肠易激综合征诊疗专家共识

肠易激综合征诊疗专家共识解读从罗马V标准到分层诊疗的精准管理2026年9月内容导览01认知重塑从功能性肠病到脑肠互动异常02精准诊断诊断标准、分型与评估流程03分层治疗分型导向与中西医结合策略04前沿展望脑肠轴机制与诊疗新方向认知重塑从排除诊断走向阳性诊断脑肠互动异常，开启IBS精准管理新时代01腹痛为核心的功能性肠病肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适为核心症状，伴随排便频率或大便性状改变，且缺乏可解释症状的器质性、炎症性或代谢性病变的功能性肠病。核心症状组合腹痛·腹部不适反复发作的腹痛，多以下腹部为主，常于餐后或排便前加重，排便或排气后缓解。伴随表现腹胀·排便不尽感·黏液便腹胀、排便不尽感、黏液便，但无便血、无夜间痛醒。常见诱因饮食·压力·感染·情绪高FODMAP饮食、精神压力、急性肠道感染史、情绪波动均可诱发或加重症状。关键特征脑肠互动失调症状迁延反复，却无结构性病变，是典型的脑肠互动失调疾病。高患病率背后的沉重负担IBS是全球最常见的胃肠道功能性疾病之一，其对生活质量的损害堪比炎症性肠病与糖尿病。5%至15%全球患病率IBS在全球范围内的患病区间。11.0%中国成人患病率女性略多12.0%高发人群18至59岁中青年患病率。中青年18至59岁高发人群女性略多约10%门诊占比消化内科门诊患者中的占比。最常见功能性肠病之一最常见功能性肠病之一2倍经济负担年均医疗支出约为健康人群的倍数。约40%患者工作学习效率下降约40%患者工作学习效率下降约39%伴焦虑心理负担IBS患者伴发的心理症状。28%伴抑郁显著心理负担多维度交互的发病机制“IBS发病并非单一病因，而是多维度机制交互作用的结果，核心是脑肠互动异常。”多因素交互作用构成IBS的病理生理网络，为后续治疗策略奠定基础。内脏高敏感肠道对正常刺激产生过度疼痛反应，是腹痛的核心机制肠道动力紊乱腹泻型动力亢进，便秘型动力不足，呈现分型差异肠道微生态失调有益菌减少、潜在致病菌增多，驱动屏障损伤与免疫激活黏膜免疫激活低度炎症状态改变肠道神经感知心理社会因素焦虑、抑郁、压力通过脑肠轴双向调节放大症状感染后因素约

10%至20%

急性胃肠炎后可继发IBS从功能性疾病到脑肠互动异常2026年5月DDW发布的罗马V标准，带来了IBS诊疗史上最深刻的理念变革，标志着诊疗范式的根本转向。从功能性胃肠病到脑肠互动异常，一次命名变革，开启诊疗范式的根本转向命名变革术语革新废弃沿用数十年的"功能性胃肠病"，代之以脑肠互动异常诊断转向范式之变从"排除性诊断"全面转向阳性诊断，不再以"查不出问题"为终点理念升级机制确立大脑与肠道双向通讯失调被确立为核心病理框架实践影响整体管理诊疗不再局限于肠道本身，需将脑肠互动作为整体管理临床意义认知纠偏纠正"问题不大、忍忍就好"的认知偏差，推动规范治疗精准诊断症状为本，分型为纲罗马标准迭代下的精准诊断路径02罗马标准的迭代之路标准版本核心症状频率要求命名理念罗马III2006腹痛或腹部不适近3月每月至少3天功能性胃肠病罗马IV2016仅保留腹痛近3月每周至少1天脑-肠互动异常罗马V2026腹痛为核心进一步优化脑肠互动异常从罗马III到罗马V，诊断核心从宽泛的腹部不适逐步聚焦为腹痛，频率要求不断精细化。罗马IV诊断标准细则罗马IV标准是当前IBS诊断的核心依据，强调症状学判断而非排除法依赖时间前提诊断前症状出现至少

6个月，近3个月必须符合以下标准核心症状反复发作的腹痛，近3个月内平均每周发作至少

1天伴随条件需符合≥2项排便后症状改善发作伴排便频率改变发作伴粪便性状改变布里斯托分型指导临床我国以

IBS-D为主，占比达

74.1%，分型对临床用药选择具有关键指导意义。分型对照表分型判定标准治疗导向IBS-D腹泻型25%以上为6-7型稀水便，硬便<25%止泻、调节菌群IBS-C便秘型25%以上为1-2型硬便，稀便<25%促动力、软化粪便IBS-M混合型硬便与稀便均≥25%按症状变化调整IBS-U未定型不符合以上三型动态观察转化基础评估：症状与检查并重筛查逻辑：首尔共识推荐先完成血常规与粪检，可减少约30%不必要的内镜检查对疑似IBS患者，基础评估应完成病史采集、体格检查与实验室检查三层工作，为阳性诊断奠基。病史采集4项症状频率与严重度排便习惯变化触发因素与伴随症状心理社会史、用药史体格检查2项全腹触诊IBS多为弥漫性压痛、无固定压痛点直肠指检评估粪便性状实验室检查3项血常规排除贫血CRP/粪便钙卫蛋白阈值

