产后出血诊疗专家共识（2025版）

产后出血诊疗专家共识（2025版）解读定义·分层·预防·救治·循证2026年内容导览01定义与认知疾病定义、诊断标准与流行病学02病因与预警四大病因与高危分层预警机制03预防体系产前产时产后三级预防闭环04救治阶梯药物到手术的阶梯化止血路径05循证与质控循证证据等级与临床质量改进01认识疾病，是精准干预的起点从定义、诊断标准到流行病学，建立产后出血的完整认知基准。从定义、诊断标准到流行病学，建立产后出血的完整认知基准。定义与认知诊断标准与新旧定义演变2025版新增隐匿性出血概念：外出血不足300ml，但血红蛋白下降≥20g/L或休克指数≥1，仍需纳入PPH管理基础诊断标准胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml、剖宫产≥1000ml，或任何导致血流动力学不稳定的失血严重产后出血2025版统一24小时内出血量≥1000ml（不分分娩途径），或伴血容量减少症状体征的失血难治性产后出血保守措施无法止血经宫缩剂、持续子宫按摩等无法止血，需外科手术、介入治疗或切除子宫，或出血量≥1500ml伴凝血功能障碍、多器官功能衰竭出血量精准测量四法目测法常低估实际出血量30%~50%，2025版强烈推荐定量失血法。测量方法操作要点误差水平应用定位容积法聚血盆收集直接读取体积<10%首选方法称重法敷料重量差÷1.05换算<15%常规应用面积法10cm×10cm纱布≈10ml精度低仅作补充估算休克指数法SI=脉率÷收缩压间接评估隐性出血估算容积法为首选方法低高出血严重程度五级分层分级失血量心率收缩压0级最轻＜500ml正常稳定1级较轻500~999ml＜110次/分≥90mmHg2级1000~1499ml110~120次/分80~89mmHg3级1500~1999ml120~140次/分70~79mmHg4级危重≥2000ml≥140次/分＜70mmHg，意识改变流行现状与死亡威胁规范防治可降低产后出血死亡率60%以上全球发生率每10万例分娩约1400例发生产后出血发展中国家占比超85%我国发生率2023-2024年PPH发生率为2.8%~3.6%严重产后出血发生率0.4%~0.7%死亡构成死因首位占我国孕产妇死因23.7%~30%相关死亡率已降至1.2/10万城乡差距农村地区死亡率是城市的2.4倍主因高危筛查不足、急救滞后、血源短缺02识别风险，才能抢占先机剖析四大病因，构建高危分层与四级预警响应机制。剖析四大病因，构建高危分层与四级预警响应机制。病因与预警四大病因与占比分布首要病因子宫收缩乏力是首要病因，临床约

70%~80%

的产后出血由此引发四大病因占比构成中，子宫收缩乏力占绝对主导四大病因占比构成子宫收缩乏力首位病因占比

70%~80%，临床最常见综合排查临床上常为多种病因共同作用需综合排查各方因素，避免遗漏高危人群三层划分极极高危（出血风险

≥20%）胎盘前置胎盘植入胎盘植入病史既往PPH史凝血凝血功能异常血小板血小板

＜50×10⁹/L凶险凶险性前置胎盘高高危（出血风险

5%~20%）胎儿巨大儿多胎双胎妊娠妊高妊娠期高血压疾病手术史既往子宫手术史产程产程延长贫血贫血低低危（出血风险

＜5%）单胎足月单胎无合并无妊娠合并症及并发症分娩自然分娩危险因素量化评分≥7分高危3~6分中危0~2分低危危险因素量化评分表危险因素分值既往PPH、胎盘前置/植入4分多胎妊娠、凝血病史3分贫血、羊水过多、巨大儿、抗凝治疗2分子宫肌瘤、年龄≥40岁、辅助生殖1分电子病历自动弹窗提醒，高危孕妇

28周、34周、38周

各复查血常规、凝血功能四级预警响应机制预警触发条件响应要求蓝色低危因素、出血量＜200ml助产士+住院医师，每15分钟评估黄色中危因素、出血200~499ml主治医师到场，备血2U橙色高危因素、出血500~999ml副主任医师、急救小组，备血4U+FFP红色出血≥1000ml或休克医务科牵头MDT，10分钟到位动态评估与分级响应2025版以四级预警替代传统高/低危二分法，实现动态分层响应。03预防为先，关口前移从产前、产时到产后，构建三级预防闭环。从产前、产时到产后，构建三级预防闭环。预防体系产前贫血纠正与凝血优化纠贫血纠正Hb<105口服多糖铁复合物

150mgbid

＋

维C200mg，每2周复查Hb<90改用静脉铁剂，目标提升至

≥110g/L凝凝血优化PLT<80血小板

＜80×10⁹/L：泼尼松

0.5mg/kg

或TPO受体激动剂INR>1.5停用抗凝，予维生素K10mg静推全程筛查与五色管理全程筛查节点孕12周孕28周入院待产分娩后所有孕产妇须在上述四个节点完成出血风险筛查五色管理5级低危绿常规产检管理一般风险黄加强监测随访较高风险橙重点管理干预极高危红转诊三级医疗机构，提前组建MDT特殊高危紫既往PPH致子宫切除，提前组建MDT极高危处置要点红色（极高危）与紫色（既往PPH致子宫切除）须提前组建产科、介入科、麻醉科、输血科

