周转诊至省级危重孕产妇救治中心02影像评估高危孕妇分娩前完善核磁共振检查，明确胎盘植入范围与深度03多学科会诊启动多学科会诊，提前制定分娩与救治方案03三级预警分级响应，抢在休克之前一级至三级预警启动标准与急救流程一级至三级预警启动标准与急救流程三级预警体系总览每级预警对应升级的干预强度与团队配置，确保

抢在休克之前2026版以三级预警串联产后出血的阶梯化急救响应一级预警二级预警三级预警预警级别启动标准一级预警胎儿娩出后出血量达

200ml

且活动性出血二级预警阴道分娩出血达

500ml、剖宫产达

1000ml，或Hb较产前下降

≥10g/L三级预警出血量

≥1500ml，或出现休克、少尿、凝血障碍表现一级预警与初始干预1通路建立立即建立2条以上18G外周静脉通路→2检验留样留取血标本送检血常规、凝血功能血栓弹力图、交叉配血→3监测评估持续心电监护生命体征与尿量称重法联合容积法、面积法精准统计出血量→4药物干预宫缩乏力首选卡贝缩宫素100μg

静脉推注无需后续维持滴注；同步子宫按摩阴道分娩者行腹部-阴道双合诊按摩留置尿管排空膀胱二级预警与病因干预大量输血启动方案1:1:1红细胞:血浆:血小板

输注比例每输注

4单位

红细胞，配套

10单位

冷沉淀宫缩乏力宫腔球囊填塞注入生理盐水

200~500ml术后应用

广谱抗生素24~48小时

取出球囊胎盘滞留立即行手取胎盘术怀疑

胎盘植入者禁止强行剥离，立即启动

多学科会诊软产道裂伤逐层缝合止血血肿形成者切开清除血肿后闭合死腔凝血功能障碍补充凝血因子动态监测凝血指标，针对性纠正凝血异常三级预警与多学科救治三级启动标准出血量≥1500ml或满足以下任一标准意识改变收缩压<90mmHg·舒张压<60mmHg平均动脉压较基础下降≥20mmHg·少尿无尿、凝血障碍核心目标在休克、DIC、多器官衰竭发生前切断病情恶化链条关口前移·提前干预多学科团队产科麻醉科重症医学科血液科介入科泌尿外科新生儿科联合救治循环支持首选复方氯化钠作为晶体液1500ml输注上限超出后立即输注血制品04药物止血规范用药，止血第一道防线宫缩剂与止血药的规范化用药方案宫缩剂与止血药的规范化用药方案一线宫缩剂规范化用药一线宫缩剂是产后出血止血的第一道防线，首选作用迅速、安全性好的药物药物用法特征缩宫素10U静滴或肌注，24h总量≤60U半衰期短，需持续给药卡贝缩宫素100μg单剂静推或肌注半衰期40~50分钟，无需维持滴注卡贝缩宫素优势起效

2分钟，给药简便2026版作为宫缩乏力一线选择缩宫素使用注意存在受体饱和现象无限加大用量效果不增反降二线三线宫缩剂应用换药原则首剂或

1~2剂

无效时，应迅速更换另一种宫缩剂，避免延误麦角新碱用法0.2mg

肌注，起效强而持久，必要时2~4小时

重复，最多5次禁用高血压、冠状动脉疾病、雷诺综合征卡前列素氨丁三醇用法250μg

深部肌注或宫体注射，间隔15分钟

可重复，总量不超过2000μg（8支）禁用哮喘、活动性心肺肝肾疾病、青光眼米索前列醇与基层备选米索前列醇4项给药途径舌下含服、口服或直肠给药推荐剂量400~800μg，30分钟内达峰浓度基层定位无缩宫素时作为一线替代，舌下给药峰浓度更高禁用人群哮喘、青光眼、过敏体质卡前列甲酯4项给药途径1mg阴道给药起效时间10分钟起效，可维持1小时药物定位国产药物，用于宫缩乏力性出血证据现状缺乏高质量循证证据氨甲环酸与用药红线胎儿娩出后

