超声检查规范操作与诊断结果审核质控

QUALITYCONTROL超声检查规范操作与诊断结果审核质控规范操作·审核把关·质控闭环2026年9月内容导览01规范筑基超声检查规范操作的技术共识02审核把关诊断报告审核标准与流程03质控闭环指标体系驱动质量持续改进CHAPTER规范筑基规范是质量的第一道防线从患者准备到设备操作，每一步都有标准可依01检查全流程六步概览第1步申请开单开具申请单临床医师开具申请单，注明检查部位与目的。第2步登记预约超声科登记缴费后至超声科登记，获取检查时间与准备告知。第3步候诊准备特殊事项准备按要求完成空腹或憋尿等特殊准备。第4步诊室检查超声探查体位与呼吸配合，涂抹耦合剂探查5至30分钟。第5步领取报告报告领取擦拭耦合剂，常规报告30分钟内领取。第6步疑难会诊联合会诊需会诊时延至数小时或1至2个工作日。空腹项目禁食禁水要求充分的患者准备决定图像质量上限空腹项目清单2组肝、胆、胰、脾需空腹8至12小时腹膜后组织及肾血管需空腹8至12小时禁食禁水要求5条前一晚10点后禁食，12点后禁饮水，晚餐宜清淡少油腻必需药物可用少量水送服，避免影响基础疾病治疗胃肠造影、钡餐等检查后3天内不宜行腹部超声如当日需胃镜或钡餐，应先行超声检查，避免造影剂干扰急诊超声检查不受空腹条件制约，优先安排执行憋尿项目与特殊准备检查类型准备要求妇科、前列腺、膀胱、输尿管检查前1至2小时饮水

500至1000毫升，适度充盈经阴道、经直肠超声检查前排空膀胱，说明禁忌情况妊娠中晚期胎儿一般无需特殊准备甲状腺、乳腺、浅表包块无需特殊准备，穿宽松衣物早孕经腹部检查需憋尿，经阴道检查需排空膀胱并避开月经期颈部检查勿佩戴项链，暴露检查部位保持皮肤清洁检查前查对与身份识别双重身份识别是防止检查差错的底线身份核对核对

姓名、性别、年龄、床号、住院号

与申请单逐项相符至少同时使用

姓名、性别、床号

三种方法确认患者身份申请单核对认真阅读申请单，明确临床要求检查的内容与目的核对检查项目是否完整，发现遗漏部位及时补充准备状态核对核对患者准备状态是否符合该检查项目要求急重症、婴幼儿等特殊患者需核对陪同与转运安排设备操作十步流程按操作阶段分为开机准备、检查执行、收尾归档三组，共十个固定环节。第1环开机准备打开仪器电源开关打开屏幕开关，选择对应探头第2环检查执行向清醒病人解释检查过程，缓解紧张按检查需求完成患者准备与体位摆放均匀涂抹耦合剂，覆盖检查区域无气泡新建检查报告，录入患者信息按扫查顺序采集标准切面图像第3环收尾归档书写超声描述与诊断意见保存图像数据并打印报告冻结图像、清洁探头并消毒归位操作过程核心控制要点操作质控的核心在于探头使用与声束控制，二者直接影响图像真实性。探头使用标准·标识标准探头必用，每检查