<50μg/g

排除炎症性肠病甲状腺功能、粪便常规加隐血警报征象：必须排查器质病阳性诊断绝不等于放弃排查。出现警报征象时，必须及时行肠镜等器质性排查。警报征象年龄超过

40至50岁

新发症状便血、黑便或粪便隐血试验阳性夜间因腹痛或排便觉醒贫血（血红蛋白低于正常下限）非刻意体重下降（超过

5%）腹部包块、腹水、发热结直肠癌或炎症性肠病家族史处置路径出现任一征象优先行结肠镜检查或CT小肠成像，排除结直肠癌、炎症性肠病、显微镜下结肠炎难治性病例的功能评估对基础治疗无效、症状频繁发作或严重影响生活质量的复杂病例，应启动功能评估。约

30%

患者分型可能随时间改变，治疗期间需定期复评分型01功能评估小肠细菌过度生长检测氢甲烷呼气试验，尤其适用于IBS-D患者02功能评估内脏敏感性评估气球扩张试验，客观判断是否存在内脏高敏感03功能评估心理评估医院焦虑抑郁量表（HADS）、IBS生存质量量表（IBS-QOL），识别共病焦虑抑郁分层治疗一型一策，阶梯递进从对症缓解到整体调节的治疗进阶03症状导向的分层治疗策略IBS治疗以改善症状、提高生活质量为目标，遵循

症状导向加分型管理

的个体化原则。治疗核心目标缓解

腹痛改善

排便习惯提升

生活质量分层诊疗路径轻度生活方式调整与对症药物起步中度升级神经调节与综合干预重度多手段组合强化管理难治性个体化综合方案治疗手段与重要认知手段组合饮食调整、药物治疗、心理干预、中医药协同发力重要认知目前尚无一种能有效治疗各种IBS的药物，需个体化选择饮食与生活方式干预先行饮食调整与生活方式管理是所有IBS患者治疗的第一步，也是最基础的干预层级。饮食调整3项低FODMAP饮食减少可发酵短链碳水化合物摄入，是饮食管理核心策略纤维建议可溶性纤维可能改善整体症状（证据等级中），不溶性纤维无证据支持饮食日记记录并识别诱发症状的特定食物，建议少量多餐生活方式管理2项运动干预散步、瑜伽等温和有氧运动促进肠道蠕动、缓解精神压力作息调节规律作息、避免熬夜，通过深呼吸、冥想降低内脏敏感性腹泻型药物治疗方案药物选择与证据等级洛哌丁胺非常低改善排便频率与性状，但不改善腹痛，需滴定剂量防便秘5-HT3受体拮抗剂高有效缓解整体症状、腹痛及排便异常；雷莫司琼已在中日韩获批，阿洛司琼仅美国获批用于重症女性利福昔明中非吸收抗生素，改善整体症状及大便稠度，复发后复用仍有效胆汁酸结合剂辅助可作为IBS-D辅助治疗选择三环类抗抑郁药适用改善整体症状及腹痛，因便秘副作用更适用于IBS-D核心治疗原则针对IBS-D，药物治疗以改善排便频率与性状为核心，5-HT3受体拮抗剂具有最高证据等级。便秘型药物治疗方案针对IBS-C，治疗目标为

