传染病重症病例识别救治课件

培训对象：临床医生传染病重症病例识别与救治早期识别·精准评估·规范救治课程导览01重症识别三级预警指标体系与早期识别能力02诊断评估诊断标准、病原学检测与分层管理03规范救治分层救治策略与多器官功能支持04能力提升最新指南共识与规范化诊疗路径重症识别识别越早，救治越主动建立三级预警指标体系，把重症拦截在恶化之前01重症高危人群早锁定识别重症的第一步，是锁定最可能恶化的那批人以上人群一旦感染，需提前启动器官功能保护，不能等指标恶化再干预年龄因素65岁以上老年人及

1岁以下婴幼儿，免疫储备薄弱慢性肺病COPD

且FEV1＜50%预计值、哮喘急性发作期患者代谢与肾病糖尿病HbA1c＞8%、慢性肾病eGFR＜30mL/min/1.73m²肝病与肿瘤肝硬化Child-PughB/C级、放化疗后

3个月内的恶性肿瘤患者特殊生理妊娠中晚期、BMI≥30

肥胖人群免疫抑制长期激素＞0.5mg/kg/d、HIV感染CD4⁺T细胞＜200个/μL三级预警层层设防重症识别不是单一指标判断，而是

生命体征、实验室检测、器官功能

三维联动的分级预警。预警分级风险程度核心响应Ⅰ级预警高风险30分钟内多学科会诊，启动重症监护Ⅱ级预警中风险2小时内复查关键指标，动态评估Ⅲ级预警低风险每4小时记录生命体征，常规监测临床必须建立

预警—评估—干预

闭环，杜绝预警后无人响应。呼吸循环是第一警报分级预警，先判风险层级，再定处置优先级Ⅰ级预警（高风险）5项静息呼吸频率＞30次/分氧合指数PaO₂/FiO₂＜300mmHg心率＞120次/分

或

＜50次/分（排除药物影响）收缩压＜90mmHg

或较基础值下降

＞40mmHg乳酸＞2mmol/L

且持续2小时以上Ⅱ级预警（中风险）3项呼吸频率25-30次/分氧合指数300-400mmHg乳酸1.5-2mmol/L＜13分意识改变：GCS评分≥2分或较基线下降警惕中枢受累或缺氧性脑病炎症指标捕捉风暴信号三大炎症指标临界值hs-CRP＞100mg/L提示严重炎症反应，需警惕炎症风暴PCT＞2ng/mL高度提示细菌感染或脓毒症，需结合病原核酸检测IL-6＞100pg/mL提示细胞因子风暴风险，与病情进展密切相关单次升高不足以定论，持续升高才是危险信号。病毒感染早期指标可能不高，进入重症期才急剧攀升。持续升高病程阶段病毒载量与免疫状态病毒高载量叠加免疫耗竭，是重症进展的高危组合，需立即启动强化干预病毒复制活跃信号2项连续2次核酸检测

Ct值＜25，或病毒载量较前升高≥1个对数级提示抗病毒治疗窗口刻不容缓免疫抑制信号2项淋巴细胞计数

＜0.8×10⁹/L（成人）CD4⁺T细胞

＜200个/μL，提示细胞免疫严重受损影像进展锁定重症标志影像进展常先于临床症状恶化，重症识别中影像动态复查不可省略影像学重症进展标志2项病灶快速扩大胸部CT24-48小时内

病灶累及肺野面积增加

＞50%，为重症进展标志白肺出现

白肺（实变影占比＞75%），提示广泛肺实变，氧合即将崩溃临床行动2项缩短影像复查间隔症状加重或氧合下降时，缩短影像复查间隔提前准备呼吸支持影像快速进展者，提前准备呼吸支持与ICU资源SIRS四大诊断指标全身性炎症反应综合征（SIRS）四指标，满足两项即可初步判定指标临界值体温＞38℃

