产后出血诊疗指南

临床指南产后出血诊疗指南2025-2026最新指南系统解读汇报人产科临床培训内容导览01定义与识别精准诊断标准与客观判定指标02风险分层动态评分模型与五色管理体系03分级救治三级预警驱动的阶梯化处理04药物与手术药物地图与手术阶梯循证选择05预防闭环产前到产后的全周期主动管理CHAPTER定义与识别精准识别是救治的起点从出血量标准到客观指标，重新定义产后出血01产后出血的核心定义胎儿娩出后

24小时

内，阴道分娩出血量

≥500ml，剖宫产出血量

≥1000ml

即为产后出血产后出血严重程度分级3级严重产后出血24小时内出血量

≥1500ml难治性产后出血经规范宫缩剂、子宫按摩等初始干预后仍存在活动性出血，出血量

≥1500ml

或合并凝血功能障碍、多器官功能不全核心参考出血量标准因分娩方式而异，是临床判断的核心参考2026新增客观判定指标客观指标直击隐性出血盲区，把休克早期推到临床前台2026新加入新增实验室与血流动力学两大客观指标01客观判定·化验证据实验室指标产后24小时内血红蛋白较产前下降

≥20g/L

即可确诊或红细胞压积下降

≥10%

亦可确诊产后出血弥补隐性出血漏诊风险：血液积聚宫腔或阴道深部时，仅凭显性出血量难以准确判断捕捉显性出血以外的隐匿失血02生命体征·早期预警血流动力学指标2026版将

失血速度

与

器官低灌注

并列纳入诊断核心阴道分娩后10分钟内失血

≥300ml，伴心率

>110次/分

或收缩压下降

>20mmHg，即可启动一级预警一级预警失血量+生命体征双维度联动四大病因与识别要点病因占比特征出血特点宫缩乏力70%~80%间歇性暗红胎盘因素次之持续性出血软产道裂伤—鲜红持续凝血障碍<5%血液不凝宫缩乏力占比

70%~80%最主要原因特点宫底升高、质地松软、间歇性暗红色出血胎盘因素位居第二包括滞留、粘连、植入、残留特点多表现为持续性出血软产道裂伤出血呈

鲜红色持续流出特点多伴随局部疼痛凝血功能障碍占比

不足5%病情最为凶险特点血液不凝、多处渗血出血量精准测量方法三种方法联合，辅以休克指数动态判断失血量级量化失血，以数据驱动抢救决策——精准统计替代经验目测三种测量方法3种称重法称量产褥垫、纱布重量变化，按血液密度1g≈1ml估算，误差小、操作简便容积法专用集血容器直接测量，适用于手术室或产房，需避免羊水混杂面积法根据血液浸湿面积和速度估算出血量休克指数心率与收缩压比值≥1

提示失血量可能超过

1000ml2026版指南明确要求：采取称重法联合容积法、面积法精准统计，禁止目测估测CHAPTER风险分层低危不等于零风险动态评分与五色管理，把隐形杀手拉回视野02产前固定与动态因素固定因素决定基线风险，动态因素决定即时干预强度产时每2小时动态评估一次，评估结果升级的立即调整管理方案固定因素5项既往产后出血史风险增3~5倍多胎妊娠双胎风险高2~3倍巨大儿≥4000g前置胎盘及胎盘植入谱系疾病子宫肌瘤、凝血功能障碍动态因素4项产程异常滞产或急产引产或催产致缩宫素过量羊水过多致子宫过度膨胀产时新增即时危险因素产程延长、急产、宫内感染、软产道裂伤高风险、胎盘滞留产时每2小时动态评估一次，评估结果升级的立即调整管理方案PPH-DRAGON动态评分模型动态刷新让风险画像实时贴合产程变化92.3%灵敏度评分≥8分者出血≥1000ml13%假阳性率较旧版减少过度转诊30%过度转诊减少较旧版改善效果PPH-DRAGON动态评分替代旧版"四张表"静态列表7项产前4项产时30分钟自动刷新核心革新3项评分机制升级2026版以

PPH-DRAGON

评分替代旧版"四张表"静态列表指标体系扩展纳入

7项产前+4项产时

动态指标实时刷新机制每

30分钟

自动刷新一次动态评分的核心价值：把风险判断从"一次性评估"升级为"持续追踪"2026版风险分层标准量化分层让"高不高危"不再依赖经验判断三级分层·逐级升格低危→绿色管理中危→重点关注高危→强化管理低危绿色管理无任何产后出血危险因素常规监测标准流程管理中危1~2项合并1~2项中等危险因素羊水过多多胎妊娠胎儿体重≥4000g既往产后出血史子宫肌瘤剔除术后妊娠产前血红蛋白90~109g/L产次≥3次高危≥3项/极高危合并≥3项中等危险因素，或存在极高危因素胎盘植入谱系疾病前置胎盘合并凝血功能障碍性疾病重度子痫前期产前血红蛋白<90g/L既往子宫破裂史孕期抗凝药物应用史五色管理与低危隐形风险2025指南建立