3例患者

更换；标识清晰，经胸超声心动图使用电子相控阵探头。声束控制垂直·增益动态检查保持声束与体表垂直，避免过度加压；增益调节使图像亮度适中，焦点对准目标结构。介入操作知情·安全介入超声操作前必须签署知情同意书；穿刺路径避开大血管、胆管等重要结构。各亚专业标准切面留存每例检查的图像应包含体标或文字标识，测量点正确；存储必要的阳性图像和重要的阴性切面，供鉴别诊断参考标准切面留存是诊断可复核性的保障腹部超声按肝胆胰脾双肾顺序扫查留存横切、纵切、斜切图像心脏超声至少留存6个标准切面：胸骨旁长轴、心尖四腔心等连接同步心电图，窦性心律观察3个心动周期房颤观察5个心动周期乳腺检查关注病灶位置、边界内部回声及血流信号特征胎儿筛查必留切面清单1丘脑水平横切面显示侧脑室显示丘脑显示第三脑室2四腔心切面显示房室连接显示卵圆孔瓣3腹部横切面显示胃泡显示脐静脉腹内段4颜面切面正中矢状切面：显示鼻、上唇横切面：显示双侧眼眶特殊人群与急诊优先特殊人群3类人群哭闹、烦躁不配合的婴幼儿可在医师指导下镇静后检查婴幼儿、行动不便、老年人需家属陪同昏迷、危急重症者除家属外还需医护人员陪同急诊与隐私3项保障急重症患者优先安排外伤、疑似胆道结石嵌顿等不受空腹制约检查室执行一医一患覆盖隔帘仅暴露检查部位家属在候诊区等候婴幼儿或行动不便者可例外陪同CHAPTER审核把关审核是质量的第二道防线报告质量直接关系临床决策与患者安全02审核意义与资质门槛资质要求报告需由中级及以上职称医师或经科室授权的高年资住院医师审核签发初级职称医师可书写报告，但必须经上级医师审核审核者须具备相应执业资格和丰富的临床超声诊断经验审核意义超声报告是临床制定诊疗方案的关键依据，直接关系医疗安全与患者权益审核制度确保报告的准确性、规范性、完整性和及时性三级审核闭环流程1自查初审报告生成人员完成报告后先行自查与初步审核→2上级复核提交上级医师全面复核，审查内容与图像，签字确认→3反馈修改审核意见反馈至报告生成人员，进行修改完善→4争议处置重大问题或争议提交科室讨论或请示上级医师→5批准存档最终批准后发布报告并电子存档保存期限至少3年信息核对与术语审核信息一致性是报告审核的第一道检查基本信息核对身份信息核对患者

姓名、性别、年龄、科室、住院号

与申请单一致，无错字漏项检查信息核对检查

日期、部位、方式、仪器型号、探头频率

准确完整申请目的回应报告是否针对申请目的作出了

有效回应术语审核脏器整体描述脏器

外形、大小、部位、回声特征及毗邻关系

描述是否贴切回声特征描述内部回声、边界回声、后壁回声

描述是否符合声像图表现表述规范避免

模糊、口语化或易引起歧义

的表述诊断顺序与随访建议诊断排序规则同一患者多种疾病时，将诊断明确的疾病置于首位应先给出物理诊断，再提示可能的病理诊断需说明的情形脏器显示不清者，建议复查暂时不能明确诊断者，建议随访或观察发现肾积水等需明确病因者，建议进一步检查进修或实习医师书写的报告须有上级医师签字，审核者加盖签章图像质量三维评估图像质量是描述与结论的事实支撑若图像质量不佳影响诊断准确性，应标记并与检查医师沟通，必要时建议重新检查或补充图像。完整性图像全面覆盖检查部位，关键解剖结构清晰显示，标准切面完整。清晰度分辨率、对比度、信噪比满足诊断要求，无明显伪影干扰。代表性阳性征象或重要阴性所见均有对应典型图像支持，疑难病例具备多角度佐证。超声描述量化规范描述原则基于所见图像，客观反映结构形态，避免主观臆断或夸大缩小按解剖部位、从上到下、从内到外或病变主次顺序组织表述肿块量化描述要素大小以

长径×横径×前后径

标注位置及边界情况：清晰、模糊、分叶状内部回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、强回声、混合回声后方回声改变、有无钙化及钙化形态诊断意见逻辑一致性超声描述与诊断意见逻辑闭环，结论由征象合理推断得出诊断逻辑关系2项逻辑关系紧密超声描述与诊断意见间，结论由描述征象合理推断得出综合判断基于超声表现，结合病史、症状、体征及其他检查综合判断诊断质量规范3项诊断名称规范符合疾病命名原则，避免与前期诊断混淆疑难或不典型病例建议进一步检查或随访，不得强行出具诊断报告格式整洁避免错别字、漏字、病句等低级错误危急值十分钟通报发现危急值后，须在10分钟内