3小时内

予

1g

静脉滴注，仍有活动性出血者

1小时后

追加

1g药氨甲环酸：抗纤溶时机机制抑制纤维蛋白溶解，减少产后出血量适用无血栓高风险者常规使用，近

3个月

血栓史与DIC高凝期除外禁用药红线禁忌麦角新碱与卡前列素氨丁三醇均禁用于心血管与哮喘类基础病患者限量严格遵循剂量上限，避免超量引发不良反应05复苏输血复苏输血，守住生命底线容量复苏与成分输血的策略要点容量复苏与成分输血的策略要点限制性液体复苏原则妊娠期血容量增至

100ml/kg，出血

1000ml

以内血压可维系，休克体征易被忽视2026版推荐：限制性液体复苏晶体液不超过

2000ml胶体液不超过

1500ml传统积极补液的风险大量补液可引发脑、心、肺水肿及腹腔间隔室综合征过早大量输液致血液稀释，引发稀释性凝血功能障碍，甚至

DIC大量输血与成分输血方案在容量复苏基础上尽早成分输血，恢复携氧与凝血功能输血方案与启动标准大量输血方案红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例输注，每输4单位红细胞配套输注10单位冷沉淀红细胞输注出血量超过1500ml时启动，每输400ml红细胞配输200ml血浆成分目标与输注指征成分目标维持纤维蛋白原≥2g/L，低于该值补充冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板输注指征血小板计数<50×10⁹/L时输注单采血小板致死性三联征防治严重失血性休克可进展为致死性三联征：低体温、酸中毒、凝血功能障碍，三者相互加重，显著增加孕产妇死亡风险，必须在复苏中同步监测与干预。低体温防治●

保暖

●

加温输液

●

维持体温正常酸中毒防治●

及时改善组织灌注●

纠正代谢性酸中毒凝血障碍防治●

早期成分输血●

避免稀释性凝血功能障碍复苏监测与终点目标急救期间每15分钟记录血压、心率、尿量、血氧饱和度，休克纠正后每30分钟15分钟30分钟尿量目标目标值30ml/h临床意义提示肾灌注充足血压目标收缩压≥90mmHg目标要求舒张压≥60mmHg维持平均动脉压稳定复苏终点判定标准循环稳定、组织灌注改善、凝血功能恢复核心提示而非单纯血压回升06手术介入阶梯止血，保住子宫与生命手术止血与介入治疗的阶梯化选择手术止血与介入治疗的阶梯化选择宫腔填塞止血技术定位：宫缩剂与子宫按摩无效时的宫缩乏力性出血首选干预纱条填塞3要点有序填塞用卵圆钳将纱布条自宫底向宫颈口有序填塞，压迫止血取出时机压迫止血，24~48小时取出取出前处理取出前先肌注宫缩剂，警惕填塞不紧造成的止血假象球囊填塞3要点置入与注水球囊置入宫腔，注入生理盐水200~500ml固定与放气固定导管，24小时后逐步放气术后抗感染术后常规应用广谱抗生素预防感染子宫压迫缝合术止血迅速，可尽可能保留子宫与生育功能作用原理通过缝合子宫壁形成机械性压迫，封闭子宫血管，减少宫腔出血临床数据术中及术后出血量低于常规止血法，子宫切除率更低复杂病例腹腔镜下治疗中央性前置胎盘、胎盘植入等复杂病例成功率高达

90%以上适用时机宫缩剂与宫腔填塞无效时，在开腹或腹腔镜下实施血管结扎与介入栓塞开腹血管结扎2术式子宫动脉结扎宫颈内口平面距侧壁约1cm处缝扎子宫动脉上行支髂内动脉结扎分离双侧髂内动脉以丝线结扎，可保留子宫与生育能力介入栓塞3要点子宫动脉栓塞术经股动脉穿刺置管，注入明胶海绵颗粒阻塞出血责任血管优势微创、恢复快、疗效确切、可重复，保留子宫和生育功能适用范围难治性产后出血及瘢痕妊娠术前预处理子宫切除与阶梯决策决策要点以孕产妇生命安全为第一优先，其次兼顾保留生育功能多学科协作贯穿