绿、黄、橙、红、紫

五色管理体系低危不等于零风险，基线建档是最后防线绿色一般风险常规产检管理黄色较高风险加强监测随访橙色高风险转诊上级医院红色极高危胎盘植入谱系疾病严重凝血障碍须三级医院分娩，组建多学科团队紫色极高危既往产后出血致子宫切除史须三级医院分娩，组建多学科团队CHAPTER分级救治预警即行动三级预警驱动，从初始干预到多学科联合救治03一级预警启动与初始干预启动标准：胎儿娩出后出血量达200ml且存在活动性出血初始干预标准化动作建立静脉通路立即建立2条以上18G外周静脉通路留取血标本送检血常规、凝血功能、血栓弹力图、交叉配血持续监测持续心电监测生命体征与尿量精准统计出血量称重法联合容积法、面积法，禁止估测同步子宫按摩阴道分娩者采取腹部-阴道双合诊按摩留置尿管排空膀胱，为后续救治创造条件预警即行动初始干预的每个动作都必须标准化一级药物治疗方案药物选择循证分层，兼顾有效性与安全性禁忌首选卡贝缩宫素100μg静脉推注推注时间≥1分钟，无需后续维持滴注替代麦角新碱0.2mg肌注或静脉推注高血压、冠状动脉疾病患者禁用强化卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注或宫体注射必要时15分钟重复，最多

8次基层兜底米索前列醇400μg舌下含服起效最快

3.8分钟，体温>38℃发生率达

14%二级预警与大量输血方案比例化输血稳定内环境，为病因控制争取时间01启动标准阴道分娩出血达

500ml，剖宫产达

1000ml血红蛋白较产前下降≥10g/L在一级干预基础上启动大量输血方案02大量输血方案红细胞、血浆、血小板输注比例为

1:1:1每输注

4单位

红细胞，配套输注

10单位

冷沉淀晶体液输注上限

1500ml，超出后立即输注血制品血红蛋白低于

70g/L

或血细胞比容低于

25%

时及时输血比例化输血稳定内环境，为病因控制争取时间氨甲环酸与宫腔球囊填塞药物抗纤溶与物理压迫并行，双层止血防线2层止血防线药物抗纤溶+宫腔物理压迫氨甲环酸胎儿娩出后3小时内给药宫腔球囊注入生理盐水200~500ml药物抗纤溶氨甲环酸适用：所有产后出血患者，无血栓高风险（近3个月血栓史、DIC高凝期除外）时机：胎儿娩出后3小时内常规给药剂量：1g静脉滴注，滴注时间≥10分钟追加：仍存在活动性出血者，1小时后追加1g物理压迫宫腔球囊填塞适用：宫缩乏力者，选用Bakri球囊注入量：根据宫腔大小注入生理盐水200~500ml抗感染：术后常规应用广谱抗生素取出：24~48小时取出，无球囊时可选择纱条填塞三级预警与多学科联合救治失代偿即是集结令，多学科协同是抢救的最后一公里启动标准出血量

≥1500ml

或意识改变收缩压

<90mmHg、舒张压

<60mmHg平均动脉压较基础值下降

≥20mmHg少尿或无尿、凝血功能障碍表现多学科联合救治MDT立即启动：产科、麻醉科、重症医学科、血液科、介入科、泌尿外科、新生儿科循环支持：首选复方氯化钠，输注上限1500ml，超出后立即输注血制品达标维持平均动脉压达标病因同步推进病因控制失代偿即集结令——出血≥1500ml即启动三级预警，多学科协同抢回最后一公里手术阶梯四步法手术阶梯层层递进，每一步都有明确的决策节点1第一步：宫腔球囊填塞（Bakri）置入后

≤15分钟

出血

<100ml

视为有效2第二步：子宫压迫缝合术（B-Lynch缝合）用于药物及填塞无效的宫缩乏力性出血3第三步：子宫动脉结扎或栓塞结扎子宫动脉上行支或行介入栓塞，可保留生育功能4第四步：全子宫切除术所有保守手段无效且危及生命时的最后选择，决策前需与家属充分沟通CHAPTER药物与手术每一步都有循证依据药物地图与手术四阶梯，精准止血的武器库04核心宫缩剂药物地图药物用法关键禁忌或注意缩宫素10IU静推超量无额外获益卡贝缩宫素100μg静推适合肥胖产妇麦角新碱0.2mg肌注高血压禁用米索前列醇600μg舌下发热风险14%超量无额外获益|适合肥胖产妇|高血压禁用|发热风险14%10IU静推+维持4h缩宫素10IU静推+10IU/500ml生理盐水维持4小时0.72相对风险卡贝缩宫素BMI>35kg/m²产妇100μg静推，减少追加用血0.2mg肌注麦角新碱收缩压≤150/100mmHg子痫前期可用，不增颅内出血3.8分钟起效最快米索前列醇舌下含服600μg，体温>38℃发生率