MDT团队极高危孕妇需转诊至具备抢救条件的三级医疗机构分娩产前

4周完成超声联合MRI的胎盘植入评估第三产程主动管理第三产程主动管理（AMTSL）是预防

PPH

的关键措施宫缩剂时机前移缩宫素

10IU

由胎儿娩出后改为

前肩娩出后

立即给药可使PPH发生率从

11.5%

降至

6.2%控制性脐带牵引宫缩良好时

轻柔牵拉避免

暴力牵拉

致子宫内翻子宫按摩优化宫缩剂给药后

30秒

开始按摩每小时

80~100次持续至

宫体变硬延迟断脐与高危强化平衡母体安全与新生儿获益，落实个体化第三产程管理。延迟脐带结扎3项适用条件无出血高风险且新生儿不需复苏延迟钳夹至少

60秒，早产儿延长至

90秒血容量获益新生儿血容量增加约

30~40ml/kg，不增加产妇出血量高危产妇强化3项适用人群多胎妊娠、羊水过多等高危因素者主动干预胎儿娩出后立即静滴缩宫素

20U，出血率降低

30%风险优先存在出血风险时优先母体安全，尽早钳夹控制04阶梯救治，步步为营从药物、物理到手术，梳理阶梯化止血路径。从药物、物理到手术，梳理阶梯化止血路径。救治阶梯宫缩剂阶梯用药效果不佳时升级重度PPH时升级一线10~20IU缩宫素静滴或宫体注射，起效快、半衰期短，需持续给药所有PPH首选二线100μg卡贝缩宫素单次静注，半衰期

40~50分钟，对宫缩乏力预防效果优于缩宫素缩宫素禁忌者可选用三线250μg卡前列素氨丁三醇肌注，用于缩宫素效果不佳的重度PPH哮喘、青光眼慎用止血药物与替代方案氨甲环酸越早使用效果越好，CRASH-2试验证实可降低出血相关死亡率19%早期使用氨甲环酸可显著降低创伤出血死亡风险，抗纤溶机制为产后大出血救治赢得关键窗口氨甲环酸（首选止血药）抗纤溶抑制血块溶解PPH常规尽早使用给药方式静脉推注+静滴维持米索前列醇400~600μg

口服便宜易获取基层、院前急救适合基层、院前急救及无注射条件时替代麦角新碱强力持久全子宫收缩缩宫素效果不佳时选用高血压、心脏病禁用禁忌人群严格把握二线物理与手术止血宫腔填塞球囊3要点二线首选2025版提升为二线首选联合缩宫素止血成功率可达82%操作前提需排除宫腔残留与子宫破裂子宫压迫缝合术2要点代表术式如B-Lynch缝合适用场景针对严重宫缩乏力致难控大出血子宫动脉栓塞术2要点操作方式X光监视下经股动脉阻断子宫动脉适用场景适用于保守治疗无效的严重PPH三线终极措施与转诊子宫切除术最终手段药物、物理、介入均无法控制出血时果断实施，为挽救产妇生命的最终手段。难治性PPH数据发生率攀升难治性PPH发生率近年从0.31%升至0.49%其中保守治疗患者最终仍需切除子宫20%~40%转诊标准需手术干预出血量＞1500ml，出现明显休克症状药物及物理治疗无效，需手术干预者合并心脏病、肝肾功能不全等严重基础疾病按病因精准治疗路径产后出血四大病因的精准处理路径：病因鉴别是规范止血的前提病因精准处理路径宫缩乏力缩宫素→麦角新碱→欣母沛，同步氨甲环酸+补液胎盘残留宫缩剂+止血药+抗生素，必要时清宫软产道裂伤缝合止血为主，止血敏+氨甲环酸+缩宫素凝血障碍氨甲环酸+维生素K1+血浆/冷沉淀快速寻找并针对病因止血，是产后出血救治的

核心。病因对应处理路径宫缩乏力缩宫素→麦角新碱→欣母沛，同步氨甲环酸+补液胎盘残留宫缩剂+止血药+抗生素，必要时清宫软产道裂伤缝合止血为主，止血敏+氨甲环酸+缩宫素凝血障碍氨甲环酸+维生素K1+血浆/冷沉淀05循证为基，质控为翼呈现循证证据等级，提出临床质量改进建议。呈现循证证据等级，提出临床质量改进建议。循证与质控WHO全球指南推荐体系WHO联合FIGO、ICM发布全球首份产后出血整合指南（2025），汇总

47项循证推荐，覆盖孕产全流程重验证推荐3项孕期每日口服铁+叶酸孕早期即启动，预防缺铁性贫血FBC诊断贫血全血细胞计数规范筛查第三产程宫缩剂预防使用常规预防产后出血更新推荐第二产程会阴保护技术包含会阴按摩、温热湿敷、手护会阴新推荐静脉铁用于口服不耐受或需快速纠正贫血的孕妇关键临床研究支撑CRASH-2试验2项氨甲环酸1g静注30分钟内完成出血相关死亡率降低降幅

19%日本及欧洲研究2项宫腔填塞球囊联合缩宫素应用于产后出血止血止血成功率提升至成功率达

82%TRICC研究2项明确Hb＜70g/L为输血阈值触发成分输血指征红细胞:血浆:血小板