通过电话或信息系统通报临床医师。危急值快报是守护患者安全的硬性红线危急值标准清单腹主动脉瘤直径大于等于5厘米，破裂风险显著升高急性大量心包积液心包腔液性暗区大于等于2厘米胎盘早剥胎盘后血肿大于等于5厘米脏器破裂出血、主动脉夹层等危及生命征象胎儿严重畸形如无脑儿、严重心脏畸形CHAPTER质控闭环质控是质量的第三道防线用指标说话，用闭环改进03国家十三项质控指标以结构、过程、结果三个维度，系统监测超声医学十三项质控指标结构质量超声医师月均工作量监测医师负荷水平超声仪器质检率保障设备质量达标住院超声检查48小时完成率提升住院检查时效过程质量超声危急值10分钟内通报完成率危急值快速响应通报超声报告书写合格率规范报告书写质量乳腺占位性病变报告BI-RADS分级率规范乳腺占位分级结果质量门急诊、住院超声报告阳性率胎儿重大致死性畸形筛查中检出率超声诊断符合率、乳腺占位诊断准确性颈动脉狭窄大于等于50%诊断符合率超声介入相关主要并发症发生率2026核心质控指标值核心质控指标2026年达标值检查完成及时率急诊≤30分钟，普通≤2小时，≥98%报告书写规范率≥95%阳性病例漏诊率≤0.3%危急值报告及时率100%设备故障率≤5%患者满意度≥90%核心质控指标达标值6项检查完成及时率急诊≤30分钟，普通≤2小时，≥98%报告书写规范率≥95%阳性病例漏诊率≤0.3%危急值报告及时率100%设备故障率≤5%患者满意度≥90%图像质量评级构成评级占比3级优40%良55%待改进5%质量管控要点盲法评审每季度抽取200例图像进行评审优良率目标持续提升至95%以上缺陷控制伪影、噪声、失真等缺陷率控制在5%以内设备性能质控指标检测项目标准值检测周期灰阶横向分辨率≥0.3毫米（深度≤10厘米时）每

6个月1次彩色多普勒帧频心脏检查

≥30赫兹每

6个月1次弹性成像重复性误差≤10%每

6个月1次电气安全检测合格每

1年1次4项灰阶横向分辨率标准≥0.3毫米(深度≤10厘米时)，每

6个月1次彩色多普勒帧频心脏检查

≥30赫兹，每

6个月1次弹性成像重复性误差标准

≤10%，每

6个月1次电气安全检测标准

合格，每

1年1次设备全生命周期管控设备管理页，从采购验收、日常维护到校准报废的全流程管控要点全周期管控保障设备性能持续稳定采购与验收2项NMPA认证设备优先选用NMPA认证设备，灰阶动态范围≥100分贝血流敏感度验收彩色血流敏感度≤2厘米/秒，验收时三方共同确认维护与校准3项预防性维护设备科每月开展预防性维护并记录故障响应故障报修

2小时内响应、24小时内修复第三方校准每年委托第三方校准关键参数，偏差不超过

±2%，校准报告存档

3年人员资质与能力考核资质门槛须持有

医师资格证书

和医师执业证书工作量标准每台设备每半天

4小时

适宜

25至30人次训培训与考核培训每年至少

10次

质量控制培训，新员工上岗前接受系统培训考核每半年一次操作技能考核，不合格者须重新培训淘汰连续两次考核不合格者

调离岗位PDCA闭环管理机制①计划每年12月制定下年度质控计划，明确指标、措施、责任人与时间节点②执行每月5日前汇总上月质控数据每周例会跟进落实③检查每季度末召开全院质控分析会季度报告发布季度质控报告④改进连续2个月未达标指标启动PDCA循环，如漏诊率超标时增加典型病例培训年度末总结评估，形成年度质量改进白皮书产科筛查专项质控共识产科筛查同质化，降低出生缺陷漏诊风险切面留存标准·完整规范关键切面的留存标准与完整性要求。测量标准统一·规范统一各项指标的测量标准。报告规范结构化·