14%新兴药物与氨甲环酸新药破解冷链依赖，抗纤溶药物进入常规武器库两类新型药物正在改写产后出血管理路径——Carbetocin-α

破解冷链难题，氨甲环酸

进入常规武器库。01新型药物Carbetocin-α：破解冷链依赖核心定位：新型小分子缩宫素受体激动剂存储优势：III期数据——耐受

30℃存储6个月，适合低资源地区成本效果：优于传统缩宫素+冷链保存方案，为资源受限场景提供新选择02抗纤溶药物氨甲环酸：抗纤溶常规武器作用机制：抑制纤溶酶活性，发挥抗纤维蛋白溶解作用，促进伤口愈合并减少出血指南推荐：2026版指南推荐产后出血患者（无血栓高风险）胎儿娩出后

3小时内

常规使用

1g

静脉滴注追加方案：活动性出血者

1小时后

追加

1g输血方案优化对比42%→26%MTP启动率6小时内大量输血方案启动率显著下降-16pp启动率降幅方案内容红细胞、血浆、血小板按

1:1:1

输注研究依据基于

FIB-PPH

研究额外获益不增加急性呼吸窘迫综合征风险凝血与容量复苏管理凝血与容量的双重平衡，是复苏管理的艺术凝血与容量复苏管理：以最小容量代价维持灌注，同步推进止血凝凝血管理纤维蛋白原阈值

≥2g/L

为安全阈值，指南反对盲目追求更高水平；每输注2g浓缩物可提升约

50mg/dL，过量增加血栓风险血小板计数

<50×10⁹/L

时输注单采血小板容容量复苏允许性低压非颅脑合并伤产妇目标收缩压

80~90mmHg，可减少

30%

以上稀释性凝血病，但需30分钟内启动病因控制核心理念以最小容量代价维持灌注，同步推进止血手术阶梯从填塞到切除每一步都保留生育机会到最后一刻第1步·保守1宫腔填塞术中华医学会2025年专家共识，规范指征、时机、填塞物选择、技术要求及取出时机第2步·保守2Bakri球囊填塞注入生理盐水

200~500ml，置入后

≤15分钟

出血

<100ml

视为有效第3步·手术3子宫压迫缝合术B-Lynch用于药物及填塞无效的宫缩乏力性出血，直接缝合缩小创面第4步·介入4动脉栓塞术介入栓塞子宫动脉或其分支，创伤小、恢复快，保留生育功能成功率较高55全子宫切除术所有保守手段无效且危及生命时的最后手段决策前充分沟通介入治疗与专家共识介入治疗是连接保守与手术的桥梁，保留生育希望的底气以微创手段保留子宫与生育功能，为年轻产妇提供重要选择介入适应证与操作要点动脉栓塞术适用于保守治疗无效的顽固性产后出血，术前需评估凝血功能及重要脏器状况栓塞后综合征术后可能出现发热、疼痛，需监测下肢血液循环及肾功能变化团队要求需在有条件的医疗机构由专业介入团队操作论专家共识与核心价值共识规范中国医师协会介入医师分会已发布围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识，规范介入操作核心价值以微创手段保留子宫与生育功能，为年轻产妇提供重要选择CHAPTER预防闭环最好的救治是预防从产前评估到产后观察，构建全周期防线05产前预防筛查与纠正产前把可纠正的风险都纠正，是预防的第一道防线全面筛查高危因素，高危孕妇提前住院待产，制定预防方案纠正贫血<100g/L孕期血红蛋白<100g/L者及时补充铁剂与维生素C提高失血耐受力凝血功能预纠正凝血异常者产前纠正至：血小板≥50×10⁹/L纤维蛋白原≥2g/L影像学评估产前4周完成超声联合MRI胎盘植入评估胎盘后间隙消失子宫肌层厚度

<1mm血流异常高危筛查与专案管理全面筛查高危因素，高危孕妇提前住院待产制定预防方案血型鉴定与抗体筛查为可能的输血做准备AMTSL升级第三产程主动管理三个细节改进，每一项都有循证数据背书以循证数据重估三个传统操作细节，让每一步都有据可依给药时机收紧前置用药胎儿前肩娩出后立即（≤30秒）给予缩宫素

10IU

静脉推注，较既往1分钟内给药减少≥500ml出血，相对风险

0.68子宫按摩去仪式化按需操作仅在触诊子宫轮廓不