或

＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分

或

PaCO₂＜32mmHg白细胞＞12×10⁹/L

或

＜4×10⁹/LSIRS是感染性休克的前期表现，识别到SIRS即应启动密切监测与干预准备诊断评估诊断明确，分层精准从病原学确诊到风险分层，为个体化救治奠定基础02从预警走向确诊评估诊断评估的核心使命：把

疑似重症

变成

明确诊断+精准分层STEP第1步病原学检测明确病原体STEP第2步炎症标志物解读判断感染类型STEP第3步器官功能评分量化损伤程度STEP第4步基础疾病评估识别高危因素STEP第5步综合风险分层锁定管理路径01诊断评估核心使命明确诊断，精准分层衔接识别结果，承接预警环节形成完整闭环指引后续管理路径为个体化治疗提供依据病原学检测三管齐下检测类型标本主要用途血液培养无菌采血明确菌血症、脓毒症病原体尿液培养清洁中段尿诊断尿路感染并指导用药痰液培养深部痰确诊呼吸道重症感染核酸检测病毒确诊金标准建议发病

72小时

内检测敏感性

＞95%抗原检测15-30分钟

出结果敏感性仅

60%-80%阴性不能完全排除感染炎症标志物临界解读标志物正常值重症提示PCT＜0.5ng/mL＞2ng/mL

提示细菌感染或脓毒症CRP＜8mg/L＞50-100mg/L

提示严重感染临床解读要点3项PCT细菌感染对细菌感染特异性更强，可用于指导抗生素使用CRP动态监测半衰期短，适合动态监测评估治疗效果病毒感染核酸检测感染早期二者可能不升高，需结合核酸检测综合判断流感重症预警指标流感重症预警，从症状识别到实验室指标，建立病种维度识别参照临床症状预警持续高热

＞39℃超过3天退热效果不佳呼吸频率＞30次/分静息SpO₂＜93%（未吸氧）意识改变、尿量减少成人＜0.5ml/kg/h实验室预警淋巴细胞＜1.0×10⁹/L提示细胞免疫抑制CRP＞100mg/L提示炎症风暴或合并细菌感染LDH＞400U/L提示组织损伤发病48小时内胸部CT双肺浸润影快速进展，提示重症流感病毒性肺炎基础疾病风险分层五类基础疾病风险阈值COPDFEV1＜50%

预计值，需提前启动肺保护性通气糖尿病HbA1c＞8%，每4小时监测血糖，警惕酮症酸中毒慢性肾病eGFR＜30mL/min/1.73m²，需维持肾灌注肝硬化Child-PughB/C级，注意凝血与肝性脑病恶性肿瘤放化疗后3个月内，免疫功能低下，易重症化分层不是贴上标签就结束，而是决定器官保护的启动时机免疫状态与机会性感染“免疫抑制患者重症化快，必要时经验性预防用药不应迟疑。”免疫抑制患者的特殊风险评估，让分层评估覆盖免疫缺陷这一维度免疫抑制状态识别长期使用激素或生物制剂激素剂量

＞0.5mg/kg/dHIV感染且

CD4⁺T细胞＜200个/μL器官移植术后6个月内、原发性免疫缺陷！机会性感染监测临床表现可不典型，警惕漏诊重点监测：巨细胞病毒、卡波西肉瘤相关疱疹病毒

等规范救治分层施治，器官为先以目标导向治疗为核心，构建多学科协作救治闭环03分层救治策略总览Ⅰ危重症ICU收治ICU收治收入

ICU，实施目标导向治疗目标导向治疗氧合目标SpO₂92%-95%，平均动脉压≥65mmHg动态评估每日

SOFA评分

评估器官功能目标导向治疗72小时内

未改善者考虑

ECMO

支持Ⅱ重症加强监护加强监护加强监护治疗，防止向危重症滑落动态评估2小时内

复查血气、炎症因子、病毒载量动态评估动态评估器官功能，及时升级干预预警响应闭环流程Ⅰ级预警30分钟内完成多学科会诊感染科、ICU、呼吸科联合到场立即启动重症监护与器官支持Ⅱ级预警2小时内复查关键指标血气分析、炎症因子、病毒载量三项必查动态评估器官功能走向Ⅲ级预警常规监测生命体征监测不松懈每