促进排便、软化粪便，同时兼顾

腹痛缓解。治疗方案按

一线选择

与

补充选项

分层推进同时须规避不可用于IBS-C的药物一线选择聚乙二醇改善排便频率与稠度，但对腹痛疗效不明确（证据等级低）促分泌药利那洛肽等鸟苷酸环化酶-C激动剂可软化粪便并调节内脏感觉，兼顾腹痛补充选项5-HT4受体激动剂替加色罗获FDA批准用于65岁以下成年女性，亚洲尚未获批；普芦卡必利缺乏IBS-C的RCT证据SSRI可缩短口盲肠运输时间，更适用于IBS-C患者重要禁用提示：乳果糖不适用于IBS-C，因其肠道发酵可加重腹胀与胀气解痉药与通用对症治疗解痉药是针对腹痛的核心对症药物，益生菌则从微生态角度提供跨分型支持。解痉药：腹痛干预基础手段3项核心作用有效缓解整体症状及腹痛，是最基础的腹痛干预手段代表药物匹维溴铵为临床常用一线解痉药，通过阻断钙通道缓解平滑肌痉挛常见不良反应口干、头晕、视物模糊，临床使用时需关注耐受性益生菌：微生态跨分型支持3项作用机制通过调节菌群与屏障功能起效，可能改善整体症状包括腹痛和腹胀证据等级非常低应用限制因菌株与研究设计差异大，目前无法针对特定菌种给出标准化推荐神经递质调节药物应用神经递质调节药物通过中枢与外周双重机制起效，分型适配是其应用关键。用药原则：以腹痛为主要症状、合并焦虑抑郁者获益更明显，需关注耐受性管理三环类抗抑郁药（TCA）有效治疗整体症状及腹痛证据等级低调节疼痛感知，用药剂量低于抗抑郁治疗延长口盲肠运输时间，因便秘副作用更适用于IBS-D患者SSRI可能缓解IBS症状证据等级非常低缩短口盲肠运输时间，更适用于IBS-C患者利福昔明的循环治疗策略利福昔明作为非吸收性抗生素，在IBS-D治疗中占据独特地位，其复发再治疗策略具有重要临床价值。作用特点非全身吸收局部作用于肠道安全性优势明显疗效证据改善整体症状及大便稠度证据等级中改善FDA复合终点指标有效改善IBS-D整体症状再治疗策略初始有效但症状复发者采用相同剂量方案再次使用更持久应答并预防复发适应证现状美国已获批用于IBS-D诸多国家地区尚未获批该适应证中西医结合的协同治疗2025年中西医结合诊疗专家共识确立肝脾不和为IBS核心病机，中西医协同可实现整体调节。中医病机认知3项中医归属IBS归属于“腹痛”“泄泻”范畴，核心病机为肝脾不和（土虚木乘）病机对应情志失调致肝气郁结、横逆犯脾，与现代医学精神心理因素观点高度契合经典组方源于明代《丹溪心法》痛泻要方，由白芍、白术、青皮、薤白组成，柔肝缓急、理脾运湿01循证中成药与协同价值痛泻宁颗粒为唯一高证据级别、强推荐中成药6周RCT证实与匹维溴铵疗效相当。西药对症处理与中药整体调节结合，可减少复发。Ⅰ证据级别推荐强度强推荐心理与行为干预路径心理与行为干预是IBS综合治疗不可或缺的环节，尤其适用于合并焦虑抑郁或常规治疗反应不佳者。实施原则：心理治疗应限于有资质的医疗机构实施，必要时转诊精神心理科认知行为疗法纠正患者对症状的错误认知，缓解焦虑抑郁情绪肠道定向催眠疗法通过暗示调节肠道功能，改善腹痛与排便异常生物反馈疗法训练盆底与自主神经功能，适用于合并排便功能障碍者放松训练腹式呼吸等方式降低内脏敏感性、缓解应激反应前沿展望机制突破，精准可期脑肠轴研究驱动的诊疗新纪元04脑肠轴机制的重大突破2026年4月发表于

CellMetabolism

的研究首次揭示IBS情感障碍的肠脑传递通路，为治疗开辟新靶点。核心发现将IBS患者粪便移植给无菌鼠后，后者出现焦虑抑郁行为，证实菌群直接驱动情绪症状。关键菌种Alistipesshahii

丰度降低是情感障碍关键原因，其分泌的色氨酸酶是吲哚合成限速酶。完整通路菌群色氨酸酶活性降低吲哚生成不足海马腹侧齿状回

AhR

核表达下降神经元活性降低情感障碍线性箭头流程老药新用临床一线痔疮药

地奥司明

作为

AhR激动剂，可有效改善IBS小鼠情绪障碍。菌群干预的临床新证据2026年DDW大会上，中国团队的两项研究从基础到临床展现了菌群干预治疗IBS的新证据链。两项临床研究分别从特定菌种富集与脑-肠轴重塑两条路径，共同验证菌群干预对IBS的疗效。共同启示菌群调节的疗效不仅作用于肠道，更通过重塑中枢神经功能实现整体改善转化方向以阿克曼菌为代表的特定菌种或代谢物，有望成为下一代精准干预靶点“菌群调节不仅作用于肠道，更重塑中枢神经功能，实现整体改善。”新OPS-2071研究新型抗生素菌群富集阿克曼菌，相对丰度达28%代谢重塑胆汁酸与色氨酸代谢，缓解内脏高敏感R益生菌脑机制RCT双歧杆菌四联活菌片队列随机对照试验纳入72例患者机制多模态MRI证实益生菌改变IBS患者脑结构与功能无创神经调控新路径2026年2月Gut研究确立mPFC为IBS-D慢性内脏痛的关键神经调控靶点，验证无创调控可行性。mPFC是IBS-D慢性内脏痛的关键神经调控靶点，低频重复经颅磁刺激（LF-rTMS）为药物反应不佳者提供无创、精准的新路径。01机制发现IBS-D患者mPFC持续异常活跃，活跃程度与内脏痛强度显著相关02微观通路前扣带回异常输入→mPFC谷氨酸能神经元过度兴奋，经NR2A受体

介导驱动慢性内脏痛03干预手段LF-rTMS靶向抑制mPFC过度活跃临床验证连续两周LF-r