4小时

记录生命体征发现升级立即重启预警响应氧疗呼吸支持走阶梯清醒俯卧位通气可改善氧合，应在插管前积极尝试呼吸支持按需逐级升级，滞后升级

是重症救治常见错误01第一阶鼻导管或面罩吸氧轻中度低氧起步02第二阶经鼻高流量氧疗优于普通吸氧，适合中重度低氧03第三阶无创通气血流动力学稳定者过渡支持04第四阶有创机械通气肺保护为核心，改进PEEP设定抗病毒与抗微生物治疗抗病毒治疗确诊后尽早启动，48小时内

使用获益最大流感可选奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂高病毒载量者优先纳入抗病毒治疗48小时内奥司他韦高病毒载量抗微生物治疗发热＞72小时且抗生素无效、PCT持续升高者，需升级方案痰培养见

多重耐药菌（鲍曼不动杆菌、MRSA）时，针对性调整合并真菌感染时，完善G试验、GM试验排查深部感染多重耐药菌G/GM试验共感染的识别与处理触发条件发热

＞72小时

且抗生素治疗无效PCT持续升高，不随病程回落原发病毒感染好转后病情再度加重抗生素治疗无效PCT持续升高处理要点升级抗微生物方案，覆盖耐药菌可能完善血培养、G试验、GM试验，排查深部感染关注导管相关感染、呼吸机相关肺炎等院内感染风险覆盖耐药菌排查深部感染器官功能支持目标值支持维度目标值监测方式氧合SpO₂92%-95%指脉氧、血气分析循环平均动脉压≥65mmHg有创动脉压灌注乳酸＜2mmol/L动脉血气乳酸肾脏维持尿量≥0.5ml/kg/h尿量记录凝血动态监测血小板与INR凝血功能目标导向治疗的核心，是每天评估、每天调整，而非一次设定不再改变标准化救治流程落地标准化是重症救治

同质化

的前提，五步流程环环相扣第1环STEP01患者接收接诊即评估，疑似立即启动传染病救治流程第2环STEP02初步分诊重型患者直接通知急救团队，准备转入ICU第3环STEP03实验室确诊尽快病原学检测，等待结果期间隔离不停第4环STEP04制定个体化方案多学科讨论，获取知情同意第5环STEP05实施并动态调整持续监测生命体征，及时调整治疗每步都明确

责任人、时限、质量标准，杜绝流程空转能力提升以规范赋能实战紧跟指南更新，把救治标准转化为临床行动04最新指南共识全景传染病重症救治仍处于快速更新期，持续学习是临床基本功“以最新证据指导临床，避免凭旧经验惯性决策。”近期重要文件2025版传染病重症患者救治指南，建立三级预警指标体系2025版中国流感治疗与药物预防临床实践指南2026年中国重症登革热诊疗专家共识（中华传染病杂志发布）2026年2026拯救脓毒症运动（SSC）国际指南2027年6月施行4项法定传染病诊断新标准（WS271-2026等）传染病负担格局洞察2025年12月，丙类传染病发病数约696万例，乙类约27万例；但乙类死亡2882人，丙类仅14人发病多不等于致死多，重症救治的主战场在乙类传染病丙类发病规模远超乙类，但乙类死亡数远高于丙类乙类传染病发病数274531例丙类传染病发病数6961521例乙类传染病死亡数2882人丙类传染病死亡数14人监测网络与直报制度“临床医生的每一次及时报告，都是预警系统的关键节点”监测网络要求各级疾控建立覆盖城乡监测网络，医疗机构、学校、养老院为重点发现异常病例

2小时内

完成初步核实